《脑出血护理个案27628.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑出血护理个案27628.pdf（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、脑出血护理个案 案例：患者,陈女士,女,59 岁,因突发倒地,意识不清 10 小时于 2012 年 6 月 2 日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径 3MM,对光反应存在。查体 T:,p:65 次/分,R:16 次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。入院给予静滴甘露醇 125ml q6h,甘油果糖 250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤 4ml+胞二磷+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真 5mg qd,加斯清 5mg tid,果导(自)予以置胃管鼻饲 CT 检查：该患者 CT 示左
2、侧基底节区血肿.护理诊断 1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 4、有外伤的危险 5、潜在并发症：便秘 6、潜在并发症：脑疝 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标 1、减轻患者紧张焦虑情绪 2、减轻头痛症状 3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力 4、防止外伤及潜在并发症的发生 5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施 1、焦虑、紧张：（1）向病人讲解疾病的相关知识（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。2、头痛：（1）卧床休息，头部制动（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内
3、压，从而缓解头痛。3、生活自理缺陷：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。5、潜在并发症：便秘（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚 1-2 次，每次 15-30 分钟（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再 次出血。6、潜在并发症：脑疝（1）遵医嘱及时应用降颅压药物（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险（1）每
4、 2-3 小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。康复锻炼 脑出血急性期需卧床休息4-6 周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。1、BOBARTH 握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在 30、60、90、120时，可视病人病情要求病人 5-15 分钟左右，要
5、求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从 5 秒开始，渐至 1-2 分钟，每日 2-3 次，每次 5 下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达 5 级，可教病人以手抓住床边
6、护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。4、床边活动指导 (1)起床：1.由健侧起，嘱病人以 BOBARTH 握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展 45位：肘关节伸直、外旋：腕关节被动背曲 90：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病
7、人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。(3)站立：助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以 Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。5、下床活动指导 1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到 4 级，最好
8、在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。(1)步幅均匀，频率适中。(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从10cm 高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一 30 度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日 2-3 次，每次 15 分钟，可达到纠正不良姿势。健康教育 1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。