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填充层工程检验批质量验收记录（）030101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 1 材料质量 第 4.11.1 2 配合比 设计要求 一般项目 1 填充层铺设 第 4.11.7 条 2 允许偏差 表面平整度 板、块材料 5mm 松散材料 7mm 3 标高 4mm 4 坡度 不大于各房间相应尺寸2/1000，且30mm 5 厚度（H）1/10H 施工单位检查评定结果 专 业 工 长(施 工员)施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日