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1、风.痛定义：痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。.临床特点：高尿酸血症，反复发作的痛风性关节炎，痛风石，间质性肾炎，严重者成关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。.人体尿酸主要来源人体尿酸主要来源?内源性尿酸内源性尿酸 ：细胞分解代谢产生核酸和其他嘌呤类化合细胞分解代谢产生核酸和其他嘌呤类化合物经酶的作用分解而产生；物经酶的作用分解而产生；外源性尿酸：外源性尿酸：食物中的嘌呤经酶的作用消化与吸收后生食物中的嘌呤经酶的作用消化与吸收后生成。成。发病机制发病机制?尿酸排泄减少尿酸排泄减少（占（占90%90%）：）：肾小球尿酸滤过减少，肾小管对尿酸的肾小球尿酸滤过减少，肾小管对尿酸的 分
2、泌下降分泌下降和（或）重吸收增加。和（或）重吸收增加。?尿酸生成增多尿酸生成增多（占（占10%10%）：）：嘌呤核苷酸代谢酶缺陷和（或）功能异常嘌呤核苷酸代谢酶缺陷和（或）功能异常痛痛风风痛风及高尿酸血症的高危因素? 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者? 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病? 药物诱发：维生素药物诱发：维生素B12B12、胰岛素、青霉素、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗结核药、环孢菌素抗结核药、环孢菌素A A? 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等创伤与手
3、术：外伤、烧伤、外科手术等? 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等痛风的临床表现1. 无症状期无症状期2. 急性关节炎期急性关节炎期3. 痛风石和慢性关节炎期痛风石和慢性关节炎期4. 肾脏病变肾脏病变一、无症状期无症状期?仅有尿酸持续性或波动性增高仅有尿酸持续性或波动性增高?从尿酸增高到痛风出现，时间可达数年至十年，有些可从尿酸增高到痛风出现，时间可达数年至十年，有些可终身不出现症状终身不出现症状?随年龄增长，痛风出现比率增加随年龄增长，痛风出现比率增加?症状出现，与高尿酸血症的水平和持续时间有关症状出现，与高尿酸血症的水平和持续时间有关二、急性痛风性关
4、节炎二、急性痛风性关节炎?最常见的首发症状最常见的首发症状?是尿酸盐结晶是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应、沉积引起的炎症反应?诱因：受寒、劳累、酗酒、诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等高嘌呤饮食、感染、创伤等急性痛风性关节炎的临床特点?起病急骤起病急骤发展快，发展快，2448h达高峰达高峰70%首发于足第一跖趾关节首发于足第一跖趾关节明显红、肿、热、痛，功能障碍明显红、肿、热、痛，功能障碍疼痛剧烈疼痛剧烈单关节受累单关节受累缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适?疼痛持续24-48小时?痛风发作通常会持续数天，?可自行缓解三、痛风石慢性关节炎期最常见的特征性改变最常见的特征性改
5、变痛风石（黄白色赘生物）：关节痛风石（黄白色赘生物）：关节周围、耳轮。周围、耳轮。关节畸形：炎症反复发作，关节畸形：炎症反复发作，盐在关节内沉积造成。盐在关节内沉积造成。UA?三、肾病变慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎?病因：尿酸盐结晶沉积病因：尿酸盐结晶沉积?表现：蛋白尿、夜尿增多、血表现：蛋白尿、夜尿增多、血尿、等渗尿，进而发展为肾功尿、等渗尿，进而发展为肾功能不全（高血压、能不全（高血压、 氮质血症）氮质血症）?约约10%25%病人有尿酸性尿病人有尿酸性尿路结石路结石高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征代谢综合征：肥胖、原发性高血压、高脂血症、代谢综合征：肥胖、原发性高血压、高脂血症
6、、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征。型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征。痛风的实验室检查血UA增高：男性 420mol/L（7mg/dl），女性 350mol/L（6mg/dl），可确定为高尿酸血症。尿UA：限制嘌呤饮食5天后，尿UA3.57mmol/d（600mg/d），提示UA合成增多。滑囊液UA盐结晶。痛风结节抽吸物UA盐结晶?饮食治疗原则?低嘌呤平衡膳食低嘌呤平衡膳食 ：嘌呤：嘌呤150mg/d?避免外伤、受凉、劳累避免外伤、受凉、劳累控制总热量，多运动控制总热量，多运动合理分配三大营养物质合理分配三大营养物质?多饮水多饮水( (尿量尿量2L/d)2L/d)?摄入碱性食品：
7、摄入碱性食品：碱化尿液碱化尿液:尿尿PH 6.2-6.8?限制酒精限制酒精( (啤酒啤酒) )?避免使用影响尿酸排泄的药物高嘌呤食物每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤15015010001000g g。急性期与缓解期禁用。急性期与缓解期禁用。? 动物内脏（肝动物内脏（肝肾肾心心胰胰脑等）脑等）? 鱼贝类（沙丁鱼、鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝? 禽类：鹅、鹧鸪，禽类：鹅、鹧鸪，? 肉汤肉汤酵母酵母豆类豆类麦片麦片? 酒（啤酒）酒（啤酒）中嘌呤食物中嘌呤食物缓解期每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤5050150mg150mg。缓解期可用。缓解期可
8、用。? 肉类：牛肉类：牛猪猪鸡肉鸡肉羊肉。羊肉。? 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。低嘌呤食物每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤 5050 mgmg。急性期、缓解期可用。急性期、缓解期可用。?牛奶牛奶?鸡蛋鸡蛋?精白米、面，糖、咖啡、可可精白米、面，糖、咖啡、可可?煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等?除外中嘌呤菜类的其他蔬菜除外中嘌呤菜类的其他蔬菜痛风病人三大营养如何分配？?在限制总热量前提下在限制总热量前提下 三大营养素的分配原则是：三大营养素的分配原则是：?高碳水化合物高碳水化合物 、?中等量蛋白质中等量蛋白质
9、?低脂肪低脂肪原因：减少脂肪分解产生酮体原因：减少脂肪分解产生酮体 有利于尿酸盐排泄有利于尿酸盐排泄?碳水化合物：碳水化合物：应占总热量的应占总热量的55%60%。?蛋白质：蛋白质：蛋白质应占总热量的蛋白质应占总热量的 11%15% 通常每日通常每日为为0.81.0g/kg体重体重?脂肪：脂肪：通常为通常为4050g/日日 ，降低病人体重，降低病人体重 应该限应该限制制痛风饮食上的三多三少：?多饮水多饮水 少喝汤：少喝汤：白开水稀释尿酸加速排泄使尿酸，白开水稀释尿酸加速排泄使尿酸，汤中含有大量嘌呤致尿酸增高汤中含有大量嘌呤致尿酸增高?多吃碱性食物，少吃酸性食物：多吃碱性食物，少吃酸性食物：痛风
10、本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常，痛风本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常，多吃酸性食品会加重病情；多吃酸性食品会加重病情；多吃碱性食物能补充钾钠氯离子，多吃碱性食物能补充钾钠氯离子，维持酸碱平衡维持酸碱平衡?多吃蔬菜，少吃饭：多吃蔬菜，少吃饭：多吃菜：减少嘌呤摄入量，增加维生素、纤维素；多吃菜：减少嘌呤摄入量，增加维生素、纤维素；少吃饭：控制热量摄入，限制体重减肥降脂少吃饭：控制热量摄入，限制体重减肥降脂?痛风病人少吃火锅火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高 10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。?痛风患者最好少食鸡精鸡精则是一种复合调味品鸡精则是一种复合调味品 基本成分是基本成分是40%味精味精加入助鲜剂加入助鲜剂 盐盐 糖糖 鸡肉粉鸡肉粉 辛香料辛香料 鸡味香精等原鸡味香精等原料加工而成料加工而成 ，含有多种氨基酸含有多种氨基酸 ，是营养更高的健康食品，对人，是营养更高的健康食品，对人体是无毒无害的体是无毒无害的但鸡精含但鸡精含核苷酸核苷酸 ，它的代谢产物就是尿酸，它的代谢产物就是尿酸 ，痛，痛风患者最好少放鸡精风患者最好少放鸡精