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1、中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见(2021，南京)早期诊断、早期治疗是改善胰腺癌患者总体预后的重要途径。一、胰腺癌早期筛查的目标 推荐意见 1：发现期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤变(PanIN)是胰腺癌早期筛查的目标。（证据质量：A，推荐强度：强）二、胰腺癌早期筛查的目标人群 推荐意见 2：不推荐对无症状非高危人群进行胰腺癌筛查。（证据质量：D，推荐强度：弱）推荐意见 3：遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺囊性肿瘤这 4 类人群为胰腺癌高危人群，推荐进行胰腺癌早期筛查。（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 4：推荐对具有胰腺癌家族史的个体进行胰腺癌早期筛查。（证据质量：
2、B，推荐强度：强）推荐意见 5：无论患者是否有胰腺癌家族史，推荐对Peutz-Jeghers 综合征的患者种系丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶 11(STK11)基因突变携带者以及种系细胞周期蛋白依赖激酶抑制剂 2A（CDKN2A）基因突变携带者进行胰腺癌早期筛查。（证据质量：A，推荐强度：强）推荐意见 6：BRCA1、BRCA2、BRCA2 定位协作基因（PALB2）、共济失调症突变蛋白（ATM）、mutL 同源物 1（MLH1）、mutS 同源物 2（MSH2）、MSH6 或腺瘤性结肠息肉病基因（adenomatous polyposis coli,APC）突变携带者，且至少有 1 个受累的一级亲属
3、，推荐对其进行胰腺癌早期筛查。（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 7：50 岁以上且体重指数低和（或）不明原因体重减轻以及短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者，推荐进行胰腺癌早期筛查。（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 8：无论年龄大小，遗传性胰腺癌高危个体中的新发糖尿病患者应接受胰腺癌早期筛查。（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 9：推荐对慢性胰腺炎患者进行胰腺癌早期筛查。（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 10：阳离子胰蛋白酶原基因 1(PRSS1)突变携带的慢性胰腺炎患者的癌变风险较其他慢性胰腺炎患者明显升高。对病因不明的慢性胰腺炎患者，推荐进行基因突变检测，尤其是 PRS
4、S1 突变检测。（证据质量：C，推荐强度：弱）推荐意见 11：推荐对较高癌变风险的胰腺性肿瘤患者，包括黏液性囊性肿瘤（MCN）、实性假乳头状肿瘤（SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cNET）、胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）进行胰腺癌早期筛查。建议对 MCN、SPN、cNET、主胰管型 IPMN（MD-IPMN）和混合型 IPMN（MT-IPMN）患者进行多学科讨论和择期外科切除术，将分支胰管型 IPMN（BD-IPMN）患者纳入筛查程序。（证据质量：B，推荐强度：强）三、胰腺癌早期筛查的起始年龄 推荐意见 12：有胰腺癌家族史的个体推荐胰腺癌起始筛查年龄为 50 岁，或比最年轻的受累血亲年轻
5、10 岁；Peutz-Jeghers 综合征患者或 CDKN2A 突变携带者推荐胰腺癌起始筛查年龄为 40 岁；BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、MLH1、MSH2、MSH6 或 APC 基因突变携带者起始筛查年龄为 50 岁，或比最年轻的受累血亲年轻 10 岁。（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 13：50 岁以上新发糖尿病患者，若出现不明原因的体重减轻和（或）短期内血糖波动范围较大或新发糖尿病患者中有遗传性胰腺癌高危风险的个体，一经诊断，应开始接受胰腺癌早期筛查。（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 14：慢性胰腺炎患者推荐胰腺癌起始筛查年龄为 40 岁。（证据质量：B，推
6、荐强度：弱）推荐意见 15：BD-IPMN 患者诊断明确后，推荐开始接受胰腺癌早期筛查。（证据质量：B，推荐强度：强）四、胰腺癌高危人群的随访间隔时间 推荐意见 16：在没有胰腺异常，或无报警征象的情况下，对满足筛查条件的遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病患者、慢性胰腺炎患者的监测间隔时间为 12 个月。若存在实性病变直径10 mm 或可疑实性病变；主胰管直径 59.9 mm；无明显病变情况下主胰管局限性狭窄或扩张6 mm 等报警征象，则监测间隔时间为 36 个月。（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 17：对于 BD-IPMN 患者，在没有报警征象的情况下随访间隔取决于肿瘤大小，肿瘤长径2
7、cm 者随访间隔时间为 12 个月，直径 23 cm 者随访间隔时间为 6个月。若出现新发糖尿病，IPMN 所致的复发性胰腺炎，囊性肿瘤3 cm，增强的壁结节直径5 mm，囊壁增厚强化，主胰管直径为 59.9 mm，主胰管直径改变伴远端胰腺萎缩，血清糖类抗原 19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）升高，囊性肿瘤增长速率5 mm/2 年和淋巴结肿大，则筛查间隔应缩短为 36 个月，同时报警征象为相对手术指征，可以经多学科讨论后，结合患者意愿，必要时择期手术切除。（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 18：对于手术切除后患者，随访策略为：(1)如果无残余病变
8、，推荐术后每年复查 CA19-9 及 MRI、EUS 或 CT 检查；(2)对于切缘低级别上皮内瘤变的患者，推荐每年至少进行 2 次 CA19-9 检测及 MRI、EUS 或 CT 检查。（证据质量：B，推荐强度：强）五、胰腺癌高危人群筛查项目 推荐意见 19：初次检测使用空腹血糖和(或)糖化血红蛋白 A1c(hemoglobin,A1c,HbA1c)+血清 CA19-9 联合 MRI、EUS 或 CT 检测。（证据质量：A，推荐强度：强）推荐意见 20：随访中定期检测空腹血糖和(或)HbA1c+血清 CA19-9，并交替使用 MRI、EUS 或 CT 检测。（证据质量：B，推荐强度：强）推荐
9、意见 21：在随访监测中若发现胰腺实性病变或有报警征象的胰腺囊性肿瘤，建议采用内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)。（证据质量：B，推荐强度：强）六、胰腺癌高危人群的手术指征 推荐意见 22：EUS-FNA 病理结果为恶性或可疑恶性，推荐进行多学科讨论后择期手术切除。（证据质量：A，推荐强度：强）推荐意见 23：当实性病灶10 mm，MPD 狭窄或扩张10 mm，但 EUS-FNA 不能明确病变性质，推荐进行多学科讨论及手术探查进一步明确病变性质，必要时对病灶进行切除。（证据质量：A，推荐强度：强）推荐意见 24：对具有高危征象（出现实性病变、肿瘤相关的黄疸、增强的壁结节5 mm、MPD10 mm）的 BD-IPMN患者推荐进行多学科讨论后择期手术切除。（证据质量：A，推荐强度：强）七、针对胰腺癌高危人群的生活习惯建议 推荐意见 25：建议患者戒烟戒酒，均衡健康饮食，并适度进行体育锻炼，避免肥胖。（证据质量：B，推荐强度：强）八、早期胰腺癌的筛查机构 推荐意见 26：满足筛查条件 4 类高危人群(遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎和胰腺囊性肿瘤)的胰腺癌监测应在胰腺专科中心进行。（证据质量：B，推荐强度：强推荐）