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1、DB4101/T422022目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14基本要求.15防控要求.2IDB4101/T422022养老机构老人常见风险防控规范1范围本文件规定了养老机构老人常见风险防控的基本要求和防控要求。本文件适用于养老机构开展老人护理常见风险的防控工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T293532012养老机构基本规范GB386002019养老机构服务安全基本规范JGJ4502018老
2、年人照料设施建筑设计标准MZ/T132养老机构预防压疮服务规范3术语和定义GB/T293532012、GB386002019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1养老机构为老年人提供生活照料、膳食、康复、护理、医疗保健等综合性服务的各类组织。来源：GB/T293532012，3.13.2常见风险老人在养老机构入住期间，易发并可能导致严重后果的跌倒、坠床、噎食、误吸、他伤自伤（杀）、烫伤、压疮、管路脱落、走失等风险。3.3相关第三方老年人配偶、监护人以及为老人提供资金担保或委托代理的个人或组织。来源：GB386002019，3.14基本要求4.1人员要求4.1.1机构管理者应具有高中及以上
3、文化程度，具有五年以上相关工作经验。4.1.2养老护理员应具备一定的专业知识和技能，持有与岗位要求相适应的职业资格证书。4.1.3宜配备社会工作者、康复师、营养师等，相关人员应持有与其岗位相适应的专业资格证书。4.2环境要求1项目内容生理功能因素视力障碍、眩晕、肢体功能障得和自控体位能力下降等既往史因素患有心脑血管病、帕金森氏症、骨关节病、精神疾病等跌倒史因素有1次以上跌倒史药物应用因素使用镇静安眠药、降压药、降糖药、抗精神疾病药等环境因素地面不平、湿滑、有障碍物、灯光昏暗或刺眼等老人或养老护理员的认知及行为因素对跌倒认知不足或无认知；手杖、助步器、轮椅使用不当；着装不合体等DB4101/T4
4、220224.2.1室外环境应符合JGJ4502018中第4章的要求。4.2.2户外设备、娱乐设施应有安全防护措施。4.3设施设备要求4.3.1设施设备应符合JGJ4502018中6.1的要求。4.3.2大门、阳台门应安装门锁、门吸（门挡）；阳台应加护栏，窗户应有安全保护装置。4.3.3娱乐设施应安全、无破损。4.3.4电器安装、放置应在安全位置，使用时有专人管理。4.3.5居室和卫生间应配置紧急呼叫设备。4.3.6机构内符号与标识的样式、颜色、字体、结构及其含义和使用管理应规范，适合养老机构使用。4.3.7设施设备应定期检查、维护、更新。4.4管理要求4.4.1应建立安全相关制度和风险防范管
5、理规范。4.4.2工作人员上岗前应接受安全培训，熟知安全应急预案，定期进行应急预案演练。4.4.3应定期对工作人员、老人进行安全教育。4.4.4应对风险老人进行心理干预，注意观察风险老人情绪和行为变化，给予心理疏导。4.4.5应定期对老人进行风险评估，对风险程度高的老人及时告知老人或相关第三方可能发生的风险，并制定预防措施。5防控要求5.1跌倒5.1.1常见风险因素见表1。表1跌倒的常见风险因素5.1.2防控措施5.1.2.1老人居室、卫生间、走廊、楼梯、电梯、室内活动场所应保持地面清洁干燥,无障碍物。5.1.2.2地面保洁等清洁服务实施前及过程中应放置安全警示标志。5.1.2.3浴室内进行防
6、滑处理，水温宜调节至40，洗浴时间宜控制在15min内。5.1.2.4宜配备夜间照明设备。5.1.2.5协助老人改变体位时，应做好安全防护。2项目内容生理功能因素部分肢体活动功能障碍和自控体位能力下降等，存在谵妄、恐惧、躁动等症状既往史因素患有心脑血管病、癫痫、帕金森氏症等坠床史因素有1次以上坠床史环境因素床、平车未使用护栏，未采取固定措施老人或养老护理员的认知因素对坠床认知不足或无认知项目内容生理功能因素吞咽功能异常、咽反射减弱等既往史因素患有心脑血管病、阿尔茨海默症、帕金森氏症、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎类等噎食、误吸史因素有1次以上显性噎食、误吸史DB4101/T4220225.1
7、.2.6对使用药物的老人，观察用药后的反应及给予相应的护理措施：a)使用降压药观察血压变化；b)使用降糖药观察有无低血糖反应；c)每次使用镇静、安眠药后及时卧床休息并加强巡视；d)使用精神药物观察意识状况和肌力，更换体位时按5.1.2.5执行。5.1.2.7指导老人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。老人起床、行走、如厕等配备助行器具或由工作人员协助；移动介护老人时，护理人员应采用正确的搬运方法，使用适宜的搬运工具。5.1.2.8发现老人跌倒，应及时观察老人意识和受伤情况，根据情况通知医护人员；不应自行采取措施，避免造成二次伤害。5.2坠床5.2.1常见风险因素见表2。表2坠床的常见风险因素5.2.
8、2防控措施5.2.2.1定期检查床单元安全，帮助有坠床风险的老人上下床，对有坠床风险的老人重点观察与巡视。5.2.2.2将呼叫器及常用物品放在老人易取处。5.2.2.3老人出现躁动或癫痫发作时，有人陪护，并经告知老人或相关第三方后给予保护性约束。5.2.2.4老人在卧床状态下，应固定床档。5.2.2.5电动床床面应保持最低位，使用后应及时复位。5.3噎食、误吸5.3.1常见风险因素见表3。表3噎食、误吸的常见风险因素3项目内容生理功能因素情绪过激、认知与配合能力下降既往史因素患抑郁症、阿尔茨海默症、脑血管疾病等他伤自伤（杀）史因素有1次以上他伤自伤（杀）史养老护理员的认知因素对他伤自伤（杀）的
9、认知不足或无认知项目内容医源性因素人工气道的建立；大量镇静药应用；鼻饲喂养等老人或养老护理员的认知因素对噎食、误吸认知不足或无认知DB4101/T422022表3噎食、误吸的常见风险因素（续）5.3.2防控措施5.3.2.1基本要求5.3.2.1.1评估老人吞咽功能，根据评估结果给予相应的饮食照护。5.3.2.1.2发现老人或相关第三方带入不适合老人食用的食品，应与老人或相关第三方沟通后处理。5.3.2.1.3提供服药管理服务的机构，应与老人或相关第三方签订服药管理协议，准确核对发放药品。5.3.2.1.4发生噎食、误吸情况时应及时通知医护人员。5.3.2.2进餐护理要求5.3.2.2.1护理
10、老人进餐时，应以松软的食物为主。5.3.2.2.2应遵医嘱进食或给予鼻饲饮食。5.3.2.2.3保证老人在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位，颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位的老人，可采取侧卧位。5.3.2.2.4老人进餐时保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出现呛咳立即停止进餐。5.3.2.2.5老人进餐后保持原位30min以上。5.3.2.2.6出现一侧舌肌瘫痪、失语，但能够吞咽的老人，应协助进餐。5.3.2.3鼻饲护理要求5.3.2.3.1鼻饲喂食前，应评估鼻饲管的刻度及通畅情况。5.3.2.3.2喂食前应确定胃管位置并观察胃液的量、颜色，应遵医嘱进行或暂停鼻饲喂食。5.3.2
11、.3.3视情况给老人翻身、吸痰，无禁忌症时床头抬高不小于30，喂食后30min内不宜吸痰、翻身、降低床头。5.3.2.3.4喂食时饮食入量应从少到多、速度不宜过快，顿服前后给予温水冲管。5.3.2.3.5持续鼻饲喂食的老人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。5.4他伤自伤（杀）5.4.1常见风险因素见表4。表4他伤自伤（杀）的常见风险因素项目内容生理功能因素意识模糊、温痛觉下降、视力障碍、部分生活不能自理等既往史因素患有阿尔茨海默症、帕金森氏症、糖尿病、心脑血管病等环境因素设施、设备放置位置不合理医源性因素使用热物理治疗仪器，药物热疗，热水袋等使用方法不正确老人或养老护理员的认知因素对烫伤认知不足
12、或无认知项目内容生理功能因素意识模糊、躁动、有幻觉（幻视、幻听等），认知与配合能力下降DB4101/T4220225.4.2防控措施5.4.2.1经常与老人进行沟通，掌握老人的心理、精神变化，发现情绪异常的，及时进行干预。5.4.2.2对老人进行心理疏导，找出症结，给予解决，消除不良的情绪反应。5.4.2.3根据老人的身体情况，开展适宜的文化、娱乐、康复活动，丰富老人的精神文化生活。5.4.2.4应由专人管理易燃易爆、有毒有害、尖锐物品以及吸烟火种；加强绳子、棍子等易造成他伤自伤（杀）的物品管理。5.4.2.5加强约束用品的管控，使用前应告知相关第三方。5.4.2.6发现老人有他伤自伤（杀）风
13、险时应及时进行干预疏导，并告知相关第三方，同时做好护理交接班记录。发生他伤自伤（杀）情况时，应立即制止并视情况报警、呼叫医疗急救，同时及时告知相关第三方。5.5烫伤5.5.1常见风险因素见表5。表5烫伤的常见风险因素5.5.2防控措施5.5.2.1老人沐浴时，水温宜调试到40，避免温度过高对皮肤造成烫伤，时间不宜超过15min。5.5.2.2暖水瓶等应放置在老人不易碰触的地方，宜加用固定架。5.5.2.3热水袋水温应低于50，用布或毛巾包裹，盖子拧紧，并进行测试是否有漏水现象，方可使用。5.5.2.4热物理治疗仪器应由专业技术人员操作。5.6压疮按MZ/T132的规定执行。5.7管路脱落5.7
14、.1常见风险因素见表6。表6管路脱落的常见风险因素5项目内容生理功能因素记忆力减退、认知障碍、判断力紊乱等既往史因素患有阿尔茨海默症、血管性失智症等环境因素居住环境改变难以适应老人或养老护理员的认知因素对走失认知不足或无认知项目内容管路因素固定不牢；位置不合适、部分脱出各种引流管因素管路对机体的刺激老人或养老护理员的认知因素对管路滑脱的认知不足或无认知DB4101/T422022表6管路脱落的常见风险因素（续）5.7.2防控措施5.7.2.1观察评估管路位置，固定牢固，标识明确，定时记录。5.7.2.2保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量，发现异常及时告知医护人员。5.7.2.3老人翻身、排
15、便、转运时妥善固定管路，防止牵拉。5.7.2.4老人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，由专人陪护并进行心理疏导，必要时告知老人或相关第三方后采取保护性约束。5.7.2.5发现管路扭曲、移位、堵塞、打折、受压时，及时给予处理。5.8走失5.8.1常见风险因素见表7。表7走失的常见风险因素5.8.2防控措施5.8.2.1应制定老年人外出管理制度。5.8.2.2在确认老年人具备外出条件的情况下，宜办理书面手续，并了解其去向及返回时间。5.8.2.3家属临时接走老人应有书面手续。5.8.2.4设有门禁管理系统的管理人员应严格执行老人外出管理制度。5.8.2.5主动帮助老人解决日常生活需求，尽量减少老人外出频次。5.8.2.6应严格控制认知功能障碍的老人单独外出活动，护理人员应加强照看。5.8.2.7了解老人心理变化，及时发现潜在的出走倾向，稳定老人情绪，采取有效的防范措施，并告知相关第三方。5.8.2.8有走失风险的老人应重点观察、巡查，交接班核查。6