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1、住院时间超过 30 天原因分析及改进措施 2014 年第一季度 为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为,完善服务流程,我院制定了住院时间超过 30 天的患者管理规定,并正式实施;科室要严格监控,及时对住院时间超过 30 天患者分析、评价,查找原因,持续改进;医务科承担监管责任,负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进;现将我院自规定实施以来,住院时间超过 30 天的患者过行评价分析,总结如下：一、检查概况 我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过 30 天的患者共计
2、72例;从科室分布来看,最多为 ICU,为 23 例,占 23%；从内外科来看,病人多为内科疾病患者;见图表 1、2：图表 1 2014年第1季度住院超30天科室分布23%14%14%12%10%7%6%6%6%2%ICU内七科外五科内五科内二科外二科内一科内三科康复科内八科图表 2 二、住院时间超 30 天根因分析：通过“鱼骨头图”,我们可以得出,住院超过 30 天的影响因素可分为：客观因素,如疾病本身,设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超 30 天最重要的因素;三、延长住院日真因分析见图表 4 2014年第1季度住院超30天内外科比较05101520251月份2月份3月份内科外科
3、图表 4 根据图表所示,80%住院日期延长集中在老年患者,基础病多、化疗未结束、病情重,需继续治疗、患者拒绝出院等方面;这些疾病住院时间长,病情反复,病情迁延不愈合,多需要长期主要治疗,这些都是住院时间延长主要因素;从各科室汇报情况来看：1.外五科：1 患者住院时间长,多集中在乳腺癌化疗患者；2 患者为减少住院次数,可以多报销费用,自身要求多长时间挂牌住院；3 主管医师为患者方便,提供条件;2.内五科：1 患者多为糖尿病、肾病综合症患者,需长期药物调节；2 患者老年病人较多,全身状况差,院内感染发生率高,炎症不易控制；3 合并院内感染;3.内三科：1 住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者,这部分
4、病人病程长,并发症多,恢复慢；2 老年患者病情重,全身状况差,院内感染发生率高,炎症不易控制；3 医疗纠纷,患者拒绝出院,医患沟通不良；4 公费医疗,说服其出院失败；5院前急救无力,延误病情,恢复较慢；6 合并院内感染；7 医疗技术、设备有限,建议其转院治疗失败,患者自愿留此保守治疗;4.ICU：存在问题与内三科类似,1 住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、心梗患者,这部分病人病程长,并发症多,恢复慢；2 老年患者病情重,全身状况差,院内感染发生率高,炎症不易控制；3 医疗纠纷,患者拒绝出院,医患沟通不良；4 公费第一季度住院超30天真因分析2814121133139%58%75%90%94%99
5、%100%051015202530老年患者，基础病多病情重，需继续治疗患者拒绝出院化疗未结束请假未出院择期手术其他0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%合计累计百分比医疗,说服其出院失败；5 院前急救无力,延误病情,恢复较慢；6 合并院内感染；7 医疗技术、设备有限,建议其转院治疗失败,患者自愿留此保守治疗;其中公费医疗是部分患者不愿出院的重要部分;5.内二科：1 心梗患者、肺栓塞患者,病情较重,病情反复,需长期调整抗凝药物；4 公费医疗,说服其出院失败；5 院前急救乏力,延误病情,恢复较慢；6 合并院内感染；7 医疗技术、设备有限,建议其转院治疗失败,患者自愿留此
6、保守治疗;6.外二科：1 患者病情稳定,存在患方与事故方纠纷,这是重要的部分；2 患者入院后伴多发骨折或疾病,需多次手术及康复治疗；3 医疗技术意外,患者病情久治不愈,延期愈合;7.感染科：患者多为慢性肝炎,需长期抗病毒治疗,保肝降酶,定期复查肝肾功能;四、改进措施 针对上述存在的问题,加强住院日期延长的管理,集中在老年患者,基础病多；化疗未结束；病情重,需继续治疗这三个方面下工夫;1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程,加强手术技巧训练,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染、减少并发症;2.规范诊疗常规,提高业务水平,加强院前急救能力培训;3.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防
7、范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷;4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制,对治疗效果好,但需长期康复的患者,说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者,说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全;5.针对出于个人目的公费、纠纷、司法、保险、对方索赔、多报销等延长住院日,浪费医疗资源的患者,要积极主动地说服其出院,通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识;6.化疗患者,若病情较稳定,建议出院,规律来院就诊,减少住院日;这方面需要主管医师多做工作,应减少提供方便的机会;7.个别科室对于住院超过 30 天患者上报积极性不高,甚至有些科室上报率为零,科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率;医务科 2014 年 4 月