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1、 1 第一章 绪论 一、填空题 1、外科疾病大致分为 损伤、感染 2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是 、肿瘤 不正确 、畸形 、及其它性质的疾病。有害的。第二章 无菌术 一、填空题 1、无菌术的内容包括 灭菌法、消毒、操作规则 及管理制度。2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为 2 周。3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用 0.75%吡咯烷酮 消毒。二、判断改错题 1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。三、选择题 A 型题 1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A 。A 15cm 的区域 B 10cm 的区域
2、 C8cm 的区域 D12cm 的区域 E30cm 的区 域 2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用 D 。A50 次 B30 次 C60 次 D40 次 E50 次 B 型题 A 高压蒸汽灭菌法 B 煮沸法 C烧法 D药液浸泡法 E 甲醛蒸气熏蒸法 3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品 B。4、适用于内镜和腹腔镜等器械 D。5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下 C。6、适用于敷料类物品 A。C 型题 A 灭菌法 B 消毒法 C两者都是 D 两者都不是 7、火烧法属于 A。8、煮沸法属于 A。9、甲醛熏蒸法属于 B。10、戌二醛溶液属于 B。X 型题 11、关于火烧灭菌法
3、，下列那项是正确的 CD。A 紧急情况下可用 B 95%酒精点火直接燃烧 C锐利器械易于变钝失去光泽 D 保持方便，2 为一般情况下常用的方法 E只适用于金属器械的无菌 12、高压蒸气灭菌器有下列注意事项 ABCDE。A 各个包裹不宜过大 B包裹不宜排列过密 C瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 D 已灭 菌物品应注明有效期 E高压灭菌器应有专人负责 四、名词解释 1、灭菌法:指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。2、消毒法：即应用化学方法消灭微生物。五、问答题 1、常用的化学消毒剂有几种 答：有 5 种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000 新
4、洁尔 灭和 1：1000 洗必泰溶液 2、常用的刷手法有几种 答：有 4 种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法 第三章 外科病人的体液失调 一、填空题 1、人体的体液可分为 细胞内液 和 细胞外液 两部分。2、无功能性细胞外液占体重的 1%-2%，占组织间液的 10%左右。3、血液中最主要的缓冲系统是 HCO-3/H CO 3。2 4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现 T 波 ，QT 间期，随后出现 QRS，PR 间期。高而尖，延长，增宽，延长。5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现 T 波 ，随后出现 ST 段，QT 间期 和 U 波。降低、变平或倒置，降低
5、，延长。6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠 肺、肾 的调节。7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中 Na+减少，血清 Na+在 135mmol/L 以下，每公斤体重缺氯化钠 0.5g。三、选择题 A 型题 1、细胞内液绝大部分存在于 C 。A 血液中 B 脂肪中 C骨骼肌中 D 肾脏中 E肝脏中 2、正常血浆渗透压为 A 。A 290 310mmol/L B 180310 mmol/L C290400 mmol/L D 60 100 mmol/L E 100 200 mmol/L 3、等渗性脱水细胞外液的渗透压 B 。3 A 增高 B 不变 C下降 D低钾 E
6、高钾 4、低渗性缺水常无 c。A 缺水 B 缺钠 C口渴感 D血容量减少 E少尿 5、高渗性缺水血清钠浓度在 B 以上。A 142 mmol/L B 150 mmol/L C160 mmol/L D 180 mmol/L E 200 mmol/L 6、水中毒还需用 E 以促进水分排出。A 高渗盐水 B 强心剂 C低渗盐水 D 大量补充血容量 E 利尿剂 7、正常血钾浓度是 B。A 5、56、5 mmol/L B3、55、5 mmol/L C3、54、5 mmol/L D 4、06、0 mmol/L E 5、07、0 mmol/L 8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈 C。A中性 B碱性 C酸
7、性 DH 排出减少 EK 排出增多 9、低钾血症时，尿量增过 C 后再静脉补钾。A 20ml/h B 30 ml/h C40 ml/h D 50 ml/h E 60 ml/h 10、血清钾超过 D ，即为高钾血症。A 3、5 mmol/L B 4、5 mmol/L C 5、0 mmol/L D5、5 mmol/L E6、5 mmol/L 11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为 E。A 510 mmol/L B 520 mmol/L C 1020 mmol/L D 2040 mmol/L E 1015 mmol/L 12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和 A。A 有机酸 B 盐酸
8、 C碳酸 D硫酸 E胃酸 13、代谢性酸中毒最明显的表现是 D。A 呼吸变得又浅又快 B 呼吸变得又浅又慢 C呼吸变得又深又慢 D呼吸变得又深又快 E呼吸变得时浅时深 14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线 B。A 右移 B 左移 C上移 D 下移 E固定不动 15、呼吸性酸中毒，可引起 A 。A 高碳酸血症 B 低碳酸血症 CPH 明显升高 D 低钾血症 E低钠血症 16、呼吸性碱中毒主要是由于 D。A 肺泡通气及换气功能减弱 B 不能充气排出 CO 2 C血液 PaCO2 增高 D 肺泡通气过 度E合并肾功能衰竭 B 型题 A Na+B Cl-、HCO3-和蛋白质 CK+、Mg2+D
9、HPO42-和蛋白质 E H+17、细胞内液中主要阳离子是 C。4 18、细胞外液中主要阳离子是 A。19、细胞内液中主要阴离子是 D。20、细胞外液中主要阴离子是 B 。A 等渗性缺水B 低渗性缺水 C高渗性缺水 D 水中毒 E 代谢性酸中毒 21、水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为 B。22、机体的摄入水量超过排出水量，称为 D。23、水和钠同时丢失，但缺水更多，称为 C。24、水和钠成比例地丧失，称为 A。A 低于 3、5 mmol/L B 超过 5、5 mmol/L C低于 2 mmol/L D 0、70-1、10 mmol/L E 2、25-2、75 mmol/L 25、血清钾浓度
10、A 表示有低钾血症。26、正常血清钙浓度为 E。27、正常血清镁浓度为 D。28、血清钾浓度超过 B。A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E高渗性脱水 29、肺通气过度，体内生成的 CO 2 排出过多，称为 D。30、体内 H 丢失或 HCO 3 增多，可引起 B。31、酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3 丢失过多，可引起 A。32、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的 CO2，可引起 C。C 型题 A 高渗性缺水 B 低渗性缺水 C 两者均有 D 两者均无 33、明显口渴为 A 的表现 34、尿比重 1、009 为 B 的表现 A 尿少，尿比重偏高
11、 B 抗利尿激素增加醛固酮分泌增加 C两者均有 D 两者均 无 35、缺水少于缺钠可有 C。36、缺水多于却钠可有 B。A 5%碳酸氢钠或 11、2%乳酸钠 B 25%葡萄糖溶液加胰岛素 C两者均可 D两者均不可 37、促进血清钾进入细胞内可用 C 。38、纠正代谢性碱中毒可用 A。A 心率缓慢 B 心律失常 C两者都有 D 两者都无 39、低钾血症可出现 B。40、高钾血症可出现 C。5 A 高渗性缺水 B 低渗性缺水 C两者均有 D两者均无 41、食道癌病人可引起 A。42、大面积烧伤病人可引起 B。A 渗透性利尿 B 增加血容量 C两者均有 D两者均无 43、中分子右旋糖酐具 B 作用
12、44、低分子右旋糖酐具 C 作用 A 5%碳酸氢钠 B 10%葡萄糖酸钙 C两者均有 D两者均无 45、对 K+有拮抗作用的是 C。46、能够使移至细胞内或由尿排出的是 A。X 型题 47、低渗性缺水的主要病因有 ABDE。A 创面渗液 B 应用排钠利尿剂 C摄入水分不够 D胃肠道消化液丢失 E 消化液丢失时补充水分过多 48、高渗性缺水的诊断主要有 BDE。A 尿比重常在 1、010 以下 B尿比重高 C血钠低于 135 mmol/L D血钠 150 mmol/L E红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升 49、水中毒的诊断治疗应包括 BCE。A 每天补钾 40-80 mmol B 立即停止水
13、分摄入 C需用利尿剂 D补给日需要水量 2000ml E静脉滴注 5氯化钠 50、低钾血症的临床表现为 ABCDE。A 肌无力 B 腱反身减退或消失 C心脏传导阻滞 D厌食、腹胀、肠麻痹 E反常酸性尿 51、高钾血症的诊疗 BCDE。A 尿量超过 40ml/h 后静脉补钾 B停用一切含钾的药物和溶液 C促钾转入细胞内 D透析或应用阳离子交换树脂 E抗心律失常 52、代谢性酸中毒的主要原因 ADE 。A 碱性物质丢失过多 B 胃液丧失过多 C缺钾 D 酸性物质过多 E肾功能不全 53、代谢性碱中毒的主要原因 BCDE 。A 肺泡通气及换气功能减弱 B 胃液丧失过多 C碱性物质摄入过多 D 缺钾
14、E应用 呋噻米等利尿剂 四、名词解释 1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。6 3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但 在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。五、问答题 1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和
15、治疗：答：（1）病因：1)消化液的急性丧失，2)体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3)脉搏细速、血压不稳、休克 （3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。（4）治疗：1)原发病治疗；2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3)尿量达 40ml/h 后补钾 2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。答：（1）病因：1)长期进食不足；2)应用呋噻米等利尿剂；3)补液中钾盐不足 4)呕吐、胃肠减压；5)钾向组织内转移 （2）临床表现：1)肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2)软瘫、腱反身减退或消失；3)腹胀、肠麻痹；
16、4)心律紊乱；（3）诊断：血清钾 5、5mmol/L；心电图有辅助意义 （4）治疗：1)停用一切含钾药物或溶液。2)降低血清钾浓度，促使 K 进入 细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3)对抗心律紊乱。3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。答：（1）病因：1)碱性物质丢失过多；2)酸性物质过多；3)肾功能不全（2）临床表现：1)疲乏、眩晕、迟钝；2)呼吸深、快；3)呼气带有酮 味；4)面颊潮红；5)腱反射减弱或消失、昏迷；6)心律不齐；（3）诊断：1)病史、临床表现；2)明显下降；血气分析、血 pH、HCO 3 3)CO2 结合力下降 （4）治疗：1)病因治疗；2)抗休克治疗；3)重
17、症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。答：（1）病因：1)胃液丧失过多；2)碱性物质摄入过多；3)缺钾；4)应用呋塞米等利尿剂 （2）临床表现和诊断：1)嗜睡、精神错乱；2)有低钾血症和缺水的表 现；3)昏迷 4)血气分析，pH 和 HCO3 明显增高 7 （3）治疗：1)原发病治疗；2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3)补给氯化钾（尿量 40ml/h 时）；4)严重碱中毒时可应用稀盐酸 5、有一男性病人，65 岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该 病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断
18、和治疗。答：呼吸性酸中毒。（1）诊断依据：1)存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2)全身麻醉；3)术后肺不张、胸水；4)临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5)应作动脉血气分析，pH 明显下降 PaCO2 增高，血浆 HCO-3 正常 （2）治疗：1)病因治疗；2)气管插管或气管切开并使用呼吸机；3)针对性抗 感染，扩张小支管，促进排痰 第四章 输血 一、填空题 1、血细胞制剂包括：红细胞、白细胞 2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式 和 血小板 术前预存输血 。、血液稀释回输 和 术中失血回输。三、选择题 A 型题 1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内
19、时，可通过人体的代偿而不需输血 B 。A 5%B 10%C15%D20%E25%2、下列哪一种不属于血液成分制品 D。A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C冷冻血浆 D 血浆增量剂 E免疫球蛋白 3、下列哪种属于血浆增量剂 E。A 10%葡萄糖 B0、9%的生理盐水 C林格氏液 D冷沉淀 E 6%羟乙基淀粉 4、男性，22 岁，血友病 A 患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血 B。A 新鲜全血 B 冷沉淀 C冷冻血浆 D 血小板制剂 E止血芳酸（PAMBA）5、最常见的输血反应是 A。A 发热 B 荨麻疹 C过敏性反应 D 溶血反应 E肺浸润 6、输血后 1-2 小时，患者寒战，
20、高热 40，头痛，血压 120/80mmHg 应考虑 A 过敏反应 B 溶血反应 C发热反应 D 体温中枢受损害 E疟疾感染 B 型题 C 。A 浓缩红细胞 B 血小板制剂 C全血 D 新鲜冷冻血浆 E 血浆增量剂 7、慢性贫血患者血红蛋白 60g/L,此时最好输注 A；8、急性失血性休克，血红蛋白 60g/L,此时最好补充 C；9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及 DIC 表现时，首先考虑给予 B；10、因车祸送入急诊室，血压 60/30mmHg，紧急情况下应立即输入 E 增加血容量。C 型题 A 细菌污染反应 B 溶血反应 C两者都有 11、寒战、高热 C。12、呼吸困难，恶心、呕吐，血
21、压下降 C 13、尿中游离血红蛋白值 10 毫克%B。D 两者都无 X 型题 14、下列 ABCE 是输血适应症。A 急性失血 B 贫血 C重症感染 D 心源性体克 E凝血功能障碍 15、下列 CE A 发热反应 不是输血并发症。B循环超负荷 C缺氧 D 梅毒 E肺炎 16、患者，女，56 岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困 难，血压下降即 60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是 ADE。A 诊断首先考虑为过敏反应 B可能是 ABO 血型不合引起 C可能是 Rh 血型不合引起 D 应 8 停止输血 E可给予肾上腺素和糖皮
22、质激素治疗 17、和输血相比，血浆增量剂有 ABCD 特点 A 容易得到 B不需交叉试验 C无感染传染性肝炎或爱滋病的危险 D容易保存 E 可 引起代谢性酸中毒 四、名词解释 1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。五、问答题 1、溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。答：主要病因：绝大多数为输 ABO 血型不合的血液引起，也可因 A 型或 Rh 及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸 痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生
23、DIC 或急性肾衰。治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。保护肾功能，碱化尿液并利尿。DIC 早期可考虑肝素治疗。血浆置换治疗。第五章 外科休克 一、填空题 1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量 25ml/小时，比重 1、030 表示。2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如动脉压较低，而中心静脉 压偏高，提示 。3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其程度。指数为 0、5，一般表 示 ；表示存在休克；2、0 以上 。二、判断改错题 1、血压是反映休克程度最敏感的指标。2、测量胃粘膜 pH 不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度
24、休克。3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。5、多巴胺具有兴奋 1 1 和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。6、受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。三、选择题 9 A 型题 1、中心静脉压的正常值。A 5-20cmHO B 10-20cmH2 O
25、C 5-10cmH2 O D 15-20cmH2O E 5-15cmH2O 2、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值。A 6-15mmHg B 5-10 mmHg C 5-15 mmHg D 10-15 mmHg E 6-10 mmHg 3、休克时代谢的病理生理改变主要是。A细胞能量代谢以无氧代谢为主 B 肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒 C 醛固酮和抗利尿激素的分 泌增加 D 细胞的功能失常 E 以上都是 4、休克治疗的主要目的是。A升高血压 B 恢复血容量 C 纠正酸中毒 D 恢复心排出量 E恢复组织的血流灌注 5、休克抑制期的病理生理改变是 。A微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉
26、处在收缩状态 B细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶 C 肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D 细胞 能量来源主要是糖酵解 E 毛细血管内有微血栓形成 6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。A血容量 B 静脉血管张力 C 肺动脉楔压 D 静脉回心血量 E 右心室排血能力 7、造成休克死亡最主要的原因是 。A呼吸困难综合征 B 急性心肌梗塞 C 急性肾功能衰竭 D 脑疝 E 急性肝功能衰竭 8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差 。A中心静脉压低于 0、49kPa B 肺动脉楔压超过 4、0 kPa C乳酸盐浓度超过 8mmol/L D 动脉二氧化碳分压高于 5、33 kPa E血小板
27、计数低于 8、0109/L 9、如未发生休克，休克指数应是。A 0、1 B 0、5 C 1、0 D 1、5 E 2、0 10、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜 。A 病人的体位采取头和躯干抬高 15-20、下肢抬高 20-30 B 尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）C 保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开 D 保持病人安静，避免过多搬动 E 可间歇吸氧，给氧量每分钟 6 8L 11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。A心脏收缩加快 B 贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩 C抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D 组织间液移向血管内 E细胞内液移向血管内 10 12、
28、休克代偿期的临床表现是A血压稍低、脉快、脉压缩小C血压稍低、脉快、脉压正常 。B 血压正常、脉细速、脉压缩小 D 血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小 E血压稍升高、脉快、脉压缩小 13、休克的根本问题是。A组织、细胞缺氧 B 低血压 C 尿少 D 心功能不全 E 以上都不是 14、诊断休克的主要依据是。A低血压 B 尿少 C 脉快 D 临床表现 E 以上都不是 15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的。A四肢湿冷 B 收缩压 90mmHg C尿量 30ml/h D 脉压 30mmHg E脉搏 90 次/分 16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计 。A血容量 B 中心静脉压 C 微循环灌流情况
29、 D 心功能 E 大血管的舒缩情况 B 型题 A中心静脉压很低，尿量多 B 中心静脉压偏低，尿量少 C中心静脉压偏低，尿量多 C 中心静脉压偏高，尿量多 E中心静脉压很高，尿量少 17、提示血容量不足。18、说明液体量已补充足。19、可能有心功能不全。A-受体兴奋剂 B -受体阻滞剂 C -受体兴奋剂 D-受体阻滞剂 E 胆碱能神经阻滞剂 20、氯丙嗪。21、苄胺唑啉。22、异丙基肾上腺素。23、6542。A肺 B肾 C心脏 D脑 E肝 24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。A感染性休
30、克 B 神经性休克 C 心源性休克 D 损伤性休克 E 失血性休克 27、消化性溃疡急性呕血 1200ml，血压 95/70mmHg。28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至 40，寒颤，血压 130/96 mmHg。29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压 80/60mmHg，尿量 15ml/h。30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压 95/80mmHg，脉率 120 次/分。11 31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至 70/50 mmHg，脉率 52 次/分，面色苍白、出冷汗，恶心 。C 型题 A血容量不足 10 cmH2O D 两者都不是 32、中心静脉压高
31、于 15 cmH2O 提示可能。33、中心静脉压为 5-10 cmH2O 提示。34、中心静脉压低于 5 cmH2O 提示可能。A血容量不足 B 心功能不全 C 两者都是 D 两者都不是 35、肺毛细血管楔压为 6-15mmHg 提示。36、肺毛细血管楔压高于 15mmHg 提示可能。37、肺毛细血管楔压低于 6mmHg 提示可能。A严重休克 B 有体克 C 两者都是 D 两者都不是 38、休克指数为 0、5 提示 。39、休克指数 2、0 提示。40、休克指数 1、01、5 提示。A疑有休克 B 休克已纠正 C 两者都是 D 两者都不是 41、尿量维持在 30ml/h 以上表示。42、尿量
32、25ml/h 表示 。43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。X 型题 44、休克诊断 DIC 的标准包括 。A血小板计数 2 45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有。A阻断 受体兴奋作用 B 稳定溶酶体膜 C抑制炎性介质释放 D增进线粒体功能和防 止白细胞凝集 E 缓解 SIRS 46、全身炎症反应综合症的表现 。A体温 38或 90 次/分 C 呼吸急促 20 次/分，或过度通气 D 白细胞计数 12109/L 或4109/L E 尿量 25ml/L 四、名词解释 1、休克代偿期 2、休克抑制期 3、混合静脉血氧饱和度 4、氧供依赖性氧耗 12 5、低血容量性休克 6、感染性休克 7、冷休
33、克 8、暖休克 五、问答题 1、试述休克时的微循环变化。2、休克的特殊监测有哪些：3、休克时如何应用血管活性药物：4、低血容性休克时如何补充血容量？5、感染性休克的治疗原则 参考答案 一、填空题 1、肾血供不足 2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全 3、脉率/收缩期血压 mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重 二、改错题 1、错 并不是 2、错 隐匿性 3、错 补充血容量 4、错 在有的情况下 5、错 有关 6、错 扩 张剂 7、错 联合 8、错 平衡液 9、错 需适当 10、错 困难 11、错 处理原发感染灶 三、选择题 1、C 2、A 3、E 4、E 5、A 6、C 7、A 8
34、、C 9、B 10、A 11、E 12、E 13、A 14、D 15、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、B 21、B 22、C 23、E 24、C 25、E 26、D 27、E 28、A 29、D 30、C 31、B 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、A 40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD 四、名词解释 1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上 腺轴兴奋。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。3、混合静
35、脉血氧饱和度（S-VO 2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静 脉 S-VO 2，判断体内氧供与氧消耗的比例。4、氧供依赖性氧耗：VO2 随 DO 2 而相应提高，反映 DO 2 不能满足机体代谢需要，应提高 CO，直至 VO2 不再随 DO 2 升高而增加为止。5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。13 7、冷休克：低动力型，低排高阻型。8、暖休克：高动力型，高排低阻型。五、问答题 1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管
36、舒缩中枢加压反射，交 感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中 处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。2、答：（1）中心静脉压（CVP）正常值 5-10CuH2 O 应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值 6-15mmHg （3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析 （5）动脉血乳酸盐测定，正常值 1-1、5mmol/L （6）DIC
37、 检测 （7）胃肠粘膜内 pH（pHi），用间接方法测定，正常范围 7、35-7、45 3、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1)受体阻滞剂：酚妥拉 明、酚苄明 2)抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1)兴奋、肾上腺能受体，多 巴胺、多巴酚丁胺等 2)强心甙、西地兰 4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手 术止血。5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克
38、纠正以后，着重治疗感染。（1）补 充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发 感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注 5碳酸氧钠 200ml。（4）心血管 药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合 用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过 48 小时。（6）营养支持，DIC 治疗，维护重 要脏器功能。第六章 多器官功能不全 一、填空题 1、成人 24 小时尿量少于 称为少尿，尿量不足 称为无尿。二、判断改错题 1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起
39、急性肾性肾功能衰竭。2、ARDS 病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。三、选择题 A 型题 1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 A X 线片有广泛点、片状阴影 B肺部听诊有罗音 C血气分析为低氧血症 D 一般吸氧治疗无效 。14 E呼吸频率逐渐加快 2、男，55 岁，因高热、神志模糊、休克送入 ICU 治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压 120/68mmHg,HR100bpm,呼吸 36 次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是。A 心力衰竭 B ARDS C气胸 D 脑膜炎 E 胸膜炎 3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因。A 慢性贫血 B
40、低蛋白血症 C电解质平衡紊乱 D 低血容量休克 E酸碱平衡紊乱 4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是。A 脊柱骨折伴截瘫 B广泛 I 度烧伤 C挤压综合征 D股骨骨折 E.尺挠骨骨折 5、关于 ARDS 诊断依据，下列哪项正确。B 呼吸频率开始快，后来逐渐减慢 C肺泡气与动脉氧分压差（PA-aDO2）及肺内分流量减少 D 早期 X 线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影 E呼吸频率由慢变快 6、最常引起无尿的是 。A 肾前性肾衰 B 肾后性肾衰 C急性肾性肾衰 D 前列腺增生症 E膀胱肿瘤 7、急性肾功能衰竭无尿是指 24 小时尿量为。A 不足 100ml B 0ml C 150ml D 400ml
41、 E500ml B 型题 A 甘露醇 B 脂肪乳 C地塞米松 D普通氨基酸 E呋噻米 8、急性肾功能衰竭不用 。9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用。10、应激性溃疡不用 。11、肝功能衰竭不用 。C 型题 A 低氧血症 B 高碳酸血症 C两者皆有 D 两者皆无 12、ARDS 早期 。13、ARDS 末期 。X 型题 14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生。A 高钾血症 B 高镁血症 C高钙血症和低磷血症D 低钠血症 E低镁血症 15、关于补液试验叙述不正确的是 。A 20 分钟内输入 500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水 B 补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭
42、C心功能不全时，可在 60 分钟内输完液体D补液实验有反应，可继续补液 E补液实验有反应是指尿量超过 40-60ml/hr 16、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是 。A 急性感染后并发肾功能衰竭可称为 MODS B MODS 必须为 2 个器官同时发生功能障碍，如 ARF+ARDS C肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表 现。D对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至 E如果发现出血倾向并怀疑为 DIC 时，此时还应考虑有 ARDS、ARF MODS 的可能。或应激性溃疡的可能，并作相关检 查。四、名
43、词解释 1、MODS 2、ARDS 3、全身炎性反应综合征 4、ARF 五、问答题 1、ARDS 的主要病因、早期表现及主要治疗方法。2、多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防 MODS 的发生？参考答案 一、填空题 1、400ml,100ml 二、改错题 1、错 急性肾前性肾功能衰竭 2、错 进展期 15 三、选择题 1、C 2、B 3、D 4、C 5、A 6、A 7、A 8、A 9、C 10、C 11、B 12、A 13、C 14、ABDE 15、ABC 16、ABC 四、名词解释：1、MODS：multiple organ dysfunction s
44、yndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。2、ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的 急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的 X 线征。3、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。4、ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各
45、种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。五、问答题 1、答：主要病因有：各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；感染；肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；休克和弥散性血管内凝血；其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X 线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗：呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气 维持循环稳定 治疗感染 药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能 其它 2、答：
46、MODS 发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。MODSR 预防包括：处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧防治感染是预防 ARDS 极为重要的措施尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等 及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成 MODS 第七章 麻醉 一、填空题 1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：、。2、椎管内阻滞包括、。3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于 mmol/L，尿糖低于，尿酮体 4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁
47、食 小时，禁饮 小时，以保证胃排空。5、临床上依诺伐（Innovar）是指 与 按 配成的合剂。6、麻醉前用药，常用药物分成四类、。7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第 腰椎，因为脊髓下端一般终止于 。8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和 属酯类，和 属酰胺类。9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于、舒张压低于较为安全。10、根据 ASA 分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为级。11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在 和之间。12、蛛网膜下腔充满脑脊液，
48、成人总容积约 ml,但脊蛛网膜下腔仅为 ml。二、判断改错题 1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。16 5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。8、术前病人精神紧
49、张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻醉前用药。9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。三、选择题 A 型题 1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为 。A 100mg B 200mg C300mg D 400mg E500mg 2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是 。A 药物容积 B 药物比重 C药物浓度 D 病人的体位 E给药的速度 3、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于 。A 消除病人紧张情绪 B减少全麻药用量 C提高痛阈 D 防止误吸E 产生遗忘作用 4、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为 。A 交感神经 B 副交
50、感神经 C运动纤维 D 感觉纤维 E植物神经 5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为 。A T4 B T5 C T8 DT10 E T12 6、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破 。A 棘上韧带 B 棘间韧带 C黄韧带 D 硬脊膜 E 蛛网膜 B 型题 A 氯胺酮 B 硫喷妥钠 C羟丁酸钠 D 维库溴铵 E阿曲库铵 7、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是 。8、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为 。9、哮喘病人应选择的肌松药为 。10、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物 。11、经霍夫曼降解的药物为 。A 0、250、5%B0