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1、糖尿病药物分类及机理汇总 抗糖尿病化学药物按效用机理分类,主要有:1.胰岛素及其类似物。2.磺酰脲类（格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）。3.双胍类。4.a-葡萄糖苷酶抑制剂（拜唐苹（阿卡波糖）；卡博平（阿卡波糖）；倍欣（伏格列波糖）；奥恬苹（米格列醇,）。5.噻唑烷二酮衍有生命的物质（吡格列酮（艾汀片）、马来酸罗格列酮（文迪雅）。6.促胰岛素分泌剂（瑞格列奈（诺和龙、普瑞丁）、那格列奈（唐力、唐瑞）、（3）米格列奈）。7.中成药七大类品种。1.噻唑烷二酮类药物（胰岛素增敏剂）噻唑烷二酮类（TZDs）是治疗n型糖尿病的一类新药。该
2、类药物与体内受体结合后激活，从而 改善n型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，与此同时，这一类药 物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反映、抗动脉粥样硬化和对肾脏的保护方面也预示了 效用。最先开发成功的噻唑烷二酮类药物是环格列酮、恩格列酮和曲格列酮。在药效较低、严重不 良反映及肝毒性的影响下，这些药物逐渐被淘汰或撤市。今朝临床使用的胰岛素增敏剂有日 本武田的吡格列酮，葛兰素史克的马来酸罗格列酮。噻唑烷二酮类药物的独特的地方是能较着增强机体组织对胰岛素的敏感性 ，改善胰岛3细 胞功能，使成为事实对血糖的长期控制，以此降低糖尿病并发症发生的危险。因为其同时具有 杰出的耐受性与安全
3、性，因此具有延缓糖尿病进展的潜力。在这一巨大的应用前景的影响下，外洋对噻唑烷二酮系列药物的研究与开发远未停止，正待上市的药物有英国葛兰素史克公司 研制的法格列酮（Farglitazar）和日本武田制药研制的达格列酮（Darglitazoan）。噻唑烷二酮类药物是一个不变增长的大类，2003 年占抗糖尿病药物市场的比重为 3.53%，2004 年为 4.08%，2005 年增长到 4.52%。国产罗格列酮对原研药攻势甚猛 罗格列酮是葛兰素史克公司开发上市的品种，1999 年 5 月 25 日经 FDA 审查核定后在美国上 市,商品名为Avandia”、安糖健”。2000 年,葛兰素史克（天津市）
4、已经将罗格列酮引入 我国上市，商品名为“文迪雅”。罗格列酮在全球上市后,销售额平稳上升,随即,市场上又陆续开发出罗格列酮/二甲双胍复 合制剂（Avandamet）、罗格列酮/格列美脲复合制剂（Avandaryl）。2006 年,葛兰素史克的罗格列酮/二甲双胍复方制剂已经获得 SFDA1准在我国上市,商品名 为“文达敏”。复合制剂的推出减少了单药的剂量、降低了成本和价格,更重要的是使效用 机制不同的药物发挥了协同和互补效验。2005 年,罗格列酮及其复方制剂的销售额已经达到 了 24.19 亿美元,成为抗糖尿病药物之首,2006 年同比增长了 27%,已经超过了 30 亿美元。2005 年贵州圣
5、济堂制药有限公司的片剂“圣敏”、江苏黄河药业股份的胶囊“奥洛华”也 得到许可生产上市,形成了原研药与国产药 1:6 的市场格式。国产吡格列酮统领国内市场 吡格列酮是日本武田/礼来开发的品种,1999 年 7 月 15 日获 FDA 审批后在美国上市，商品名 为“Actos”。在 2005 年全球性市场销售额 22.97 亿美元中，武田公司占据了 79%的份额,礼 来公司的份额仅为 21%。2005 年,日本武田的原研药在我国获得注册,以商品名“艾可拓”上 市。供国内样本病院用药的吡格列酮生产厂商有 12 家,其中,排名前 5 位的北京太洋药业的“艾 汀”、江苏恒瑞医药的“瑞彤”、杭州中美华东制
6、药的“卡司平”、天津市武田药品的“艾 可拓”、四川宝光药业的“贝唐宁”占据了 98.27%的份额,而浙江康恩贝制药、上海凯宝药 业、山东淄博新达制药等 7 家的产品仅占 1.73%,尽管尚处于起步阶段,但也呈现快速增长态 势。今朝临床上常用的噻唑烷二酮类药物主要有罗格列酮和吡格列酮两大类。临床上作为胰岛素 增敏剂,增加机体对胰岛素的敏感性,减缓胰岛素抵抗。罗格列酮类的有:文迪雅（马来酸罗格列酮）,每一片 2 毫克、4 毫克（葛兰素史克）;太罗（罗格 列酮钠）,每一片 4 毫克（太极药业）;爱能（罗格列酮）,每一片 4 毫克（成都恒瑞）;维戈洛（盐酸 罗格列酮）,每一片 4 毫克（上海三维）。吡
7、格列酮类的有:艾汀（盐酸吡格列酮）,每一片 1 5 毫克（太洋药业）;卡司平（盐酸吡格列酮）,每一片 15 毫克（中美华东）;瑞彤（盐酸吡格列酮）,每一片 15 毫克（成都恒瑞）。以上药物均为医保药物。噻唑烷二酮类药物可直接降低胰岛素抵抗，显著改善3细胞功能，使成为事实血糖的长期控 制,以此减低糖尿病并发症发生的危险,同时具有杰出的耐受性与安全性,因此具有延缓糖尿 病进展的潜力和巨大的应用前景。噻唑烷二酮类药物的起效时间较其他降血糖药为慢。其起效需要一定的时间,并非短时间内 就能达到最抱负的疗效。一般需数周乃至数月才气达到最高文用效验。所以,应用噻唑烷二 酮类药物治疗时,还必须达到足够的疗程。
8、只有在足量和足够疗程的情况下,才气更好地保护 3细胞功能，减少心血管危险因素，延缓病情进展。噻唑烷二酮类药物因其减缓胰岛素抵抗,同时改善并保护 3细胞功能,改善糖、脂代谢,因而 具有减少心血管危险因素及延缓疾病进程的效用。因此，在临床诊疗中，对于肥胖或超重的 2 型糖尿病患者,和不肥胖但伴有代谢综合征的 2 型糖尿病患者,应优先并尽早给予噻唑烷二 酮类药物。早期使用噻唑烷二酮类药物,决不仅仅象征着血糖、糖化血红蛋白水平和血脂水 平的下降和达标,更重要的潜在益处在于对 3 细胞功能的保护和改善,进而延缓糖尿病患者 病情进展,改善诸多心血管危险因素,预防慢性并发症及心血管事件的发生及发展,提高患者
9、 生存质量,减少患者的致残率和致死率。哪些人适应噻唑烷二酮类药物?2 型糖尿病患者。经由过程饮食和运动控制欠安的 2 型糖尿病患者。(3)单用二甲双胍或磺脲类药物控制欠安的 2 型糖尿病患者。(4)单用胰岛素控制欠安的 2 型糖尿病患者。噻唑烷二酮类药物有哪些副效用?使用中有哪些注意事项?噻唑烷二酮类药物的副效用主要有:肝功能异常,水肿,体重增加,轻中度的贫血。与二甲双胍 合用时贫血的发生率高于单用本品或与磺脲类药物合用。服用噻唑烷二酮类药物需注意以下事项:噻唑烷二酮类药物的效用机制决定其仅在胰岛素存在的前提下才可发挥效用,故不宜用 于 1 型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者。使用噻唑烷二酮类药物
10、前必须常规检测肝功,对有肝病或肝功能损害者不宜使用。(3)所有服用噻唑烷二酮类药物者必须定期监测肝功能,最初一年每一二个月复查肝功,以 后定期检查。(4)噻唑烷二酮类药物与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时,有发生低血糖的可能,可根 据患者的实际血糖情况酌情味整合用药物的剂量。本药与胰岛素联合应用时,可减少胰岛素 的用量。(5)有肾功能损害患者单用本药无需调整剂量;因肾损害患者禁用二甲双胍,故对此类患者,本品不成与二甲双胍合用。(6)老年患者服用本药时无需因年龄而调整使用剂量。(7)对合并多囊子宫综合征的患者,使用本品治疗后,有潜在的受孕可能。（8）1、2 级心力衰竭患者慎用本品。噻唑烷二酮类药
11、物有哪些禁忌证?已经知对本品或其中成分过敏者禁用。糖尿病酮症酸中毒患者禁用。（3）不宜用于 l 型糖尿病患者。（4）水肿患者应慎用本类药物。（5）不适用于 3、4 级心功能停滞患者。噻唑烷二酮类化合物可引起液体潴留,有加重充血性 心衰的危险。（6）有活动性肝脏疾病或血清丙氨酸氨基转移酶高于正常最大限度 2.53 倍者禁用。（7）不推荐 18 岁以下患者服用本品。（8）妊娠和哺乳妇女应制止服用。噻唑烷二酮类药物是否可以与其他降糖药联合应用?噻唑烷二酮类药物可与其他效用机制的口服降糖药或胰岛素联合应用 到更佳的降糖效验。噻唑烷二酮类药物与磺脲类、格列奈类、双胍类、，经由过程机制互补起 a-糖苷酶抑
12、制剂类 药物及各种类型的胰岛素均可合用,但治疗中需根据患者的实际血糖情况酌情味整合用药物 的剂量。与胰岛素联合应用时,可逐步减少胰岛素的用量。2.a-葡萄糖苷酶抑制剂 啥子是a-葡萄糖苷酶抑制剂？a-葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。a-葡萄糖苷酶抑制剂是比较成熟的治疗糖尿病药物,已经广泛应用于临床。其效用机制为 竞争性抑制位于小肠的各种 a-葡萄糖苷酶,使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢,从而减缓 肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。a-葡萄糖苷酶抑制剂不刺激 3细胞分泌胰岛素 但可降低餐后胰岛素水平,说明可增加胰岛素的敏感性。常用的 a-葡萄糖苷酶抑
13、制剂有哪些?今朝已经步入市场并在临床上常用的 a-葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药主要有:拜唐苹（阿卡 波糖），每一片 50 毫克（德国拜耳）;卡博平（阿卡波糖），每一片 50 毫克（中美华东）;倍欣（伏格 列波糖），每一片 0.2 毫克（天津市武田）;奥恬苹（米格列醇，miglitol），每一片 50 毫克（四川 维奥）。以上药物中拜唐苹及卡博平为医保药物，倍欣与奥恬苹尚未步入医保目录。a-葡萄糖苷酶抑制剂有哪些独特的地方 抑制小肠上皮细胞外貌的 a-糖苷酶。延缓碳水化合物的吸收。(3)不抑制蛋白质和脂肪的吸收。(4)一般不引起营养吸收停滞。药物与酶的结应时间大约是 46 钟头，此后酶的活性又可恢复
14、。(6)几乎没有对肝肾的副效用和蓄积效用。(7)主要降低餐后血糖。使用 a-葡萄糖苷酶抑制剂有哪些益处?服用 a-葡萄糖苷酶有如下好处:可显著降低糖耐量受损者发生 2 型糖尿病的危险。餐后血糖升高是糖耐量受损(IGT)阶段糖 代谢紊乱的主要标志，餐后高血糖的葡萄糖毒性可加重胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，当胰 岛B细胞功能仅剩约 50%寸,出现空腹血糖升高,糖耐量受损者发展为 2 型糖尿病。因此,控 制餐后高血糖是阻止糖耐量受损者发展为 2 型糖尿病的重要手段。可显著降低糖尿病患者发生大血管病变的危险。餐后高血糖可引起血管紧缩和通透性增加、血管内皮细胞粘贴性增加,造成血管损害,是糖尿病引发动脉粥样
15、硬化等大血管病变的发病 基础。因此,控制餐后高血糖可显著降低患者发生大血管病变的危险。可显著降低患者发生心血管并发症和死亡的危险。大量流行病学研究和临床试证验实 ,餐后 高血糖是心血管并发症和死亡的高危因素。还可降低餐后胰岛素水平,可增加胰岛素的敏感性。哪些人适用 a-葡萄糖苷酶抑制剂?2 型糖尿病患者。经由过程饮食和运动治疗控制欠安的 2 型糖尿病患者。(3)单用二甲双胍或磺脲类药物控制欠安的 2 型糖尿病患者。(4)单用胰岛素控制欠安的 2 型糖尿病患者。(5)1 型糖尿病患者,可配合胰岛素治疗,能减少胰岛素用量,并可不变血糖。有哪些副效用?胃肠道反映:腹胀、腹痛、拉稀、胃肠痉挛性疼痛、顽
16、固性粪便干燥等。其他尚有肠鸣、恶 心、吐逆、食欲消退等。长期应用或减少剂量可缓解。乏力、头疼、眩晕、皮肤发痒或皮疹等较少见。合用其他降糖药,如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能。使用中有哪些注意事项?不克不及作为 l 型糖尿病患者的主要治疗药。使用a-葡萄糖苷酶抑制剂前应常规检测肝肾功能，对有肝肾功能损害者不宜使用。(3)合用其他降糖药时应注意观察低血糖的发生。可根据患者的血糖情况酌情味整合用药物 的剂量。本药与胰岛素联合应用时，可减少胰岛素的用量。(4)a-葡萄糖苷酶抑制剂与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时，如发生低血糖，应静注或 口服葡萄糖治疗。服用蔗糖或一般甜食无效。(5
17、)应与第一口饭同服。有哪些禁忌证?肠道炎症、慢性肠道疾病伴吸收或消化不良者、部分肠梗阻或有肠梗阻倾向者、结肠溃 疡者、可因肠道充气而加重病情者如疝气等，皆禁用本品。有肝功能异常者不用。(3)有肾功能损害者，血肌酐超过 176.8 微摩尔/升时不用。(4)有严重造血系统功能停滞者不用。(5)有感染发热者不用。(6)孕妇、哺乳期妇女不用。(7)18 岁以下小童不宜用。(8)有恶性肿瘤者不宜用。(9)过度嗜好烟酒者不宜用。正在用泻药或止泻药者 不宜用。（11）服用助消化药的酶制剂，如淀粉酶、胰酶时，不宜用本品。是否可与其他降糖药联合应用？a-葡萄糖苷酶抑制剂可与其他效用机制的口服降糖药或胰岛素联合应
18、用，经由过程机制互 补起到更佳的降糖效验。a-葡萄糖苷酶抑制剂与磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮 类药物及各种类型的胰岛素均可合用，但治疗中需根据患者的血糖情况酌情味整合用药物的 剂量。与胰岛素联合应用时，可逐步减少胰岛素的用量。特别提醒：临床上常用的五大类口服降糖药（二甲双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、a-葡萄 糖苷酶抑制剂及格列奈类）均为处方药，糖尿病患者应在临床医师的处方引导下服用，不宜自 行择药。3.非磺脲类促胰岛素分泌剂（NSUR）格列奈类长短磺脲类的胰岛素促分泌剂，均为 2000 年后在国内上市的口服降糖药物。效用 机理：与胰岛3细胞特异受体结合，提高胰岛细胞膜上 ATP 的敏感
19、性。钾通道关闭，抑制钾依 赖的钙通道开放，使细胞外钙步入细胞内，增进储存的胰岛素分泌，不影响细胞内的胰岛素有 生命的物质合成。该类药物可刺激胰岛素分泌，降低H型糖尿病患者的糖化血红蛋白（Hb Alc）和餐后血糖（PBG），与二甲双胍、噻唑烷二酮类药联合应用，可以减缓3-细胞负荷，延迟胰岛 细胞的生存，对伶仃性餐后高血糖者（IPH）、胰岛素分泌第一时相停滞者和饮食不纪律者疗效 显著。二、适应症 饮食控制及运动熬炼不克不及有效控制高血糖的n型糖尿病患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用，两者合用对控制血糖有协同效用。轻中度肝肾功能损害的n型糖尿病患者，老年糖尿病患者。血糖水平 FPG9mmol/L（16
20、0mg/dl）患者的联合治疗。新诊断的高血糖 FPG9mmol/L（160mg/dl）,未服用过其他降糖药的患者。（6）二甲双胍不克不及耐受的患者。3、药物简介 瑞格列奈 Repaglinide（诺和龙、普瑞丁）特 点：为苯甲酸衍有生命的物质，具有吸收快，起效快的独特的地方。其刺激胰岛素分泌 的机理与磺脲类相仿，可较着提高血浆胰岛素水平，降低糖化血红蛋白水平，该药经由过程关 闭依赖ATP 的钾通道，促使胰岛细胞内已经合成的胰岛素很快的开释出来，恢复正常餐后胰 岛素分泌模式，属餐时血糖调节剂，不会发生两餐间低血糖现象。口服后 30 分起效,1 钟头内 达峰值,4-6 钟头内被断根。血浆半衰期约为
21、 1 钟头，快进快出。有效地模拟生理性胰岛素分 泌，即可降低空腹血糖（FBG）,又可降低餐后血糖，无需餐前半钟头服用。其代谢产物主要自胆 汁排泄，很小部分（小于 8%）自尿排出。粪便中的原形药物少于 1%规 格:0.5mg/片 剂 量:0.5-4mg，最大剂量 16mg/日。应谨慎调整剂量，如需要可每一周或每一两周作调整。服用方法：服药时间可掌握在餐前 0-30 分钟内，因口服瑞格列奈片 30 分钟内即出现促胰岛素 分泌反映。通常在餐前 15 分钟里服用本药。副 作 用：低血糖：这些反映通常比较轻微，经由过程给予碳水化合物较容易纠正。视物感觉异常：已经知血糖水平的改变可导致权时性视物感觉异常，
22、尤其是在治疗起头时。只有极少数病例报告瑞格列奈片治疗起头时发生上述的视物感觉异常，但在临床试验中没有 因此而停用瑞格列奈片的病例。胃肠道：临床试验中有报告发生胃肠道反映，如腹痛、拉稀、恶心、吐逆和粪便干燥。同其 他口服降血糖药物相比，这些症状出现的频率和严重程度均无差别。肝酶系统：个别病例报告用瑞格列奈片治疗期间肝功酶指标升高。多数病例为轻度和权时 性，因酶指标升高而停止治疗的病人极少。过敏反映：可发生皮肤过敏反映，如发痒、发红、荨皮疹。注意事项:尽管瑞格列奈主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍慎用。不进食服药可致低血糖，与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。肝功能不全的患者慎用。在发生应激
23、反映时，如发热、外伤、感染或切除缝合，可能会出现显著高血糖。瑞格列奈片未在 75 岁以上的患者中进行过研究。故 75 岁以上的患者不宜使用。那格列奈 Nateglinide（唐力、唐瑞）特 点：为苯丙氨酸衍有生命的物质，能有效增加第一时相胰岛素分泌，从而降低进食血糖 岑岭,但不导致第二时相胰岛素的分泌。因此,低血糖发生机率少，并且有保护胰岛 3细胞的 效用。血糖依赖型胰岛素促泌效用，在血糖水平较低时，使胰岛素分泌削弱。对 3细胞具有“快开快闭”的效用，起效快，效用消失快的独特的地方。服药后起效时间为 15 分，最大血药 浓度为 1-2 钟头，持续时间为 4-6 钟头。与二甲双胍或格列酮类药物合
24、用，血糖控制更佳。规 格:60mg、120mg 180mg 三种片剂 剂 量:30-240 mg/日,最大剂量不应超过 360 mg/日。根据定期的 HbAlc 检测结果调整，Hb Ale 服用方法:3 餐前 1 分钟服用，也可于餐前 30 分钟里服用。副作用：低血糖：可引起低血糖现象，其发生的频率与糖尿病严重程度、血糖控制水平有 关。胃肠道反映：腹痛、消化不良、拉稀等。注意事项:不适用于对磺脲类降糖药治疗不抱负的n型糖尿病病人。血糖控制失常，当病人拌有发热、感染、创伤或切除缝合时血糖可以权时性升高。此时应 用胰岛素代替那格列奈。那格列奈使用一段时期后，可以发生继发失效或药效削弱。不克不及与磺
25、酰脲类制剂并用。（3）米格列奈 Mitiglinide 特 点:是餐时血糖调节剂，用药灵活。主要降低餐后血糖，因为血糖可增进米格列奈刺激 胰岛素开释，在有葡萄糖存在时，米格列奈增进胰岛素分泌量比无葡萄糖时约增加 50%,故其 效用就象是一个“体外胰腺”，只是在需要时供给胰岛素。具有迅速的促胰岛素分泌，起效更 快,效用持续时间更短的效用。预防餐后高血糖，长期使用也不会产生因药物蓄积而致的药源 性低血糖。规 格:5mg/片 剂 量:5mg/餐 服用方法：餐前服药，少进一餐则少服一剂，多加一餐则多服一剂，不必严格遵守就餐时间，十 分利便。适应症:早期及轻度糖尿病患者的一线治疗药物。单纯寄托限制饮食或
26、者运动来控制血糖水平的患者，因害怕血糖升高而不敢进食或过度节 食,可适时服用米格列奈。4.磺脲类 最早应用的口服降糖药之一，现已经发展到第三代，仍是临床上 2 型糖尿病的一线用药。主要 经由过程刺激胰岛素分泌而发挥效用。餐前半钟头服药效验最佳最。磺脲类药物是一个成员浩繁的各人族，近年来，不断有新的品种（如格列美脲）和剂型（格列吡 嗪控释片、格列齐特缓释片）面世。今朝临床应用较多的是第二代和第三代磺脲类药物，第一 代已经基本被淘汰。因为磺脲类药物品种浩繁，各种磺脲类药物的药动学、药效学、不良反 映等诸多方面均存在差异，因此,必须充分了解各种药物的不同独特的地方，结合患者年龄、病程、肝肾功能状况、
27、胰岛功能、服药依从性等具体情况，选择合适的药物。格列苯脲（优降糖）：优降糖是最早应用于临床的第二代磺脲类药物,是今朝降糖效验最强、效 用持续时间最长的一种磺脲类降糖药。一般口服后 2030 分钟起效，岑岭在 26 钟头,其半 衰期为 1016 钟头，效用持续时间长达 24 钟头。优降糖主要在肝脏中代谢，其代谢产物的 50%经胆道排出,50%经肾脏排出。优降糖最常见、最严重的副效用是低血糖,严重时足以致死。用药引导：优降糖每一片 2.5 毫克，一般每一次 1.252.5 毫克，每一日 13 次，餐前半钟头 口服。最大用量每一次 5 毫克，每一日 3 次,再加大剂量不但不会增加降糖效验，反而会加大
28、 不良反映。特别提醒:本品在所有磺脲类药物中降糖效用最强，导致低血糖的风险最大、最严重，因此,服用本药一定要从小剂量起头，逐渐加量，根据空腹及餐后 2 钟头血糖调整用药剂量。优降 糖而至的低血糖经过处理以后，要接续留观 23 天,这是因为本药的半衰期长，可能再次引 起低血糖。（3）年龄在 70 岁以上或有肝肾功能不全的患者不宜服用，以防因药物蓄积而引起 严重低血糖。（4）该药价格比较便宜，适用于血糖较高（尤其是空腹血糖）的中小伙子 2 型糖尿 病患者。格列齐特（达美康）：达美康属于第二代磺脲类药物，口服后 30 分钟起效,26 钟头达岑岭，半 衰期 1012 钟头，效用持续时间为 1224 钟
29、头，属于中效制剂。该药主要在肝脏代谢，60%70%从肾脏排泄。达美康降糖效用比较温文，药效持续时间比较长。除了刺激胰岛素分泌之外，达美康还有降低血液黏稠度，减少血小板凝聚性，预防和治疗糖尿病血管并发症的效用。用药引导：适用于有心血管并发症、高黏滞血症和老年糖尿病患者，是今朝应用较多的磺脲类 降糖药物之一。达美康每一片 80 毫克，餐前半钟头口服。起头每一日 4080 毫克,每一日 1 2 次,每一日最大剂量为 320 毫克（4 片）,分 23 次服用，血糖不变后可改用维持量。格列齐特缓释片：该药吸收好，有生命的物质利用度高，有效剂量降低（普通片剂为每一片 80 毫克,而缓释片为每一片 30 毫
30、克）。用药引导：该药每一片 30 毫克，每一日剂量范围 30 120 毫克,每一日 1 次给药，早餐前服用，可以平稳控制全天血糖，低血糖事件发生率较低，在 肥胖患者中不会引起体重增加，伴有心血管疾病的糖尿病患者也可以安全使用。格列吡嗪（美吡哒）：本药吸收完全而迅速，服药 30 分钟起效，在 13 钟头达血糖浓度岑岭，半衰期仅 24 钟头，药效可维持 612 钟头。本品主要由肝脏代谢,在 24 钟头内经肾脏排出 97%美吡哒降糖效验仅次于优降糖，是一种短效磺脲类降糖药，最合适餐后血糖居高不下的 糖尿病患者。又因为其药效持续时间短，故引起低血糖的风险也很小，所以对老年人比较适宜。外国有人主张不用长
31、效降糖药，以免因药物蓄积导致低血糖，或引起对身体有不良影响的高 胰岛素血症。用药引导：格列吡嗪片剂有 2.5 毫克（如迪沙片）和 5 毫克两种规格。该药每一次 2.55 毫克，每一日 3次,餐前半钟头服用，每一日最大剂量为 30毫克,老年糖尿病患者每一日剂量以不超 过 20毫克为好。格列吡嗪是一种疗效较强且较安全的降糖药，大多数 2 型糖尿病患者（包括 老年人）均可服用，尤其对餐后高血糖控制效验较好。格列吡嗪控释片（瑞易宁）：口服 612 钟头达到最大药效浓度，并相对不变地开释格列吡嗪。全天血药浓度波动小，可维持 24 钟头有效血药浓度。服药 5 天后血药浓度达到稳态，老年患 者达到稳态需要
32、67 天的时间。控释片经由过程肠道后，完整的药壳随粪便排出体外。用药引导：每一片 5 毫克,推荐与早餐同服。起始剂量为 5 毫克,每一日 1 次,根据血糖情况可 进一步增加剂量,每一次加 5 毫克,最大剂量为 20 毫克/天。常用剂量为 510 毫克/天。本 品不成掰服，患有严重胃肠疾患者（如严重胃肠狭窄、严重拉稀）忌用。瑞易宁每一日服用1 次,相当于格列吡嗪普通片每一日 3 次的降糖效验，不增加体重；不改变 躯体脂肪分布；具有很好的服药依从性；服药时间不受进食限制，深受不克不及纪律进食的糖 尿病患者欢迎。格列喹酮（糖适平）：糖适平经口服后吸收快而且完全，半衰期短，仅为 12 钟头,8 钟头后
33、血 液中已经无法测出，而且它的分解产物也没有降糖效用。糖适平最大的独特的地方是 95%T 经由过程胆汁排出，自肾脏排出的比例不足 5%,而且效用温文，很少引起低血糖。这些独特的 地方使其具有广泛的使用范围，特别合适老年和有轻、中度糖尿病肾病的患者使用。用药引 导:糖适平每一片 30 毫克。每一日 3 次,餐前半钟头服用，每一日最大剂量 180 毫克。该药对 肾脏影响较小，控制餐后血糖效验好而且比较安全，合适于老年糖尿病、糖尿病伴轻度肾功能 不全和服用其他磺脲类药物后有反复低血糖发作者，但严重肾功能不全者（肾小球滤过率小 于 30 毫升/升）需停用，改用胰岛素治疗。格列美脲（亚莫利）：格列美脲属
34、于第三代磺脲类药物，口服吸收快速，服用后血药浓度 23 钟头达峰值，降糖效用持续 24 钟头以上，属于长效制剂，每一天服用 1 次即可。本品 60%g 肾 排泄,40%经胆道排泄，因为本药是经由过程双通道排泄，故可用于轻度肾功能不全的糖尿病 患者。与第一、二代磺脲类降糖药相比，相同剂量的格列美脲降糖活性最高，因为其较低的有 效血药浓度和葡萄糖依赖的降糖效用，故低血糖发生率低而且程度较轻。不仅云云，与其他磺 脲类药物相比，格列美脲增加体重的效用不较着，对心血管系统的影响很小。据研究，因为格 列美脲独特的化学布局一一分子内侧链上的两个 SH 基团,使其对服用其他磺脲类药物失效 者也可能发挥杰出的降
35、糖效用。此外，该药还具有胰外降糖效用，不会导致高胰岛素血症，在 与胰岛素合用时，可减少胰岛素用量。总之,格列美脲具有降糖效用迅速、持久、高效、安全、患者用药依从性高等优点。用药引导：格列美脲有每一片 1 毫克、2 毫克两种片剂，初始剂量为 12 毫克，每一日 1 次,以后可以根据血糖监测结果逐渐增加剂量，一般患者每一日剂量为 14 毫克,最大剂量每一 天不超过 68 毫克。一般每一日 1 次顿服，提议早餐前服用，如因某些原因未进早餐，也可于 第一次正餐之前服用。服用时不克不及嚼碎。糖尿病患者在选用药物时，应从自身病情出发，结合各种磺脲类药物的效用独特的地方及价 格,合理使用。例如：有轻度肾功能
36、不全的糖尿病患者宜选用主要经胆道排泄的药物一一糖适 平；老年人宜选用效用温文的降糖药如糖适平、达美康，而不宜服用降糖效用强大而且持久的 优降糖，以免引起严重低血糖；对合并血管并发症的糖尿病患者，最好选用格列齐特，因为该 药除降糖外，还具有减少血小板堆积，降低血脂及血黏度，改善血液循环的效用；对于年龄轻、血糖较高、经济不富裕的 2 型糖尿病患者，可以选用降糖效验好、价格便宜的优降糖；对一般 磺脲类药物失效的糖尿病患者，可换用最新第三代磺脲类的格列美脲,它具有独特的胰外降 糖效用，对继发性磺脲类药物失效的 2 型糖尿病患者可能仍然有效。5.双 胍 类 口服降糖药中的元老。降糖效用肯定,不诱发低血糖
37、,具有降糖效用之外的心血管保护效用,如调脂、抗小血板凝集等,但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者,不推荐使用。为减 缓双胍类药物的胃肠副效用,一般提议餐后服用。降糖机制:减少肝脏产生葡萄糖,增进肌肉摄取葡萄糖,增加胰岛素敏感性 副效用:消化道不良反映,乳酸酸中毒（比较罕见）概述 双胍类药物,如二甲双胍、丁福明、是肥胖的糖尿病病人有效的一线用药。在有些国家还被 推荐为非肥胖的糖尿病患者的一线用药。双胍类药物单用不会引起低血糖。主要品种 苯乙双胍（降糖灵，DBI）;二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）；丁二胍 效用机制 双胍类经由过程增进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生;抑制
38、或延缓葡萄糖在胃 肠道吸收，正常人并没有降血糖效用。与磺脲类联合使用可增强降血糖效用。临床应用 1、适应于肥胖型 2 型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药;二、在非肥胖型 2 型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应;3、在 1 型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素效用，减少胰岛素剂量;4、在不不变型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有帮助于血糖的控制。禁忌 1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗;二、严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒;3、妊娠期妇女;4、感染、切除缝合等应激情况。有乳酸酸中毒史，年龄65 岁，严重高血压
39、，较着的视网膜病 进食过少的患者。不良反映 双胍类降糖药的不良反映是胃肠道反映,体现为食欲不振、拉稀、口中有金属味或疲乏、体 重减缓等。要是肠道反映较重,可改在餐前或餐后服用。注意事项 1、从小剂量起头,根据血糖调整用药剂量,必要时可与磺脲类降糖药联合用药。二、进食时或进食后服用,以减少胃肠反映。3、定期检查肝、肾功能及有无贫血。4、与磺脲类联合使用可增强降血糖效用。五、如出现禁忌症情况,应立即停药。6、单独使用双胍类一般不会引起低血糖反映,与磺脲类或胰岛素合用时可发生。合理使用 服用时间:为减缓双胍类药物的胃肠副效用,一般提议餐后服用。毒副效用 双胍类降糖药的主要副效用包括:乳酸性酸中毒:双
40、胍类降糖药,尤其是降糖灵的最严重的副效用就是乳酸性酸中毒。当降糖 灵的剂量大于每一日 150 毫克时,就会使体内乳权的升成量有所增加。老年人,或者年龄虽然 不太大,但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病人,因为体内缺氧,乳酸的生成增多,而其代 谢、断根发生停滞,容易发生乳酸性酸中毒,这类病人如服用较大量的降糖灵,发生乳酸性酸 中毒的危险性就较着增多;消化道反映:体现为食欲下降、恶心、吐逆、口干、口苦、腹胀、拉稀等,降糖灵引起胃肠 道症状的可能性化二甲双胍大,其程度也比二甲双胍严重;(3)肝、肾损害:对于肝功能不正常。转氨酶升高的糖尿病病人,或是对肾功能不好,尿蛋白持 续阳性,甚至血中肌酐和尿素氮等废物堆积、升高的病人,双胍类降糖药有使肝、肾功能进一 步变坏的危险,最好不用;(4)加重酮症酸中毒:降糖灵能增进酮体的生成,所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿 病病人不宜用之。