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1、-.z.儿童营养性疾病管理技术规 一、目的 通过安康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进展管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心安康成长。二、管理对象 辖区 06 岁7 岁以下安康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。三、管理容 一蛋白质-能量营养不良 1评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长身高/年龄和体重/身长 身高 为评估指标，采用标准差法进展评估和分类，测量值低于中位数减 2 个标准差为低体重、生长缓慢和消瘦。蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 体重/年龄 M-3SDM-2SD 中度低体重 M-3SD 重度低体重 身长身高/年龄
2、 M-3SDM-2SD 中度生长缓慢 M-3SD 重度生长缓慢 体重/身长身高 M-3SDM-2SD 中度消瘦 M-3SD 重度消瘦-.z.2查找病因 1早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。2喂养不当，如乳类摄入量缺乏、未适时或适当地进展食物转换、偏食和挑食等。3反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，分泌、遗传代性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。3干预 1喂养指导 进展喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐到达推荐摄入量RNI的 85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入到达 RNI 的 80%以上。2管理 1随访：每月进
3、展营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。2转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续 2 次治疗体重增长不良、或营养改善 36 个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进展会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直-.z.至恢复正常生长。3结案：一般情况好，体重/年龄或身长身高/年龄或体重/身长身高M2SD 即可结案。4预防 1指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。2及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进展个体化指导；对
4、存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。3对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。二营养性缺铁性贫血 1评估及分度 1评估指标 1血红蛋白Hb降低：6 月龄6 岁110 g/L。由于海拔高度对 Hb 值的影响，海拔每升高 1000 米，Hb 上升约 4。2外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)80 fl，平均红细胞血红蛋白含量MCH27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC310 g/L。-.z.3有条件的机构可进展铁代等进一步检查，以明确诊断。2贫血程度判断：Hb 值 90109g/L 为轻度，60
5、89 g/L为中度，60 g/L 为重度。2查找病因 1早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储藏缺乏。2未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量缺乏。3不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。4生长发育过快，对铁的需要量增大。5长期慢性失血，导致铁丧失过多。3干预 1铁剂治疗 1剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进展治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁 12 mg/kg，餐间服用，分 23 次口服，每日总剂量不超过 30 mg。可同时口服维生素 C 以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每 1 mg 元素铁相当于：硫酸亚铁 5mg、葡萄糖酸亚铁 8mg、乳酸亚铁 5mg、柠
6、檬酸铁铵 5mg 或富马酸亚铁 3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇-.z.性补铁的方法补充元素铁 12 mg(kg次)，每周 l2 次或每日1 次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。2疗程：应在 Hb 值正常后继续补充铁剂 2 个月，恢复机体铁储存水平。3疗效标准：补充铁剂 2 周后 Hb 值开场上升，4 周后 Hb 值应上升 1020 g/L 及以上。2其他治疗 1一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素 B12VitB12等微量营养素；预防感染性疾病。2病因治疗：根据
7、可能的病因和根底疾病采取相应的措施。3管理 1随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后 24 周复查 Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。2转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗 1个月后无改善或进展性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。2结案：治疗满疗程后 Hb 值达正常即可结案。4预防-.z.1饮食调整及铁剂补充 1 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第 3 个月开场，按元素铁 60 mg/d 口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸400 g/d及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎 23 分钟，可增加婴儿铁储藏。2婴儿：早产/低出生体重儿应从
8、 4 周龄开场补铁，剂量为每日 2 mg/kg 元素铁，直至 1 周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从 4 月龄开场补铁，剂量为每日 1 mg/kg 元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。3幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。2寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进展驱虫治疗。三维生素 D 缺乏性佝偻病 1评估与分期 1早期：多见于 6 月龄，特别是 3 月龄的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神病症，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶 AKP 正常或稍高，血 25
9、-(OH)D-.z.降低。骨*线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。2活动期 1骨骼体征：小于 6 月龄婴儿可有颅骨软化；大于 6 月龄婴儿可见方颅、手足镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O 型腿、*形腿等。2 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血 AKP增高，血 25-(OH)D 显著降低。3骨*线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。3恢复期 1病症体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。2血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D 逐渐恢复正常。3骨*线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。
10、4 后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。2.查找病因 1围生期储存缺乏：孕妇和乳母维生素 DVitD缺乏、早产、双胎或多胎。-.z.2日光照射缺乏：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染如烟雾、尘埃、冬季、高纬度黄河以北地区。3 生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD 相对缺乏。4疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。3干预 1VitD 治疗：活动期佝偻病儿童建议口服 VitD 治疗，剂量为 800 IU/d 20 g/d 连服 34 个月或 20004000 IU/d 50100 g/d连服 1 个月，之后改为 400 IU/d10 g/d。口服困难或腹泻等影响吸
11、收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注 VitD 1530 万 IU3.757.5 mg。假设治疗后上述指征改善，13 个月后口服 VitD 400IU/d10 g/d维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，防止高钙血症、高钙尿症。2其他治疗 1户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动 12 小时，充分暴露皮肤。2钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入缺乏者，可适当补充钙剂。3加强营养：应注意多种营养素的补充。-.z.3管理 1随访：活动期佝偻病每月复查 1 次，恢复期佝偻病 2 个月复查 1 次，至痊愈。2 转诊：假设活动期佝偻病经 VitD 治疗
12、 1 个月后病症、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非 VitD 缺乏性佝偻病如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗 VitD 性佝偻病、可尼综合征、分泌、骨代性疾病如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。3结案：活动期佝偻病病症消失 13 个月，体征减轻或恢复正常后观察 23 个月无变化者，即可结案。4预防 1母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充 VitD 4001000IU/d 1025g/d，以预防先天性佝偻病的发生。使用 VitAD 制剂应防止 VitA中毒，VitA 摄入量1 万 IU/d。2
13、婴幼儿 1户外活动：婴幼儿适当进展户外活动承受日光照射，每日12 h，尽量暴露身体部位。2VitD 补充：婴儿尤其是纯母乳喂养儿生后数天开场补-.z.充 VitD 400 IU/d10 g/d。3 高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充 VitD 800IU/d20g/d，3 个月后改为 400I U/d10 g/d。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。四超重/肥胖 1评估与分度 1超重：体重/身长身高M1SD，或体质指数/年龄BMI/年龄M1SD。2肥胖：体重/身长身高M2SD，或 BMI/年龄M2SD。2.查找原因 1过度喂养和进食，膳食构造不合理。2运动量缺乏及行为偏差。3分
14、泌、遗传代性疾病。3干预措施 1婴儿期 1孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，防止新生儿出生时体重过重或低出生体重。2提倡 6 个月以纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的根底-.z.上继续母乳喂养至 2 岁。3控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。4监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，防止过度喂养。5防止低出生体重儿过度追赶生长。2幼儿期 1每月测量一次体重及一次身高，监测体格生长情况，防止过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童安康的减重措施。2 采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养安康的饮食习惯。3养成良好的运动习惯和生活方式，多进展户外
15、活动，尽量不看电视或电子媒体。3学龄前期 1开展有关儿童超重/肥胖预防的安康教育活动，包括均衡膳食，防止过度进食，培养安康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。2每月进展一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进展饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。4医学评价-.z.1危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进展危险因素评估。以下任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2饮食史：过度喂养或过度进食史。3出生史：低出生体重或巨大儿。4BMI 快速增加：BMI 在过去 1 年中增加2.0。2合并症：根据儿童肥胖严
16、重程度、病史和体征，酌情选择进展相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。5.管理 1对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长身高曲线图或 BMI 曲线图进展生长监测。2对有危险因素的肥胖儿童在常规安康检查的根底上，每月监测体重及身长，酌情进展相关辅助检查。3根据肥胖儿童年龄段进展相应的干预。4对疑心有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一-.z.步诊治。四、工作要求 一管理方法 1登记管理 对低体重、生长缓慢、消瘦、超重及肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素 D 缺乏性佝偻病儿童进展登记管理 表 1，
17、及时干预，记录转归。2专案管理 对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病及肥胖儿童应建专案表 2-4进展管理。3.会诊与转诊 应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进展会诊，并进展追踪随访，记录转归。二专案管理人员资质 专案管理人员需具有临床执业医师资质，并承受过营养根底知识和营养性疾病培训。五、考核指标 一蛋白质-能量营养不良 儿童中重度营养不良专案管理率=辖区中重度营养不良儿童-.z.专案管理人数/辖区中重度营养不良儿童人数100%二营养性缺铁性贫血 1轻度贫血儿童登记管理率=辖区轻度贫血儿童登记管理人数/辖区轻度贫血儿童人数100%2中重度贫血儿童专案管理率=
18、辖区中重度贫血儿童专案管理人数/辖区中重度贫血儿童人数100%三维生素 D 缺乏性佝偻病 活动期佝偻病儿童专案管理率=辖区活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区活动期佝偻病儿童人数100%四肥胖 06 岁肥胖儿童登记管理率=辖区 06 岁肥胖儿童登记管理人数/辖区 06 岁肥胖儿童人数100%-.z.表 1 儿童营养性疾病管理登记表 编号 性别 出生日期 年龄 家 庭 住 址 联系 评 估 分度 开场管理日期 年/月/日 结案日期 年/月/日 转 归*-.z.*转归：痊愈 好转 转院 失访 表 2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录 儿童：性别：出生日期：年月日 开场管理日期：年月日 出生史：早
19、产低出生体重多胎 6 个月喂养史：纯母乳局部母乳配方奶开场食物转换年龄：月 既往患病情况：检查 日期 年龄 体格检查 评估 存在问题 指导 检查者 身高cm 体重(kg)-.z.结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访 表 3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录 儿童：性别：出生日期：年月日 开场管理日期：年月日 母孕期贫血情况：孕周 周 Hbg/dl 铁剂治疗：无 有药物：剂量：疗程：周 母乳喂养情况：纯母乳 局部母乳 配方奶 儿童开场添加含铁食物年龄：月 儿童既往患病情况：检查日期 年龄 Hbg/L 存在问题 治疗药物、剂量 指导 检查者 -.z.结案日期：年月日 转归：痊愈 好转 转院 失访 表 4 维生素 D 缺乏性佝偻病儿童专案管理记录 儿童：性别：出生日期：年月日 开场管理日期：年月日 母孕期和哺乳期：未补充 VitD 日照缺乏 下肢痉挛 儿童服用 VitD：无 有开场服用 VitD 年龄：月天 品名：剂量：IU/d 儿童既往患病情况：体征：方颅 肋骨串珠肋软骨沟 鸡胸 手(足)镯 *型腿 O 型腿 血液检查：血钙：血磷：血 AKP：血 25-(OH)D：*线检查：检查日期 年龄 户外活动时间 小时/日 存在问题 VitD 治疗 品名、剂量 指导 检查者-.z.结案日期：年月日 转归：痊愈 好转 转院 失访