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1、 CB07 原材料/中间产品进场报验单（常州益豪2017报验 号）合同名称：新北区 2016 年灾后除险改造工程录安洲洲堤灌浆加固工程(二期）建设施工 合同编号：XBQLAZGJ-2016-SG 致（监理机构）：无锡市泓利工程监理有限公司 新北区 2016 年灾后除险改造工程录安洲洲堤灌浆加固工程(二期）监理部 我方于 2017 年 3 月 13 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：1、内护坡回填等 ；2、；3、。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号 原材料/中间产品名称 原材料/中间产品来源、产地 原材料/中间产品规格 用途 本 批 原 材料/中间产品数量 承包人试验 试样 来
2、源 取样 地点 取样 日期 试验 日期 试验结果 质检 负责人 1 素土液塑限 合格 2 3 4 附件：1.质量证明文件。2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。3.检测报告。承 包 人：常州益豪市政新北区 2016 年灾后除险改造 工程录安洲洲堤灌浆加固工程(二期）建设 施工项目经理部 项目经理/技术负责人：（签名）日 期：年 月 日 审核意见：同意进场使用 不同意进场使用 理由：监 理 机构：无锡泓利新北区 2016 年灾后除险改造 工程录安洲洲堤灌浆加固工程(二期）监理部 监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。