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第 1 页 共 1 页*有限公司 质量索赔（处罚）通知单 JL/QR06-21A 编号：供应商名称 代码 时间 考核依据 索赔明细 序号 原因或问题描述 具体项目 索赔金额 备注 我司质量管理部 编制 审核 批准 供应商确认 意见：签字/盖章：日期：我司签收 部门 姓名 日期 采购部 财务部 说明 1、供应商对上述考核（处罚）如有不同意见，请在 5 日内（年 月 日前)提出复核，*公司将根据情况通知供应商派员共同调查分析或委托第三方仲裁分析；2、“供应商确认”栏必须由供应商总经理或质量负责人签字并加盖公司或质量部门印章；3、供应商应在 15 日内签字、盖章并将书面版本邮递或传真或扫描后 E-mail 回我司公司；若超过 15 日（年 月 日前)则视为默认，*公司财务部将直接在供应商应收货款中扣除相应款项，并保留其他追赔权利；4、联系人：（*，E-mail:）。