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1、第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点【护理诊断】1. 气体交换受损l 肺部炎症l 通气、换气功能障碍2. 清理呼吸道无效l 呼吸道分泌物黏稠l 无力排痰3. 体温过高l 肺部感染4. 潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹 1.【最常见的儿童呼吸系统疾病】：急性呼吸道感染2.婴儿 很少 发生鼻出血， 67 岁 后鼻出血觉较为多见。【原因】：黏膜下层的海绵组织未发育完全。 3.婴幼儿鼻腔感染常易侵入 眼结膜 引起炎症。4. 【婴儿咽鼓管的特点】1短2宽3直l 呈 水平位l 故鼻咽炎时易导致 中耳炎5.腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，410 岁发育达高峰，1015 岁时退化，故 扁桃体炎 常见于年长儿，婴幼儿
2、则少见。6. 【导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因】l 严重的 腺样体肥大7. 由于右支气管 短 而 粗 ，故异物较易进入 右主支气管 。8. 【儿童肺组织的特点】：含血 多，含气 少 ，易发生肺部感染。【具体】：儿童肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛 9.【儿童呼吸频率的特点】：儿童年龄越小，呼吸频率 越快 。10.小婴儿由于 呼吸中枢 发育尚未成熟，呼吸调节功能不完善，易出现 呼吸节律不齐 ，尤以早产儿最为明显。 11.【婴幼儿的呼吸类型】：腹式呼吸 ；7 岁以后以混合呼吸为主。12.儿童呼吸道的 非特异性和特异性免疫 功能均 较差 ，故易患呼吸道感染。第五节 肺炎1.【肺炎的主
3、要临床表现】发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定湿罗音2. 按病理类型分类，【儿童最常见的肺炎】：支气管肺炎3. 【迁延性肺炎的病程】：13 个月4. 重症肺炎时，全身中毒症状 明显；5. 【支气管肺炎】的定义 累及支气管壁和肺泡的炎症 为婴幼儿时期最常见的肺炎6. 【支气管肺炎最常见的病毒感染】：呼吸道合胞病毒7. 【支气管肺炎最常见的细菌感染】：肺炎链球菌8.【支气管肺炎的并发症】支气管肺炎的并发症循环系统神经系统消化系统酸碱平衡、电解质中毒性心肌炎弥漫性脑水肿胃肠功能紊乱混合性酸中毒肺动脉高压/中毒性肠麻痹低钠血症心力衰竭/消化道出血/9.【肺炎合并心衰的表现】突然呼吸困难加重，呼吸频率60 次
4、/分，不能用肺炎/其他并发症解释心率突然加快：婴儿180 次/分，幼儿160 次/分，不能用发热/呼吸困难解释突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白/发灰，指甲微循环再充盈时间延长肝脏迅速增大（达肋下 3cm 以上）心音低钝、出现奔马律，但因为婴幼儿颈短、局部脂肪丰厚，所以颈静脉怒张往往不明显尿少/无尿；颜面、眼睑或双下肢水肿。10.【轻型支气管肺炎的临床表现】轻型支气管肺炎的临床表现发热咳嗽气促肺部固定湿罗音热型不定初期R：40-80 次/分不规则热较多见刺激性干咳恢复期三凹征/新生儿、重度营养不良咳嗽有痰呼吸困难患儿不发热/体温不升新生儿呛奶、口吐白沫11. 【儿童时期最常见的病毒性肺炎】：
5、呼吸道合胞病毒肺炎12. 【呼吸道合胞病毒的突出表现】：喘憋13. 【引起儿童腺病毒肺炎最常见的腺病毒血清型】：型和 型14.【金黄色葡萄球菌肺炎的病理改变】以肺组织出现 广泛性、坏死、多发性、小脓肿 为特点。15.【几种不同病原体所致肺炎的特点】几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道腺病毒金黄色葡萄球菌肺炎支原体合胞病毒肺炎肺炎肺炎肺炎病理改变：肺组织出儿童时期最常见最常见：疾病性质现广泛性坏死和多发/的病毒性肺炎型、型性小脓肿好发年龄 2 岁6 个月2 岁/学龄儿童及青年常见高热高热驰张热发热低、中度发热稽留热低、中度发热早产儿、新生儿可无驰张热发热或体温不升起病急缓急急急、重、快慢突出表现：
6、喘憋阵发性喘憋全身中毒症状明显突出症状：咳嗽呼气性呼吸困难咳嗽频繁肺部体征出现较早干咳顽固性剧咳肺部湿罗音各类型皮疹无明显呼吸困难出现较晚临床表现X 线改变肺部体征多不明显肺部哮鸣音较肺部体征且与剧咳及发热症状出现早外周WBC表现不一致多数明显增多体征轻而X 线改变明显中毒症状婴儿病情重16.【肺炎支原体肺炎的特点】突出的症状：咳嗽顽固性剧咳肺部体征与剧咳及发热症状表现不一致体征轻而X 线改变明显17.明确为细菌感染/病毒感染继发细菌感染的小儿肺炎患者应使用抗生素 进行抗感染治疗。18.【小儿肺炎的抗生素使用原则】敏感组织浓度高早期足量足疗程重症肺炎宜经 静脉 途径，联合用药。19. 【小儿肺
7、炎链球菌感染者抗生素首选】：青霉素/阿莫西林20. 【小儿支原体感染抗生素选用】大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）21. 【小儿金黄色葡萄球菌感染者抗生素首选】：苯唑西林钠22. 【小儿肺炎耐药者抗生素选用】：万古霉素23.【小儿肺炎抗生素治疗的疗程】l 一般用至 体温正常后 5-7 日l 症状和体征消失后 3 天 停药24. 小儿支原体肺炎至少用药 23 周 ，以免复发。25. 小儿肺炎出现缺氧时一般采用鼻导管给氧，氧流量为：0.5-1L/min26. 小儿肺炎出现严重缺氧时采用 面罩 给氧，氧流量为：24L/min27. 新生儿尤其是早产儿不宜 持续吸入高浓度氧 ，以免引起 肺发育不良 及 视
8、网膜损伤28. 吸痰不宜在患儿进食后 1 小时内 进行，吸痰压力：40.0kPa1. 【婴幼儿时期最常见的肺炎】：支气管肺炎2. 【重症肺炎患儿酸中毒类型】：混合性酸中毒【原因】：缺氧二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒；低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒。3. 【重症肺炎患儿发生腹胀的主要原因】：中毒性肠麻痹4. 【儿童肺炎时室内的温湿度】：20、60%5.【轻、重型肺炎的主要区别】全身中毒症状神经、消化系统的功能障碍（并发症）6.【肺炎合并心衰的表现】肺炎合并心衰的表现突然 呼吸 困难加重，呼吸频率60 次/分，不能用肺炎/其他并发症解释 心率 突然加快：婴儿180 次/分，幼儿160 次/分
9、，不能用发热/呼吸困难解释突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白/发灰，指甲微循环再充盈时间延长肝脏迅速增大（达肋下 3cm 以上）心音低钝、出现奔马律，但因为婴幼儿颈短、局部脂肪丰厚，所以颈静脉怒张往往不明显尿少/无尿；颜面、眼睑或双下肢水肿。7. 【腺病毒肺炎的好发年龄】：624 个月8. 【治疗支原体肺炎的抗生素】：阿奇霉素 或 红霉素9. 【迁延性肺炎】的定义病程在 13 个月 的肺炎10.【肺炎患儿常见的护理诊断有哪些？】（1） 气体交换受损 与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关（2） 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物黏稠、无力排痰有关（3） 体温过高 与肺部感染有关（4） 营养失调：低于
10、机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关（5） 潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、脓气胸11.【轻症肺炎与重症肺炎的诊断口诀】轻症肺炎易判断，固定湿罗是关键发热咳嗽加气促，胸部平片助诊断重症肺炎累他系，消化神经与循环改善通气抗感染，防并发症应密观12. 【致婴幼儿肺炎最常见的病毒】：呼吸道合胞病毒13. 【腭扁桃体的发育高峰】：410 岁14. 【患儿上感后并发中耳炎的原因】:咽鼓管短、宽、直几种不同病原体所致肺炎的特点15. 由于右支气管 短 而 粗 ，故异物较易进入 右主支气管 。16. 儿童易患呼吸道感染的原因主要是缺乏免疫球蛋白：sIgA17. 小儿肺炎出现缺氧时一般采用鼻导
11、管给氧，氧流量为：0.5-1L/min18. 小儿肺炎出现严重缺氧时采用 面罩 给氧，氧流量为：2-4L/min19.【小儿细菌性肺炎抗生素治疗的疗程】l 一般用至 体温正常后 57 日l 症状和体征消失后 3 天 停药20.小儿支原体肺炎至少用药 23 周 ，以免复发。21.【几种不同病原体所致肺炎的特点】呼吸道腺病毒金黄色葡萄球菌肺炎支原体合胞病毒肺炎肺炎肺炎肺炎儿童时期最常见疾病性质的病毒性肺炎最常见：型、型病理改变：肺组织出现广泛性坏死和多发/性小脓肿好发年龄 2 岁6 个月2 岁/学龄儿童及青年常见高热高热驰张热发热低、中度发热稽留热低、中度发热早产儿、新生儿可无驰张热发热或体温不升
12、起病急缓急急急、重、快慢突出表现：喘憋阵发性喘憋全身中毒症状明显突出症状：咳嗽呼气性呼吸困难咳嗽频繁肺部体征出现较早干咳顽固性剧咳肺部湿罗音各类型皮疹无明显呼吸困难出现较晚临床表现X 线改变肺部体征多不明显肺部哮鸣音较肺部体征且与剧咳及发热症状出现早外周WBC表现不一致多数明显增多体征轻而X 线改变明显中毒症状婴儿病情重22. 【新生儿每分钟呼吸频率】：4045 次23. 一般情况下，患儿的吸氧浓度不超过：40%24. 【支气管肺炎的主要肺部体征】：固定湿罗音25. 【支气管肺炎的主要病理生理改变】：低氧血症26. 【婴儿肺炎合并心衰时的心率】：180 次/分27. 【小儿肺炎链球菌感染者抗生
13、素首选】：青霉素28. 【婴幼儿支气管肺炎最常见的并发症】：心力衰竭29. 【婴儿合并心衰时的呼吸频率】：60 次/分30.【婴幼儿易患呼吸道感染的原因（多选）】A粘膜纤毛运动差 B细胞免疫功能低下 C肺含血丰富，含气少 D肺泡巨噬细胞功能不足 E体液免疫功能差，尤其是SIgA 含量少31.【重症肺炎时循环系统的常见并发症（多选）】中毒性心肌炎肺动脉高压心力衰竭32.【肺炎按病理分类】大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎33. 肺炎患儿的病室要求温度 20 湿度 60%34. 鼻导管给氧氧流量一般为 0.5-1L/min ；面罩给氧氧流量一般为2-4L/min1.【迁延性肺炎】的定义 病程在 13 个月 的肺炎2.【支气管肺炎】的定义 累及支气管壁和肺泡的炎症 为婴幼儿时期最常见的肺炎3.【简述肺炎患儿发生心理衰竭的临床表现】突然呼吸困难加重，呼吸频率60 次/分，不能用肺炎/其他并发症解释心率突然加快：婴儿180 次/分，幼儿160 次/分，不能用发热/呼吸困难解释突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白/发灰，指甲微循环再充盈时间延长肝脏迅速增大（达肋下 3cm 以上）心音低钝、出现奔马律，但因为婴幼儿颈短、局部脂肪丰厚，所以颈静脉怒张往往不明显尿少/无尿；颜面、眼睑或双下肢水肿。4.【肺炎的主要临床表现】发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定湿罗音