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1、-.z.妇产科产后出血考试题 一、选择题30 分 1、引起产后出血最常见的原因是 A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的选项是()A、胎儿娩出 24h，阴道分娩者出血量400ml B、胎儿娩出 24h，阴道分娩者出血量500ml C、胎儿娩出 12h，阴道分娩者出血量400ml D、胎儿娩出 12h，阴道分娩者出血量500ml E、胎儿娩出 12h，剖宫产分娩者出血量1000ml 3、常用估计产后出血量的方法有 A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 4、一产妇，阴道分娩后
2、12 小时测心率 120 次/分，血压 90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为 A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 5、一产妇经阴道分娩后 6 小时复查 HGB62g/L，欲使该患者 HGB 到达 80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为 A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 6、一产妇，阴道分娩后 8 小时测心率 100 次/分，血压 116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为 A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C
3、、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、500ml 7、有利于预防产后出血的措施有-.z.A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 8、*产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是()A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 9、产后出血的一般处理包括 A、按流程进展求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进展根底的实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能等 E、穿插配血 10、不属于晚期产后出血的原因是 A、胎盘胎膜
4、残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开 二、填空题15 分 1、产后出血的病因可分为。2、重症产后出血情况包括 。3、根据子宫破裂的原因，可分为_和_两类。三、名词解释10 分 1、胎盘植入 2、活泼期延长及活泼期停滞 四、问答题20 分：1、简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。2、简述剖宫产医学指征.-.z.五、病案分析25 分 王*，22 岁，孕 1 产 1。“孕 9+月产后大流血 8 小时于今 7AM 急诊入院。曾于孕 6+月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血。昨 7AM 临产，11AM 于当地卫生
5、院自然分娩一 3500g 男婴，15 分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有局部缺损，继而出现解小便样大出血，并昏倒一次，约 2 分钟后自行醒。当地予输液及注射催产素后转送我院。查体:BP90/60mmHg，P120 次/分，R22 次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上指。急查血象：Hb62g/L、WBC14109/L、N0.87%。依据以上病案，请答复以下问题：1、该病主要诊断及最可能的原因是什么？2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。答案：一、选择题 1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABC
6、DE 14B 15C 二、填空题 1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 2、24h 出血量超过全身总血容量、出血速度150ml/min、3 小时出血量超过总血容量的 50%3、自然破裂、损伤性破裂 三、名词解释：1、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为屡次刮宫或宫腔感染使局部子宫膜生长不良而发生。可分为局部性胎盘植入和完全性胎盘植入。2、活泼期延长：初产妇活泼期超过 8h 称活泼期延长。活泼期停滞：进入活泼期后，宫颈口不再扩达 4h 以上，称活泼期停滞。五、简答题 1、产后出血的治疗原则和主要处理措施 答：产后出血的处理原则：针对出血原
7、因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。主要处理措施：子宫收缩乏力：加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子宫动脉或髂动脉，髂动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，假设胎盘已剥离则应立即取出胎盘；假设胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；假设剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小
8、板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。-.z.假设并发 DIC 可按 DIC 处理。出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。2、剖宫产医学指征 1胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期不能经阴道分娩者。2头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。3瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。4胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位估计胎儿出生体质量3 500g 者及足先露。5前置胎盘及前置血管：胎盘局部或完全
9、覆盖宫颈口者及前置血管者。6双胎或多胎妊娠：第 1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。8胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。9孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。10妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4 250 g 者。11产道畸形：如高位阴道完全
10、性横膈、人工阴道成形术后等。12外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲者。13生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、锋利湿疣等。14妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。五、病例分析 诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素胎盘残留、胎盘植入引起的产后出血。进一步的诊断可行 B 超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查-HCG，该值仍处于一个高值。处理：立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，假设残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注 MT*后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可
11、分次进展；假设钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。第十一局部产后出血产褥感染 1 是非题 1宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。2有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。-.z.二填空题 1产后出血的病因可分为_、_、_及_。2产后正常子宫收缩所具有的特点是_、_、_。3产褥感染来源有_及_，以前者的感染更重要 4 产后出血的原因有_、_、_、_。5根据子宫破裂的原因，可分为_和_两类。三名词解释 1产后出血 2产褥病率：3产褥感染：4胎盘植入 四选
12、择题 1以下哪种情况不是先兆子宫破裂的病症体征：A子宫下段有压痛B.两侧圆韧带极度紧C.血尿 D.产妇阵痛难忍E.阴道流血 2.关于子宫破裂,以下哪项错误:A.多发生于经产妇,特别多发生于多产妇B.有时发生于妊娠期 C.有时破裂前无剧烈腹痛E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在-.z.3.经产妇顺产20分钟胎盘完整娩出,产后断续少量阴道流血3小时后感头昏,心中不适,打哈欠,检查:面色苍白,血压74/50mmHg,P120次/分,细,宫底脐上4横指,有压痛,阴道少量淡红色血水,可能诊断是:A.产后循环衰竭B.产道裂伤所致休克C.隐性产后出血并休克 D.子宫破裂E.凝血机制异常所致休克 3.为预防长后出血
13、,以下哪项正确:A.双胎妊娠于第一个娩出后5分钟,立即人工破膜设法娩出第二个 B.对有产后出血史者,宫口开全后,娩出胎儿前,穴位注射催产素1单位 C.凡有产后出血史者,于胎儿娩出后立即人工破膜,剥离胎盘 D.胎头娩出后,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出 4.*产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是:A.软产道损伤B.DICC.子宫胎盘卒中D.子宫收缩乏力 E.胎盘粘连 五问答题 1试述子宫破裂的临床表现及处理。2产褥感染的病理及临床表现。3产后出血的治疗原则及主要处理措施。4请写出4种引起产妇死亡的常见产科并发症。六病案分析 1王*,22岁,孕1产1,孕9+月
14、产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院,孕6+月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴,15 后胎盘自然娩出,检查胎盘有局部缺损,继而为-.z.解小便样大出血,并昏倒一次,约2分钟后自行醒,经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上2指,输液输血治疗,7PM转入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14109,N0.87,L0.13 请答复以下问题：1 诊断及最可能的出血原因是什么？2 如何进一步诊断及处理？答案 一、是非题：1、错2、对
15、二、填空题：1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 2、节律性、对称性、极性、缩复作用 3、源性、外源性 4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 5、自然破裂、损伤性破裂 三、名词解释：1、产后出血：是指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症，主要原因包括：宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。2、产褥病率：是指分娩24小时以后的10日，用口表每日测体温4次，有2次38，造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。-.z.3、产褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局
16、部或全身的感染，病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等，以厌氧菌为主。根据感染途径分为源性和外源性感染。4、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为屡次刮宫或宫腔感染使局部子宫膜生长不良而发生。可分为局部性胎盘植入和完全性胎盘植入。四、选择题 1、B2、A3、A4、D 五、问答题 1 子宫破裂的临床表现及处理 答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血，排尿困难等。疑为先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物肌注哌
17、替啶100mg，或静脉全麻，立即行剖宫产。子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛以破裂部位压痛明显、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停顿或消失，此时疼痛减轻。随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克病症体症。体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查发现有新鲜流血，胎先露部升高，宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。-.z.2、产褥感染的病理和临床表现 答：急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会
18、阴后侧切开伤口感染时，会阴部可出现听筒，常不能取坐位，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死，脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向身部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。急性子宫膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫膜炎，进入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫膜充血、坏死，阴道有大量脓性分泌物且有臭味。假设为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等病症。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织，出现急性炎
19、性反响而形成炎性包块，同时涉及输卵管，形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆。患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续开展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。续而开展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒病症，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，假设脓肿涉及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。血栓静脉炎盆腔血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1-
20、2周多见，表现为寒战、高热-.z.，病症可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻3，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿。脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿肺脓肿、左肾脓肿。病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒病症，可危及生命。3、产后出血的治疗原则和主要处理措施 答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。主要处理
21、措施：子宫收缩乏力：加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子宫动脉或髂动脉，髂动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，假设胎盘已剥离则应立即取出胎盘；假设胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；假设剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。假设并发DIC可按
22、DIC处理。-.z.出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。4、导致产妇死亡的四大并发症为：产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。六、诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素胎盘残留、胎盘植入引起的产后出血。进一步的诊断可行B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查-HCG，该值仍处于一个高值。处理：立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，假设残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MT*后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进展；假设钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。