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1、 1 如何防止药品调剂差错的发生 药品调剂差错会影响患者对医院的信任，会给药师工作及患者安全造成难以挽回的影响.发生药品调剂差错的原因是多方面的，如业务能力不足、精神不集中、医疗文书书写不规范、系统的缺陷、环境嘈杂、执行工作流程不严格等.防止药品调剂差错，保证患者安全、促进合理用药是每个药学人员必须思考和关注的问题，必须努力提高自己的业务能力素质,必须严格执行各项规章制度和工作流程，切实防止药品调剂差错的发生。一、发生药品调剂差错的原因 调剂差错的原因有多种，如处方书写的药品名称、规格、用法用量不符，药师审方不严而发错药品或未纠正药品的使用;药剂科药品分类放置不合理、警示标识不全、易混药品未合
2、理放置造成药师调剂时发生错误未审核纠正;药师工作时精力不集中任凭印象或臆断调剂药品而未审核纠正；药品退回时药师未严格核对药品包装、效期、规格等错放位置导致药品调剂错误；另外药房布局不合理、照度不足等也能导致药品调剂错误；药师未严格执行处方调配流程、未落实双人审核制度容易导致药品调剂错误；药品储存养护不严格导致药品质量改变失效发出也属于药品调剂错误；一些患者及家属对药品包装上的用法与用量写法理解有误，药师发药时未开展教育、未清楚交代用法用量导致患者服药错误等。2 (一）处方中部分药名易混淆，尤其是存在习惯性称呼或医生使用商品名的药品，审方时未纠正导致药品调剂错误 如：阿拉明 抗休克的血管活性药-
3、间羟胺 可拉明 中枢神经兴奋药-尼可刹米 普鲁卡因胺 抗心律失常 普鲁卡因 局麻药 他巴唑 抗甲状腺药甲巯咪唑 地巴唑 抗高血压药 消心痛 抗心绞痛药-硝酸异山梨酯 消炎痛 非甾体消炎镇痛药吲哚美辛 止血芳酸 止血药氨甲苯酸 止血环酸 止血药-氨甲环酸 异丙嗪 抗组胺药 氯丙嗪 抗精神病药 安定 抗焦虑药-地西泮 安坦 抗帕金森病药盐酸苯海索 阿糖胞苷 抗肿瘤药 阿糖腺苷 抗病毒药 泰必利 抗精神病药硫必利 舒必利 抗精神病药 克林霉素 林可霉素类抗菌药 克拉霉素 大环内酯类抗生素 3 赛福定 头孢菌素类抗生素-头孢拉定 赛福宁 头孢菌素类抗生素头孢唑啉 氟哌酸 氟喹诺酮抗菌药诺氟沙星 氟嗪酸
4、 氟喹诺酮抗菌药-氧氟沙星 氟哌啶醇 抗精神病药 （二）易混药品调剂发放发生错误 1、颜色相似 在同规格注射液中，艾迪注射液、苦碟子注射液，特别是一些无色液体制剂，如柴胡、安痛定、硫酸庆大霉素等很容易混杂，所以发类似药品时务必打开盒盖检查,同时应注意保持针剂外包装盒完好,避免混杂其他药品,检查药品数量。病区退回这些药品时务必认真核对药品信息，确认一致时方可放回。2、包装相似、同种药品不同规格 由于外观包装，或一个厂的系列产品及其药物名称的书写十分相似，同种药品不同规格的药品。虽然有些是同类药品，但在摆放时须分开放置。3、有的药品包装具有特殊性 如：白内停滴眼剂、利福平滴眼剂等，内附药片或药粉,
5、须先溶解然后滴眼，硫酸钡粉附气剂，发药时应特别交代清楚。有的患者就不懂将药物溶于滴眼液中,只用不含药物的溶剂滴眼，这样既达不到局部用药的目的,又无治疗作用。4 (三）有特殊用法的药物需特别说明 如：高锰酸钾的水溶液浓度过高会烧伤黏膜，它用于坐浴的有效浓度是 0.102（淡樱桃红色），每天坐浴 1 次2次，有的患者加入的水偏少，而且每日内坐浴次数过多，导致外阴灼伤。聚维酮碘液根据不同使用途径要求不同的稀释。（四）电脑划价有误 收费员对药物的通用名、商品名了解掌握不够,或电脑输入药物名称、规格有误,审方发药时不注意核对原处方而出错。(五）部分医师处方书写潦草不规范 调剂人员在审核时应注意处方药品与
6、临床诊断是否相符，及时与开方医师沟通印证。(六）用法、用量交代不清造成患者误用 例如:胃肠动力药吗叮啉应饭前服用;治疗消化性溃疡病的奥美拉唑应在晨起吞服，或早晚两次服用,奥美拉唑与果胶铋同时服用时应分开时间；思密达与其他药品合用应间隔 4 h；在常用的降糖药中，需在饭前 30 min 服用的药物为磺脲类药物如格列齐特（达美康）、格列美脲、格列吡嗪；为克服胃肠道反应双胍类药物可在进餐时或饭后服用如二甲双胍;需与第一口饭同时服用的药物为-糖苷酶类如阿卡波糖（拜唐苹);饭前 5 min20 min 服用的是瑞格列奈（诺 5 和龙）；空腹或饭中是罗格列酮（文迪雅）.否则，一方面达不到应有的降糖效果,另
7、一方面,又可能造成低血糖的发生。（七）效期药品定期检查、登记、上报、处理工作不到位导致药品过期发出。(八）药品摆放不合理 内服与外用未彻底分开，易混淆品，易挥发污染品，易燃品未妥善放置，造成差错隐患。（九)工作流程不到位 未严格履行处方/医嘱调配时收方、审方、调配、复核、发药、交待注意事项的工作流程，引发差错事故。（十）个人因素 调剂人员品行各异、学历层次参差不齐、工作习惯不良、态度不端正，有些人对本专业业务不精，注意力不集中，精神状态不佳、超负荷运转,引发差错事故。二、药品调剂差错的预防措施(一）严格落实药品管理各项规章制度。为保障药品储存养护、调配使用的安全有效，药剂科制定了一系列规章制度
8、，每位药剂人员必须严格执行相关规章制度,比如用药交待制度、易混药品管理制度、药品拆零管理制度、高危药品管理制度、病区药品退回管理制度、效期药品管理制度、查对制度等,只有严格遵守这些制度的要求，落实措施才能够保证药品安全。6（二）严格执行处方/调配工作流程。为确保药品调配准确、使用安全，药剂科制定了处方调配工作流程，规范了收方、审方、调配、核对、发药全过程的工作要求，药剂人员必须严格执行，落实双人签字制度，防止药品调剂差错。（三）严格执行查对制度。医疗核心制度中的查对制度是药品调剂、使用安全的有力保证，药剂人员在药品调剂发放过程中必须严格落实查对制度，按照“四查十对”的要求完成处方调配工作,是避
9、免药品调剂差错的保证。（四）要不断学习努力提高自己的业务能力和水平。药剂师要完成处方审核、指导合理用药，就必须有坚实的理论基础，有丰富的药学知识,要在工作中不断学习，熟练掌握药物的药效学、药动学知识，掌握药物相互作用知识,收集药物不良反应案例，才能审得了处方、发现得了问题、指导得了用药，才能避免药品调剂、使用差错。（五）要合理分类放置、定期整理药品货架，对易混药品、高危药品、抢救药品等药品要设置警示标识,药品调剂时能够强化关注，定期整理货架，防止药品混放、效期颠倒等可能造成药品调剂的情况出现.要按照 6S 管理要求开展工作，尽可能革除马虎的毛病，养成凡事认真的习惯，养成按规办事的习惯，不断提高自身素养。（六）要集中精力，专注于药品调剂工作.药品调剂工作要求认证审方、仔细查对，不可边聊天边工作，不可凭想 7 象调剂药品，发现疑点时尽量查阅资料，尽可能向患者详细交待药品的用量用法和注意事项，确保用药安全.