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1、多层螺旋 CT 三维重建对输尿管肿瘤的诊断价值 08-10-21 15:31:00 编辑：studa20 作者：游瑞雄，李银官，曹代荣，林钊，江飞 【关键词】体层摄影术,螺旋计算机；,输尿管肿瘤 摘要:目的 探讨多层螺旋 CT 输尿管三维重建技术（MSCTIVU）对输尿管肿瘤的诊断价值。方法 对 31 例疑有输尿管肿瘤患者行多层螺旋 CT 容积扫描及三维重建。结果 31 例中原发输尿管癌 14 例，邻近器官恶性肿瘤累及输尿管 17 例。MSCTIVU不仅能清晰地显示输尿管走行、腔内改变、梗阻部位及原因，还可以同时显示管壁及腔外情况，完全符合诊断要求。结论 MSCTIVU是诊断输尿管肿瘤较好的影
2、像检查方法。关键词:体层摄影术，螺旋计算机；输尿管肿瘤 为提高对输尿管肿瘤的临床诊断，笔者对 20022005年 31 例临床疑有输尿管疾病、病理证实为输尿管肿瘤的多层螺旋 CT（MSCT）图像进行分析，报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 31 例中，男性 24 例，女性 7 例，年龄(55.715.1)岁(2176 岁)，发病时间（188.2281.1）d（3 d8 年）。临床症状：血尿 19例，无尿 5 例，腹痛 8 例，尿频 3 例，排尿困难 6 例，腰痛 12 例，消瘦 1 例。14 例患者行腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVP）或逆行肾盂造影（RGP），20 例行 B 超检
3、查。1.2 检查方法 应用 Aquilion 4 排或 16 排螺旋 CT（日本 Toshiba公司）对 30 例患者行全尿路平扫、肾动脉期、门脉期和/或实质期全尿路扫描、排泄期全尿路扫描；1 例行中下腹平扫。扫描条件：扫描时间 0.5 s，重建时间0.5 s，层厚 2 mm或 1 mm（常规应用 2 mm），螺距 5.5（4 排 CT）或 15（16排 CT），软组织重建函数；增强采用非离子型造影剂，用量1.52 mL/kg，注射总量 90100 mL，注射速率 3 mL/s，肾动脉期 2530 s，门脉期 52 s，实质期 100 s，排泄期视肾功能而定。扫描完毕以 2 mm层厚、2 mm
4、间隔重建图像并将数据传输至工作站或直接在 16 层多排螺旋 CT 操作副台进行三维后处理。采用技术有：多平面重组（multiplanar reformation，MPR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、容积重建（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）或仿真内窥镜（virtual endoscopy，VE）等方法。2 结果 31 例中，原发输尿管癌14 例（位于下段 11 例,中段 1 例,上段 2 例），发病年龄为 4974 岁；肾盂癌 1 例，膀胱癌 5 例，胃癌及胃
5、癌术后复发伴腹膜后转移 3 例，直肠癌术后复发4 例，乙状结肠癌3 例和卵巢癌 1 例累及输尿管。2.1 原发输尿管癌、肾盂癌和膀胱癌累及输尿管的表现 输尿管管腔内软组织块影呈柱状或表现为输尿管管壁增厚，增强后强化（图1，2），以实质期明显，其上方输尿管扩张，程度不一；三维成像图像示输尿管管腔内充盈缺损，管腔变窄甚至中断，上方输尿管不同程度扩张，其中2 例输尿管癌患者周围或腹膜后可见淋巴结肿大。B 超及 IVP检查均未提示，仿真内窥镜可见结节状或分叶状肿物，基底宽（图1B）；13 例先行 KUB+IVP，1 例正常，因临床高度怀疑行逆行造影后可疑输尿管下段结节样充盈缺损，8 例因不显影或显影明
6、显延迟而未做出正确诊断，1 例提示左输尿管下段梗阻原因待查，3 例提示占位，但未提示输尿管受累。本组中有14 例行 B 超检查，提示1 例正常,9 例积水，4 例肿瘤，其中有3 例未提示累及输尿管。2.2 胃癌及胃癌术后复发伴腹膜后转移、直肠癌术后复发、乙状结肠癌和卵巢癌累及输尿管的表现 局部软组织块影，增强后强化较明显，病变包绕输尿管，输尿管壁增厚或显示不清，上方输尿管、肾盂扩张明显。2 例胃癌、1例胃癌术后吻合口复发及腹膜后淋巴结转移；纤维化表现为患侧输尿管中段或中下段管壁增厚，周围脂肪层模糊，管腔变窄较明显，上方输尿管轻度扩张，增强后增厚的输尿管较明显强化，且周围毛糙（图3）。本组中 6
7、 例行 B 超检查仅提示肾积水；其中1 例行 KUB+IVP检查提示轻度积水。A:左输尿管管壁增厚，管腔明显变窄，其内见软组织影，周围脂肪层欠清，见肿大的淋巴结影（CPR检查）；B1:右肾盂癌侵及右输尿管上段（CPR检查）；B2：肾盂内分叶状、宽基底肿块的内窥镜图.图 1 原发性输尿管癌与右肾盂癌累及输尿管（略）Fig 1 Primary ureteral cancer and renal pelvic carcinoma involve ureteral 图 2 膀胱肿瘤累及输尿管（略）Fig 2 Bladder tumor involve ureteral 图 3 左输尿管纤维化（略）Fig 3 Left ureteral fibrosis 3 讨论 3.1 输尿管肿瘤较少见，可分原发性和继发性两类。原发性 90%为上皮细胞性肿瘤，病因不明，男性多于女性，好发于 5070 岁，多发于输尿管下段1，本组病例与文献报道一致。原发性肿瘤可多发或孤立存在、由肾盂肿瘤蔓延或种植形成或由膀胱肿瘤向上蔓延，继发性肿瘤为其它部位肿瘤种植、浸润或转移至输尿管。输尿管为位于腹膜后空腔性脏器，与周围组织间对比差，走行较长，且不在同一平面。以往输尿管肿瘤诊断主要依赖 IVP、尿路逆行造影（RGP）、B超、普通 CT、MR 等检查，诊断困难时需实施有创的输尿管镜检查或通过膀胱镜进行输尿管擦刷活检14。