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1、甲状腺切除术护理常规 术前护理 1.心理护理(1)甲状腺切除术，患者对手术担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过 交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，并让其和手术后的患者相互交流，缓解心 理压力，建立手术成功的信心；(2)甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受 手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的 烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。2.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。3.术前 6 h 禁饮,12 h 禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管
2、，造 成吸入性肺炎或窒息。4.甲状腺功能亢进者术前 13 周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞 退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量。术后护理 1.术后体位 麻醉清醒前取去枕平卧位 24 小时；清醒和血压平稳后取半卧位，便 于痰液咳出，防止肺炎和肺不张，有利于引流和保持呼吸通畅。2.病情观察 术后 12 d 密切观察患者生命体征的变化，尤其应注意呼吸情况，如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症，应采取果断措施，及时处理，因 此床旁应常规准备气管切开包，以便快速急救。3.引流液的观察和护理 手术中常放置橡胶管引流，以防术后因切口渗血、渗液引 起气管受压导
3、致呼吸障碍，因此应妥善固定引流管并经常挤捏，防止扭曲受压或 血块堵塞,确保引流通畅，注意观察引流液的性质及量，如有异常应立即报告医师 及时处理。引流管一般手术后 2448 h 拔除。4.饮食及药物护理 术后 6 h 如无呕吐，可进流质饮食但不可过热，以免引起颈部 血管扩张，加重创面渗血，术后第 2 d 开始进半流质饮食，嘱患者进食时应少量慢 咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液，每日 3 次,每次 10 滴,共 7 d 左右,或由每日 3 次,每次 16 滴开始,逐日每次减少 1 滴,至每次 3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用 47 do 并发症的观察预防和
4、护理(1)、呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后 48 h 内，因切口内 出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致，护士应严密观察，如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急 烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等，应立即报告医师，床边拆除切口缝线，敞开 切口，去除血块。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰，无 效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞，一般应先作气管切开，然后 再作进一步处理。术后 48h 内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咳痰或作
5、 雾化吸入。、喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，可出现声音嘶哑，双侧损伤，可导致严重 呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者，应认真做好安慰解释工作，并适当运用 促进神经恢复的药物，结合理疗、针炙，促进康复。(3)、喉上神经损伤：可使喉部黏膜感觉丧失，患者失去喉部的吞咽反射，进食、饮 水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食，避免快速吞咽。、甲状旁腺损伤：多发生于手术后 13 d,轻者只有面部、口唇周围和手、足 针刺感、麻木感和强直感，于 23 周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消 失，重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至发生喉和膈肌痉 挛，引起窒息死亡。如出现这种情况患者
6、的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物 如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙，症状较重或长期不 能恢复,可加服维生素 D3 二氢速固醇油剂。抽搐发作时，立即用压舌板垫于上 下磨牙间,以防咬伤舌头,并静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙。(5)、甲状腺危象：术后 1236 h 内要预防甲状腺危象的发生,首先保持患者的体 温在 37C左右,给低流量吸氧和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现 甲状腺危象症状应立即报告医师，须紧急综合处理。出院指导 针对具体情况给患者耐心指导，一般要注意休息，避免劳累，休息 3 个 月后可恢复正常工作，鼓励患者多做吞咽活动，教会正确的颈部肌肉训练方法，防 止瘢痕挛缩所致的功能异常，根据医嘱服药，并定期门诊随诊。