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1、有创血压监测及护理有创血压监测及护理MICU杨慧敏2016-06 血压监测有创血压ABPA 概述B 适应症 禁忌症 C 波形判别D 并发症及处理E 护理要点有创血压ABP有创动脉血压监测有创动脉血压监测（arterial blood pressure ABP）是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。生理生理信息信息传感传感器件器件信号信号处理处理输出输出显示显示目前公认的测量血压的金标准！目前公认的测量血压的金标准！ABP重症休克、低血压严重心肌梗塞、心力衰竭F低温麻醉、控制性降压循环、呼吸衰竭EDCB危重患者、复杂大手术A体外循环、心脏直视手术有创血压ABP适应症穿
2、刺部位及周围组织感染凝血功能障碍血管相关疾病手术部位ALLEN试验阳性者，禁用桡动脉有创血压ABP禁忌症 有创血压ABP穿刺部位桡动脉股动脉足背动脉肱动脉胫前动脉颞动脉有创血压ABP动脉波形意义主动脉开放主动脉开放收缩压收缩压主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭舒张压舒张压正常动脉波形正常波形平滑、匀称，压力波形的降支上有正常波形平滑、匀称，压力波形的降支上有一个明显的切迹。一个明显的切迹。桡动脉置管足背动脉置管圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不
3、足。低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征见于低血压休克和低心排综合征高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。不规则波：波幅高低不等，形态不一，波形间距不等；见于心律失常ABP并发症感染01血栓、气栓、动脉栓塞02出血、血肿03ABP并发症预防及处理 感染严格无菌操作，每天用碘严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺处，并更换伏消毒穿刺处，并更换3M3M无菌敷料无菌敷料1 1次，如有渗血、次，如有渗血、漏液应及时更
4、换敷料以保漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时持局部清洁干燥。置管时间不宜超过间不宜超过7 7天，一旦发现天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。感染迹象应立即拔除插管。ABP并发症预防及处理血栓，气栓，动脉栓塞每每次次经经测测压压管管抽抽取取动动脉脉血血后后，均均应应立立即即用用肝肝素素盐盐水水进进行行快快速速冲冲洗洗，以以防防凝凝血血。管管道道内内如如有有血血块块堵堵塞塞时时应应及及时时予予以以抽抽出出，切切勿勿将将块块 推推进进，以以防防发发生生动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞。在在调调试试 零零点点、取取血血等等操操作作过过程程中中，严严防防体体 进进入入桡桡动脉内造成气栓、动脉血栓动脉内
5、造成气栓、动脉血栓 栓塞。栓塞。ABP并发症预防及处理 出血、血肿动动脉脉测测压压装装置置中中任任一一环环节节连连接接松松脱脱，都都可可导导致致快快速速出出血血，凝凝血血机机制制障障碍碍或或应应用用抗抗凝凝剂剂后后均均增增加加穿穿刺刺部部位位出出血血的的发发生生率率，因因此此应应将将测测压压系系统统完完全全暴暴露露，便便于于直直观观。穿穿刺刺失失败败或或拔拔管管后后要要有有效效地地压压迫迫止止血血，压压迫迫止止血血应应在在5min5min以以上上，并并用用弹弹性性宽宽胶胶布布加加压压覆覆盖盖。必必要要时时局局部用绷带加压包扎，部用绷带加压包扎，30min30min后予以解除后予以解除。有创血压
6、ABP护理要点排空气泡排空气泡无菌操作无菌操作妥切固定妥切固定校零校零密切观察密切观察严禁推注严禁推注ABP护理的注意事项1 1、患者体位改变时，应重新调试零点，传感、患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。传感器低于右心房，器的高度应平左心室水平。传感器低于右心房，血压读数升高；高于右心房，血压读数降低。血压读数升高；高于右心房，血压读数降低。换能器比心脏水平每低换能器比心脏水平每低13cm13cm，血压读数就会上，血压读数就会上升升10mmHg10mmHg；2 2、避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。、避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。
7、动脉测压管的各动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内，而且个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内，而且应使三通开应使三通开关保持在正确的方向。关保持在正确的方向。ABP的注意事项4 4、常规每班调定零点，对监测数据、波、常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零。形有异议时随时调零。5 5、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。并要严、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。并要严格无菌操作。格无菌操作。3 3、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力在素盐水
8、进行快速冲洗，保持加压袋压力在300mmHg300mmHg。ABP的注意事项7 7、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。肤保护膜的范围。6 6、观察并记录动脉置管远端肢体血供、观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温情况。及皮温情况。（肢体有无肿胀、颜色、（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，切勿环温度异常、局部不宜包扎过紧，切勿环形包扎，以免发生肢端坏死），形包扎，以免发生肢端坏死），ABP护理的注意事项8 8、监护仪波形显示异常时，及时查找原、监护仪波形显示异常时，及时查找原因并处理。因并处理。当动脉波形低钝、消失时，考当动脉波形低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。干后贴上皮肤保护膜。