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1、Good is good, but better carries it.精益求精,善益求善。小儿药证直诀-宋钱乙撰小儿药证直诀中医人,助力中国医药信息化!卷上剎证治法一、小儿剎法脉乱不治,气不和弦急,伤食沉缓,虚惊促急,风浮,冷沉细。(笺正)小儿在三岁以内,脉极难辨,故古人以食指三关脉纹为据,本节为风关,中节为气关,指头末节为命关,自虎口直上,在指内侧上廉,其脉纹仅见於风关一节,为病最轻;若透至第二节气关,为病较重,若直透至第三节命关,则病必危重,多不可治。视指纹法,须以医者左手,轻持儿掌,捺定期食指,而以右手大拇指头第一节内侧上廉侧面,轻轻自儿指端向虎口推之,以察其纹之色泽形相,不可以指面正
2、中之罗纹推其指纹,昔人谓罗纹有火,恐惹动儿热,亦不可自其虎口向指头推去,小儿血气未定,向上一推,可使其纹暴长,直透关节。若辨纹之色,则紫色主内热,红者主身热,青者为惊,肝木动也,白者为疳,脾土伤也,若见黑色,即属不治,纹以隐隐不露者为佳,显明深色,病势必重,间有弯曲之状,亦当以色泽辨之,通行书中绘成种种图象,备尽奇形怪状,多是臆说,殊不不足据,此虽仲阳所未详,然大略如此,差可取证,亦治幼者不可不知之法。至三岁以上,即当兼察其剎,小儿臂短,寸关尺三部不能容医人三指,则以一指按定关部,而即以此指左右展转,以兼察其尺寸两部,浮沉迟数,大小长短。形势主病,亦与大人无甚区别,但躯干短小,呼吸促而剎至亦速
3、,大率平人之一呼一吸,剎以七至或八至为平,古必谓八至为平,十至为数,则稍为言之太过。仲阳此节辨剎,当亦指三岁以上言之。剎乱者是正气已散,故剎无定状,大人得之,亦不可治,何论小儿气急则剎弦急,食伤则气滞,故剎沉且缓,惊则气浮,故剎为之促急。促即促数之促,不必依剎经及伤寒论辨剎篇,定为数中之一止,仲景伤寒论促剎四条,本无歇止之意,故炙甘草汤一条,以结与代对举,一言其歇止之无定,一言其歇止之有定,并不以促与结对举,可知仲师本旨未尝以促为止。此高阳生之剎诀较胜於剎经者,风是外感,於剎当浮,冷为寒,剎必沉细,虽寥寥数言,於寒热虚实各证,固已得其大略,此外仲阳所未言者,皆当以大人剎理,推测求之可也。二、变
4、蒸小儿在母腹中,乃生骨气,五藏六府,成而未全。自出生之後,及长骨剎,五藏六府之神智也,变者,易也,又生变蒸者,自内而长,自下而上,又身热,故以生之日後三十二日一变,变每毕,即情性有异於前,何者,长生府藏智意故也,何谓三十二日长骨添精神,人有三百六十五骨,除手足中四十五碎骨外,有三百二十数,自生下骨,一日十段而上之,十日百段,三十二日,计三百二十段,为一遍,亦曰一蒸,骨之馀气,自脑分入龈中,作三十二齿,而齿牙有不及三十二数者,由变不足其常也,或二十八日即至长二十八齿,已下仿此,但不过三十二之数也,凡一周遍,乃发虚热诸病,如是十周,则小蒸毕也,计三百二十日,生骨气乃全而未壮也,故初三十二日一变,生
5、肾生志,六十四日再变,生膀胱,其发耳与哬冷,肾与膀胱俱主於水,水数一,故先变生之,九十六日三变,生心喜,一百二十八曰四变,生小肠,其发汗出而微惊,心为火,火数二,一百六十日五变,生肝哭,一百九十二日六变,生胆,其发目不开而赤。肝主木,木数三,二百二十四日七变,生肺声,二百五十六日八变,生大肠,其发肤热而汗,或不汗,肺属金,金数四,二百八十八日九变,生脾智,三百二十日十变,生胃,其发不食,肠痛而吐乳,脾与胃皆属土,土数五,故第五次之变蒸应之,变蒸至此使全矣。此後乃齿生,能言,知喜怒,故云使全也,太仓云,气入四肢,长碎骨,於十变後六十四日,长其经剎,手足受血,故手能持物,足能行立也。经云变且蒸,谓
6、蒸毕而足一岁之日也,师曰,不汗而热者,发其汗,大吐者,微下,不可馀治,是以小儿须变蒸蜕齿者,如花之易苗。所谓不及三十二齿,由变之不及,齿当与变蒸相合也,年状而视齿方明。(笺正)变蒸之说,由来旧矣,外台引崔氏:小儿生三十二日一变,六十四日再变,兼蒸,九十六日三变,二百五十六日八变,又蒸,二百八十八日九变,三百二十日十变,又蒸,此小变蒸毕也;後六十四日又蒸,(千金作大蒸)蒸後六十四日又一大蒸,蒸後百二十八日又一大蒸,此大小蒸都毕也,凡五百七十六日乃成人。所以变蒸者,皆是荣其血剎,改其五藏,(寿颐按,改字可疑,盖是滋长之意。)故一变毕,辄觉情态忽有异也,其变蒸之候,令身热剎乱汗出,目睛不明,微似欲惊
7、,不乳哺,上唇头小白泡起如珠子,耳冷,尻亦冷,此其诊也。单变小微,兼蒸小剧,先期四五日便发,发後亦四五日歇。凡蒸平者,五日而衰,远至七日九日而衰。当变蒸之时,慎不可疗及灸刺,但和视之,若良久热不已,可微与紫丸,热歇便止;若於变蒸中加以天行温病,或非变蒸而得天行者,其诊皆相似,唯耳及尻通热,口上无白泡耳,当先服黑散以发其汗,热当歇,便就差,若犹不都除,乃与紫丸下之。(紫丸黑散方附後)巢氏病源谓小儿变蒸者,以长血气也。变者生气,蒸者体热。变蒸有轻重,其轻者,体热而微惊,耳冷髋亦冷,上唇头白泡起,微汗出;其重者,体壮热而剎乱,或汗或不汗,不欲食,食辄吐?C变蒸之时,目白睛微赤,黑睛微白,变蒸之时,不
8、欲惊动,弗令傍边多人,变蒸或早或晚,依时如法者少也。(馀与外台相近,千金方即言之尤详,然大旨俱同,不备录,以省繁冗)颐案小儿变蒸发热,诚不可谓之病,盖藏府筋骨渐以发育滋长,斯气血运行之机,有时而生变化。大率体质孱弱者,变蒸之候较盛,气粗身热,食减汗多,或吐乳,或则渴饮,诸恙多具,此不当误认外感,妄投发散,静以俟之,一二日自然恢复原状;若体旺者,则未必皆然,或一日半日,稍稍不甚活泼,其最健全者。且绝无此等状态。古人计日而算,太觉呆板,万不可泥。凡经此一度度蒸之後,声音笑貌。举止灵敏,皆进一步,其为气血增长,信而有徵,是以世俗共谓之长意智。仲阳此节,颇有语病,如谓儿在母腹,五岁六府成而未全,已非真
9、理,又谓自下而上,第一次生肾膀胱,第二次生心小肠,则竟似达生之初,藏府原未完全,得无可骇,又谓水数一,火数二,木数三,金数四,土数五,则拘泥五行,执而不化,惟是宋、金、元、明之世,谭医之士,大都如此,固不必专责之仲阳一人。崔氏所谓荣其血剎,巢氏所谓以长血气二语,最握其要,仲阳谓长骨剎五藏六府之神智,浑而言之,颇得圆相。病原谓变蒸之时,或早或晚,依时如法者少,盖人之体质,万有不齐,其理如是。凡论生理病理,古籍中多以日计者,固亦略示以标准之意,而为之解者。必偻指而数,作算博士,则呆读古书,未免可哂。附录紫丸方。外台引崔氏(外台秘要三十五卷)代赭赤石脂(各一两)、巴豆(三十枚去心皮煎)、杏仁(五十枚
10、去皮尖熬)右四味,捣代赭等二味为末,巴豆杏仁别捣如膏。又内二味,合捣三千杵,自相合,若硬,入少蜜更捣,密器中盛封之。三十日儿,服如麻子一丸,与少乳汁,令下喉,食顷後与少乳,勿令多,至日中当小下,热除,若未全除,明日更与一丸。百日儿服如小豆一丸,以此准量增减也。小儿夏月多热,喜令发疹,二三十日,辄一服甚佳。此丸无所不治,代赭须真者,若不真,以左顾牡蛎代之,忌猪肉芦笋。寿颐按巴豆入药,古人皆曰熬,盖其毒在油,熬黑以去其毒也。近世则研细,纸包压净油用之,尤佳,此是後人制法之巧於古人者。附录黑散方。外台引崔氏(外台秘要三十五卷)麻黄(一分去节)、大黄(一分)、杏仁(二分去皮尖熬令变色)右三味,先捣麻黄
11、大黄为散,杏仁别捣如脂,乃细细内散又捣,令调和讫,内密器中。一月儿服如小豆大一枚,以乳汁和服之,抱令得汗,汗出,温粉粉之,勿使见风。百日儿,服如枣核,以儿大小量之为度。(笺正)此二方皆是古法,所服甚少,故不为害。然温病发热,究非发表一法所可无投不利,此读古书者,不可拘守成法者也。三、五藏所生心主惊,实则叫哭发热,饮水而摇,(聚珍本作搐)虚则卧而悸动不不安。(笺正)儿之惊搐,多由稚阴未充,火升气升,肝阳化风上炎,是即西学之所谓血冲脑神经病,故猝然而作,知觉运动顿失常度。古人不知有脑神经之功用,恒谓知觉运动皆以心为之主,遂以惊为心病。寿颐则谓心阳太亢,气火上升,亦与西学血冲脑经之理,同条共贯,所言
12、病情病因,无甚歧异,但彼此立说,各道其道耳。叫哭发热,渴饮抽搐,是为火气有馀之实症,治宜泻火清心,并须镇摄肝肠,以抑上升之气火,则脑神经功用可复。若心液虚而卧寐中悸怯不安,则宜养液甯神者也。肝主风,实则目直大叫,呵欠项急顿闷,虚则咬牙多欠,气热则外生气,温则内生气。(笺正)肝藏合德於木,性情刚果,最易横逆。肝阳既动,则火盛生风,是为气火太盛,内生之风,幼科急惊,陡然而发,皆属肝病。目直大叫,亦即气血上冲,而脑神经受其刺激,故目定直视,不能旋转,呵欠亦气逆不下,升多降少之徵。项急即痉直,亦脑神经病,不可以仲景痉病之例,认作太阳。顿闷者,即猝然闷绝,人事不知之状,皆西学之所谓脑经病也。咬牙者,睡梦
13、中齿牙轧轧作声,有因於胃火太盛者,亦有因於脾胃虚寒者。火盛属实,虑其猝有急惊之变,脾寒属虚,虑其将作慢惊。下文心热条中,有咬牙一症,即是实热,而此以为肝虚,岂不自矛自盾。气热则外生气以下十一字,文义费解,盖展转传写,必有哵误。此当阙疑,不可再为涂附。脾主因,实则困睡,身热饮水,虚则吐泻生风。(笺正)困者,盖言倦怠嗜卧之意。然脾主困三字,措辞殊觉不顺。然今之苏浙间俗语,谓睡眠曰困,乃字书所无之义。仲阳先世,系出吴越,或当时已有此谚,所谓实则因困睡,确与吴越俗语相合。盖脾热则清阳不司布,故懒倦而多眠,身热饮水,皆热徵也。又脾为湿困者,亦多眠睡,若脾虚且寒,则上吐下泻,不司健运之职矣。脾虚而肝得乘之
14、,侮其所不胜,则亦生风,即是慢惊,亦曰慢脾风,此非急投温补脾肾不可者也。肺主喘,实则闷乱喘促。有饮水者,有不饮水者,虚则哽气,长出气。(笺正)肺主气之出纳,肺和则呼吸调和,肺病则气之出纳必病,故肺病主喘。肺实者,气必闭室而不调,则为闷乱而喘气急促。饮水者,肺家有热。不饮水者,肺有水饮,故皆为实证。虚则气哽者,气不及而抑塞,失其故常也。长出气者,盖以多呼少吸者言之,肺虚何疑。肾主虚,无实也,惟疮疹肾实,则变黑陷。(笺正)肾主先天之真阴,其长成极迟,稚龄无欲念,肾阴未足可知,故儿科无肾实之病。古人之所谓疮疹,即长痘疮,痘疮何以有肾实之症,则亦以相火之太炽,露而不藏使然。然肾火上炎,即是肾阴不济,虽
15、曰火盛为实,却是阴液涸枯,故痘为之焦黑而瘪陷,见机及早,急急大剂养水,救焚沃焦,或可挽回一二,稍迟必无及矣。更当利虚实证,假如肺病又见肝证,咬牙多呵欠者易治,肝虚不能胜肺故也。若目直,大叫哭,项急顿闷者难治,盖肺久病则虚冷。肝强实而反胜肺也,视病之新久虚实,虚则补母,实则泻子。(笺正)此则以五藏虚实,互相克贼者言之。一藏有病,而此藏所胜者,尚无盛旺之实症,则不致反受其侮,此藏尚可支持,否则不胜我者,气焰既张,亦挟其锐厉而来陵我,其何以堪,然此特泛言其理耳。见症治症,不可一概而论,虚则补母,实则泻子二语,虽曰古之恒言,其实不可泥死於古人句下。四、五藏病肝病,哭叫目直,呵欠顿闷项急。心病,多叫哭惊
16、悸,手足动摇,发热饮水。脾病,困睡泄泻,不思饮食。肺病,闷乱哽气,长出气,气短喘息。肾病,无精光,畏明,体骨重。(笺正)此条五藏为病,多上文所已言者。盖阎氏所得仲阳之书,原非一本以其大同小异而并存之,阎序自有明文,此盖其重复之未削者耳。惟肾病一条,上文所无,畏明无精光,则以瞳神言之,目有真水,即属肾阴,是以肾藏为病,而目乃羞明,且无精彩,是为虚证,正与上文肾无实症,互为发明,体重骨重,则可与仲景少阴篇叁看,是为少阴虚寒见证。五、肝外感生风呵欠顿闷,口中气热,当发散,大青膏主之。若能食,饮水不止,当大黄圆微下之,馀不可下。(笺正)此条标目,既曰外感生风,则是为外风而言,然肝能生风,皆是内热上盛所
17、致,此内因之病,必不可误认外感,此乃仲阳千虑之一失。呵欠者,气火上升,即肝阳为病之气粗息高。顿闷者,猝然闷绝,且是气血上冲而脑神经受病,外感之风,奚容有此,且外感为病,亦胡可专属之肝藏。大青膏方见於後方下云,治小儿热盛生风,欲为惊搐,其非外感之风,甚是明白,且药用天麻青黛朱砂竹黄等,皆非发散之品,则此条所谓外感当发散,而主以此方云云,竟是认病一误,认药再误,大有可疑,再证以大黄丸微下之一层,惟其内热生风,故可微下以泄实热,若日外感,又安有感邪可下之理。盖仲阳此书,原属当时辗转传抄之本,实非仲阳所手定,是以全帙中可疑之点不少,凡属疑窦,皆当是正,方不致贻误後人,反为仲阳之累。六、肝热手寻衣领,及
18、乱捻物,泻青圆主之,壮热饮水喘闷,泻白散主之。(笺正)寻衣领及乱捻诸物,皆肝阳肆扰,而举动失其常度,是肝有内热,而惊将作矣,故宜泻青,然此证之手握诸物,必皆坚固有力,故知为实热,可投是药。若神虚无主之循衣摸床,则无力而缓缓循摸,其神情状态,大是不同,不可误认。喘闷而壮热饮水,则肺之郁热可知,故用泻白,然此条壮热饮水以下十一字,明属肺热之症治,何以并入於肝热条中,以此知仲阳是书,为传写者错乱,固已多矣。七、肺热手掏眉目鼻面,甘桔汤主之。(笺正)肺气通於鼻,故眉目之中心及鼻面之正部,皆属於肺。惟肺热上薰,则眉目鼻面之间,皆郁结而不能舒适,或为烘热,小儿虽不能言,自知以手掏之,则肺热外露之明证,故用
19、甘桔,所以宣泄肺金之郁气也。桔梗是苦泄开通之药,非升浮发散品,此不可误信张洁古诸药舟楫,载药上浮之妄说者。八、肺盛复有风冷胸满短气,气急喘嗽上气,当先散肺,後发散风冷。散肺泻白散,大青膏主之,肺不伤寒,则不胸满。(笺正)胸满短气,气急喘嗽上气,皆肺有实邪,当先散肺,是也。然所谓散肺者,即发散风冷,以开泄肺家闭塞之气,当用麻防苏杏荆蒡桑蒺,紫菀兜铃之类,必无寒凉遏抑之理。本条以散肺与发散风冷,分作两层治法,已是可疑,且散肺胡可概用泻白,须知地骨桑皮寒降之药,止可以泻肺藏之郁热,必不能散肺塞之窒塞,此症此药,正是背道而驰,如其误与遏塞,适以闭其风冷於内,变证且不可胜言,安得谓是发散。仲阳之明,必无
20、此谬,即大青膏亦岂对症之药,此条决非钱氏原文,後之学者,不可误信,且末句又谓肺不伤寒,则不胸满,又岂有伤寒胸满,而可以泻白散之寒凉抑降重其窒塞者,读者必须具此慧眼庶不为无稽之言所误。九、肺虚热唇深红色,治之散肺。虚热,少服泻白散。(笺正)脾主囗唇,唇色深红,当属脾胃实热。何故以为肺之虚热,如果肺虚有热,则当甘平补肺,用沙叁百合之类,且热既属虚,何以云散,而所以散虚热者,又是泻白散一方。上条则以散肺之风冷,此又用以散热,安有一方而可兼治冷热之理,种种疑窦,钱仲阳何竟如此。若口脾为肺母,脾热泻子,正合古人实则泻子之法,然终不可谓是肺虚热也。一十、肺藏怯唇白色,当补肺,阿胶散主之。若闷乱气粗,喘促哽
21、气者,难治肺虚损故也。(笺正)口唇属脾,脾之与肺,子母相生,故肺气虚怯,则唇色?杯L华,是为子虚及母。钱氏制阿胶散,专补肺阴,而用兜铃牛蒡,开宣肺气,俾不壅塞,是其立法之灵通活泼处,与呆笨蛮补者不同。钱谓闷乱气粗,喘促哽气者难治,盖肺为娇藏,稚龄生长未充,实证闭塞,已非易治,况复虚而喘硬,自当难疗。凡儿病喘促,多不可救,临证以来,历历不爽,仲阳早为指示,知钱氏於此科之所见博矣。脾肺病久,则虚而唇白。脾者,肺之母也,母子皆虚,不能相营。故名曰怯。肺主唇白,白而泽者吉,白如桔骨者死。(笺正)肺虚而唇无华色,固也,然既属怯症。必非吉兆。此条末三句,反似唇白是肺家应有之色,盖泥於肺金色白,遂以白为正色
22、,而不悟唇色之必不当?A此岂是明医之言,且谓白而泽者吉,更非生理之真,仲阳明哲,何竟若是,宜为删之。一一、心热观其睡,口中气温,或合面睡,及上窜咬牙,皆心热也,导赤散主之。心气热,则心胸亦热,欲言不能,而有就冷之意,故合面卧。(笺正)睡中囗气甚热,当为胃火有馀之徵,上窜,盖指目之上视而言,则内热火升,气血上涌,行将有冲激脑经,惊搐之变矣。咬牙多实热之症,亦肝火及脾胃郁热使然,仲阳概以为心热,似尚不甚贴切,惟导赤散清火泄热,导之下降,以治诸症,固无不可。心胸有热,合面而睡,所以就冷,其理颇确,然数月之孩,不能自动也,以此为辨症之法,似不甚妥,下条亦蹈此弊。一二、心实心气实则气上下行涩,合卧则氧不
23、能通,故喜仰卧,则气得上下通也,泻心汤主之。一三、肾虚儿本虚怯,由胎气不成,则神不足。目中白睛多,其颅即解,面色?A此皆难养,纵长不过八八之数。若恣色欲多,不及四旬而亡。或有因病而致肾虚者,非也,又肾气不足,则下窜,盖骨重,惟欲坠於下而缩身也。肾水阴也,肾虚则畏明,皆宜补肾,地黄圆主之。(笺正)白睛多而瞳神小,肾虚固也。解颅是大虚症,确皆先天不足,即投大补,亦恐无及,谓为难养,谁曰不然,然谓不过八八,不及四旬,则大不可解,若以年龄而言,八八已逾周甲,岂犹与下殇等视。若曰此是日数,则恣色欲多,明指成人而言,似此立论,大觉骇人,下窜骨重,亦颇费解。地黄圆补肾,向来每谓此是仲阳心法,然寿颐窃谓必非大
24、补之药,说已见沈氏女科辑要所引本方方解之拙论,况此条乃先天极虚之候,是丸有何力量,而苓泽丹皮清热渗利,於此证尤为不合,木条文义,甚多不顺,恐仲阳不当颟顸至於此极。附解颅症治验庚申秋季,有以解颅症来校就诊者,儿才二岁,顶巅之大,逾於七八龄童。僺门宽陷,阔如两指,面唇惨白,毫无华色,头不能举,声嘶而直,不类儿啼,气营两惫,一望可知,非病本於有生之先,何以致此;询之则父逾大衍,母亦几及七七矣,似此根六竭蹶,纵有神丹,何能炼娲皇五色之石,以补到鸿蒙末辟之天。寿颐辞不能治,而乃母痛极欲号,则半百之龄,膝下固止此呱呱在抱耳,无已。令以鹿茸血片研末,每日饲以三四厘,外用古方封僺法,乾姜细辛肉桂为末,热陈酒调
25、敷僺门,亦聊胜於无药应付,以免重伤二老之心,乃後月馀,是儿复来,居然面色有华,笑啼活泼,项能举,颅稍,乃授以大补真阴,稍叁温煦为煎剂,仍令口服鹿茸末二厘,虽此孩日久,有无变幻,仍难预料,然就当时言之,不可谓非药力之扶持者也。一四、面上证左僺为肝,右?高A额上为心,鼻为脾,为肾,赤者热也,随证治之。(笺正)此以上下左右中之部位,分属五藏,为察色辨症之一法,然有时可据,亦有时不可据,是当以其馀之见症,合而叁观,不可拘泥不化,与颔同,又唇口属脾,亦最有验。一五、目内证赤者心热,导赤散主之。(笺正)目赤有外感之风热,有内郁之肝火,小儿初生数朝以至三五月,最多此候。则胎中蕴热,非三黄汤不可。仲阳但谓之心
26、热,但未免拘泥五藏五色之说,但导赤散清火以通小便,使热有所泄,尚无太蔽,特未免失之太泛耳。淡红者心虚热,生犀散主之。(笺正)目红而色淡不甚,固是虚热,然治虚火者,无大塞直遏之理,法当养阴益液以涵藏之。生犀散方,药用犀角地骨,皆清实热之药,以治此症,殊未稳惬。青者肝热,泻青圆主之,浅淡者补之。(笺正)色青诚是肝家本色,藏气内动何色应於外,肝家横逆,气焰方张,故宜泻,然目色青者,未必皆实热,青者肝热四字,已不甚妥,且泻青圆药用羌防川芎,升泄太过,更与肝气横逆之症不合,此是木气之太过,非外受之风邪,风药升散,反以益张其焰,用者不可不知更改。若青而浅淡,是为肝虚而本色外浮,补肝固宜,但须峻养肝肾真阴,
27、必选温柔滋润之药。黄者脾热,泻黄散主之。(笺正)目黄是脾胃蕴湿积热之徵,法当理湿清热而通利小水。泻黄散防风为君,古人盖谓风行地上,则燥胜而湿除,然湿热为病,而概以风燥之药助其鼓动,必有流弊,此必不可尽信古书者也。无精光者肾虚,地黄圆主之。(笺正)目无精光,肾虚着矣,然补肾总宜味厚填阴,而六味丸中有渗泄伤津之药,岂可竟谓是补肾上将。一六、肝病胜肺肝病秋见,(一日作晡)强胜肺,肺怯不能胜肝,当补脾肺治肝,益脾者。母令子实故也。补脾益黄散,治肝泻青圆主之。(笺正)肝病而发作於秋令,肺金当旺之时,旺者不旺,而所不胜者反来相侮,肺虚甚矣,故当补肺,兼以扶脾,所以顾肺之母,庶几母荫及子。一七、肺病胜肝肺病
28、春见,一作早晨肺胜肝,当补肾肝治肺脏,肝怯者受病也,补肝肾地黄圆,治肺泻白散主之。(笺正)肺病而发作於春令,肝木当旺之时,旺者不旺,而所胜者来相克贼,肝虚何疑,故当补肝,且补肾以益肝之母,惟肝肾同法,本是乙癸同源,养毓真阴,以填根本,正不必泛言母子相生,反成空套。且补养肝肾之阴,必须峻与滋填,如广笔记之集灵膏魏玉璜之一贯煎类,始有效力可言。钱氏是书,用六味丸,则丹皮苓泽,苦寒渗泄,药味不纯,岂可概认是大补之品,而乃授庸俗以简陋之习,且开立斋养葵辈囫囵吞枣不辨真味之陋,滥觞之源,未始非仲阳千虑一失之弊也。一八、肝有风目连札,不搐,得心热则搐。治肝泻青圆,治心导赤散主之。(笺正)札、闪动也。此肝阳
29、化风上陵,故目为之闪动,目闪抽搐,实皆脑神经病。(详後)一九、肝有热目直视,不搐,得心热则挡。治肝泻青圆,治心导赤散主之。(笺正)直视亦脑神经病,(详後)二十、肝有风甚身反折强直,不搐。心不受热也,当补肾治肝,补肾地黄圆,治肝泻青圆主之。凡病或新或久,皆引肝风,风动而上於头目,目属肝,风入於目,上下左右如风吹。不轻不重,儿不能任,故目连札也,若热入於目,牵其筋剎,两眦俱紧,不能转视,故目直也。若得心热则搐,以其子母俱有实热,风火相搏故也。治肝泻青圆,治心导赤散主之。(笺正)眼胞闪动,手足抽搐,目定直视,及反折强直等症,小儿病此,世俗无不知是惊风。喻嘉言欲以热痰风惊四字定名,谓因热生痰,困痰热而
30、生风动惊。勘定病源,已视近世俗书高出倍,究乏幼科惊搐,即是大人之内风类中,西国学者谓之血冲脑经,而素问调经论篇,早有血之与气。并走於上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死一节,良由内热既炽,气火上扬,冲激入脑,震动脑之神经,遂令知觉运动顿失功用,无非阴虚於下,阳浮於上之病,在小儿之所以最多此病者,正以稚阴未充,其阳偏盛,气火上煽,激乱神经,尤为易易。中国医学,素未知有脑之神经主宰此身之知觉运动,但见其目闪支掣,无端暴作,因谓风性善动,遂以风名,其实气火俱盛,本是肝阳,肝动生风,於理亦未始说不过去,但不知此之实在病情,尚系於脑神经之作用,则於肝动生风一层,亦复相隔一间。惟治此病者,能用平肝
31、降火,息风潜摄之药,使其气血镇定,不复上扬,则脑经不受震撼,而诸恙即可平复,此即素问之所谓气反则生者,病情药理,亦皆符合。则喻氏热痰风惊四字,虽未确合神经之原理,然於临证治疗,必能桴应,亦可谓已叁上乘之禅。惟此病之发,或为手足抽搐,或为角弓反张,或则目定囗呆,牙关紧闭,或则目闪唇动惊惕频仍,种种情形,随人各异,则以脑神经分布全体,耳目口舌,肩背四支,兴凡此身之一切运动知觉,无一非脑神经为之主宰。而气血上冲,震撼之势,轻重不同,即脑经之病,随时各别,冲激其何部之神经,则一部分之功用顿失,所以或则知觉全泯,或则运动不仁,或为抽掣,或为强直,各有各病,无一雷同。能镇摄潜阳,降其上逆,则风自息而树自静
32、,凡百病状,无不浪定波平,顷刻相应。此神经感觉,本极迅速,倏然而动者,自可倏然而甯,能从根本着想,大处落墨,方是擒贼擒王手段,正不必分条辨症,支支节节而为之,反致游骑无归,百难一效,所以古今之论类中者,非不费尽心机,各抒伟论,而纵有千方,卒无一验者,皆未识神经为病,有以致之。幼科惊风,共知难治,弊亦坐此,仲阳当时,固未知有所谓神经者。此条肝风肝热,欲以目动目定与抽搐之症,分属心肝两藏,实是理想,不足为据,存而不论可也,即泻心导赤六味地黄等方,皆未免有笼统不切之弊,此古人之学,大辂椎轮,不适於今人之用者,亦不当求全责备於仲阳一人也。二一、惊发搐男发搐,目左视无声,右视有声。女发搐,目右视无声,左
33、视有声,相胜故也,更有发时证。(笺正)抽搐是脑神经病,左视右视,无声有声,皆神经受激刺而然,本无一定之理,仲阳以男女分左右视而定其有声无声,在当时或据阅历而言。然所谓相胜者,所胜何在,其理难明,何以徵信。考是书中卷医案第一条,言之非不详尽,然谓男为阳而本发左,女为阴而本发右云云,试问何者为本,仍不可晓。又谓金来刑木,二藏相战,故有声。然则无声者,为二藏之不相战耶。要之脑经感触,或左或右,随感而应,附会五行生克,大是可嗤,此诚吾国医学之一大蔽也。二二、早晨发搐因潮热,寅卯辰时身体壮热,目上视,手足动摇,口内生热涎项颈急,此肝旺,当补肾治肝也。补肾地黄圆,治肝泻青圆主之。(笺正)此下四节,以发搐之
34、时刻,分属肝心肺肾,以寅卯属木,已午属火,申酉属金,戌亥属水而言,虽有是理,然不可泥,且未免穿凿附会之弊。惟就四条见症言之,前二条皆实火证,是为急惊,治宜清热泄火,後二条多虚寒证,近於慢惊,治当温补脾肾。仲阳所主数方,尚嫌泛而不切,且前二条皆痰热实证,六味地黄,更不相宜,此是心肝二藏,气火有馀,何可漫引本藏气虚补母及子之例。二三、日午发搐因潮热,巳午未时发搐,心神惊悸目上视,白睛赤色,牙关紧,口内涎,手足动摇,此心旺也。当补肝治心,治心导赤散凉惊圆,补肝地黄圆主之。二四、日晚发搐因潮热,申酉戌时不甚搐而喘,曰微斜视,身体似热,睡露睛,手足冷。大便淡黄水,是肺旺,当补脾治心肝。补脾益黄散,治肝泻
35、青圆,治心导赤散主之。(笺正)此以申酉戌三时发搐,附会肺旺为病,而所述见证,多属虚寒,以无肝火实热,故不甚搐,以其倦怠无神。故目微斜视。曰:身体似热者,虽似发热,而热亦不壮。睡中露睛者,脾肾两虚,无固摄之权也。手足冷者,真寒外露,行且发厥也。大便淡黄稀水,脾肾阳衰之泄利也,种种虚象,谓当补脾,而用益黄散之温涩,是也。然与肺旺何涉,虚则补母,古有明训,又岂有肺旺而补其母之理。疑当作肺虚,盖传写之误,然泻青导赤,皆非此条诸症所宜。孰谓仲阳而能为此颟顸之语,盖是书之为妄人窜改者,固已不少矣。二五、夜间发搐因潮热,亥子丑时不甚搐,而卧不稳,身体温壮,目睛紧,斜视,喉中有痰,大便银褐色,乳食不消,多睡,
36、不纳津液,当补脾治心。补脾益黄散,治心导赤散,凉惊圆主之。(笺正)此条见证,亦是虚塞慢惊,故宜温补之以益黄散。然宜於益黄者必不宜於导赤散,凉惊圆,此何可牛骥同皂,泾渭不分者乎?又不纳津液四字,亦不可解。二六、伤风後发搐伤风後得之,口中气出热,呵欠顿闷,手足动摇,当发散,大青膏主之。小儿生本怯者,多此病也。(笺正)小儿稚阴未充,伤风身热,颇有引动气火上升,发为惊搐者,此是伤风後之变证,非外风之能令抽搐。治法亦必以清热息风为主,若误认外风,再投升散,抱薪救火,为祸益烈。发散二字,大谬不然,且大青膏天麻青黛竹黄等药,亦非发散之方,惟中有白附乌蛇,性不纯粹,与证亦不甚合。钱谓小儿生本怯者多此病,可见外
37、感而致发搐,本是元阴薄弱,不胜气火燔灼,致有上冲激脑之变,如其真阴不虚,自能涵阳者,必不致此,则病情源委,仲阳固知之甚明,又岂有虚症而可投发散者耶。二七、伤食後发搐伤食後得之,身体温,多唾多睡,或吐不思食而食而发序搐,当先定搐,搐退,白饼子下之,後服安神圆。(笺正)伤食而为发搐,亦由壅滞不通,气上不下,乃有此变,是宜先去其滞,则地道一通,气火自平,而脑神经可复。钱谓当先定搐,搐退而後可下,又不言定搐当用何法,未免先後倒置,须知既因食积而後致搐,则食不去即搐不可定,白饼子虽是猛剂,然本为实症而设,所服无多,亦不为峻。二八、百日内发搐真者不过两三次必死,假者发频不为重,真者内生惊俌,假者外伤风冷。
38、盖血气未实,不能胜任,乃发搐也。欲知假者,口中气出热也,治之可发散,大青膏主之,及用涂僺浴体法。(笺正)小儿惊搐,病理皆同,本不随年齿长幼为区别,而仲阳必以百日内发搐特立一条者,良由阴阳俱稚,脑力极薄,一经震撼,多不可支,其症较剧,其治较难,试观甫生一二月之婴孩,患此者必多不起,其故可思。钱谓血气未实,不能胜任,固已一言说尽,勘透真情。仲阳乃以外伤风冷并论,有此疑是疑非穿凿不切之说,要之惊搐一症,必无发散可愈之事,而涂僺浴体二方,亦末可妄试。二九、急惊因闻大声或大惊而发搐,发过则如故,此无阴也,当下之,利惊圆主之。(笺正)急惊抽搐,其原因於肝火陡动,气血上冲,良由气火俱盛,是以病发极暴,大声大
39、惊,尚是借端。钱谓无阴,盖言其孤阳偏旺之意。在当时未知有神经为病,而能识是有阳无阴,正与素问所谓气上不下,血之与气,并走於上,则为大厥诸条,彼此符合,可知至理自在人间,识见有真,说理固自不谬。钱谓当下,原是下行为顺,使其气火不冲,而惊搐可已,为治此证之不二法门。当下二字,学者不可粗心略过,须知顺气降火,开痰潜阳等药,无一非下字正义,亦不专指利惊圆中之牵牛一味,若必谓大黄芒硝,牵牛巴霜,方是下剂,则笨伯矣。小儿急惊者,本因热生於心,身热面赤引饮,口中气热,大小便黄赤,剧则搐也。盖热甚则风生,风属肝,此阳盛阴虚也,故利惊圆主之,以除其痰热,不可与巴豆及温药大下之,恐蓄虚热不消也。小儿热痰客於心胃,
40、因闻声非常,则动而惊搐矣。若热极,虽不因闻声及惊,亦自发搐。(笺正)古人皆未知脑之神经,故仲阳止谓急惊热生於心,要之气火升腾,病情病理,章章可据,仲阳固亦明知之,急惊兼证,未有不现阳升之状,热盛风生,上激入脑,其势迅疾。阳盛阴虚四字,悬之国门,必不能增损一字,其证之多有痰涎蟠踞者,正以气火俱盛,挟其胸中固有之浊涎,随而上涌,须知痰是有形,而无形之气火,尤为猛厉,一经攻下,则无形之气,有形之痰,顷刻下坠,无不捷效之理,惟是阳证,故谆谆以温下为大戒。仲阳又谓热极则不闻大声,不受惊恐,而亦自搐,正惟气火陡动,倏尔升腾,并无假乎外来之感触,颇能说明神经所以受激之理,认证极真,说理极,真不愧儿科圣手。三
41、十、慢惊因病後,或吐泻,脾胃虚损,遍身冷,口鼻气出亦冷。手足时,昏睡,睡露睛,此无阳也,栝蒌汤主之。(笺正)急惊纯是实热。慢惊纯是虚寒。良由脾肾阴阳两衰,脱绝於下,而浊阴之气,亦复上升,冲激及脑,而为抽搐,但其气已微,纵能激动,亦是无力,故抽掣搐搦之势,必缓缓震动,毫不暴烈,此慢惊所以命名之义。钱谓因於病後,或吐泻之後,脾肾阴阳,皆已惫极,故慢惊兼证,无一不露虚塞疲惫之形。所谓无阳者,实是阴阳两竭之候,故此证治法,非大温大补,不能回黍谷之春,不仅温煦温和,可以有效,此惟乾隆末年武进庄在田之福幼编,论证极精,用药最当。仲阳所主之栝蒌圆,则所谓大辂椎轮,古之模型,不适今人之用。或谓慢惊既亦是气血之
42、上冲脑经,则尚属浮阳,何以见症纯阴,而无一毫阳焰气象,且既属气血上升,何以投之温剂而亦能桴应,寿颐谓此是脾肾真阳已竭,阴寒之气上冲于脑,虽亦是神经为之震动,而彼为阳热上乘,此是阴气上激,见证显然,确有可据。病情实是天渊,而所以上冲扰脑之理则一,故知觉运动,亦能陡然失其常度,或为抽搐,或为角弓反张。慢惊见证,颇似与急惊无别,但以牵掣形态之急遽怠缓,有力无力为辨,而其他见证,及色泽剎舌,更是绝然不同。凡大人之内风类中,闭者多属实热,脱者多属虚寒,而其昏瞀无知,不遂不仁等症,固皆无异,其理亦复如是。拙着中风诠,已详言之矣。凡急慢惊,阴阳异症,切宜辨而治之。急惊合凉泻,慢惊合温补,世间俗方,多不分别,
43、误小儿甚多。又小儿伤於风冷,病吐泻,医谓脾虚,以温补之,不已,复以凉药治之,又不巳,谓之本伤风,医乱攻之。因脾气即虚,内不能散,外不能解,至十馀日,其证多睡露睛。身温,风在脾胃,故大便不聚而为泻,当去脾间风,风退则利止,宣风散主之,後用使君子圆补其胃,亦有诸吐利久不差者,脾虚生风而成慢惊。(笺正)急惊慢惊,一虚一实,一热一寒,相去天渊。今肆通行幼科丸子,其招辄曰治急慢惊风,则二症必无一可治,误人最厉。观仲阳辨症,何等明白,而已有俗方不别之论,可知廛恶习,由来甚久,固不自近日始矣。小儿伤於风冷以下云云,是述当时俗医误治,以致变为慢惊之病因,但风在脾胃,大便为泻一说,尚是古人理想,风乃外淫,如果深
44、入府藏,必无独在一府一藏之理,究竟此之牵掣抽搐,并非风动,况乎露睛泄泻,脾阳伤矣。宣风散中有槟榔牵牛,胡可重虚其虚,此宜为仲阳纠正者,不可如涂涂附。总之既有多睡露睛,大使泄泻等证,无不以温补脾肾为急。三一、五俌凡治五俌,皆随藏治之。每藏各有一兽,并五色圆治其病也。(笺正)俌即是癫,素问谓之颠疾。以气上不下,聚於顶颠,冲激脑经而然。古人命名,洞瞩病理,本极精当,字亦作。玉篇;(音一),狂也。又俌,小儿病,千金引徐嗣伯风眩论,谓:痰热相感而动风,风火相乱则闷瞀,故谓之风眩。大人口癫,小儿则为俌,其实则一云云。巢氏病源亦日:十岁已上为癫,十岁已下为俌。是颠俌颠狂之病,六朝以前,未尝不知病在於脑。千金
45、方有紫石散,治大人风引,小儿惊俌,日数十发,医所不疗者,药用龙骨、牡蛎、滑石、石膏、寒水石、赤白石脂、紫石英,重以镇之,定其气血之上升,其法最古。外台则作崔氏紫石汤,(此方即今本金匮附方之风引汤,龙牡之外,用石药六物,以治气上不下,极是对症,惟方中有乾姜、桂枝二味,甚不可解。)徐嗣伯亦谓此方治癫俌,万无不愈,可知近贤张伯龙以潜阳镇逆之法,治内风类中,本有师承,惜乎宋金以降,不复知癫俌即顶巅之巅,遂有五俌五兽,分属五藏之说。观病源五癫,尚不以五藏立论,外台癫俌门中,亦无此说。则钱氏所谓五藏各有一兽云云,鄙俗之见,犹出唐人以後,但治以五色圆为主,朱砂、铅汞、雄黄、真珠为丸,又以金银汤下药,一派镇坠
46、,下气压痰,颇合颠疾之义。千金疗风癫方,亦用龙骨、龙齿、铁精;古今录验治五癫,有铁精散、雄黄丸,无不同符合撰。(二方皆见外台,其雄黄丸方,为铅丹、真珠、雄黄、水银、雌黄、丹砂,即是钱氏此书之五色圆,惟铅丹与铅为异,然外台於铅丹下注熬成屑三字,则铅丹本不须熬而後成屑者,可知外台丹字,原属衍文,且於雌黄之下注云,一本无,则其方实与钱氏并无小异。)合而观之,知癫为脑神经病,灼然无疑,又何必强以五脏五兽,妄为分别,且治法既同,尤可见分藏论症。更属穿凿附会,可鄙可嗤,本无实在理由可说者也。犬俌,反折上窜,犬叫,肝也。羊俌,目瞪吐舌,羊叫,心也。牛俌,目直视,腹满,牛叫,脾也。鸡俌,惊跳反折手纵,鸡叫,肺也。猪俌,如尸,吐沫,猪叫,肾也。五俌重者死,病後甚者亦死。三二、疮疹候面燥?炕C目胞亦赤。呵欠顿闷,乍凉乍热。嗽喷嚏手足梢冷。夜卧惊悸。多睡。并疮疹证。此天行之病也。惟用温凉药治之。可妄下及妄攻发。受风冷。(笺正)疮即今之所谓痘。疹即今之所谓淋,吾吴谓之痧子,甬人谓之哘子。此以天行之厉气而言,风温外袭,肺胃首当其冲。嗽喷嚏是肺病。面燥?状O胃热。呵欠亦肺胃病。目赤是肝脾热。手足梢冷者,指尖冷也。惊悸是心肝热。多睡是脾热。所谓用温凉药治之者,盖有虚寒症,止宜温养;有实热症,止宜清凉,不可投大辛热太苦寒之剂,极於一偏也。妄下则处其,每致内陷,妄发则虚其表,愈增毒焰,故仲阳悬为厉禁。不可