《2012年腰痛诊疗方案难点分析与解决思路29130.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2012年腰痛诊疗方案难点分析与解决思路29130.pdf（11页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案 一、诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断标准 根据1994-6-28国家中管局发布的 中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准 ZYT001.1-001.9-94)进行诊 断。文档来自于网络搜索(1)多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病 前多有慢性腰痛史。(2)常发于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时 疼痛加重。(4)脊柱侧弯，腰椎生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出 现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踱反射减弱或消 失，拇指背伸力
2、可减弱。文档来自于网络搜索(6)X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间 盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间 盘突出的部位及程度。文档来自于网络搜索 2、西医诊断标准 参照临床诊疗指南一一骨科分册(中华医学会编著，人民 卫生出版社，2009年)(1)腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高 试验阳性；(2)在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；(3)小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟 腱反射减退或消失。(4)影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神 经的表现。排除其他骨性病变。(二)疾病
3、分期 1、急性期：发病7天以内。腰腿痛剧烈，活动受限明显，不 能站立、行走，肌肉痉挛。2、缓解期：发病8天至14天。腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3、康复期：发病14天以上。腰腿病症状基本消失，但有腰 腿乏力，不能长时站立、行走。(三)证候诊断 1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处,刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀 斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。文档来自于网络搜索 2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽 静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质 胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。文档来自于网络搜索 3、
4、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳,劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。文档来自于网络搜索 阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。二、治疗方案（一）针灸治疗 主穴：肾俞、大肠俞、委中、腰阳关、阿是穴。配穴：寒湿痹阻者加灸大椎；肾阴亏虚者加太溪；肾阳虚弱者加命 门；血瘀气滞者膈俞；湿热痹阻者加承山。操作方法：根据病症选取穴位，按常规操作，虚补实泻。用毫针刺入穴 位得气后，每日取一定腌穴上电针，选择连续
5、波形，留针30分钟,风寒或寒湿腰痛可采用温针灸。若瘀血阻滞腰痛，委中穴可点刺 出血。每日一次。文档来自于网络搜索(二)手法治疗 1、松解类手法，包括点法、压法、摇法、浪法、推法、掌揉 法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手 法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”O 文档来自于网络搜索 2、整复类手法(关节错缝术)，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎 法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据 患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组 合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况 慎重选择整复
6、类手法。文档来自于网络搜索(1)俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者 两腿或者单腿，使其下肢尽虽后伸。两手相对用力，有时可听到 一声弹响。可做12次。文档来自于网络搜索(2)斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈 曲，健侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂 上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向 内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭 转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度 35,可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用 暴力，扳动要“
7、轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复 位成功，但不可追求弹响。文档来自于网络搜索(3)牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压 痛点部位。按压时结合两助手牵引力，增加按压的力虽。文档来自于网络 搜索(4)腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为 例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指 抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项 后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再 向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右 手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同
8、时协调进行，使 腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰 部发出“咔嗒”声响。文档来自于网络搜索 3、手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：(1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；(2)体质较弱，或者孕妇等；(3)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；(4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液 病患者。(三)其他外治法 微波治疗：将治疗探头对准照射部位，每次照射 30分钟，每 日2次，10天为一个疗程。中药贴敷：急性期用活血止痛类膏药；缓解期及康复期用温 经通络的膏药。每日一贴。(四)辩证选择口服中药汤
9、剂、中成药 1、寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦充、螟蚣、乌梢蛇等。文档来自于网络搜索 中成药：小活络丹等。2、血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。川芍、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦充、桃仁、红花、地龙等。中成药：七厘胶盘、腰痹通胶盘等。3、肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂 枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川苓、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。文档来自于网络搜索 阴虚证方药：虎潜丸加减。
10、知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。中成药：独活寄生胶盘、健步虎潜丸等。4、湿热痹阻证 治法：清利湿热，通络止痛。方药：大秦充汤加减。川芍、独活、当归、白芍、地龙、甘 草、秦充、羌活、防风、白芷、黄苓、白术、茯苓、生地、熟地 等。文档来自于网络搜索 中成药：二妙散等。（五）护理 1、体位指导：急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避 免久坐、弯腰等动作。2、饮食调理：患者宜高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，多 饮温开水，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。3、情志调摄：主动与患者沟通，及时解除心理障碍，消除个 别患者因疾病引起的恐惧或对治疗效果的疑虑。4、患部保健：减轻腰
11、部负荷，避免过度劳累，尽虽不要弯腰 提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。注 意保暖，防止受凉。文档来自于网络搜索 三、难点分析与解决思路：1、难点分析：单纯采用中医疗法对腰痛病急性期神经根水肿 所致的疼痛治疗效果不理想，如何解决腰痛急性期神经根水肿所 致的腰腿部疼痛是治疗难点。文档来自于网络搜索 2、解决思路：在原有治疗方案的基础上，进一步选择性使用 脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。（如甘露醇、西乐 葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）。可以有效解决腰痛急性 期神经根水肿引起的问题，提高了临床治愈率，缩短了治疗时间。文档来自于网络搜索 四、疗效评价（一）评价标准 参
12、照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=（治 疗后评分治疗前评分）+（满分 29-治疗前评分）X100%。文档 来自于网络搜索 临床控制：改善率 A 75%;腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高 试验阴性，恢复正常工作;显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基 本恢复正常工作；改善率 A 50且 V 75%;有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部 分恢复工作，但停药后有复发；改善率 A 25且 V 50%;文档来自于网络搜 索 无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率 V 25%。（二）评价方法 根据患者主诉、临床症状体征采用 JOA腰腿
13、痛评分系统进行 判定。评分项目 评分 结果 下 腰 痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 腿部的疼痛和/或者麻木感 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 步 态 1 正常 3 2 尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行 M过500米 2 3 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行 M过500米 1 4 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行 M过100米 0 直 腿 抬 局 试 验 1 阴性 2 2 3070度 1 3 小于30度 0 感 觉 障 碍 1 无 2 2 轻度障碍（非主观）1 3 明显障碍 0 运 动 障 碍 1 正常（肌力5级）2 2 轻度力弱（肌力4级）1 3 明显力弱（肌力03级）0 膀 胱 功 能 1 正常 0 2 轻度排尿困难-3 3 严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）-6 项目 严重受限 中等受限 无受 限 1 卧床翻身 0 1 2 2 站立 0 1 2 3 洗澡 0 1 2 4 弯腰 0 1 2 5 坐（约1小 时）0 1 2 6 举或拿物 0 1 2 7 彳点 0 1 2 总 分