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1、老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：神经系统常见病的预防与照护单元讲义 第 1 教学单元 课题 急性脑血管病的预防与照护 目的要求 1.了解急性脑血管病的发病原因及危险因素；2.熟悉急性脑血管病的常见并发症、辅助检查；3.掌握急性脑血管病的临床表现与治疗原则；4.掌握急性脑血管病的预防与照护保健知识。重点 1.急性脑血管病的临床表现；2.急性脑血管病的治疗原则；3.急性脑血管病的照护保健。难点 1.急性脑血管病患者的医学护理；2 急性脑血管病患者的健康教育 教学方法 视频资料、课件演示、讲解、部分学生发言 教学过程 教学环节 说明 备注 自
2、我介绍 师生互相了解 课程介绍 课程名称、性质、地位等（说课）情境导入 病例：“患者，男，51 岁，因突发意识不清、频繁呕吐 2h”。询问了现病史、既往史；明确了体格检查及老年 CT 检查各项结果。提出问题：1.对该患者制定完善的照护计划。2.对该患者及家属做健康教育。问题驱动。学生讨论 1、按每 5人为一小组，对全班同学进行分组；激活旧知 老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：2、以小组为单位对案例进行讨论分析；3、各小组汇报，分享讨论结果。讲授新 知识 1.急性脑血管病的发病原因、危险因素 2.急性脑血管病的临床表现 3.急性脑血管病的治
3、疗原则 4.急性脑血管病的预防措施 5.急性脑血管病的照护保健 论证新知 巩固 拓展（任务项目 内容）1.急性脑血管病的鉴别诊断；2.急性脑血管病患者的护理措施。课件演示、讲解、部分学生发言 归纳总结 学生为主体，教师引导，总结出本单元的重点、难点，以及在其他行业如何应用。融会贯通 作业布置 1.急性脑血管病的临床表现有哪些？2.老年人如何预防脑血管病？3.给急性脑血管病患者制定一份照护计划。教学内容及进程 老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：单元一 急性脑血管病的预防与照护 脑血管疾病（CVD）是神经系统常见病、多发病，死亡率与致残率均高
4、，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大死亡疾病。50%70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来深重负担。其发病率、患病率和死亡率随年龄增长而增长，45 岁后增长明显，65 岁及以上人群增长更显著，75 岁以上发病率是 4554 岁组的 5 8 倍。在我国，脑血管疾病已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，同时，还成为重要的严重致残疾病，因此脑血管疾病的预防与照护工作非常重要。做好对脑血管疾病老人的照护工作，了解发病因素、掌握临床表现，熟悉治疗方案及预后转归，能够 对该疾病患者制定合理的照护反感和功能康复锻炼方案，并能够开展预防该疾病的健康教育等。任务实施 1.按每
5、5 人为一小组对全班同学进行分组。2.以小组为单位对案例进行讨论分析。3.各小组汇报、分享讨论结果。任务总结 1.教师对各小组讨论分析结果进行点评。2.教师对任务描述中的知识进行分析总结。相关知识讲述 脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。根据神经功能缺失持续时间，不足 24h的称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：24h者称为脑卒中；根据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中；根据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
6、一、发病原因 脑血管疾病的病因较多，大多与全身血管病变和血液系统疾病有关，仅少数为脑局部病变，如先天畸形、外伤、肿瘤等。一般发病是在血管壁病变基础上，加上血液成分和（或）血液动力学改变所致，常见病因有：1、血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，此外，还有动脉炎（结核性、梅毒性、结缔组织疾病和钩端螺旋体等），先天性血管病（动脉瘤、血管畸形和先天性血管狭窄等），血管损伤（外伤、颅脑手术、插入导管和穿刺）以及药物、毒物和恶性肿瘤等所致的血管病损。2、心脏病和血流动力学改变 如高血压、低血压或血压急骤波动，心功能障碍、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病以及心律失常特别是心房纤颤等。3、血液成份
7、和血液流变学改变 （1）、血液粘稠度增高：如高血脂症、高纤维蛋白原血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等；（2）、凝血机制异常：应用抗凝剂、血友病、弥散性血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后、恶性肿瘤及服用避孕药等可造成高凝状态。4、其他 包括脑血管痉挛、颅外形成的各种栓子（脂肪、空气、老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：癌细胞和寄生虫等）、受压和外伤等。部分脑卒中原因不明。二、危险因素 脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预的危险因素有年龄、性别、种族和家族遗传性。可干预的危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟
8、、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下：1、高血压 高血压是脑卒中最重要和独立的危险因素。无论收缩压或（和）舒张压增高都增加脑卒中的发病率，且与脑出血或脑梗死发病风险均呈正相关，控制高血压可显著降低脑卒中发病率。2、心脏病 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。有效防治心脏病可降低脑卒中事件发生率。3、糖尿病 糖尿病是脑卒中重要的危险因素。脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关。因此，应重视对糖尿病的预防和控制。4、血脂异常 高脂血症可增加血粘度，加速脑动脉硬化进程。高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白（LDL）水平增加与缺血性脑卒中有关，血胆固醇水平降低可增加脑出血风
9、险；高甘油三脂血症也与脑卒中发病有关。5、吸烟 吸烟可增加血粘度，促使血小板聚集，升高血浆纤维蛋白含量及损伤血管壁；尼古丁刺激交感神经可使血管收缩、血压升高；脑卒中风险与吸烟及持续时间相关，戒烟 2 年后卒中风险才会降低。老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：6、酗酒 酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性，长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。国外有研究认为饮酒和缺血性卒中之间呈“J”形曲线关系，即少量饮酒可能对心脑血管有保护作用。7、高同型半胱氨酸血症 是动脉硬化、缺血性卒中和 TIA的独立危险因素，原因不明的青年或
10、老年缺血性卒中要考虑本病可能。血浆中半胱氨酸水平随年龄增长，并与红细胞叶酸和维生素 B12水平成反比，应给予叶酸和维生素 B12治疗。8、肥胖 肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。9、其他 体力活动减少、饮食不当（高盐及动物油高摄入）、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、颈动脉狭窄、抗磷脂抗体综合症、外源性雌激素摄入等均与脑卒中发生有关。这些危险因素是可以干预的，若能对其某些确定的危险因素给予有效干预，可降低脑卒中发病率。三、临床表现（一）短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作是指伴有局部症状的短暂性的脑循环障碍。症状发生快，消失亦快。发作突然，常在 1mi
11、n内可达高峰，一般持续时间不超过 15min，个别可达 24h。易反复发作。颈内动脉系统 TIA通常持续时间短，发作频率少，较多进展为脑梗死。表现为对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，特征性症老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：状包括眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫和失语症。椎基底动脉系统TIA持续时间长，发作频率高，进展至脑梗死的机会少。最常见为眩晕、平瘫障碍，大多不办耳鸣，少数伴耳鸣，特征性症状包括跌倒发作和短暂性全面性遗忘症。（二）脑血栓形成 脑血栓形成多发生于有高血压、动脉粥样硬化的老年人，症状和体征的发展稍慢，常在数分钟至数
12、小时或 1 2日达高峰，不少患者在睡眠中发病，清晨醒来发现偏瘫或失语等。病前可有短暂性脑缺血发作史，起病时可有轻度头痛、头晕、肢体麻木等症状，严重时，表现为头痛、恶心、呕吐等，局灶性体征多发在发病后 10 余小时或 1 2 日达到高峰，患者意识清楚或有轻度的意识障碍。发病后，一般几天内病情渐稳定。3 周后由于脑水肿消退和侧支循环建立，脑部供血改善，病情既减轻。少数患者可因病灶范围扩大、脑水肿加重而使病情逐渐恶化。神经系统体征取决于受累血管，可出现不同程度的偏瘫、失语、感觉障碍等。如累及颈内动脉则出现眼交叉性偏瘫；大脑前动脉血栓表现为下肢瘫痪比上肢严重；大脑中动脉血栓出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和
13、同向偏盲；优势半球病变时失语。如椎基动脉系统血栓形成，则脑干和小脑受累，出现交叉性瘫痪和感觉障碍，多数脑神经麻痹和共济失调。辅助检查：1、影像学检查 脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。（1）、头颅 CT 头颅 CT 平扫是最常用的检查。多数病例发病 24h后逐渐显示低密度梗死灶（图 1-1）。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别
14、是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。图 1-1 CT扫描示低密度脑梗死病灶 在超早期阶段（发病 6h 内），CT 可以发现一些早期征象：如 MCA高密度征、豆状核模糊征、岛带征、灰白质界限不清、逗点征（Dot sign）、脑沟变浅、侧裂变窄等。通常平扫在临床上已经足够使用。若进行 CT 血管成像，灌注成像，或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显像。（2）、头颅磁共振（MRI）老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小时即出现 T1 低信号、T2 高信号病灶（图 1-2），
15、出血性梗死显示混杂 T1 高信号。功能性 MRI弥散加权成像（DWI）可早期诊断缺血性卒中，发病 2h 内即可显示缺血病变，为早期治疗提供重要信息。灌注加权成像（PWI）是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。图 1-2 MRI显示脑干梗死 T1低信号，T2高信号（3）、经颅彩色多普勒超声（TCD）对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助，最近应用于溶栓治疗的监测，对预后判断有参考意义。（4）、血管影象 虽然现在的血管造影已经达到了微创、低风险水平，但是对于脑梗死的诊断没有必要
16、常规进行 DSA检查。在开展血管介入治疗、动脉溶栓、判断治疗效果等方面 DSA很有帮助，但仍有一定的风险。老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：计算机成像血管造影（CTA）和磁共振显像血管造影（MRA）等是无创性的检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。2、血液检查 血小板、凝血功能、血糖等。3、腰穿检查 只在不能做 CT 检查、临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行，通常脑压及 CSF常规正常。（三）脑出血 脑出血好发于 5070 岁的高血压患者，大多数患者病情严重，预后差，死亡率高。高血压和动脉硬化是脑出血最常见的原因。1.症状与体征 脑
17、出血是指脑实质内的出血，80发生于脑干。起病急骤，患者突感头晕、头痛、呕吐，出现语言不清、跌倒等。重者合并胃肠道出血，呕吐物为咖啡色，继之意识逐渐模糊，甚至昏迷，大小便失禁，血压升高出现脑疝死亡。由于出血部位、范围、机体反应及全身情况不同，出现体征亦可不同。内囊部分出血主要表现为对侧中枢性偏瘫、对侧肢体偏瘫、鼻唇沟变浅，伸舌时舌偏向病灶对侧，偏身感觉障碍和同向偏盲的“三偏”症状，同时发病急，昏迷快。外囊部分出血量小，意识清楚，表现中枢性面瘫、舌瘫、对侧偏瘫及感觉障碍。丘脑出血常见对侧严重深浅感觉缺失、嗜睡及尿失禁。脑桥出血时深度昏迷，中枢性高热，针尖样瞳孔，四肢瘫痪，病变率极高。小脑出血突然起
18、病，有严重眩晕和频繁呕吐、瞳孔缩小、步态不稳定，无明显瘫痪，可有眼球震颤、共济失调，病情发展迅速，可出现昏迷，如不及时救治，死亡率极高。老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：2.辅助检查（1）、颅脑 CT 扫描 是诊断脑出血安全有效的方法，临床疑诊脑出血应首选 CT 检查。可准确、清楚地显示脑出血部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔、血肿周围带及周围组织受压情况。CT 扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT 值为 7580Hu（图1-3），在血肿吸收后为低密度影。图 1-3 CT显示左侧基底节出血高密度病灶（2）、MRI检查 MR
19、I可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程 4 5 周后 CT 不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死。可根据血肿信号的动态变化（受血肿内血红蛋白变化的影响）判断出血时间。3、脑血管造影（DSA）：可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：病和血管炎等。中青年非高血压性脑出血，或 CT 和 MRI检查怀疑有血管异常时，应进行性 DSA检查。DSA可清楚地显示异常血管及显示造影剂外漏的破裂血管和部位。4、脑脊液（CSF）检查 脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不
20、能进行 CT 检查者可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为 60左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。三、治疗原则 1.病因治疗 对查明原因者，如糖尿病、高血脂、高血压、颈椎病、血液高凝状态等针对原因进行治疗。2.改善微循环 对缺血性脑卒中的治疗可用低分子右旋糖酐、黏多糖制剂等药物来改善微循环，增加血容量，降低血液黏滞度和防止红细胞及血小板的聚集。亦可用尼莫地平等扩血管药物。近年来光量子疗法及低能量氦-氖激光血管内照射疗法已普遍应用于脑血管病的治疗。3.溶栓、降纤、抗凝治疗 缺血性卒中早期（1 6h 以内）可用链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等进行溶栓治疗。急性期（
21、发病内 48h）可用肝素、藻酸双脂钠进行抗凝治疗或者用东菱克栓酶、国产降纤酶等进行降纤治疗。4.控制血压 老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：（1）缺血性卒中患者血压小于 220|/110mmHg时不需降压。舒张压在 110120mmHg时口服硝苯地平（心痛定）10mg，舒张压大于120mmHg或者舒张压大于220mmHg时，可以硝酸甘油10mg口服或10mg静脉滴入。（2）脑出血患者以往认为降血压是预防继续出血的关键，现认为脑出血常伴有颅内高压，此时必须维持有效脑灌流，过分降压可能减少脑灌流，加重脑水肿，故应着重降颅内压。根据 年龄、病情
22、有无高血压、病后血压情况、保证脑灌流等多种因素确定最适血压水平。一般来说，舒张压大于 120mmHg或者收缩压大于 200mmHg时应作出处理。5.控制脑水肿 急性期，特别重危患者，如已昏迷应积极抢救，主要是控制脑水肿，调整血压。予 20甘露醇、地塞米松等静脉滴注可降低颅内血压，防止脑疝发生。这是脑出血急性期处理的一个重要环节。6.预防各种并发症的发生，促进脑神经功能的恢复 对脑卒中后的偏瘫、失语、吞咽困难等不同程度神经功能障碍要积极进行康复治疗。如针灸、高压氧治疗、按摩、功能训练等，同时要防治肺部、尿路感染及褥疮等各种并发症的发生。7.手术治疗 手术治疗已成功地应用于急性脑出血患者。凡证实出
23、血肿靠近大脑半球外侧及小脑部分的血肿而生命体征尚好，无严重心、肺、肝、肾 功能障碍者，应积极选择手术方案。老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：四、预防措施 由于脑血管病的病因尚未完全阐明，故脑出血病的一级护理仅能针对有关因素，在人群防治中针对危险人群采取必要措施，积极预防和减少脑血管病的发生。1、控制血压 高血压是脑血管病的主要危险因素，因此早期发现和治疗高血压患者是预防脑血管病的主要措施。2、控制体重 肥胖亦是脑血管病的危险因素，通过节制饮食，加强锻炼和参加体力劳动等，能起到控制体重过度增加的作用。3、防止心脏病和糖尿病 心脏病和糖尿病均
24、能增加脑血管病的发生率，因此加强对这两种疾病的护理很重要。4、饮食指导 以素食与清淡饮食为主，多吃蔬菜、水果，少食用动物内脏和肥肉。（1）脂肪和糖类不能太高要有充足的矿物质元素和维生素。（2）进餐要定时，有规律，避免过饱，食物要柔软，易消化，色香味好，有良好的进食环境。（3）减少盐摄入量，每天限制在 35g以下，同时多选择钾盐，对预防脑血管病的发生有明显作用。（4）戒烟限酒，吸烟可能影响血压升高和提高血小板聚集性而引起脑血栓的形成。大量饮酒也会促使脑梗死发生。老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：5、保持精神愉快，避免情绪激动 人到老年，神经
25、细胞的衰老对情绪活动的抑制作用显著减低，常常因心理改变个情绪变化而诱发脑血管病，因此对情绪因素不能忽视。要注意劳逸结合，保证足够睡眠，避免过度紧张的刺激，控制情绪波动，保持乐观。6、普及预防知识 脑血管病是一种多因素疾病，只有采取积极性预防护理，才能真正达到降低发病率。要加强对高危人群的护理，举办各种讲座和学习班，普及防病护理知识，对基层护理人员进行专业培训，坚持经常性的咨询活动，通过卫生宣教、自我保健、改变饮食习惯等指导，能最有效的降低高危人群脑血管病的发病率。五、照护保健 1、生活照护（1）环境：为患者提供一个安静、安全、舒适的休息环境，避免各种刺激。（2）饮食：患者饮食宜清淡，可多食蔬菜
26、、水果，适量食用蛋类及瘦肉等蛋白质含量较高的食物，以增强体质，利于康复。患者饮食切忌油腻、辛辣，忌过食咸味和甘甜，忌饮酒和吸烟，忌食鸡肉、鸡汤、羊肉、羊汤等。昏迷或有吞咽障碍者，应遵医嘱胃管鼻饲。（3）休息：脑出血急性期绝对卧床休息 24周，抬高床头 1530，以减轻脑水肿；谵妄、躁动患者加保护性床拦，必要时给予约束带适当约束，各种治疗护理操作应集中进行。脑血栓患者急性发病时卧床老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：休息，注意枕头不宜太高（以头抬高 1520为宜），以免影响头部的血液供应，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大。应
27、避免体力劳动。恢复期应合理休息和娱乐，改变不良生活方式，适当运动（如慢跑、散步等，每天根据自己身体情况运动 30min左右）。2.医学护理（1）病情观察：TIA患者频繁发作应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。检测脑卒中患者生命体征有无异常，观察有无意识障碍及意识障碍类型，观察瞳孔大小和反射、视野、眼球运动等是否正常，观察肢体有无活动障碍和感觉缺失，观察步态、肌肉、关节、皮肤等有无异常。（2）对症护理：加强对患者的生活护理，加强患者的晨间、晚间护理工作，既保护患者清洁、卫
28、生、整洁，保护患者肢体和皮肤，严防褥疮发生。病者手、足等关节应置于功能位，各关节受压部位需垫棉垫或橡胶气垫，定时给患者变换体位并按摩皮肤，但动作要轻柔，发病 48h内只能小范围移动肩部及臀部，切忌因翻身而牵动头部。当翻身侧卧时，应在患者背部垫以枕头或橡胶气垫，支持患肢，以防关节强直。高热患者应给予物理降温和氧气吸入，以减轻脑缺氧，增加血氧含量。卧床患者常伴有便秘、尿潴留或尿失禁等现象，所以保持患者大老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：小便畅通是很必要的，可给小剂量缓泻药，如用番泻叶泡水饮，液状石蜡油或在肛门内塞入肥皂头、开塞露等进行简易通便
29、。便秘已引起患者烦躁不安，甚至再度出血。（3）用药护理：指导患者遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。告知患者药物的作用机制、不良反应及用药注意事项。如使用溶栓药物应严格把握药物剂量，肝素抗凝治疗时可出现皮肤出血点及青紫斑，个别患者甚至可诱发消化道出血，应密切观察有无出血倾向；使用阿司匹林、氯吡格雷（波立维）或奥扎格雷等抗血小板聚集剂治疗时，可出现食欲不振、皮疹或白细胞减少等不良反应，使用扩血管药要缓慢静脉滴入，可导致患者头痛、颜面发红、血压下降；使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，发现异常情况应及时报告医生处理。（4）并发症预防与护理：急性期患者另
30、一护理主要任务时病情观察和预防并发症。首先是判断脑出血患者有无继续出血，其主要观察征象是意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等的变化，若患者血压升高、呼吸不规则、脉搏缓慢、瞳孔先缩小后放大，多表明出血未止，应及时通报医生处理。若患者头痛剧烈、烦躁不安、呕吐频繁、嗜睡、两侧瞳孔大小不一等，或血压急骤增高，脉搏缓慢，颈部强硬或出现一侧瞳孔扩大，表明为脑疝症状，应迅速通知医生急救。脑卒中后常见合并症有肩关节半脱位、足下垂、肩手综合征等。其原因是没能尽早采取正确的康复措施。因此，只要尽早采取正确的疗法，这些合并症是完全可以避免的。对脑卒中引起的后遗症，应通老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程
31、单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：过康复措施继续进行维持性康复训练，使患者尽可能回归社会。家庭应给予支持，应改造家庭环境，为患者创建无障碍通道和保护措施。如门槛和台阶改成坡道，蹲便器改成坐便器，厕所加扶手等。（5）院前急救：对已发生脑血管病的患者的护理原则是抢救生命，降低死亡率。1）保持安静：患者发生脑出血后，不要慌张，要让患者躺在原处不动，如无意识障碍，要安慰患者，使其身心保持安静。脑出血者尽可能让头部抬高 1530，这样可能使脑出血流量减少，降低颅内压，切忌去枕平卧。减少刺激，严禁摇动患者。2）保持呼吸道通畅：头偏向一侧，解开衣扣、领带、取下义齿防止脱落。及时清除呕吐物和分泌物，防止堵塞
32、气道影响呼吸或窒息。3）禁食，防止呕吐及应激性溃疡出现。4）观察血压，必要时使用脱水剂降颅压。5）头部置冰袋，降低耗氧量提高脑细胞耐受性。6）取近就医，不宜长途运送，减少颠簸，搬动时同时抬头、肩部及全身。（6）康复护理。肢体运动障碍的康复护理。a.保持正确的卧位姿势：当患者的肢体处于麻痹、瘫痪状态时，保持肢体的功能位是十分重要的。正确的卧姿对避免患者将来出现异常的痉挛姿势是相当重要的。偏瘫患者最好采取健侧卧位，同时也要经常变换体位，以缓解健侧压力过重。当患者健侧卧位时，用枕头垫在老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：患侧肩胛上部，使患肩上外侧
33、呈前倾位，患肢外旋用枕垫托位，肘、腕充分伸展，手掌对床面，患腿在上前，自然弯曲，垫枕头，从而提供舒适的支撑，维持机体的功能位，预防关节强直。当患者仰卧时，为防止肩胛骨的后撤，取一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，前臂保持旋后位，使患侧躯干伸直。为防止病侧骨盆后坠，在骨盆下垫枕；为防止病侧下肢的外展外旋，应在病肢外下方垫枕，在足底防置保持踝关节背屈、外翻位的足托板。当患者患侧卧位时，应确保患者的体重不对麻痹的肢体造成伤害，卧位时间为 2030min，患肩完全前倾外旋，肘腕伸直，掌心向上，髋关节、膝关节略弯曲，腿则弯曲向前。b.全身或局部按摩：按摩可促进血液、淋巴循环，防止或减轻浮肿，对患
34、肢进行运动感觉的刺激，有利于恢复，使其放松。应按时做按摩，长期坚持，不间断进行。按摩动作要轻柔、缓慢、有节律，切忌不可用粗暴的手法。按摩的顺序应该从肢体的远端到近端，以利于血液循环。c.做关节的被动运动。d.生活技能的恢复：在患者能进行床上活动时，便应开始进行进食动作、洗漱、更衣动作和大小便等自理训练。可训练健手操作以期达到生活自理。另外可通过编织、绘画、打字、打算盘、堆砌积木等方法训练健手协调和精细动作的能力。应学会生活自理辅助器具的应用，如辅助穿衣用具、助行器等。语言障碍的康复护理 老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：失语对患者生理和心
35、理上造成的不良影响极大，有时甚至超过运动功能障碍，对患者的心理健康有极大的消极影响。因此重建语言功能是极为重要的一环。目前国际上广泛应用的 schuell刺激法是多种失语症治疗方法的基础。原则是：利用加强的听觉刺激，这是刺激法的基础：适当的语言刺激，让患者感到有一定的难度但尚未能完成为宜；多途径的刺激，如听、视觉、触、嗅等可相互促进效果；反复利用感觉刺激，可以提高其反应性；刺激引出的反应是评价刺激是否恰当的唯一的方法；正确的反应要强化，不正确的反应要修正刺激。a、早期训练，反复示范：语言训练越早越有利于语言功能的重建。可采用单词、短语卡训练。避免复杂长句，耐心、反复示范，坚持循序渐进，持之以恒
36、才会有效果。b、不同类型，分别对待：如命题性失语主要为遗忘性，以反复强化训练为主；运动性失语主要是构音困难，护理重点是构音器官运动功能训练和发音训练。c、创造一个语言环境：言语功能恢复通常需要较长时间，家庭成员与患者接触时间长，应动员家属、朋友多与患者交流，使之能够多听、多说，促进言语功能恢复。护理人员在与患者交流时，要精心选择话题，激起患者的参与欲望，语言训练方法灵活多样，可以借助电视、广播、图片、实物等。训练过程中要注意调整患者的心理状态，耐心地鼓励患者，保持患者的兴趣，使患者感觉到成功的希望就在眼前，这是必不可少的精神支持。3.心理疏导 老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护
37、课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：（1）掌握心理状态：脑卒中后由于运动和言语功能的突然障碍，导致老年患者易情绪激动、烦躁或伤感、猜疑、孤僻、抑郁、自卑，以自我为中心，对他人要求更为严格，当想到自己将长期卧床或成为别人“累赘”时，常会引起情绪异常。因此，护理人员要以高度责任心，晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦，态度和蔼有礼貌，精心照料，治疗操作动作要轻柔，准确，增加患者对护理人员的亲切感和安全感，使之配合治疗和护理。（2）增加信心：突然的功能障碍及心理创伤，都需要患者有坚强的毅力来承受，而后期的康复阶段漫长而难忍，应鼓励患者发挥自身潜在力量，变悲观失望为主观努力，以坚强的信念、积极愉快的
38、情绪接受康复治疗与锻炼，面对现实，树立新的生活目标。4 健康教育（1）疾病知识教育：指导患者和家属了解脑血管病的基本病因、主要危险因素和危害告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高，而且容易复发。应鼓励患者树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复过程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训练方案。家属应关心体贴患者，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成患者的依赖心理，鼓励和督促患者坚持锻炼，增加自我照顾的能力。（2）指导老年人预防疾病：定期体检，了解自己的心脏功能、血老年服务与管理专业教学资源库老年常见病的预防与照护课程单元讲义 作 者：程桂玲 资源编码：糖、血脂水平和血压高低。尤其有高血压病史者应经常测量血压，了解治疗效果；糖尿病患者监督血糖变化。积极治疗相关疾病，如高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症和肥胖症等，遵医嘱正确服用降压、降糖个降脂药物，切勿自行停药、减量或换药；预防并发症和脑血管病的发生。（3）指导患者进行自我病情检测：定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂变化和心脏功能情况；当患者出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热。外伤时，家属应及时协助就诊。