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1、时间：2016 年 5 月 19 日 地点：生殖免疫妇科治疗室 内容：HCG 的解读及各期胚胎的 B 超下情况 资料查找：关于 HCG 的解读 Q:什么是 HCG？A:HCG(human chorionic gonadotropin)，人绒毛膜促性腺激素，是由的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是刺激黄体，有利于雌激素和孕酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，促进胎盘生长成熟。正常受精卵着床时，即排卵后的第 6 天，受精卵滋养层形成时开始分泌 HCG。临床上，血-HCG25u/l 时为妊娠阳性。Q:HCG 的种类有哪些？A:1、血 HCG：血 HCG 检查是目前最早最准确测试是否怀孕的检
2、查方式.血HCG 检查一般是在性生活后8-10天可以通过抽血检查 HCG 来明确是否有怀孕。人绒毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由 a-和 b-两个亚单位构成。HCG 在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第 8 周，然后缓慢降低浓度直到第 1820 周，然后保持稳定。进行血 HCG 检查是由血液中检查 HCG 定量测验，了解是否受孕的情况。2、尿 HCG：HCG 分泌后，首先进入人体的血液循环，再进入人体的尿液循环，因此，通过尿液中的 HCG 含量也是可以检测出女性是否怀孕的方法，但是，相对而言，抽血化验 HCG 要更准确一些。Q:HCG 有哪些功能？A:1、
3、具有 FSH 和 LH 的功能，维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体；2、促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮形成；3、抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，人绒毛膜促性腺激素可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击；4、类 LH 功能，在胎儿垂体分泌 LH 以前，刺激胎儿睾丸分泌睾酮促进男性性分化；还可促进性腺发育，对男性能刺激睾丸中间质细胞的活力，增加雄性激素（睾酮）的分泌。对垂体联合缺陷的男性患者的治疗有重要意义，不仅能促进性腺发育及雄性激素的分泌，还能促进第二性征发育。5、能与母体甲状腺细胞 TSH 受体结合，刺激甲状腺活性。Q:孕早期 HCG 正常值范
4、围 A:妊娠不同时期以及各孕妇之间血清 HCG 绝对值变化大，一般非孕妇女血 HCG5000 IU/L,孕 6070 天(832)104 IU/L(清晨尿 HCG 水平最高，接近血清水平)。妊娠期间-HCG 水平的参考值：从末次月经的第一天开始，每周-HCG 的水平：孕周 -HCG 值（单 位IU/L）3 周 5-50 4 周 5-426 5 周 18-7340 6 周 1080-56500 7-8 周 7650-229000 9-12 周 25700-288000 13-16 周 17-24 周 4060-165400 25-40 周 3640-117000 数据来自美国妊娠协会 Q:HCG
5、如何翻倍 A:正常早期宫内孕时，随着绒毛的发育，其分泌的 HCG 水平不断快速上升，在妊娠 6-8 周时，-HCG 增长速度较快，大约 85%的正常妊娠-HCG 水平在每 48-72 小时翻一倍，即隔日应该至少增长 53%-66%，可以通过-HCG 翻倍的情况推测妊娠情况。正常妊娠情况下，血-HCG 的倍增时间为天，而异常妊娠（宫外孕、流产）时血-HCG 倍增时间延长为 3-8 天。Q：孕期 HCG 值的分析判断-HCG 只是一个早期的预测指标，并不是确诊指标。出现-HCG 值异常，应及时地联合其他早孕指标如超声检查，以明确胚胎情况，切不可避讳超声检查，确定妊娠最准确的还是 B 超检查，尤其是
6、阴道超声检查。-HCG 达 1000-2000u/l(5-6 周）时阴道超声应可识别出宫内孕囊，如果不是这样，则应怀疑宫外孕。-HCG 在妊娠 8-10 周血清浓度达到高峰，持续 10 日后迅速下降，中晚期妊娠时血浓度仅为高峰期的 10%，持续至分娩。对妊娠好坏的判断，妊娠 5-6 周超声的结果比-HCG 值更加准确，而在 B 超还无法确诊是否怀孕的妊娠早期，可通过血清-HCG 的动态变化来初步判断妊娠的情况，在停经6-7 周或-HCG2000u/l 时，不建议通过反复测-HCG 这单一指标进行盲目保胎。-HCG 在妊娠不同时期的正常参考范围波动较大，而因人而异。切忌将自己的结果与相同停经天数
7、的其她孕妇相比，这是没有可比性的，只要关注自己的-HCG 动态倍增情况即可。而且-HCG 水平也不能被用于计算妊娠时期，一个正常的妊娠可能有低的-HCG 水平并生出完全健康的宝宝。Q:HCG 判断异常妊娠 A:1、异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有 60%的阳性率，在子宫出血 3 天后，HCG 仍可为阳性，故 HCG 检查可作为它与其它急腹症的鉴别。HCG 常为 312625 IU/L。原则上在孕 40 天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天 时，看 到 胚 芽 和 胎 心 搏 动。如 果 此 时 血 清HCG1000IU/L-1500IU/L,B 超还没有看到宫内的典型孕囊，就基
8、本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其他部位是否出现孕囊和胎心。2、先兆流产：如尿中 HCG 仍维持高水平多不会发生难免流产。如 HCG在 2500 IU/L 以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600 IU/L 则难免流产。在保胎治疗中，如 HCG 仍继续下降说明保胎无效，如 HCG 不断上升，说明保胎成功。3、流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性;完全流产或死胎时 HCG 由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。4、胚胎停育的诊断：胚胎停止发育的诊断比起宫外孕的诊断要容易得多，早孕期血清 HCG 水平低下，翻
9、倍试验异常，B 超观察到宫内有孕囊，有的也看到胚芽和卵黄囊，但在孕 45-50 天还没有见到胎心搏动，延长观察期 1-2 周，还未见胎心。医学上称作“难免流产”，通常也称作“胚胎停止发育（胚停）”。此时超声的诊断具有最可靠的价值，其他 HCG 和孕酮水平测定都没有诊断意义，不建议盲目保胎，更没有必要再继续使用黄体酮或 HCG 制剂。5、生化妊娠：生化妊娠时一种非常隐匿的妊娠状态，血清 HCG 水平升高，但是明显低于正常妊娠的值，并很快回落到非孕期水平，超声没有发现宫内孕囊或宫外孕的妊娠证据。这种情况可能是一次早早孕的自然流产，或者也很难排除是一次流产性的异位妊娠。对于生化妊娠血 HCG 的诊断
10、标准，目前没有统一的界限。生化妊娠目前还不能算是一次正式的自然流产，如果 HCG 值太低，25IU/L,在诊断时可以不作为一次流产史统计。但是如果反复多次的生化妊娠史，需要引起我们的重视，按流产指标进行相关的检查。6、滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中 HCG显着升高，可达 10 万到数百万 IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠 12周以前 1：500 稀释尿液呈阳性，妊娠 12 周以后 1：250 稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1：1001：500 稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中 HCG 升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸
11、形及异位 HCG 瘤等。滋养层细胞肿瘤患者术后 3 周后尿 HCG 应50 IU/L，812 周呈阴性；如 HCG 不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。Q:HCG 与孕酮相辅相成 A:HCG 在怀孕后六天身体就开始产生，这个时候是受精卵准备着床的日子，HCG 会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定，尽量不受到外力干扰，也就保护了胚胎。HCG 和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至流产。但是 HCG 和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，一旦出现流血，就应该去验验看，如果以前曾经有不良孕史，监控一下也可以以防万一。Q:产后 HCG 的变化情况？在产后 4 天或人工流产术后 13 天，血清 HCG 应低于 1000 IU/L，产后 9 天或人工流产术后 25 天，血清 HCG 应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。各期胚胎 B 超下的情况：停经时间 B 超下胚胎情况 35 天 可见圆形或椭圆开妊娠囊 6 周 可见胚芽和原始胚芽心管搏动 14 周 可测量胎儿头臀长度 9-14 周 可排除严重的胎儿畸形，如无脑儿 阅读后签名：