麻醉基础知识讲座.pdf

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1、Anesthesia麻醉麻醉河南省人民医院河南省人民医院赵素真赵素真概述概述麻醉：麻醉：用药物或非药物的方法,使病人的整个机体或机体的一部分暂时丧失对疼痛的感觉。用药物或非药物的方法,使病人的整个机体或机体的一部分暂时丧失对疼痛的感觉。麻醉学麻醉学(anesthesiology)临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏(anesthesiology)临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏概念:概念:分类：分类：全身麻醉：全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉吸入麻醉、静脉麻醉局部麻醉：局部麻醉：表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经丛阻滞椎管内麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经丛阻滞椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉、腰蛛

2、网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉、腰-硬联合麻醉硬联合麻醉全身麻醉全身麻醉(General anesthesia)一、定义：一、定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现意识消失，痛觉丧失，反射抑制、肌肉松弛，称全身麻醉。麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现意识消失，痛觉丧失，反射抑制、肌肉松弛，称全身麻醉。可控、可逆。可控、可逆。身麻醉全身麻醉全身麻醉分类：分类：1、1、吸入麻醉吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入进到体内，产生全身麻醉作用。麻醉药经呼吸道吸入进到体内，产生全身麻醉作用。2、2、静脉麻醉静脉麻醉麻醉药直接注入静脉后进入血液循环，作用于中枢

3、神经系统，产生全身麻醉。麻醉药直接注入静脉后进入血液循环，作用于中枢神经系统，产生全身麻醉。静脉麻醉静脉麻醉优点：优点：对呼吸道无刺激诱导迅速苏醒快不燃烧不爆炸病人舒适操作简单缺点缺点：镇痛作用不强肌松差无法人工排除给药方式：给药方式：单次注入法分次注入法连续注入法靶控输注法全静脉麻醉：全静脉麻醉：(全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉TIVA）静脉复合麻醉多种药物互相结合镇痛、睡眠遗忘、肌松）静脉复合麻醉多种药物互相结合镇痛、睡眠遗忘、肌松异丙酚与芬太尼全静脉麻醉异丙酚与芬太尼全静脉麻醉诱导：咪唑安定、异丙酚芬太尼、肌松药维持：麻醉性镇痛药催眠性静脉麻醉药肌松药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药阿片家族 吗啡哌替

4、啶芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼肌松药：肌松药：去 极 化肌松药：琥珀胆碱非去极化肌松药：潘库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵.吸入全身麻醉：吸入麻醉药吸入麻醉药乙醚乙醚 七氟醚、氟烷、安氟醚、异氟醚、氧化亚氮等。药物药物全身麻醉全身麻醉吸入麻醉吸入麻醉 将麻醉气体或蒸汽吸入肺内，经肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统而产生麻醉效果。吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分以原形从肺排出。吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗应激等职吸入麻醉吸入麻醉 诱导时间延长 环境污染 气味不适 循环抑制 苏醒期躁动 恶心呕吐 特殊装置静吸复合麻醉好静吸复合麻醉好全麻适应证：全麻适应证：1、心胸手术2、神经外科3、骨科、泌尿科4、耳

5、鼻喉、眼科5、普外科、妇科6、老年与高危病人7、烧伤病人8、局麻过程中9、小型手术及诊断性检查全身麻醉并发症全身麻醉并发症呼吸系统并发症呼吸系统并发症1、呕吐、误吸Reason:饱胃、产妇、肠阻。Time:全麻诱导时、未完全清醒时。Prevention:禁食、禁饮、胃管。并发症并发症全身麻醉全身麻醉1 1 低血压(Hypotension)低血压(Hypotension)收缩压下降超过基础值的收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg。30%或绝对值低于80mmHg。原因：原因：麻醉过深、手术失血、麻醉过深、手术失血、反射性反射性二、循环系统并发症二、循环系统并发症全身麻全身麻醉醉二、

6、循环系统并发症 2 高血压(Hypertension)2 高血压(Hypertension)收缩压上升超过基础值的收缩压上升超过基础值的30%或绝对值高于150mmHg。30%或绝对值高于150mmHg。原因：原因：麻醉过浅、手术刺激、麻醉过浅、手术刺激、反射性反射性二、循环系统并发症二、循环系统并发症苏醒延迟或不醒苏醒延迟或不醒苏醒延迟：苏醒延迟：麻醉后超过2小时意识不恢复麻醉后超过2小时意识不恢复原因：原因：麻醉药物过量、呼吸循环功能不良、严重水电解质紊乱、糖代谢异常、低温麻醉药物过量、呼吸循环功能不良、严重水电解质紊乱、糖代谢异常、低温局部麻醉局部麻醉(Local anesthesia)

7、一、定义：一、定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生无痛，称为局部麻醉（局麻）。用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生无痛，称为局部麻醉（局麻）。局部麻醉局部麻醉二、局麻方法：二、局麻方法：#表面麻醉#局部浸润麻醉#静脉局部麻醉#神经阻滞Local anesthesiaDo you know?局麻的优点局麻的优点 简单易行、安全性大、并发症少 生理功能干扰小 阻断疼痛反射的传导，减低应激反射三、常用药物：三、常用药物：酰胺类：酰胺类：利多卡因、布比卡因罗哌卡因利多卡因、布比卡因罗哌卡因酯类：酯类：普鲁卡因、丁卡因普鲁

8、卡因、丁卡因常用局麻药一次常用局麻药一次限量：限量：普鲁卡因：普鲁卡因：1克（克（1000毫克）丁卡因：表面麻醉毫克）丁卡因：表面麻醉40毫克神经阻滞毫克神经阻滞80毫克利多卡因：毫克利多卡因：400毫克布比卡因：毫克布比卡因：150毫克罗哌卡因：毫克罗哌卡因：200毫克毫克四、局麻药的不良反应四、局麻药的不良反应1、局部不良反应：1、局部不良反应：罕见。局麻药直接接触引起。罕见。局麻药直接接触引起。2、全身不良反应：2、全身不良反应：包括毒性反应和过敏反应。包括毒性反应和过敏反应。局部麻醉局部麻醉1)毒性反应(Toxic reaction:)原因:*局麻药过量*误入血管*作用部位血管丰富,未

9、据情减量或局麻药中未加肾上腺素*病人体质衰弱、耐受力降低全身反应以全身反应以中枢神经系统中枢神经系统和和心血管系统心血管系统多见多见兴奋型：兴奋型：耳鸣、眩晕、多言好动、精神紧张、烦躁不安、口舌麻木、血压增高、心率增快、呼吸困难、肌肉震颤、抽搐或惊厥等。耳鸣、眩晕、多言好动、精神紧张、烦躁不安、口舌麻木、血压增高、心率增快、呼吸困难、肌肉震颤、抽搐或惊厥等。表表现现表表现现局部麻醉局部麻醉抑制型：抑制型：神情淡漠、嗜睡或突然意识丧失、呼吸浅慢，时有暂停、脉搏徐缓、心律失常、血压下降、心跳骤停。神情淡漠、嗜睡或突然意识丧失、呼吸浅慢，时有暂停、脉搏徐缓、心律失常、血压下降、心跳骤停。表现表现Lo

10、cal anesthesia措施:措施:停药、吸氧、支持循环、气管插管、人工呼吸，必要时心肺复苏。停药、吸氧、支持循环、气管插管、人工呼吸，必要时心肺复苏。毒性反应毒性反应局部麻醉局部麻醉Treatment:Main support the cardiovascular and respiratory systemscontrol convulsions.药物药物:安定 0.1mg/kg im or iv硫贲妥钠 1-2mg/kg iv琥珀胆碱 1mg/kg iv麻黄碱、阿托品等。安定 0.1mg/kg im or iv硫贲妥钠 1-2mg/kg iv琥珀胆碱 1mg/kg iv麻黄碱、阿托品

11、等。治疗治疗局部麻醉!一次用药勿超限量一次用药勿超限量!注药前回抽无血液注药前回抽无血液!据情适当减少药量据情适当减少药量!无禁忌加肾上腺素无禁忌加肾上腺素局部麻醉局部麻醉预防措施预防措施2)过敏反应过敏反应（Allergic response）酯类罕见，酯类罕见，酰胺类极罕见。酰胺类极罕见。表现表现:荨麻疹、咽喉水肿、荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、支气管痉挛、低血压、甚至危及病人生命。甚至危及病人生命。局部麻醉局部麻醉处理：处理：肾上腺素肾上腺素 0.2 0.5mg iv 肾上腺皮质激素、抗组胺药物肾上腺皮质激素、抗组胺药物预防：预防：皮内敏感试验。Local anesthesia椎

12、管内麻醉椎管内麻醉(Introthecal anesthesia)椎管内麻醉椎管内麻醉(Introthecal anesthesia)一、一、Definition Definition 局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经传导，使其所支配的区域无痛，称椎管内麻醉局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经传导，使其所支配的区域无痛，称椎管内麻醉。椎管内麻醉椎管内麻醉定义定义椎管内麻醉方法：椎管内麻醉方法：#硬脊膜外腔麻醉（硬外麻醉）（Epidural anesthesia)硬脊膜外腔麻醉（硬外麻醉）（Epidural anesthesia)#蛛网膜下腔麻醉(脊麻/腰麻）（Spinal anesthesia）蛛

13、网膜下腔麻醉(脊麻/腰麻）（Spinal anesthesia）#腰硬联合麻醉（CSEA）腰硬联合麻醉（CSEA）椎管内麻醉椎管内麻醉途径：途径：腰麻：腰麻：直接作用于脊神经根和脊髓表面直接作用于脊神经根和脊髓表面硬外；硬外；#通过蛛网膜绒毛?蛛网膜下腔?脊神经根通过蛛网膜绒毛?蛛网膜下腔?脊神经根#药液渗出椎间孔?椎旁脊神经药液渗出椎间孔?椎旁脊神经#直接透过硬脊膜和蛛网膜?蛛网膜下腔?脊神经根直接透过硬脊膜和蛛网膜?蛛网膜下腔?脊神经根椎管内麻醉椎管内麻醉Extradural needleExtradural catheter蛛网膜下腔麻醉（腰麻）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）椎管内有脊髓和包裹脊

14、髓的脊膜，依次为软膜、蛛网膜和硬脊膜。椎管内有脊髓和包裹脊髓的脊膜，依次为软膜、蛛网膜和硬脊膜。脊髓下端中止于第2腰椎上缘，故腰穿应在腰23以下。脊髓下端中止于第2腰椎上缘，故腰穿应在腰23以下。脊神经中交感神经最细，感觉神经居中，运动神经最粗。脊神经中交感神经最细，感觉神经居中，运动神经最粗。腰麻平面可调节腰麻平面可调节 麻醉药比重麻醉药比重 病人体位病人体位 麻醉药剂量麻醉药剂量 麻药容积麻药容积 注药速度注药速度 药物性能药物性能蛛网膜下腔麻醉适应症蛛网膜下腔麻醉适应症 下腹部、下肢会、阴部手术下腹部、下肢会、阴部手术 一小时左右完成的手术一小时左右完成的手术腰硬联合麻醉的特点腰硬联合麻

15、醉的特点 起效快起效快 阻滞完全和肌肉松弛满意阻滞完全和肌肉松弛满意 可任意延长麻醉时间可任意延长麻醉时间 可用于术后镇痛可用于术后镇痛蛛网膜下隙蛛网膜下隙-硬膜外间隙联合麻醉硬膜外间隙联合麻醉腰硬联合麻醉好腰硬联合麻醉好!穿刺点皮肤感染穿刺点皮肤感染!凝血机制障碍凝血机制障碍!休克 急性心衰休克 急性心衰!脊柱结核或严重畸形脊柱结核或严重畸形!中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病禁忌证禁忌证硬外硬外 椎管内麻醉对机体的影响椎管内麻醉对机体的影响 呼吸：呼吸：取决于阻滞平面的高度。尤以运动神经。取决于阻滞平面的高度。尤以运动神经。循环：循环：取决于阻滞平面的范围。取决于阻滞平面的范围。其他：其他：

16、迷走神经功能亢进?恶心、呕吐。骶神经阻滞?尿潴留。迷走神经功能亢进?恶心、呕吐。骶神经阻滞?尿潴留。椎管内麻醉椎管内麻醉术中并发症：术中并发症：）麻醉失败）麻醉失败麻醉平面低、作用不全。麻醉平面低、作用不全。腰麻腰麻并发症：并发症：2）血压下降，心率减慢：2）血压下降，心率减慢：其发生率和严重程度其发生率和严重程度和麻醉平面、范围有关。和麻醉平面、范围有关。麻醉区域血管扩张，回心血量减少。麻醉区域血管扩张，回心血量减少。超过T4 心加速神经阻滞，心动过缓。超过T4 心加速神经阻滞，心动过缓。3）呼吸抑制：呼吸抑制：平面愈高，抑制愈严重平面愈高，抑制愈严重。T2则通气储备功能明显下降则通气储备功

17、能明显下降T8以下无影响以下无影响术中并发症术中并发症腰麻腰麻4）恶心、呕吐：）恶心、呕吐：原因：原因：*麻醉平面过高低血压、呼吸抑制 脑缺氧呕吐中枢兴奋。麻醉平面过高低血压、呼吸抑制 脑缺氧呕吐中枢兴奋。*迷走神经亢进，胃肠蠕动增强。迷走神经亢进，胃肠蠕动增强。*牵拉腹腔内脏。牵拉腹腔内脏。*辅助药物敏感。（阿片类药）辅助药物敏感。（阿片类药）6）导管拔出困难或折断。7）硬膜外血肿。6）导管拔出困难或折断。7）硬膜外血肿。8）穿破硬脊膜）穿破硬脊膜硬外硬外5 5）脊神经损伤：）脊神经损伤：触电样感觉触电样感觉complication:1、术中并发症：、术中并发症：total spinal a

18、nesthesia 全脊髓麻醉全脊髓麻醉(all the spinal cord are blocked.)并发症并发症危险！危险！Manifestation:进行性血压下降、进行性血压下降、呼吸抑制、意识消失呼吸抑制、意识消失the blood pressure descendthe breath restrainthe conciseness lost硬外硬外treatment:立即气管插管立即气管插管人工呼吸升压药应用人工呼吸升压药应用心跳停止心跳停止心肺复苏。心肺复苏。硬外硬外术后并发症：术后并发症：头痛：头痛：发病率：发病率：437%，男，男:女女:2。时间：时间：麻醉后天。麻醉后天

19、。特点：特点：抬头或坐起时加重，平卧减轻或消失。抬头或坐起时加重，平卧减轻或消失。原因：原因：刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液外漏，颅内压下降，颅内血管扩张引起的血管性头痛。刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液外漏，颅内压下降，颅内血管扩张引起的血管性头痛。处理：处理：卧床休息、镇静止痛、硬外腔注盐水。卧床休息、镇静止痛、硬外腔注盐水。预防：预防：细针穿刺。平卧细针穿刺。平卧72小时。小时。腰麻腰麻尿潴留：尿潴留：较常见。较常见。原因：原因：骶神经阻滞、切口疼痛、不习惯床上排尿。骶神经阻滞、切口疼痛、不习惯床上排尿。处理：处理：针灸、热敷、副交感神经兴奋药导尿。针灸、热敷、副交感神经兴奋药导尿。腰麻腰麻并发症

20、并发症脑神经麻痹假性脑膜炎马尾综合征下肢瘫痪脑神经麻痹假性脑膜炎马尾综合征下肢瘫痪并发症并发症腰麻腰麻麻醉前准备麻醉前准备 心理准备心理准备 麻醉前评估麻醉前评估过去史过去史个人史个人史现在史现在史体格检查体格检查全身状况有无发育不全、营养障碍、贫血、脱水、浮肿器官功能(1)呼吸系统：询问有无咳嗽、咳痰，观察呼吸频率，呼吸深度及呼吸形式。(2)心血管系统：检查血压、脉搏、皮肤黏膜颜色，有无心脏扩大、心律失常以及心衰。(3)其他：脊柱有无畸形、病变或变形，检查四肢浅表静脉，选定输血输液穿刺点。全身情况分级(ASA)全身情况分级(ASA)级正常健康病人；级有轻度系统性疾病的病人，但无功能性障碍；级

21、有重度系统性疾病的病人，日常活动受限，但未丧失工作能力；级有重度系统性疾病的病人，威胁生命；级无论是否实施手术，不期望24小时内能存活的病人。急诊手术病人在评级注明“急”(Emergency，E)常用“E”表示。胃肠道准备 除局麻小手术外，麻醉前均应禁饮禁食 正常人胃排空时间为4-6 h，成人麻醉前禁食12 h，禁饮4 h 小儿一般麻醉前禁食8 h，1-5岁禁食6 h，1岁以下小儿禁食4 h，禁饮1-2 h 高度紧张，严重创伤使胃排空延长麻醉的护理配合麻醉的护理配合备有：麻醉机或（和）简易呼吸器 多功能生命监护仪 吸引设备 麻醉药物和抢救药物只有小手术，没有小麻醉！只有小手术，没有小麻醉！麻醉

22、的护理配合麻醉的护理配合 核对病人核对药品 取下佩戴物品 摆放舒适体位 开放静脉麻醉的配合麻醉的配合(1)关上手术室门，保持室内安静。(2)留在病人身边，协助麻醉医师行全麻诱导及气管插管。麻醉穿刺和麻醉药品的核对配置。(3)出现意外情况时积极协助抢救，如：准备抢救药物、提供抢救设备、寻求其他医务人员的帮助及开放多条静脉通道等。麻醉的配合麻醉的配合 配合麻醉医生严密观察患者生命指征 配合输血、输液和临时用药 及时计算出血量、尿量、冲洗量 关注手术进展，及时发现和通报术中意外 守护在病人身旁，安全护理和心理支持麻醉的护理配合麻醉的护理配合 准备麻醉药品，急救药品、物品和监护设备 进行必要的解释和安慰 术中持续监护和观察病人 保持手术室安静，保证病人舒适安全 告知术毕相关注意事项