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1、【简要介绍】除了上次介绍的血常规检查以外，血生化也是一项很常见的化验检查项目。本文想介绍的“血生化”检查，英文叫：Comprehensive Metabolic Panel，简写为 CMP。我不是特别肯定其“标准”中文翻译，印象中叫“血生化全项”或“大生化”。这项检查在英文中也有不同的名字，例如：Chemistry Panel 等。CMP 是相对于 BMP（Basic Metabolic Panel）而言的。BMP 俗称“小生化”，或“基本生化”。BMP 包括 8 项“核心”生化检查。CMP 则在 BMP所检查的 8 项核心内容的基础上，又添加了 6 项检查，共 14 项，因此称为“生化全项”
2、。另外，在一些国家和地区，除了 CMP 中的 14 项检查外，更进一步添加另外 6 项内容，合称“血生化 20 项”，英文简写为 SMA-20，或SMAC-20，或 Chem 20 等。【检查项目】本文主要介绍生化 20 项中除了血胆固醇外的 19 项内容，并另外加上一项“血镁”。有关血胆固醇的信息将在以后的“血脂”检查中进一步讨论。主要项目有：1。BMP。包括 5 项基本电解质：钠（Sodium,，Na），钾（Potassium，K），氯（Chloride,，Cl），碳酸氢离子（Bicarbonate，HCO3），以及钙（Calcium Ca）。2 项肾功能检查：肌酐（Creatinine）
3、，及尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）。再加 1 项血糖（Glucose）。2。CMP 中另外 6 项。包括 2 项蛋白指标：总蛋白（Total Protein，TP）及白蛋白（Albumin）。和 4 项肝功能检查：碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP），谷丙转氨酶（Alanine amino Transferase，ALT/SGPT），谷草转氨酶（Aspartate amino Transferase，ALT/SGOT），和胆红素（Bilirubin）。3。SMA-20（或 Chem 20）中多出来的 6 项。包括 3 项肝功能检查：直接胆红素
4、（Direct Bilirubin），谷酰转肽酶（Gamma-Glutamyl Transpeptidase，GGT），乳酸脱氢酶（Lactate Dehydrogenase，LDH）。1 项血磷（Phosphorus，Phos/P）。1 项血胆固醇（Cholesterol）。1项血尿酸（Uric Acid，UA）。【解读 BMP】BMP 之所以叫“基本生化”检查，是因为其中每一项指标都很重要，如果任何一项不正常，都有可能反映出身体的某种“病态”。一般来说，如果有异常，医生都会进一步做检查，找出原因，并给予相应治疗。BMP 的 8 项内容是：1。钠（Sodium,，Na）。太高：较少见，常见于
5、老年人，重病人，和医源性，在这里不一一讨论；太低：也较少见，多见于晚期心脏，肾脏，肝脏疾病，以及一些利尿类高血压药物的副作用等，也不在这里讨论；2。钾（Potassium，K）。太高：血钾在人体内受到非常精细的调节，所以一般高血钾比较少见，多见于一些高血压药物的副作用，以及晚期肾脏疾病。这时候一般医生在查明诱因后，会建议少吃富含钾的食物（见下）；太低：相对高钾稍微常见一些。除了一些药物的副作用外（如一些利尿类高血压药物），一般见于摄入不足，营养不良的人群。治疗上也以饮食为主，严重时需要口服钾片，甚至静脉输液补充。富含钾的食物包括：鱼类，豆类，香蕉，prune juice 等。血钾不正常会影响心
6、脏的功能，所以一般会积极治疗。3。氯（Chloride,，Cl），血氯是人体液中最多的一种负离子。如果水平异常，一般没有太多症状，多提示有其他并发疾病。在这里就不详细讨论。4。碳酸氢离子（Bicarbonate，HCO3）。血碳酸氢离子是反映人体内酸碱平衡的一个重要指标。如有异常，多提示有其他并发的（严重）疾病，并需要进一步检查。在这里也不详细讨论。5。钙（Calcium Ca）。太高：血钙也是在人体内受到精细调节的一种离子，高血钙比较少见，多见于甲状旁腺等内分泌系统疾病，晚期肾脏疾病，以及骨骼系统疾病。太低：除了提示内分泌系统疾病（如维生素 D 缺乏，甲状旁腺疾病等）外，常见的原因是摄入不足
7、。在补充上，富含钙的食物除了“骨头汤”外，还有牛奶，豆腐等。6。血糖（Glucose）。太高：多见于糖尿病（在这里不去具体讨论糖尿病的诊断标准）；太低：也就是平时说的“低血糖”，除了“医源性”-由于胰岛素过量以外，常见于饥饿/营养不良，剧烈运动后等，不常见的原因包括一些内分泌疾病。7。肌酐（Creatinine）。肌酐和尿素氮是最常见的用来评估肾功能的两个指标。其中，肌酐在多数情况下更准确些。太高：主要见于肾功能不全。一般来说，肌酐值越高，肾功能越差。但是肌酐与蛋白的摄入量，以及人体本身的肌肉总量有关。所以，和70 岁老太相比，健美运动员的肌酐值可以高出一倍，但肾功能仍然是正常的。同样道理，每
8、天摄入蛋白较多的同学的基础肌酐值可以比普通人群要高。具体怎么解读，请咨询你的医生。太低：一般见于本身肌肉含量较少的个体，或长期蛋白摄入不足的个体。在正常情况下，老年人/孕妇的肌酐水平都应该低于正常，如果他们的肌酐水平处于正常高限，反而需要考虑是否有肾功能的异常。8。尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）。太高：和肌酐一样，尿素氮可以反映肾功能受损，但是有很多例外情况，如：胃肠道出血，可以使尿素氮水平升高；与肌酐类似，高蛋白饮食也可以导致尿素氮升高。太低：比较少见，可能的原因包括：低蛋白饮食等。【解读肝功能检查】肝脏是人体的一个重要器官之一，它不仅仅是“解毒”的器官，它还具有很
9、多其他独特而重要的功能，包括蛋白合成，降解红细胞并回收利用其降解产物，分泌一些重要激素等等。平常所说的“肝功能检查”除了我们耳熟能详的“转氨酶”检查外，还包括蛋白水平检查，和胆红素水平检查。1。总蛋白（Total Protein，TP）及白蛋白（Albumin）。这两项检查主要是反映（肝脏的）蛋白合成功能。当总蛋白（TP）或白蛋白水平下降时，需要考虑的病因有：营养不良；肝脏疾病，肾脏疾病，以及一些胃肠道疾病。另外，很多疾病的晚期都会有蛋白水平的降低。另外，有时侯，生化检查中还有一项指标：A/G 比例。它是指白蛋白（A）/球蛋白（G）比例。正常情况下，人体的白蛋白水平略高于球蛋白水平，所以 A/
10、G 值大于 1。当 A/G 小于 1 时，提示肝脏疾病，肾脏疾病，多发性骨髓瘤以及一些免疫系统疾病。2。转氨酶：主要是指以下两项：谷丙转氨酶（Alanine amino Transferase，ALT/SGPT），谷草转氨酶（Aspartate amino Transferase，ALT/SGOT）。通常，人们一提到肝功能检查，就想到转氨酶。确实，这两项指标如果升高，首先考虑肝脏疾病。但是实际上，这两项检查很不特异，也就是说它们高可以是很多其他原因引起的，如：肌肉疾病，心脏疾病，一些感染性疾病等等。这时候就需要结合其他检查指标，综合分析判断。3。碱性磷酸酶（Alkaline Phosphata
11、se，ALP），谷酰转肽酶（Gamma-Glutamyl Transpeptidase，GGT），乳酸脱氢酶（Lactate Dehydrogenase，LDH）。和转氨酶相似，这些检查指标如果升高，首先考虑肝脏疾病。同样地，这些检查也不很特异。碱性磷酸酶水平升高，除了提示肝脏/胆管系统疾病（主要反映胆管系统阻塞）以外，其他可能的原因包括：骨骼系统疾病等；谷酰转肽酶水平升高，除了提示肝脏/胆管系统疾病（主要反映胆管系统阻塞，通常与碱性磷酸酶水平升高相呼应）以外，其他可能的原因包括：酒精性肝脏疾病，药物性肝损伤，心脏疾病等；乳酸脱氢酶因为是一个几乎所有细胞都表达的一种酶，所以最不特异。如果 LD
12、H 升高，通常会进一步检测其亚型，来弄清楚究竟问题出在哪里。LDH 升高，可能的原因包括：肝脏疾病，心脏疾病，癌症，肌肉系统疾病，等等。4。胆红素（Bilirubin），直接胆红素（Direct Bilirubin）。胆红素升高症状表现为黄疸，常见的原因是：溶血性疾病，多伴随间接胆红素升高；肝脏疾病，多伴随直接胆红素和间接胆红素同时升高；胆管阻塞性疾病，多伴随直接胆红素升高。当然，具体情况需要具体分析，最好和你的医生共同讨论分析检查结果。【解读血磷/血镁/血尿酸】1。血磷。人体的血磷水平和血钙水平息息相关，所以血磷水平的异常多见于骨骼及相关系统疾病。太高：见于低血钙，甲状旁腺功能低下，维生素 D 过量，癌症的骨骼系统转移，肝脏疾病，肾脏疾病等等；太低：见于高血钙，甲状旁腺功能亢进等等。2。血镁。低血镁的症状可以和低血钙的症状非常相似。但低血镁多见于长期慢性疾病患者。太低：见于长期酗酒，肝脏疾病（肝硬化），胰腺炎，等等；太高：见于肾脏疾病（肾功能不全）等等。3。血尿酸。太高：首先考虑的原因是痛风，其他可能的原因包括：肾脏疾病，以及一些遗传