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1、XX 妇幼保健健院 年 月住院病历质控记录 科室：科主任：病历质控医师：病历质控护士：出院（含预结）总数 实际上交病历 三日内上交数 7 日内上交数/数/率/率 率 超期上交病历 号/管床医师 未上交病历号/管床医师 跟踪上交结果及时 间 以上由病历质控护士（或护士长）填写 病历质量指标 甲级病历数/率 乙级病历数/率 丙级病历数/率 乙（丙）级病 历通报（病历 号、管床医师、存在冋题）各管床医师病 历甲级合格率 统计 临床诊疗指标 入院三日确诊 数库 院感例数/率 抗菌药物使 用数/率 无菌手术感 染数库 入出院诊断符 合数/率 院感漏报 数库 I类切口预 防使用抗菌 药数/率 无菌手术切
2、口甲级愈合 数/率 治愈好转数/率 中医治疗 率危重病 抢救次数 优势病种病 历数 医疗事故发 生数 医疗事故发生 数 中成药辩 证使用率 抢救成功次 数/成功率 中医临床路 病例数 病历质量分析：整改措施：以上由病历质控医师（或科主任）填写 备注：出院病历原则上应每份进行评价，按照我院住院病历终末质量评价标准 评阅，甲级合格率 90%以上为达标，不能出现丙级病历。达标者不填写整改措施，未达标者应写出整改措施！出院病历质控记录 日期 病历 号 管床 医师 病历缺陷情况记 录 得 分/级 别 抗菌 药物 使用 标记 抢救 次数/成功 次数 三日 未确 诊标 记 入出 院诊 断不 符标 记 感/漏 报 标 记 I类 切口/抗菌 药物 标记 苴 丿、他 标 记