《外科考试考点总结版必考重点12059.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科考试考点总结版必考重点12059.pdf（13页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、-.z.外科考试 1.水电解质平衡 脱水的定义，分类从哪方面分 一、等渗性缺水：又称混合性缺水，急性缺水；细胞外液按比例丧失，渗透压正常；是外科最常见的缺水 病因：急性体外丧失：大量呕吐、肠瘘急性体内丧失，无功能性 ECF：炎症渗出、肠梗阻肠腔积液 二、低渗性缺水：慢性缺水，继发性缺水；缺钠多于缺水；血清钠低于 135mmol/L，细胞外液低渗 病因：慢性丧失 消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻 大面积慢性渗液 肾排钠过多：用利尿剂未补钠等渗缺水补水过多 三、高渗性缺水：血钠高于 150mmol/L，细胞外液高渗；原发性缺水；缺水多于缺钠 病因：摄入水份缺乏：吞咽困难，缺少水源水分
2、丧失过多肾：糖尿病、尿崩症、多尿期肾衰；皮肤：出汗、大面积烧伤暴露疗法 四、水中毒：又称水过多或稀释性低血钠 病因：摄入水过多，输液过多前列腺电切术；肾功不全(尿毒症)钠的正常值*围(135145mmol/L)钾紊乱的表现 心电图特征 补钾的原则根据尿量补 低钾血症 表现：最早表现是肌无力：四肢躯干呼吸肌神经反射减退，软瘫肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀心脏受累：传导阻滞和节律异常 检查：血清钾3.5mmol/L代碱：K+移出细胞外，H+移入细胞内多尿、尿比重：阻碍抗利尿激素反常性酸性尿T 波低平或倒置，QT 延长，ST 段降低，出现 U波 治疗：每升输液中含钾量不超过 40mmol，输钾量应该控制在
3、 20mmol/h 以下，如伴有休克，待尿量超过 40ml/h 再静脉补钾 高钾血症 临床表现：可有神志冷淡，感觉异常，肢体软弱；微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BP；心动过缓、心律不齐与低钾相似；心跳骤停是高钾死亡的主要原因；T波高尖 检查：血钾5.5mmol/L 治疗：治疗原发病停顿一切钾摄入降低血钾对抗心律失常：10葡萄糖酸钙iv 2.心肺复苏 心脏骤停急救 多长时间做出判断4-6 分钟 脑不可逆损伤，判断有无脉搏-10 秒钟完成【心跳、呼吸骤停的诊断】1神志突然消失；2无呼吸动作；3颈、股 A 搏动不能摸到 4心音消失，血压测不到；5瞳孔散大，面色紫绀或发白 注意：1凭 1.2.3 三
4、项即可诊断；2不能等 ECG 结果或反复测血压；3一经诊断，迅速进展抢救【复苏的步骤】1.初期复苏根本生命支持；2.后期复苏延续生命支持 3.复苏后处理进一步生命支持 1初期复苏 A：保持呼吸道通畅 airway 去除异物、托颈、头后仰 B：进展人工呼吸 breathing-.z.频率 10-12 次/min；潮气量 8-10ml/kg500-600ml；缓慢吹入，约 2sec；无论单人或双人复苏，胸外按压：人工呼吸 30：2；注意与胸外按压配合 C：建立人工循环 Circulation 体位：背部必须有坚实的物体；按压部位：胸骨中下 1/3 交界处；频率：100 bpm 按压力度：4-5 c
5、m；D：除颤 Defibrillator 室颤发生 3min 内除颤，70%80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐 2min 内除颤 2后期复苏：首选肾上腺素 3复苏后处理：脑复苏：尽量缩短脑循环停顿的绝对时间；确实有效的供血和供氧；早期采取特异性的脑复苏措施。4 分钟内进展 CPR，否则脑死亡 低温治疗脱水治疗肾上腺皮质激素 如何判断 是一般的晕倒还是心跳骤停-判断患者的反响，观察肤色，有无呼吸运动，可以拍打患者或晃动患者，假设无反响，应立即开场心肺复苏 急救的处理 ABC 原则 胸外按压方法 手法 部位 频率 吹气方法 出现的并发症 老人肋骨骨折 小儿胸外按压会出现什么情况 3.围手术期处
6、理 术前 术后应注意 术前：一、一般准备：1.心理准备 2.生理准备胃肠道准备-术前 8-12h 禁食，4h禁水二、特殊准备：1.营养不良 2.脑血管病 3.心血管病高血压着继续服降压药 160/100mmHg 以下不必特殊准备 4.肺功能障碍 5.肾疾病 6.糖尿病术前停降糖药，输注葡萄糖维持血糖轻度升高7.凝血功能障碍 8.下肢深静脉血栓口服肝素，华法林 术后：1.常规处理 2.卧位 3.各种不适处理 4.胃肠道 5.活动 6.缝线撤除重点看 术后输液原则24H 内需补给较多的晶体 防止输液过量 术后并发症 1.术后出血 2.术后发热与低体温 3.呼吸道并发症脂肪栓塞 4.术后感染 5.切
7、口并发症 6.泌尿系统并发症尿储留，感染 术后不能进食的处理留置 2-3 天鼻胃管，直到胃肠蠕动恢复 4.休克 分类 原因由什么引起的 治疗原则 低血容量性失血性-大出血 超过总血量 20%创伤性 感染性革兰氏阴性杆菌引起，内毒素 心源性心衰 神经性 过敏性 治则：1.一般紧急处理 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡 5.血管活性药应用 6.治疗 DIC 改善微循环 7.皮质类固醇和其他药物应用 5.外科感染 各种感染的定义 脓肿，指头炎的外科处理切口的选择，中外讲过，这里就不重复了 疖 痈 蜂窝组织炎 丹毒的诊断特征 治疗：抗生素 丹毒头孢，青霉素 特异性，非特异性感染 的
8、定义 两者的区别特异性感染有什么疾病【概述】需要手术治疗的感染性疾病。多种致病菌，局部病症突出，局部组织损坏 分类：致病菌特异性与非特异性 病程急性、亚急性、慢性 发生情况原发、继发、内源、外源、二重、条件、院内 金球菌：致病力强、脓液粘稠、黄色无臭。产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶；易耐药；局限化、转移性脓肿；可引起疖、痈、急性骨髓炎等-.z.链球菌：脓液稀薄、淡红、量多；产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等；感染易扩散；可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎 其他特异性感染：结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 破伤风：引起肌肉强直，不引起局部炎症 气性坏疽：细菌毒素使血细胞肌细胞崩
9、解，局部水肿、产气，全身中毒反响。非特异性感染：炎症好转；炎症扩散；局部化脓；转为慢性感染 临床表现：局部：红、肿、热、痛和功能障碍全身：发热、头痛、全身不适、乏力 器官系统的功能障碍特异性表现【皮肤与软组织感染】1疖：致病菌为金球菌；单个毛囊及其所属皮脂腺；毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛 伴有全身病症；危险三角及疖病；局部 20%鱼石脂外敷、切开引流+抗炎 2痈：致病菌为金球菌；多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺；片状酱红色炎症浸润块、质硬、分界不清、蜂窝状；伴有全身病症；局部 50%硫酸镁外敷、切开引流+抗炎 3急性蜂窝织炎：致病菌为溶血性链球菌和葡球菌；皮下、筋膜下或深部疏松组织；弥漫性、界不清，
10、红肿热痛；下肢血丝虫感染致橡皮肿；局部 50%硫酸镁湿敷+理疗+切开引流+抗炎 4丹毒俗称流火：致病菌为-溶血性链球菌；皮内网状淋巴管；片状红疹、界清；下肢血丝虫感染致橡皮肿；局部 50%硫酸镁湿敷+抗炎 5急性淋巴管炎：致病菌为溶血性链球菌；四肢淋巴管；一条或数条红线；处理原发灶+抗炎 6.创伤 如何抢救重伤病人步骤 1.急救复苏，通气，止血，包扎，固定，搬运 2.进一步救治 3.急救程序重点4.批量伤员的救治 5.闭合性创伤治疗 6.开放性损伤处理重点7.康复治疗 挤压综合征什么部位受压迫 引起肾衰 挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的。临床以肢体肿
11、胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭 7.麻醉 麻醉前用药目的 禁忌症 麻醉前用药给药时间；麻醉前 3060 分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药；特殊病人特殊给药 麻醉前用药目的稳定病人情绪，减轻紧*、焦虑及恐惧等心理反响，使之能充分合作抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。对抗*些麻醉药物的毒醉并发症。提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。减少紧*情绪安定镇静药；减少麻醉药用量及副作用催眠药；减少呼吸道分泌物抗胆碱药；减少有害的神经反射麻醉性镇痛药 什么情况下用 阿托品心动过缓，抑制分泌 安定镇静 吗啡镇痛 利多卡因的药量 用途
12、 如何预防 减少中毒反响 P85 一次用药不应超过限量，注药前应回吸无血液，根据具体情况和用药部位减少剂量，药液内参加适量肾上腺素，以及给予麻醉前用药如地西泮或巴比妥-.z.8.烧伤 面积计算 烧伤不同分度的表现判断为那一度烧伤 教师说补液可以忽略，个人觉得以后还是挺重要的 三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一 二、手掌法：患者五指并拢为 1%，用于小面积烧伤和特大面积烧伤 三、小儿面积估计：由于小儿生长发育特点头大下肢小，所以小儿面积估计时要修正 头颈=9+12年令 双下肢=4612年令 补液公式：伤后第一个 24 小时内，成人每 1%烧伤面积每公斤体重补充胶体和电
13、解质1.5ml，根底水分 2000ml。伤后 8 小时内补入估计量的一半，后 16 小时补入另一半。水分均匀补入。伤后第二个 24 小时电解质和胶体液减半，根底水分不变。9.颅内压增高和脑疝 引起颅内压增高的原因 内容物体积增大 颅内占位病变 先天性畸形 治疗原则P238 禁忌症：腰穿 颅内压正常值：成人 70200mmH2O 儿童 50100mmH2O 颅内高压三主征：头痛，喷射状呕吐，视神经乳头水肿伴意识障碍 Cushing 三联征：呼吸减慢，心率减慢，血压升高 10.颅脑肿瘤 起源胶质瘤-神经上皮 垂体-垂体前叶 发病率：儿童 少年：髓母细胞瘤 颅咽管瘤 松果体区肿瘤 成年人：胶质细胞瘤
14、 老年人：胶质细胞瘤 脑转移瘤 临床表现 P267 确诊方法-活检 分型不考 11.颅脑损伤 颅底损伤前中后颅窝损伤的表现 颅底骨折：颅前窝骨折：骨折累及眶顶及筛骨。脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛窦)。眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼征。颅神经损伤(嗅神经、视神经)颅中窝骨折：脑脊液耳漏(累及颞骨岩部)。鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦)颈内动脉海绵窦漏:颈内动脉破裂发生致命鼻出血或耳出血。颅神经损伤(-):面、听 颅后窝骨折：颞骨岩部骨折。出现 Battle 征或咽后壁、枕部皮下瘀血。枕骨大孔骨折可出现颅神经损伤(少见，、)原发性 继发性颅脑损伤的表现与区别 原发性脑损伤
15、：脑震荡；脑挫裂伤；弥散性轴索损伤；原发性脑干损伤；下丘脑损伤 继发性脑损伤：继发性脑损伤是指受伤一定时间后在原发伤的根底上出现的脑受损病变，主要有脑水肿，颅内血肿 鉴别：原发性脑损伤如果有病症或者体征，是在受伤当时立即出现，并且不再继续加重，如果不是在受伤时出现，出现后进展性加重为继发性脑损伤 弥漫轴索损伤与脑挫裂伤的的鉴别 弥漫性轴索损伤：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为广泛性白质变-.z.性，小灶性出血，神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。脑挫裂伤：主要发生在大脑皮层，指脑组织遭受破坏较
16、轻，软脑膜完整，脑裂伤指软脑膜，血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血 12.胸部损伤 开放性、*力性气胸 生理改变 临床表现 治则 一、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔 表现：肺萎陷纵隔摆动吸入气体含氧量缺乏 纵膈扑动，影响回心血流，循环障碍 治疗原则：立即封闭伤口，变为闭合性气胸 二、*力性气胸：胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高形成 纵膈向健侧移位，健侧受压，腔静脉回流障碍，颈静脉怒*，呼吸困难 治疗：急救立即排气减压 早期治疗，纠正休克，行闭式胸腔引流术。如不见好转，应剖胸
17、探察，施行修补术 需要用呼吸机治疗是什么损伤肺损伤-低低氧血症使用机械通气支持 13.颈部损伤 甲亢 临床表现 甲状腺肿大，性情急躁脉压增大，脉率增快 手术适应症：1.继发性甲亢或高功能腺瘤 2.中度以上原发性甲亢 3.腺体大，有压迫状 4.抗甲状腺药治疗后复发 禁忌症：1.青少年患者 2.病症较轻者 3.老年病人或者有器质性疾病不能耐受者 术前准备：药物准备-1.先用硫脲类-控制甲亢病症后改服碘剂 2 周待甲状腺变小再手术 2.开场即用碘剂，2-3 周甲亢病症控制后手术 用量：复方碘化钾，每日 3 次，第一日每次 3 滴，第二日每次 4 滴，以后逐日每次增加一滴，至每次 16 滴，维持此剂量
18、 甲状腺肿瘤良恶性鉴别 良性：质软不固定，外表平滑 恶性：质硬而固定，外表不平 甲状腺结节用细针抽吸细胞学活检 14.乳腺疾病 常见的有哪几种乳腺疾病 乳腺炎-初产后哺乳妇女，乳腺增生-胀痛 周期性 月经有关，乳腺癌-酒窝征 橘皮样 腋窝转移 常用的检查B 超 钼靶 15.股外疝 斜疝 直疝 的区别 如何处理 斜疝与直疝鉴别 斜 疝 直 疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精束关系 精索在疝囊前方 精索在疝囊前外方 下 A 关系 疝
19、囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧-.z.嵌顿时机 较 多 极 少 非手术疗法：一周岁以下的婴儿；年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者；局部嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者 手术治疗：疝囊高位结扎 疝修补术前壁修补Ferguson 法；后壁修补Bassini 法，Halsted 法、McVay法 疝成型术，现根本为无*力疝修补所代替 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术；如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14 天后再行肠切除吻合。凡行肠切除的病人，高位
20、结扎疝囊后，一般不修补 16.腹部损伤 最易误诊闭合性损伤实质性损伤-脾 病症局部压痛 体征移动性浊音-内出血 肝脾破裂的诊断脾最易受损，穿刺抽出不凝血、17.急性化脓性腹膜炎 定义 分类 致病因素由什么病菌引起 临床表现 弥漫性腹膜炎临床表现 腹膜：壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏感、定位准确，脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP 下降、肠麻痹 “两局部当消化道穿孔时，多发气腹；“双重 N 支配阑尾炎转移性疼痛的原因；“两平方米；“双向半透性易发肠梗阻，感染性休克【病因】继发性：细菌大肠杆菌来自腹内原发灶或手术，多为混合感染，最常见包括腹壁或内脏破裂
21、和腹腔内脏器炎症扩散，多用外科治疗 原发性：细菌溶血性链球菌来自血循环、腹内无原发灶，多用内科治疗。【病理生理】胃肠内容物和细菌进入腹腔腹膜液渗出有大量巨噬细胞、中性粒细胞、纤维蛋白休克低血溶量性休克和感染性休克大网膜和不同程度粘连【临床表现】腹痛，腹胀，发热，呕吐，全身反响【体征】腹部压痛，反跳痛细菌感染至壁层神经，肌紧*消化性溃疡或胆囊穿孔时，强烈腹肌紧*，称板状肌【辅助检查】*线：小肠胀气、多个小液气平，膈下游离气体 B 超：腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化验 CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等 实验室：WBC、N 升高或有中毒颗粒【治疗】1、非手术疗法 指征
22、：原发腹膜炎或盆腔器官感染所致；病因不明且病情轻需观察者；炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症 方法：禁食，制止痛，禁随意搬动“三禁 抗休克，抗感染，抗腹胀，“三抗-.z.半卧位引导向低危害度的盆腔，对症治疗，营养PN、TPN 2、手术疗法 指征：短期内非手术治疗 6-8h不缓解者；继发性腹膜炎腹内病变严重者；病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者；全身情况差，中毒病症重，尤其有休克者 方法：去除病因；清理腹腔；引流 18.胃十二指肠疾病 肠梗阻分为哪几种 由什么原因造成 临床表现 呕吐高位肠梗阻呕吐频繁 按照病因分：机械性肠梗阻：常见原因：1.肠管阻塞 2.肠腔压迫 3.肠壁病变 动力性肠梗阻：
23、较机械性肠梗阻为少麻痹性肠梗阻低钾痉挛性肠道梗阻铅中毒 血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。按有无血运障碍分为二类：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻 假设一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻 按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按开展快慢：急性肠梗阻 临床表现：肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的 共同表现：痛、吐、胀、闭 小儿易引起肠套叠 19.结直肠疾病 结直肠癌 表现 诊断方法 如何处理 直、结肠癌发病率：男高，诊断金标准：病理活检 保存不保存肛门的标准 肿瘤下缘距离肛门缘的极限距离为 5c
24、m 超过就切 结直肠癌临床表现：1 排便习惯及大便性状改变 2 腹痛、腹胀、不适等 3 梗阻病症和腹部包块 4 直肠刺激病症直肠癌独有 5 晚期肿瘤全身中毒病症 无肠镜的情况下诊断直肠指检 转移的部位：结肠癌：主要为淋巴转移 早期-结肠壁和结肠旁淋巴结-肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结 晚期-血行转移-肝 也可以在腹膜种植转移 直肠癌：淋巴转移为主，上段直肠癌向上沿直肠上动脉，肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，发生逆行性转移少。下段直肠癌向上方和侧方转移为主 血行转移至肝，肺，骨，脑 20.阑尾炎 临床表现 体征 Mc 点局部压痛根本可确诊 急慢性阑尾炎诊断要点 阑尾炎右下腹疼痛的原因
25、 术后并发症 阑尾炎的临床表现和特征体征：1局部病症腹痛：典型：转移性右下腹痛80%不典型：右下腹持续性痛 20%2胃肠道病症：恶心、呕吐、便秘、腹泻-.z.3全身中毒病症：低热、乏力 体征：1被动体位 2右下腹固定压痛点：最常见且最重要 3反跳痛Blumberg 征 4肌紧*5右下腹皮肤感觉过敏Sherren 三角区 2.术后并发症 切口感染 最常见；出血；阑尾残株炎；粪瘘；粘连性肠梗阻 3.慢性 阑 尾 炎的诊断要点 急性阑尾炎病史 右下腹固定压痛点 钡灌肠确诊 4.阑尾炎疼痛产生的原因 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于传人的脊髓节段在第 10、11 胸节，所以当急性
26、阑尾炎发病是，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛 21.直肠肛管疾病 痔 肛裂 肛瘘 的表现及区别 治疗方法 肛裂典型的临床表现：疼痛、便秘、出血；体征：“三联征肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 治疗措施：（1）热水坐浴（2）改善排便 3局麻，松弛括约肌 4手术治疗 6.肛瘘手术方式及适应证：（1）瘘切开：低位单纯性肛瘘、复杂者分期切开 2瘘切除：低位单纯性肛瘘 3挂线疗法：高位肛瘘 关键是保护外括约肌深部，防止肛门失禁 7.痔疮的治疗：（1）一般治疗：Bowel regulation初期偶有病症 2注射疗法：Injection therapy、期内痔 3冷冻疗法：Cryotherapy较小的痔出血
27、 4手术疗法：Operation脱出严重的内痔、血栓性外痔 限于保守失败或不适合保守者 22.肝胆疾病 肝癌切除的相关内容 门脉高压大出血最紧急 急性梗阻性化脓性胆管炎五联征 并发症感染性休克 三联征 急性胆管炎的 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸-.z.急性梗阻化脓性胆管炎的 Reynolds 五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制的表现。其最重要的并发症：感染性休克。23.泌尿系统感染 膀胱刺激征 急性膀胱炎表现 检查 处理 泌尿系感染典型临床表现 全身病症：畏寒、发热，腰痛等 膀胱刺激病症：尿频、尿急、尿痛 急性膀胱炎的临床特征和检查：病症:尿频、尿急、尿痛、血尿
28、。尿液检查：可有白细胞、红细胞。尿培养阳性。(在急性感染期禁忌做膀胱镜检查及尿道扩*实验)24.急腹症 处理原则 禁忌未明确病因之前切忌用止痛药 处理原则：非手术治疗(1)休息:病人应充分休息,多采取半卧位,此种体位既可减轻毒素吸收,又有利于积液局限和引流.病人休息时要严密观察生命体征的变化(2)禁食、胃肠减压:病人应禁食水,如有急性腹膜炎、腹胀或准备进展腹部手术,应放置鼻胃管行胃肠减压 手术疗法指征 病情严重、复杂，全身情况差，如坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、外伤性腹腔脏器破裂者。诊断不明时的处理 对局部一时难以明确诊断的急腹症患者，必须做到：1.严密观察，反复检查，认真分析，以
29、便尽早明确诊断，及时处理。2.暂时禁食 慎用止痛剂，以免影响病情观察；凡不能排除肠坏死和肠梗阻的病人，禁用泻药及灌肠。3.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。4.遇有以下情况，应及时手术探查 腹膜炎较重；疑有活动性腹内出血、肠坏死或肠穿孔；经一段时间积极非手术治疗，疼痛不减轻、腹部及全身情况未改善，甚至继续恶化者。闭合性损伤早期用抗生素？25.泌尿系统损伤 尿路损伤临床表现 留置尿管时间 留置尿管时间越长,则尿路逆行感染发生率越高 肾损伤表现 探查指证 治则 泌尿男性生殖系损伤的特点:解剖位置隐蔽 注意合并伤 早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏 肾损伤的手术探
30、查指针：1经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血；2血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低3腰腹部肿块明显增大4有腹腔脏器损伤的可能 26.尿石症 各种尿路结石 的表现 治则治疗的选择-不手术可以体外碎石的指证 小于2.5cm 多发于 上尿路或者下尿路？阳性、阴性结石的判断-.z.肾结石的临床表现：疼痛：大局部患者出现腰痛或腹部疼痛；血尿、脓尿 治疗原则：1、保守疗法：适用于直径在 0.6cm 以下的小结石，光滑。2、体外冲击波碎石e*tracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)：适宜于2.5cm 的结石。以下情况不宜行 ESWL：结石远端梗阻
31、，结石过大、包裹。妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起搏器、肾功不良者。育龄妇女下段输尿管结石。肥胖、严重骨、关节畸形。胱氨酸结石。3、腔内手术 输尿管镜碎石：适用于中、下段输尿管结石，并发症有穿孔、假道形成。经皮肾镜碎石：经背部穿刺扩*置管至管盏或肾盂，放入肾镜，直视下取石或碎石。可与 ESWL 联合应用。4、开放手术治疗：15.阴性结石与阳性结石的区别：*线能否显影在于含钙量地上下 16.泌尿系梗阻的最常见部位及原因：输尿管梗阻最常见的原因结石 男婴尿道梗阻最常见的原因后尿道瓣膜 尿道最常见的原因尿道狭窄 膀胱最常见的原因是颈部梗阻前列腺炎 27.泌尿系统梗阻 梗阻多见于前列腺增生 前列腺
32、增生的早期表现首发病症 晚期表现 发生的部位 治则 手术指证 前列腺癌多发部位 早期：尿频最常见的早期病症，急迫性尿失禁、排尿困难排尿缓慢、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长、血尿 晚期：充盈性尿失禁 治疗原则：1观察等待；2药物治疗受体阻滞药、5 复原酶抑制药、植物类药3手术治疗梗阻严重、剩余尿量增多、病症明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者 18，前列腺移行带好发前列腺增生；前列腺外周带好发前列腺癌 28泌尿肿瘤 最常见的肿瘤成人膀胱癌 小儿肾母细胞癌 29.骨折 分类 分型 原因 判断为*样骨折，由*原因造成 初期与后期的表现 特有体征畸形，活动异常，骨檫音或骨檫
33、感 最严重的并发症脂肪栓塞 Collis 骨折的特点 重点看看 前臂 股骨骨折 骨折处理不当后的治疗，骨折处理不当最严重会引起骨折端不能愈合，叫骨不连，书上没有找到，上网查了一下：根据骨折断端活力的不同，骨不连可分为两类。一类为血管丰富型肥大型，骨折端有丰富的血液供给，有较好的生物学反响。另一类为缺血型萎缩型骨不连，骨折端缺乏血液供给，生物学反响少。-.z.根据骨折端的情况决定是否需要植骨：血管丰富型骨不连，只要有稳定的固定就能获得连接，无需植骨；而缺血型骨不连则需去除骨折端的硬化骨、打通髓腔并植骨。植骨是治疗骨不连的最常用及有效的方法 在网上找了相关资料，也有的人说用骨切除，大家看情况选吧。
34、石膏、小夹板治疗注意观察血运 骨折成因和分类：直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累性劳损、骨骼疾病 不完全骨折裂缝骨折、青枝骨折稳定性骨折 横行、压缩、嵌插稳定性 完全骨折 斜形、螺旋形、粉碎性不稳定性 骨折临床表现 全身表现：休克、发热 局部表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍 特有体征：畸形、异常活动、骨檫音或骨檫感 并发症 早期 1.休克 2.内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤 3.重要动脉损伤 4.周围神经损伤 (5).脊髓损伤 (6).脂肪栓塞 (7).感染：开放性骨折化脓性，厌氧性 (8).筋膜间隙综合征：缺血性肌挛缩前臂-爪形手 晚期并发症 (1).损伤性骨化(
35、骨化性肌炎 (2).创伤性关节炎 (3).关节僵硬 (4).缺血性骨坏死股骨头、距骨、舟状骨 桡骨下端骨折类型 1Colles 骨折银叉畸形、枪刺样畸形 2Smith 骨折 3Barton 骨折 前臂和股骨骨折 骨折外固定时血运的观察手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断 关节脱位的特有体征 (1)一 般 病 症：疼 痛 和 压 痛；肿 胀；功 能 障 碍。(2)特有病症：关节畸形；弹性固定；关节盂空虚。-.z.30.骨盆骨折 临床表现 并发症出血休克 颈椎病的分型N 根型常见 坐骨 N 痛 部位 病症放射痛 骨盆骨折的临床表现：1有强大暴力的外伤史 2有严重的多发伤，休克和低血压
36、常见 3体征：骨盆别离试验和挤压试验阳性；肢体长度不对称；会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；*线阳性结果 失血性休克是其最严重的并发症 颈椎病的分型：（1）神经根型最多见 病症：颈肩臂疼痛；根性放射痛；上肢无力、麻木；肌肉萎缩 体征：臂丛神经牵拉试验阳性；压头试验阳性；棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱；反射改变 2脊髓型特点：脑部病症多于四肢病症；对脑力的影响明显大于对体力的影响；临床病症与颈椎活动有密切关系；是颈椎病中最为复杂的一个类型 病症：眩晕、耳鸣、耳聋 头痛：多为跳痛、胀痛 视觉障碍 猝倒发作和意识障碍 运动障碍 3交感神经型 4椎动脉型 混合型 腰椎间盘突出症：好发部位腰 4/
37、5、腰 5/骶 1 病症：腰痛 坐骨神经痛 马尾神经损害 疼痛特点根性放射痛 与活动有关 与腹压有关 与体位有关 体征脊柱侧凸 腰椎活动受限 棘突间及旁侧压痛点 直腿抬高试验、加强试验 神经系统异常(感觉、运动、反射 定位 1L4 神经根受压L3/4 椎间盘突出-.z.感觉障碍大腿后外侧、前膝及小腿内侧 肌力减弱股四头肌、髋内收肌不一 反射改变髌腱反射，胫前肌腱不一 2L5 神经根受压L4/5 椎间盘突出 感觉障碍小腿前外侧、足背侧及大拇指 肌力减弱拇长伸肌、臀中肌、趾长短伸肌 反射改变无 3S1 神经根受压L5/S1 椎间盘突出 感觉障碍外踝、足外侧、足跟、第 4/5 趾间 肌力减弱腓骨长短肌、腓肠肌-比目鱼肌复合体、臀大肌 反射改变跟腱反射 31.骨肿瘤 临床表现 *线表现 骨肉瘤：骨膜反响明显，codman 三角或呈“日光射线形态 尤文肉瘤：浸润性骨破坏，虫蛀样溶骨改变，骨膜反响-“葱皮状