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1、颈椎前路手术患者的气道护理颈椎前路手术患者的气道护理学习内容学习内容u术前护理u术后护理u并发症的预防及护理术前护理术前护理一、呼吸功能的锻炼目的是增加肺活量，促进痰排出，以减少术后并发症的发生。锻炼方法：深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2秒左右，呼气时用口慢慢呼出。有效咳嗽练习：先深吸一口气,然后连续小声咳嗽,将痰液咳至支气管口,然后用力咳嗽将痰排出。吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复以上动作，每次10-15min，每日3次。二、气管食管推移训练颈椎前路手术需将内脏鞘（包括甲状腺、气管与食管）牵向非手术侧，方可显露椎体前方。所以术前让病人
2、练习用手自右向左牵拉气管、食管以便能耐受手术的牵拉刺激。锻炼方法：指导病人或家属用2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经间隙处，将食管向非手术侧牵拉过中线，开始10-20分钟，以后逐渐增加至30-40分钟，如此训练3-5天，体胖者延长训练时间。三、戒烟吸烟会使细支气管的管壁充血、水肿和炎性细胞浸润，纤毛脱落，黏液腺增生、肥大，致使出现咳嗽、痰多。术后护理术后护理一、保持呼吸道通畅 由于手术切口靠近气管，手术中减压范围大，牵拉比较严重，伤口及气管反应性水肿常影响呼吸。因此，术后保持呼吸道通畅是关键。1.生命体征观察生命体征观察：患者回病房后，予以持续心电监护，每小时测BP.P.R 及SPO2
3、并观察意识状态，因颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，故应严密观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。颈前路手术后呼吸困难的原因有术中牵拉气管引起咽部水肿。手术刺激脊髓可使水肿或脊神经根水肿造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。颈部术区血肿压迫气管。咽痛，颈部制动影响呼吸道分泌物排出，因此术后要严密观察患者的呼吸频率,节律及脸色的变化。2.排痰护理排痰护理对因手术牵拉引起咽部肿胀患者，指导患者做有效咳嗽、排痰，用软吸水纸吸取痰液，并给予口腔护理；对咽痛不愿咳嗽者，应讲解有效咳嗽的目的，鼓励病人咳 嗽，必要时可给予止痛药品；对颈部术区血肿压迫气管者，应及时清除血肿，对痰液粘稠难以咳出者予以
4、NS10ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U进行雾化吸入BID，每次20-30min，必要时增加吸入次数，使痰液粘弹性下降，病人能顺利咳出痰液。3.吸痰护理吸痰护理对于痰液较多无法排出的患者，可视情况予中心负压吸痰。吸痰时注意事项：吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤；吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物；吸痰前指导患者深呼吸3-5次以提高肺泡内氧分压，然后快速准确，轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，一次吸痰时间不超过15秒吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器；吸引负压以4053.3kpa为宜。4.观察患者睡眠呼吸情况
5、：观察患者睡眠呼吸情况：适当调整患者睡眠规律，同时睡眠中持续吸氧；晚上不能入睡者，不要加用镇静安眠药，以防睡眠过深。对于有打鼾史的患者，术后加强睡眠观察，当患者进入熟睡阶段出现打鼾时，应及时唤醒，避免发生熟睡性呼吸抑制。5.饮食护理饮食护理颈前路手术由于术中对咽部和食管的牵拉,以及术后的肿胀,术后患者多有短暂的咽喉疼痛与吞咽困难,35天即可消失。所以术后禁食6h,清醒后可先给予温开水饮用,无呛咳、恶心现象发生时,予流质饮食，如菜汤、瘦肉汤等；术后1 d2 d给予半流质食物，如面条、稀饭等。对于没有基础疾病的患者术后1周可给予普通饮食，如米饭、馒头，饮食宜清淡、易消化、富含营养，从而提高机体抵抗
6、力。嘱病人进食宜慢，食物温凉。可遵医嘱进食冰冷食物，如雪糕、冰块等，以减轻咽喉部充血与水肿，减少呼吸道分泌物的产生。并发症的预防及护理并发症的预防及护理u喉返神经损伤喉返神经损伤原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。临床表现：暂时性声音嘶哑，13个月可恢复。u睡眠性窒息：睡眠性窒息：患者躺下睡眠时由于舌头和软腭的肌肉松弛，进一步将气管收窄，阻塞着喉部，使空气不能畅通。睡得愈深，肌肉愈放松，渐渐使令患者窒息。临床表现：直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功能不稳。护理措施及处理：加强生命体征的观察，发现异常情况及时报告医生处理。u喉头痉挛喉头痉挛原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后24小时易因各种刺激诱发。临床表现：伴有短暂性的声音嘶哑和发音困难，约35天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。u食管气管损伤食管气管损伤原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管、气管。临床表现：进食出现呛咳，吸痰是可吸出食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗。谢谢聆听