麻醉科室内质控报告45688.pdf

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1、 麻醉科室内质控 一月份 本月完成临床麻醉 201 例,其中全身麻醉 32 例,连硬麻醉 141 例,腰麻 18 例,神经阻滞麻醉 30 例,静脉麻醉 8 例,吸入麻醉 2 例。一麻醉效果评价 1.全麻:I 级 30 例,II 级 2 例 2.椎管内麻醉:I 级 160 例,II 级 8 例,III 级 1 例 3.神经阻滞:I 级 30 例,II 级 0 例,III 级 0 例 4.静脉麻醉:I 级 7 例,II 级 1 例 5.吸入麻醉:I 级 1 例 二麻醉并发症 1.全麻:低血压 1 例 2.椎管内麻醉;尿潴留 2 例,恶心呕吐 2 例,术后头痛 1 例 3.神经阻滞:膈神经麻痹 1

2、例 4.静脉麻醉:呼吸抑制 1 例 5.吸入麻醉:无 三本月无危重、死亡病例 四术前访视,术后随访率 100 五各种麻醉记录单书写合格率 99 六麻醉机、监护仪设备完好率 100 七设备消毒、灭菌合格率 96 麻醉科质控报告(一月份)为配合我院质控中心工作,对麻醉科一月份工作进行了较为全面的质量控制评价,现将此次评价的实际情况简要小结如下:1.评价对象:中医院麻醉科 2.评价指标:制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权机制,麻醉人员配置合理;实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划、方案,风险评估结果记录在病历中;患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择

3、;实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中;有麻醉复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位;建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效的执行;建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血;成立科室麻醉质量管理小组,定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分:96.5 分 三、检查总体评价:存在的问题:1.麻醉复苏室尚未设置;2.麻醉质量管理小组成员为到位,麻醉质量监测工作不合格;取得的成绩:1.麻醉复苏监测需要的吸氧、呼吸机等必须设备配置完善,抢救药品准备齐全,复苏抢救工作及时到位;

4、2.麻醉前的知情同意,沟通等工作准备充分;3.麻醉操作过程记录详细。四、今后整改的几点意见和打算:1.尽快设立麻醉复苏室;2.尽快成立麻醉质量管理小组,做好麻醉质量监督工作;3.开展人员培训、学术讨论等工作;4.加大医疗文书书写,质量监控工作的力度。质控员:二月份 本月完成临床麻醉 216 例,其中全身麻醉 38 例,连硬麻醉 125 例,腰麻 12 例,神经阻滞麻醉 28 例,静脉麻醉 8 例,吸入麻醉 1 例。一麻醉效果评价 1.全麻:I 级 37 例,II 级 1 例 2.椎管内麻醉:I 级 125 例,II 级 11 例,III 级 1 例 3.神经阻滞:I 级 23 例,II 级 5

5、 例,III 级 0 例 4.静脉麻醉:I 级 6 例,II 级 2 例 5.吸入麻醉:I 级 1 例 二、麻醉并发症 1.全麻:通气不足 1 例 2.椎管内麻醉;尿潴留 1 例,恶心呕吐 1 例 3.神经阻滞:局部血肿 2 例 4.静脉麻醉:低血压 1 例 5.吸入麻醉:无 三本月无危重、死亡病例 四术前访视,术后随访率 99 五各种麻醉记录单书写合格率 99 六麻醉机、监护仪设备完好率 99 七设备消毒、灭菌合格率 99 麻醉科质控报告(二月份)为配合我院质控中心工作,对麻醉科二月份工作进行了较为全面的质量控制评价,现将此次评价的实际情况简要小结如下:一、检查评价的概况:1.评价对象:中医

6、院麻醉科 2.评价内容:制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权机制,麻醉人员配置合理;实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划、方案,风险评估结果记录在病历中;患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择;实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中;有麻醉复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位;建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效的执行;建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血;成立科室麻醉质量管理小组,定期开展麻醉质量检查并有记录。二

7、、总评分:97 分 三、检查总体评价:存在的问题:1.麻醉质量检查监督工作开展尚未完善;2.部分病例麻醉记录不够详细;3.部分病人麻醉术前准备不够及时、充分。取得的成绩:1.麻醉复苏室已初具规模;2.麻醉质量小组已成立;抽样的 100 分医疗文书书写均合格;3.镇痛治疗管理规范,各方面工作执行顺利;4.科室人员无违规操作现象。四、今后整改的几点意见和打算:1.尽快创建麻醉复苏室,进一步提高医疗安全医疗质量;2.麻醉小组工作要落实,做好记录工作,确保医疗安全;3.镇痛治疗管理在前基础之上进一步完善,确保病人安全舒适;质控员:三月份 本月完成临床麻醉 238 例,其中全身麻醉 36 例,连硬麻醉

8、156 例,腰麻 10 例,神经阻滞麻醉 24 例,静脉麻醉 10 例,吸入麻醉 1 例。一麻醉效果评价 1.全麻:I 级 32 例,II 级 4 例 2.椎管内麻醉:I 级 156 例,II 级 8 例,III 级 2 例 3.神经阻滞:I 级 22 例,II 级 2 例,III 级 0 例 4.静脉麻醉:I 级 8 例,II 级 2 例 5.吸入麻醉:I 级 1 例 二麻醉并发症 1.全麻:低血压 1 例,低氧血症 1 例 2.椎管内麻醉;尿潴留 2 例,低血压 4 例 3.神经阻滞:无 4.静脉麻醉:低血压 1 例 5.吸入麻醉:无 三本月无危重、死亡病例 四术前访视,术后随访率 98

9、五各种麻醉记录单书写合格率 99 六麻醉机、监护仪设备完好率 100 七设备消毒、灭菌合格率 97 麻醉科质控报告(三月份)为配合我院质控中心工作,对麻醉科三月份工作进行了较为全面的质量控制评价,现将此次评价的实际情况简要小结如下:一、检查评价的概况:1.评价对象:中医院麻醉科 2.评价内容:制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权机制,麻醉人员配置合理;实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划、方案,风险评估结果记录在病历中;患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择;实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中;有麻醉复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测

10、,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位;建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效的执行;建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血;成立科室麻醉质量管理小组,定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分:98 分 三、检查总体评价:存在的问题:1.术中紧急输血工作不到位;2.部分病人术前沟通等工作不到位。取得的成绩:1.麻醉复苏室基本筹备完成;2.病例讨论、学术讨论开展顺利,促进人员学习进步;3.麻醉机、监护仪等设备到位,检修工作合理进行。四、今后整改的几点意见和打算:1 与输血科建立有效沟通,使输血工作顺利进行,确保

11、病人安全;2.将麻醉复苏室所需设备等准备工作进一步完善;3.做好病人术前沟通工作,尽量减轻病人的术前恐惧等心理;4.加大管理,质量监控工作的力度。质控员:四月份 本月完成临床麻醉 198 例,其中全身麻醉 34 例,连硬麻醉 115 例,腰麻 14 例,神经阻滞麻醉 26 例,静脉麻醉 8 例,吸入麻醉 1 例。一麻醉效果评价 1.全麻:I 级 34 例,II 级 0 例 2.椎管内麻醉:I 级 120 例,II 级 8 例,III 级 1 例 3.神经阻滞:I 级 22 例,II 级 4 例,III 级 0 例 4.静脉麻醉:I 级 7 例,II 级 1 例 5.吸入麻醉:I 级 1 例 二

12、麻醉并发症 1.全麻:无 2.椎管内麻醉;恶心呕吐 5 例,短暂神经症 1 例 3.神经阻滞:无 4.静脉麻醉:无 5.吸入麻醉:无 三本月无危重、死亡病例 四术前访视,术后随访率 100 五各种麻醉记录单书写合格率 99 六麻醉机、监护仪设备完好率 98 七设备消毒、灭菌合格率 99 麻醉科质控报告(四月份)为配合我院质控中心工作,对麻醉科四月份工作进行了较为全面的质量控制评价,现将此次评价的实际情况简要小结如下:一、检查评价的概况:1.评价对象:中医院麻醉科 2.评价内容:制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权机制,麻醉人员配置合理;实行患者麻醉前病情评估制度,制定

13、治疗计划、方案,风险评估结果记录在病历中;患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择;实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中;有麻醉复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位;建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效的执行;建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血;成立科室麻醉质量管理小组,定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分:98 分 三、检查总体评价:存在的问题:1.本月制定的人员培训计划中断,未能很好的实施;2.疑难危重病例术前讨论工作开展不理想,记录

14、不详细;3.出现违规操作 1 例。4术前访视,术中评估,术后随访工作不到位。取得的成绩:1.科室工作顺利进行,无无故旷工、迟到早退现象;2.抽样的 100 份医疗文书书写均合格;3.设备检修工作到位;4.麻醉复苏监测需要的吸氧、呼吸机等必须设备配置完善,抢救药品准备齐全,复苏抢救工作及时到位 四、今后整改的几点意见和打算:1开展操作规范培训工作,提高医疗质量;2继续开展疑难危重病例术前讨论工作;3加大各项管理制度,交接记录工作的检查监督。4.加大管理,质量监控工作的力度。质控员:五月份 本月完成临床麻醉 262 例,其中全身麻醉 40 例,连硬麻醉 167 例,腰麻 8 例,神经阻滞麻醉 29

15、 例,静脉麻醉 14 例,吸入麻醉 4 例。一麻醉效果评价 1.全麻:I 级 40 例,II 级 0 例 2.椎管内麻醉:I 级 168 例,II 级 6 例,III 级 1 例 3.神经阻滞:I 级 27 例,II 级 2 例,III 级 0 例 4.静脉麻醉:I 级 12 例,II 级 2 例 5.吸入麻醉;I 级 3 例,II 级 1 例 二麻醉并发症 1.全麻:心率失常 1 例 2.椎管内麻醉;尿潴留 1 例 3.神经阻滞:局部血肿 2 例 4.静脉麻醉:低血压 1 例 5.吸入麻醉:无 三本月无危重、死亡病例 四术前访视,术后随访率 100 五各种麻醉记录单书写合格率 99 六麻醉机

16、、监护仪设备完好率 99 七设备消毒、灭菌合格率 99 麻醉科质控报告(五月份)为配合我院质控中心工作,对麻醉科五月份工作进行了较为全面的质量控制评价,现将此次评价的实际情况简要小结如下:一、检查评价的概况:1.评价对象:中医院麻醉科 2.评价内容:制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权机制,麻醉人员配置合理;实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划、方案,风险评估结果记录在病历中;患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择;实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中;有麻醉复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的

17、措施到位;建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效的执行;建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血;成立科室麻醉质量管理小组,定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分:98 分 三、检查总体评价:存在的问题:1.本月制定的人员培训计划中断,未能很好的实施;2.疑难危重病例术前讨论工作开展不理想,记录不详细 取得的成绩:1.科室工作顺利进行,无无故旷工、迟到早退现象;2.抽样的 100 份医疗文书书写均合格;3.设备检修工作到位;4.科室人员无违规操作现象 四、今后整改的几点意见和打算:1尽快完善每日设备检修、记录工作;2制定并

18、开展科室人员培训学习计划;3加大各项管理制度,交接记录工作的检查监督。质控员:六月份 本月完成临床麻醉 265 例,其中全身麻醉 45 例,连硬麻醉 165 例,腰麻 12 例,神经阻滞麻醉 29 例,静脉麻醉 11 例,吸入麻醉 3 例。一麻醉效果评价 1.全麻:I 级 44 例,II 级 1 例 2.椎管内麻醉:I 级 167 例,II 级 8 例,III 级 2 例 3.神经阻滞:I 级 25 例,II 级 2 例,III 级 2 例 4.静脉麻醉:I 级 12 例,II 级 1 例 5.吸入麻醉:I 级 2 例,II 级 1 例 二麻醉并发症 1.全麻:术后谵妄 1 例 2.椎管内麻醉

19、;尿潴留 1 例,腰麻后头痛 1 例 3.神经阻滞:膈神经麻痹 1 例 4.静脉麻醉:无 5.吸入麻醉:无 三本月无危重、死亡病例 四术前访视,术后随访率 99 五各种麻醉记录单书写合格率 98 六麻醉机、监护仪设备完好率 97 七设备消毒、灭菌合格率 97 麻醉科质控报告(六月份)为配合我院质控中心工作,对麻醉科六月份工作进行了较为全面的质量控制评价,现将此次评价的实际情况简要小结如下:一、检查评价的概况:1.评价对象:中医院麻醉科 2.评价内容:制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权机制,麻醉人员配置合理;实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划、方案,风险评估结果

20、记录在病历中;患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择;实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中;有麻醉复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位;建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效的执行;建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血;成立科室麻醉质量管理小组,定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分:98 分 三、检查总体评价:存在的问题:1.麻醉药品管理工作松懈,记录不全,造成药品丢失;2.抽样病历中仍然发现一份乙级病历 取得的成绩:1.科室人员培训工作继

21、续顺利开展,科室人员积极性高涨;2.麻醉机、监护仪等大型设备到位,促进麻醉科工作更好更合理的进行。四、今后整改的几点意见和打算:1加大医疗文书质量检查工作;2开展“首诊负责制”,将工作量化、质化;3严格检查各项管理制度,记录工作,奖惩分明。质控员:七月份 本月完成临床麻醉 258 例,其中全身麻醉 43 例,连硬麻醉 163 例,腰麻 11 例,神经阻滞麻醉 30 例,静脉麻醉 8 例,吸入麻醉 3 例。一麻醉效果评价 1.全麻:I 级 39 例,II 级 4 例 2.椎管内麻醉:I 级 162 例,II 级 12 例,III 级 0 例 3.神经阻滞:I 级 28 例,II 级 2 例,II

22、I 级 0 例 4.静脉麻醉:I 级 6 例,II 级 2 例 5.吸入麻醉:I 级 3 例 二麻醉并发症 1.全麻:低血压 2 例,心率失常 1 例 2.椎管内麻醉;术后头痛 1 例,低血压 5 例 3.神经阻滞:无 4.静脉麻醉:无 5.吸入麻醉:无 三本月无危重、死亡病例 四术前访视,术后随访率 99 五各种麻醉记录单书写合格率 100 六麻醉机、监护仪设备完好率 97 七设备消毒、灭菌合格率 99 麻醉科质控报告(七月份)为配合我院质控中心工作,对麻醉科七月份工作进行了较为全面的质量控制评价,现将此次评价的实际情况简要小结如下:一、检查评价的概况:1.评价对象:中医院麻醉科 2.评价内

23、容:制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权机制,麻醉人员配置合理;实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划、方案,风险评估结果记录在病历中;患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择;实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中;有麻醉复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位;建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效的执行;建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血;成立科室麻醉质量管理小组,定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分:98 分

24、三、检查总体评价:存在的问题:1.科室人员培训工作中断;2.医疗文书质量问题不合格,抽样病例中发现一份乙级病例;3.部分工作人员工作懈怠,出现迟到早退现象。取得的成绩:1.病例讨论、学术讨论开展顺利,促进人员学习进步;2.麻醉药品管理逐渐完善,未出现遗失现象。四、今后整改的几点意见和打算:1人员培训计划必须持续开展,不得中断;2开展业务学习,提高医疗文书书写质量;3为协助工作,准备购置麻醉监护仪 1 台。质控员:八月份 本月完成临床麻醉 246 例,其中全身麻醉 38 例,连硬麻醉 162 例,腰麻 12 例,神经阻滞麻醉 24 例,静脉麻醉 7 例,吸入麻醉 3 例。1.全麻:I 级 35

25、例,II 级 3 例 2.椎管内麻醉:I 级 163 例,II 级 10 例,III 级 1 例 3.神经阻滞:I 级 22 例,II 级 1 例,III 级 1 例 4.静脉麻醉:I 级 5 例,II 级 2 例 5.吸入麻醉:I 级 3 例 二麻醉并发症 1.全麻:低血压 1 例 2.椎管内麻醉;恶心呕吐 4 例,呼吸抑制 2 例 3.神经阻滞:无 4.静脉麻醉:呼吸抑制 1 例 5.吸入麻醉:无 三本月无危重、死亡病例 四术前访视,术后随访率 99 五各种麻醉记录单书写合格率 98 六麻醉机、监护仪设备完好率 96 七设备消毒、灭菌合格率 100 麻醉科质控报告(八月份)为配合我院质控中

26、心工作,对麻醉科八月份工作进行了较为全面的质量控制评价,现将此次评价的实际情况简要小结如下:一、检查评价的概况:1.评价对象:中医院麻醉科 2.评价内容:制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权机制,麻醉人员配置合理;实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划、方案,风险评估结果记录在病历中;患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择;实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中;有麻醉复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位;建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效的执行;建立麻醉科与输血

27、科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血;成立科室麻醉质量管理小组,定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分:98 分 三、检查总体评价:存在的问题:1.医生交接班记录工作中断;2.医疗文书质量问题不合格,抽样病例中发现一份乙级病例;3.疑难危重病例术前讨论工作开展不理想,记录不详细。取得的成绩:1.科室人员培训工作顺利开展,科室人员积极参与;2.病例讨论、学术讨论开展顺利,促进人员学习进步;3.本月抽样中,未发现不合格医疗文书。四、今后整改的几点意见和打算:1继续开展人员培训、共同学习计划;2完善各项制度的记录管理,责任到人;3加大各项管理制度,交接记录工作的检

28、查监督;4 大型设备的检修工作不能懈怠,要严格进行。质控员:九月份 本月完成临床麻醉 182 例,其中全身麻醉 30 例,连硬麻醉 105 例,腰麻 8 例,神经阻滞麻醉 27 例,静脉麻醉 10 例,吸入麻醉 2 例。一麻醉效果评价 1.全麻:I 级 28 例,II 级 2 例 2.椎管内麻醉:I 级 105 例,II 级 8 例,III 级 0 例 3.神经阻滞:I 级 25 例,II 级 1 例,III 级 1 例 4.静脉麻醉:I 级 9 例,II 级 1 例 5.吸入麻醉:I 级 2 例 二麻醉并发症 1.全麻:谵妄 1 例,低氧血症 1 例 2.椎管内麻醉;低血压 4 例,呼吸抑制

29、 2 例 3.神经阻滞:局麻药中毒 1 例 4.静脉麻醉:无 5.吸入麻醉:无 三本月无危重、死亡病例 四术前访视,术后随访率 97 五各种麻醉记录单书写合格率 98 六麻醉机、监护仪设备完好率 100 七设备消毒、灭菌合格率 99 麻醉科质控报告(九月份)为配合我院质控中心工作,对麻醉科九月份工作进行了较为全面的质量控制评价,现将此次评价的实际情况简要小结如下:一、检查评价的概况:1.评价对象:中医院麻醉科 2.评价内容:制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权机制,麻醉人员配置合理;实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划、方案,风险评估结果记录在病历中;患者麻醉前的

30、知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择;实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中;有麻醉复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位;建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效的执行;建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血;成立科室麻醉质量管理小组,定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分:98 分 三、检查总体评价:存在的问题:1.本月制定的人员培训计划中断,未能很好的实施;2.疑难危重病例术前讨论工作开展不理想,记录不详细。取得的成绩:1.科室工作顺利进行,无无故旷工、迟到早退现象;2.抽样的 100 份医疗文书书写均合格;3.设备检修工作到位;4.科室人员无违规操作现象。四、今后整改的几点意见和打算:1尽快完善每日设备检修、记录工作;2制定并开展科室人员培训学习计划;3加大各项管理制度,交接记录工作的检查监督。质控员:

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