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1、第第8 8章章 风湿性疾病风湿性疾病患者的护理患者的护理南昌大学抚州医学分院护理系南昌大学抚州医学分院护理系闵素芳闵素芳风湿性疾病患者的护理风湿性疾病患者的护理第第1 1节节 概概 述述 风湿性疾病风湿性疾病(rheumatic diseases)(rheumatic diseases)是是指累及指累及骨、关节及其周围软组织骨、关节及其周围软组织的一组疾的一组疾病。病。病因：病因：免疫、感染、代谢、内分泌、免疫、感染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。环境、遗传、肿瘤等。第第1 1节节 概概 述述弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分，是风湿病最重要的组成部分，具有以下特点：
2、具有以下特点：属自身免疫病。属自身免疫病。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。础。常累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。常累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。第第1 1节节 概概 述述同一疾病，不同病人的临床表现和预后同一疾病，不同病人的临床表现和预后差异甚大。差异甚大。糖皮质激素治疗有一定反应。糖皮质激素治疗有一定反应。慢性病程中逐渐累及多个器官和系统，慢性病程中逐渐累及多个器官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良好预早期诊断、合理治疗，才能获得到良好预后。后。第第2节节 类风湿性关节炎类风湿性关节炎女性，女性，6060岁。双手腕、掌指、指间关节疼
3、痛、岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀，时轻时重，约肿胀，时轻时重，约1010年，双手已呈年，双手已呈“天天鹅颈样鹅颈样”畸形，诊断畸形，诊断“类风湿关节炎类风湿关节炎”。近近2 2月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？关节护理？关节护理？案例案例8 81 1学习要求学习要求熟练掌握：熟练掌握：临床表现临床表现掌握：掌握：辅助检查、治疗要点、护理措施辅助检查、治疗要点、护理措施了解与熟悉了解与熟悉 病因及发病机制、病因及发病机制、健康教育健康教育概概 述述 是一种是一种主要侵犯周围关节主要侵犯周围关节为主的为主的多系多系统
4、、炎症性统、炎症性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。以以慢性、对称性、多关节性慢性、对称性、多关节性病变为主病变为主要特征，呈持续、反复发作的过程。要特征，呈持续、反复发作的过程。好发于好发于30305050岁女性岁女性，我国发病率为，我国发病率为0.320.32 0.36 0.36，欧美为，欧美为1%1%。概概 述述 发病可能与发病可能与环境、遗传、感染、性激环境、遗传、感染、性激素和神经精神状态素和神经精神状态等有关，伴有关节外如等有关，伴有关节外如浆膜、心、肺、眼浆膜、心、肺、眼等器官的损害；等器官的损害；70%70%的的RARA患者在活动期血清中出现类风湿因子患者在活动期血清中出现类风湿
5、因子（rheumatoid factor,RFrheumatoid factor,RF）。）。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 病因病因 尚不清楚尚不清楚 环境：环境：感染、潮湿、寒冷、创伤感染、潮湿、寒冷、创伤 遗传倾向：遗传倾向：同卵双胎中发病率占同卵双胎中发病率占1515，具易感基，具易感基 因，因，HLAHLADRDR4 4 免疫：免疫：一般认为是一般认为是类风湿因子类风湿因子RFRF（一种自身抗体（一种自身抗体IgMIgM）引起关节滑膜炎症）引起关节滑膜炎症 发病机制：发病机制：免疫紊乱是主要的发病机免疫紊乱是主要的发病机制。制。抗原（感染因子）抗原（感染因子）T T淋巴细胞的识
6、淋巴细胞的识别和活化别和活化 免疫反应免疫反应 产生抗体产生抗体RF RF 关节炎症反应和破坏关节炎症反应和破坏基本病理改变是滑膜炎基本病理改变是滑膜炎。二、临床表现二、临床表现1 1、全身表现：、全身表现：隐匿性起病，前期出现乏力、低热，全身不隐匿性起病，前期出现乏力、低热，全身不适，体重下降、手足发冷等表现。适，体重下降、手足发冷等表现。少数起病较急，数天出现多个关节症状。少数起病较急，数天出现多个关节症状。2 2、关节症状：、关节症状：特点特点对称性小关节疼痛，对称性小关节疼痛，肿胀，晨僵及关节畸形肿胀，晨僵及关节畸形。n关节疼痛与肿胀：关节疼痛与肿胀：关节痛往往是最早的关节症状，关节痛
7、往往是最早的关节症状，最常出现的是腕、掌指关节、近端指关节、最常出现的是腕、掌指关节、近端指关节、多呈对多呈对称性、持续性称性、持续性，时轻时重，常伴有压痛。，时轻时重，常伴有压痛。n晨僵：晨僵：95%95%，程度和持续时间视为类风湿活动性指程度和持续时间视为类风湿活动性指标标。原因是静止不动时水肿液沉积于炎性滑膜内所。原因是静止不动时水肿液沉积于炎性滑膜内所致。致。二、临床表现二、临床表现1远端指间关节远端指间关节 2近端指间关节近端指间关节3掌指关节掌指关节 4掌腕关节掌腕关节 5腕关节腕关节52 2、关节症状：、关节症状：n关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀n晨僵晨僵n关节畸形及功能障碍关节畸
8、形及功能障碍 多见于较晚期多见于较晚期n特殊关节表现：特殊关节表现：颈部小关节颈部小关节颈痛、活动受限颈痛、活动受限 肩、髋关节肩、髋关节局部疼痛、活动受限局部疼痛、活动受限 颞颌关节颞颌关节讲话、咀嚼疼痛、张口困难讲话、咀嚼疼痛、张口困难二、临床表现二、临床表现梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形分级分级 生生 活活 能能 力力级级 能照常进行日常生活和各项工作能照常进行日常生活和各项工作级级 可进行一般的日常生活和某些职业工作，但参与其他项目活动受限可进行一般的日常生活和某些职业工作，但参与其他项目活动受限级级 可进行一般的日常生活，但参与职业工作或其他项目活动受限可进行一
9、般的日常生活，但参与职业工作或其他项目活动受限级级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限日常生活的自理和参与工作的能力均受限关节功能障碍程度分级关节功能障碍程度分级关节功能障碍程度分级关节功能障碍程度分级指间和掌指关节畸形指间和掌指关节畸形 1 1）类风湿结节类风湿结节(rheumatoid nodules)对称、质硬无压痛、大小不一对称、质硬无压痛、大小不一 ，是本病特异是本病特异的皮肤表现的皮肤表现。多位于关节隆突及受压部位的皮下，多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示提示RARA病情活动。病情活动。2 2）类风湿血管炎类风湿血管炎 可出现在任何系统可出现在任何系统3 3）脏器受累：肺和胸膜
10、损害脏器受累：肺和胸膜损害 肺间质病变肺间质病变 肺结节样改变肺结节样改变 胸膜炎胸膜炎3、关节外表现、关节外表现类类 风风 湿湿 皮皮 下下 结结 节节三、辅助检查三、辅助检查n血液检查：血液检查：贫血、贫血、PLT PLT 血沉血沉 、C C反应蛋白反应蛋白n免疫学检查：免疫学检查：80%80%RFRF因子阳性因子阳性、免疫复合物、免疫复合物和补体和补体 n关节滑液检查关节滑液检查 滑液增多，黏度差、含糖量低，白细胞明显滑液增多，黏度差、含糖量低，白细胞明显增多增多 三、辅助检查三、辅助检查n关节关节X Xrayray：具诊断、分期意义，具诊断、分期意义，以手指和以手指和腕关节最有价值腕关
11、节最有价值 I I 关节周围软组织肿胀，骨质疏松关节周围软组织肿胀，骨质疏松 II II 关节间隙变狭窄关节间隙变狭窄 III III 关节面出现凿样改变关节面出现凿样改变 IV IV 骨关节半脱位，骨性强直骨关节半脱位，骨性强直n类风湿结节活检类风湿结节活检四、诊断要点四、诊断要点1 1诊断标准诊断标准 n晨僵持续最少晨僵持续最少1 1小时。小时。n有有3 3个或个或3 3个以上的关节肿胀或积液。个以上的关节肿胀或积液。n腕、掌指、近端指关节中至少有一个关节腕、掌指、近端指关节中至少有一个关节肿胀或积液；肿胀或积液；n对称性关节肿胀或积液。对称性关节肿胀或积液。四、诊断要点四、诊断要点 1
12、1诊断标准诊断标准 n有类风湿结节。有类风湿结节。nRFRF阳性。阳性。nX X线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙的线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。符合以上狭窄。符合以上4 4项及以上者，可诊断为类风项及以上者，可诊断为类风湿关节炎。湿关节炎。四、诊断要点四、诊断要点n2 2活动期指标活动期指标 关节肿痛明显、晨僵、类风湿结节、贫关节肿痛明显、晨僵、类风湿结节、贫血、血沉增快、血、血沉增快、C C反应蛋白增高等。反应蛋白增高等。五、治疗原则五、治疗原则治疗原则：治疗原则：早期诊断、早期治疗是本病的治疗关键早期诊断、早期治疗是本病的治疗关键。1 1、控制炎症，减轻或消除关节肿、痛症状。
13、、控制炎症，减轻或消除关节肿、痛症状。2 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。功能。一般性治疗：一般性治疗：急性期：制动急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。恢复期：功能锻炼，理疗。药物治疗药物治疗 （1 1）非甾体抗炎药（）非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）：）：具镇痛消肿作具镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药和首选药之一。用，是改善关节炎症状的常用药和首选药之一。治疗目的：治疗目的：此类药主要通过抑制环氧化酶的作用，此类药主要通过抑制环氧化酶的作用，减少前列腺素的产生而达到消炎止痛作用。但此药减少前列腺素的产生而达到消炎止痛
14、作用。但此药只能缓解临床疼痛症状，不能阻止疾病进展，只能缓解临床疼痛症状，不能阻止疾病进展，要与要与慢作用抗风湿药联合应用。慢作用抗风湿药联合应用。常用药物：常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。药物治疗药物治疗 （2 2）慢作用抗风湿药：）慢作用抗风湿药：治疗目的：治疗目的：能阻止关节结构的破坏，并有能阻止关节结构的破坏，并有抗炎作用。本药常与非甾体类抗炎药联合抗炎作用。本药常与非甾体类抗炎药联合应用，治疗轻症病人。应用，治疗轻症病人。常用药物：常用药物：甲氨蝶呤（是治疗类风湿关节甲氨蝶呤（是治疗类风湿关节炎首选药之一）、炎首选药之一）、柳氮磺吡啶、来氟米特、
15、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环孢羟氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环孢素、肿瘤坏死因子拮抗剂等。素、肿瘤坏死因子拮抗剂等。药物治疗药物治疗 （3 3）糖皮质激素：）糖皮质激素：不作为首选药物，仅适用于不作为首选药物，仅适用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者或有关节外症状或关节炎明显或急性发作者或病情严重者。病情严重者。治疗目的：治疗目的：有抗免疫、抗炎、缓解关节疼痛有抗免疫、抗炎、缓解关节疼痛作用，但不能阻断作用，但不能阻断RARA的病情进展和关节破坏。的病情进展和关节破坏。常用药物：常用药物：泼尼松泼尼松、泼尼松龙等。若局部应、泼尼松龙等。若局部应用，如关节腔内注
16、射可有效的缓解关节的炎用，如关节腔内注射可有效的缓解关节的炎症症状。症症状。药物治疗药物治疗（以药物治疗最为重要以药物治疗最为重要）关节置换或滑膜切除术关节置换或滑膜切除术 非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等慢性抗风湿类药：慢性抗风湿类药：首选甲氨蝶呤首选甲氨蝶呤肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：常用泼尼松常用泼尼松（Pridesion）30 3040mg Qd 40mg Qd 10mg10mg维持维持四、治疗要点四、治疗要点五、护理问题五、护理问题1 1 1 1疼痛疼痛疼痛疼痛 与关节肿胀、肌肉痉挛有关。与关节肿胀、肌肉痉挛有关。与关节肿胀
17、、肌肉痉挛有关。与关节肿胀、肌肉痉挛有关。2 2 2 2生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与关节疼痛、变形有关。与关节疼痛、变形有关。与关节疼痛、变形有关。与关节疼痛、变形有关。3 3 3 3预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀 与关节功能丧失、缺乏亲属理解有与关节功能丧失、缺乏亲属理解有与关节功能丧失、缺乏亲属理解有与关节功能丧失、缺乏亲属理解有关。关。关。关。4.4.4.4.个人应对无效个人应对无效个人应对无效个人应对无效 与疾病迁延、自理能力缺陷有关。与疾病迁延、自理能力缺陷有关。与疾病迁延、自理能力缺陷有关。与疾病迁延、自理能力缺陷有关。5 5 5
18、5、有失用综合征的危险、有失用综合征的危险、有失用综合征的危险、有失用综合征的危险 与关节疼痛、关节功能障与关节疼痛、关节功能障与关节疼痛、关节功能障与关节疼痛、关节功能障碍有关。碍有关。碍有关。碍有关。六、护理措施六、护理措施1.1.休息与活动休息与活动 活动期：活动期：卧床休息、保护关节功能，但不卧床休息、保护关节功能，但不宜绝对卧床；宜绝对卧床；缓解期：缓解期：症状基本控制后，鼓励逐渐增加症状基本控制后，鼓励逐渐增加活动，结合理疗，防止关节僵硬和肌肉萎活动，结合理疗，防止关节僵硬和肌肉萎缩缩。缓解期：缓解期：尽早锻炼：尽早锻炼：鼓励病人尽早进行功能锻炼。由被动鼓励病人尽早进行功能锻炼。由
19、被动活动向主动活动过渡。活动向主动活动过渡。适度锻炼：适度锻炼：病人能承受为限，若活动后出现疼痛病人能承受为限，若活动后出现疼痛或不适持续或不适持续2小时以上，应减少活动量。小时以上，应减少活动量。锻炼生活自理能力锻炼生活自理能力。运动前准备：运动前准备：热敷、热水浴、红外线等理疗。热敷、热水浴、红外线等理疗。注意安全，避免损伤：注意安全，避免损伤：防滑，防跌倒。防滑，防跌倒。六、护理措施六、护理措施2.2.饮食饮食 给予丰富蛋白质和维生素的饮食。给予丰富蛋白质和维生素的饮食。3.3.病情观察病情观察 主要观察关节疼痛、肿胀和活主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或动受
20、限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。缓解的情况。4.4.用药护理用药护理（1 1）非甾体抗炎药：）非甾体抗炎药：应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。（2 2）慢作用抗风湿药：）慢作用抗风湿药：骨髓抑制、肝损害、骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应。胃肠道反应。（3 3）肾上腺糖皮质激素：）肾上腺糖皮质激素：主要的副作用有满主要的副作用有满月脸、水牛背、低血钾、血压升高、骨质月脸、水牛背、低血钾、血压升高、骨质疏松、消化性溃疡等。疏松、消化性溃疡等。5.5.关节护理关节护理（1 1）晨僵：）晨僵：夜间夜间戴手套保暖；戴手套保
21、暖；起床后起床后用热水浸泡或洗温水浴，热敷、按用热水浸泡或洗温水浴，热敷、按摩、红外线、超短波或短波透热疗法，消摩、红外线、超短波或短波透热疗法，消除关节僵硬；除关节僵硬；关节僵硬缓解后关节僵硬缓解后：积极从事力所能及的活：积极从事力所能及的活动，避免长时间不活动。动，避免长时间不活动。5.5.关节护理关节护理（2 2）关节痛：）关节痛：服服止痛药物止痛药物；为减轻疼痛，可为减轻疼痛，可睡硬板床睡硬板床。使用骨科辅助物：使用骨科辅助物：背架、紧身衣背架、紧身衣等等。物理疗法：物理疗法：温热敷温热敷，也可做，也可做超短波、微波、超短波、微波、低频或中频电疗法低频或中频电疗法。环境：避免寒冷、潮湿
22、；分散注意力。环境：避免寒冷、潮湿；分散注意力。七、健康教育七、健康教育1 1、尽早接受正规治疗，坚持遵医嘱服药。、尽早接受正规治疗，坚持遵医嘱服药。2 2、强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性。3 3、定期复查，复发时及时就诊。、定期复查，复发时及时就诊。4 4、避免各种诱因避免各种诱因，如，如潮湿、寒冷、过劳、潮湿、寒冷、过劳、精神刺激、感染精神刺激、感染等，争取较长的缓解期。等，争取较长的缓解期。重点提示重点提示类风湿关节炎类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多是一个累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫病。以对称性、多系统、炎症性自身免疫病。以对称
23、性、多关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程。病因可能与感染、遗传倾向发作的过程。病因可能与感染、遗传倾向和免疫异常有关，免疫紊乱是和免疫异常有关，免疫紊乱是主要的发病主要的发病机制机制。基本病理改变基本病理改变是滑膜炎。是滑膜炎。重点提示重点提示临床特征临床特征为以掌指关节和指间关节为主的肿为以掌指关节和指间关节为主的肿痛、僵硬、畸形、功能障碍，晚期留有关痛、僵硬、畸形、功能障碍，晚期留有关节畸形，还可伴有关节外的系统性损害。节畸形，还可伴有关节外的系统性损害。最突出的临床表现是晨僵。最突出的临床表现是晨僵。主要治疗主要治疗是药物治疗，非甾体类消炎
24、药与慢是药物治疗，非甾体类消炎药与慢作用抗风湿药联合应用。作用抗风湿药联合应用。护理重点护理重点是关节功能锻炼、关节疼痛护理及是关节功能锻炼、关节疼痛护理及晨僵护理。晨僵护理。历年考点串讲历年考点串讲类风湿关节炎的类风湿关节炎的病因病因临床表现临床表现RFRF检查的意义？检查的意义？X线片线片最有价值的部位？最有价值的部位？治疗治疗关键？关键？常用药物常用药物？休息原则休息原则？女性，女性，6060岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀，时轻时重，约肿胀，时轻时重，约1010年，双手已呈年，双手已呈“天天鹅颈样鹅颈样”畸形，诊断畸形，诊断“类风湿关节炎类风湿关节炎
25、”。近近2 2月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？关节护理？关节护理？案例案例8 81 1案例案例8 81 1分析分析1.1.主要护理问题：主要护理问题：疼痛：慢性关节痛。疼痛：慢性关节痛。有失用综合征的危险。有失用综合征的危险。生活自理缺陷。生活自理缺陷。2.2.关节护理：关节护理：限制关节活动，保持关节处于功能限制关节活动，保持关节处于功能 位。早晨起床后用热水浸泡并活动位。早晨起床后用热水浸泡并活动 僵硬的关节，夜间用手套保暖。僵硬的关节，夜间用手套保暖。病情缓解后活动关节，尽可能恢复病情缓解后活动关节，尽可能恢复
26、关节功能，增强生活自理能力。关节功能，增强生活自理能力。可采用理疗、按摩、推拿、热敷、可采用理疗、按摩、推拿、热敷、松弛术、超声波、红外线，还可穿松弛术、超声波、红外线，还可穿 紧身衣、背甲等减轻疼痛。紧身衣、背甲等减轻疼痛。第第3 3节节 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 SLESystemic lupus erythematosus 学习目标学习目标 SLESLE常用护理问题、护理措施，注重皮肤护常用护理问题、护理措施，注重皮肤护理理 1.SLESLE主要临床表现、辅助检查、治疗要点。主要临床表现、辅助检查、治疗要点。2.SLESLE健康指导。健康指导。SLESLE病因、发病机制。病因、发病机
27、制。掌握掌握理解理解了解了解概概 述述 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（systemic systemic lupus erythematosus,SELlupus erythematosus,SEL）是一种）是一种累及多系统、多器官损害的慢性自身累及多系统、多器官损害的慢性自身免疫性疾病。免疫性疾病。概概 述述 血清中有以抗核抗体为代表的多种血清中有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。病程特点为病情缓解和急自身抗体。病程特点为病情缓解和急性发作交替发生。性发作交替发生。SLE SLE以以年轻女性好发年轻女性好发，发病多为，发病多为20204040岁岁育龄妇女。育龄妇女。概概 述述一一.病因和发病
28、机制病因和发病机制 1 1遗传因素遗传因素:有色人种高于白色人种。有色人种高于白色人种。2 2性激素因素：性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。素有助长作用。3 3环境因素：环境因素：紫外线、感染、食物、药物。紫外线、感染、食物、药物。饮食：饮食：烟熏、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、烟熏、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物苜蓿等食物可可诱发诱发SLESLE。芹菜、无花果、香芹菜、无花果、香菜菜等含有补骨脂素的食物等含有补骨脂素的食物会增强会增强SLESLE病人病人对对紫外线的敏感性紫外线的敏感性。（一）病因（一）病因3 3环境因素：环境因素：药物：药物：芳香胺
29、类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和受受体阻滞剂等。体阻滞剂等。肼类：肼苯达嗪（肼屈嗪）和异烟肼等。肼类：肼苯达嗪（肼屈嗪）和异烟肼等。巯基化合物：青霉胺、抗甲状腺药物。巯基化合物：青霉胺、抗甲状腺药物。苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。（一）病因（一）病因3 3环境因素：环境因素：4 4免疫异常因素：免疫异常因素：B B细胞活动亢进细胞活动亢进（一）病因（一）病因抗核抗体抗核抗体(ANA(ANA）是是最主要最主要的自身抗体，主要分的自身抗体，主要分为：抗为：抗DNADNA抗体、抗组蛋白抗体、抗抗体、抗组蛋白抗体、抗RNARNA非组非组蛋白性蛋白
30、抗体、抗核仁抗原抗体；蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；许多患者血清中还存在许多患者血清中还存在抗血细胞抗血细胞，包括红细胞、，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。血小板、淋巴细胞的自身抗体。（一）病因（一）病因免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生，继而生，继而出现自身免疫反应出现自身免疫反应是根本原因。是根本原因。（二）发病机制（二）发病机制二二.临床表现临床表现 1.1.全身症状：全身症状：发热，是发热，是SLESLE活动的表现活动的表现2.2.皮肤黏膜损害：皮肤黏膜损害：80%80%，暴露部位出现暴露部位出现对称的皮疹，面部蝶形红斑是对称的
31、皮疹，面部蝶形红斑是SLESLE的典的典型症状，暴露于紫外线后加重型症状，暴露于紫外线后加重；3.3.关节肌肉疼痛：关节肌肉疼痛：关节痛常是关节痛常是SLESLE病人的首发病人的首发症状之一。常见于症状之一。常见于近端指间关节、腕、足近端指间关节、腕、足部、膝、和踝关节部、膝、和踝关节。4.4.组织器官损害：组织器官损害：有心、肾（有心、肾（几乎所有病人几乎所有病人都有肾脏损害都有肾脏损害）、肺、消化、血液、神经、）、肺、消化、血液、神经、眼等损害。眼等损害。肾衰竭和感染是肾衰竭和感染是SLESLE的主要死亡的主要死亡原因。原因。SLESLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内病人阴天外出不遮挡皮肤
32、或在室内晒太阳行吗？晒太阳行吗？SLESLE病人发热提示什么？病人发热提示什么？SLESLE病人有皮肤黏病人有皮肤黏膜损害吗？膜损害吗？三、辅助检查三、辅助检查1 1血液和尿液检查：血液和尿液检查：三系减少，血沉增快三系减少，血沉增快提提示示SLESLE活动期。尿液改变提示肾损害活动期。尿液改变提示肾损害 2 2免疫学检查：免疫学检查：主要是主要是抗核抗体抗核抗体(ANA(ANA）阳性：阳性：95%SLE95%SLE患者循环中有患者循环中有ANAANA，对探讨，对探讨SLESLE的发的发病机理与诊断具有较广泛的意义。但病机理与诊断具有较广泛的意义。但ANAANA对对SLESLE并非完全特异，对
33、诊断并非完全特异，对诊断SLESLE又有一定局又有一定局限性。目前已发现一些单一核成分抗体。限性。目前已发现一些单一核成分抗体。2 2免疫学检查：免疫学检查：抗抗双链双链DNADNA抗体抗体（抗（抗ds-DNAds-DNA抗体）阳性、对抗体）阳性、对SLESLE诊断具有高度特异性诊断具有高度特异性 抗抗SmSm抗体抗体（抗核糖蛋白抗体）阳性，（抗核糖蛋白抗体）阳性，一般认为此抗体对一般认为此抗体对SLESLE亦亦具有高度特异性，具有高度特异性，是是SLESLE的标志性抗体的标志性抗体。此外还有抗磷脂抗体阳性、此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体血清补体C3C3、C4C4水平降低水平降低，免疫球蛋白
34、增高、狼疮，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。带试验阳性。3 3肾活检肾活检狼疮细胞 目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。上敏感的试验来代替。为一位病人排除为一位病人排除SLESLE的诊断，你将选的诊断，你将选择哪些检查？择哪些检查？四、诊断要点四、诊断要点 目前普遍采用美国风湿病学会目前普遍采用美国风湿病学会1997年年推荐的推荐的SLE分类标准，共分类标准，共11项：项：颊部红斑（蝶形红斑）、盘状红斑、光过颊部红斑（蝶形红斑）、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎
35、、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常（抗（抗ds-DNA抗体阳性或抗抗体阳性或抗Sm抗体阳性或抗体阳性或抗磷脂抗体阳性）、抗核抗体异常。抗磷脂抗体阳性）、抗核抗体异常。符合符合其中其中4项及以上者，可诊断为项及以上者，可诊断为SLE。一旦病。一旦病人免疫学异常，即使临床诊断不够条件，人免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访。也应密切随访。轻型轻型症状轻微，病情比较稳定，无症状轻微，病情比较稳定，无明显内脏损害。明显内脏损害。重型重型症状严重，累及并影响重要脏症状严重，累及并影响重要脏器。器。狼疮危象狼疮危象指急性的危及生命的重症指急性的危及生
36、命的重症SLE。五、治疗要点五、治疗要点 1.1.一般治疗：一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位，避免日晒减少暴露部位，避免日晒。2.2.轻型轻型SLESLE药物治疗：药物治疗：非甾体类抗炎药、非甾体类抗炎药、抗疟药抗疟药磷酸氯喹（主要治疗皮疹和减轻光敏感）、磷酸氯喹（主要治疗皮疹和减轻光敏感）、小小剂量激素。剂量激素。3.3.重型重型SLESLE药物治疗：药物治疗：糖皮质激素（治疗糖皮质激素（治疗SLESLE的的首选药）、首选药）、免疫抑制剂、血浆置换疗法等。免疫抑制剂、血浆置换疗法等。4.4.狼疮危象治疗：狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗
37、、可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、静脉注射大剂量免疫球蛋白。静脉注射大剂量免疫球蛋白。六、护理问题六、护理问题 1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反与疾病所致血管炎性反应等因素有关。应等因素有关。2 2疼痛疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。织有关。3 3预感性悲哀预感性悲哀 与病情反复发作、皮肤损害、与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。多脏器功能损害有关。4 4潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭、感染。慢性肾衰竭、感染。5 5知识缺乏：知识缺乏：缺乏自我护理知识。缺乏自我护理知识。六、护理问题六、护理问题七、护理措施七、护理措施
38、 护理措施护理措施1.1.休息与活动：休息与活动：2.2.急性期：急性期：卧床；卧床；3.3.缓解期：缓解期：劳逸结合；劳逸结合；4.4.外出时：外出时：减少暴露部位。减少暴露部位。2 2饮食护理：饮食护理：给予高蛋白、富含维生素、营给予高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物。养丰富、易消化的食物。忌食含有补骨脂素忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜、蘑菇、的食物，如芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。辣椒、吸烟等刺激。肾功能损害者肾功能损害者，应给予，应给予低盐低盐饮食，饮食，限水限水。尿
39、毒症病人尿毒症病人应限制蛋白的摄入。应限制蛋白的摄入。心脏明显受累者心脏明显受累者应低盐饮食。应低盐饮食。消化功能障碍者消化功能障碍者应给予无渣饮食。应给予无渣饮食。3.3.用药护理：用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用：察副作用：非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药：胃肠道、神经系统反应、肝胃肠道、神经系统反应、肝肾损害、抗凝等，宜饭后服用。肾损害、抗凝等，宜饭后服用。氯喹：氯喹：长期使用视网膜可出现退行性变。长期使用视网膜可出现退行性变。糖皮质激素：糖皮质激素：不良反应多，不良反应多，继发感染、无菌性继发感染、无菌性骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。骨坏死、消化
40、性溃疡、反跳现象。免疫抑制剂：免疫抑制剂：WBCWBC、肝肾损害、出血性膀胱、肝肾损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸胎等。炎、胃肠道反应、畸胎等。护理措施护理措施4.4.密切观察病情：密切观察病情：观察生命体征、意识、瞳孔、观察生命体征、意识、瞳孔、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。5.5.避免诱因：避免诱因：日晒（最重要、最常见的诱因）日晒（最重要、最常见的诱因）、过敏、感染、妊娠、分娩、服避孕药、使用过敏、感染、妊娠、分娩、服避孕药、使用化学类清洁化学类清洁/化妆用品、药物、饮食、手化妆用品、药物、饮食、手术、劳累等。术、劳累等。护理措施护理措施6
41、.6.皮肤黏膜护理：皮肤黏膜护理：避免在烈日下活动，禁忌日光浴避免在烈日下活动，禁忌日光浴；保持皮肤、口腔、会阴部清洁卫生；保持皮肤、口腔、会阴部清洁卫生；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。脱发的病人应减少洗头次数，每周脱发的病人应减少洗头次数，每周2 2次为宜，次为宜，边洗边按摩边洗边按摩；忌染发、烫发、卷发忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。忌刺激性饮食。7.7.预防感染：预防感染：病人宜住单间，减少探视；病人宜住单间，减少探视；保持口腔、皮肤、会阴部的卫生清洁；保持口腔、皮肤、会阴部的卫生清洁；医疗护理操作严格按照无菌原则；医疗护理操作严格按照无菌原则；监测生命
42、体征及包细胞变化，如监测生命体征及包细胞变化，如发现体温上发现体温上升、局部粘膜红肿，出现咳嗽、咳痰、胸痛升、局部粘膜红肿，出现咳嗽、咳痰、胸痛等征象应报告医师，并协助处理。等征象应报告医师，并协助处理。8 8心理护理心理护理 找出焦虑的原因；找出焦虑的原因；介绍治疗成功病例及治疗进展；介绍治疗成功病例及治疗进展；防止自伤等意外发生。防止自伤等意外发生。七、健康教育七、健康教育 健康教育健康教育避免诱因：避免诱因：紫外线、妊娠、药紫外线、妊娠、药 物、手术物、手术休息与活动：休息与活动：注意劳逸结合注意劳逸结合皮肤护理：皮肤护理：注意个人卫生，预防注意个人卫生，预防感染感染用药指导：用药指导：
43、坚持按医嘱用药，注坚持按医嘱用药，注意不良反应意不良反应正确认识疾病正确认识疾病SLESLESLESLE是是是是累累累累及及及及多多多多系系系系统统统统、多多多多器器器器官官官官的的的的慢慢慢慢性性性性自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性结结结结缔缔缔缔组织疾病。组织疾病。组织疾病。组织疾病。SLESLESLESLE最常累及的组织器官最常累及的组织器官最常累及的组织器官最常累及的组织器官？SLESLESLESLE典型症状典型症状典型症状典型症状？首发症状首发症状首发症状首发症状？最常见的死亡原因最常见的死亡原因最常见的死亡原因最常见的死亡原因？*有有有有哪哪哪哪些些些些重重重重要要要要的的
44、的的免免免免疫疫疫疫学学学学检检检检查查查查指指指指标标标标？最最最最有有有有特特特特异异异异性性性性的的的的指指指指标标标标？（重型）（重型）（重型）（重型）SLESLESLESLE首选药物？首选药物？首选药物？首选药物？最具特色最具特色最具特色最具特色的护理措施？的护理措施？的护理措施？的护理措施？忌讳吃忌讳吃忌讳吃忌讳吃的食物有？的食物有？的食物有？的食物有？重点提示重点提示类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较 项目项目R AR AS L ES L E部位部位特点特点小关节对称畸形。小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、近端指常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝
45、和踝关节。间、腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。病变关节对称，畸形少。免疫免疫指标指标RFRF滴度滴度1 1：2020。抗核抗体、抗双链抗核抗体、抗双链DNADNA抗抗体、抗体、抗SmSm抗体均（抗体均（+）。）。发热发热初有，以后少。初有，以后少。活动期经常有发热。活动期经常有发热。主要主要药物药物非甾体类药、慢非甾体类药、慢作用抗风湿药。作用抗风湿药。糖皮质激素、免疫抑制剂。糖皮质激素、免疫抑制剂。护理护理关节、晨僵护理。关节、晨僵护理。皮肤护理。皮肤护理。能力拓展训练能力拓展训练单选题单选题1、SLE病人面部红斑的正确护理是（病人面部红斑的正确护理是（）A 经常用清水洗脸经常用清水洗
46、脸 B 用热水湿敷用热水湿敷 C 外出时用油膏涂抹外出时用油膏涂抹 D 禁忌用碱性肥皂禁忌用碱性肥皂 E 外出要带太阳帽或打雨伞外出要带太阳帽或打雨伞 E能力拓展训练能力拓展训练单选题单选题2、SLE最典型的皮肤损害是（最典型的皮肤损害是（）A 对称性皮疹对称性皮疹 B 面颊部红斑面颊部红斑 C 网状青斑网状青斑 D 雷诺现象雷诺现象 E 口腔溃疡口腔溃疡B多选题多选题以下疾病女性好发的有（以下疾病女性好发的有（）A、SLE B、类风湿关节炎、类风湿关节炎 C、肝癌、肝癌 D、肾盂肾炎肾盂肾炎 E、Graves病病能力拓展训练能力拓展训练ABDE第八节第八节 骨质疏松病人的护理骨质疏松病人的护
47、理【定义定义】骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis)是一种以是一种以骨量骨量减少减少、骨钙溶出骨钙溶出、骨的强度下降骨的强度下降和和骨的微细结构退骨的微细结构退化为化为特征，致使特征，致使骨的脆性增加骨的脆性增加以及以及易于发生骨折易于发生骨折的的一种全身性骨骼疾病。一种全身性骨骼疾病。91一、病因及分类一、病因及分类1 1原发性骨质疏松原发性骨质疏松 随年龄生长必然发生的一组生理性退随年龄生长必然发生的一组生理性退行性疾病。行性疾病。2.2.继发性骨质疏松继发性骨质疏松 由其他疾病或药物等一些因素所诱发。由其他疾病或药物等一些因素所诱发。3.3.特发性骨质疏松特发性骨质疏松 多伴有
48、遗传家族史。多见于多伴有遗传家族史。多见于8-128-12岁的岁的青少年或成人，女性多于男性，妊娠妇女青少年或成人，女性多于男性，妊娠妇女及哺乳期妇女也常见。及哺乳期妇女也常见。雌性激素与骨骼质量的关系雌性激素与骨骼质量的关系骨密度与年龄的关系骨密度与年龄的关系人人体体骨骼的骨骼的构构造：造：海绵骨、皮质骨海海绵绵骨骨皮皮质质骨骨二、临床表现二、临床表现临床表现临床表现（1）疼痛：疼痛：是骨质疏松症最常见、最主要的症是骨质疏松症最常见、最主要的症状状，以，以腰背痛腰背痛多见，占疼痛患者中的多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼
49、痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。以上时即可出现骨痛。临床表现临床表现（2）身长缩短、驼背：）身长缩短、驼背：是继腰背疼痛后出现是继腰背疼痛后出现的重要体征之一。的重要体征之一。特别是脊椎椎体前部特别是脊椎椎体前部，几，几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第柱，负重量大，尤其第11、12胸椎
50、及第胸椎及第3腰腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。挛拘显著。临床表现临床表现（2）身长缩短、驼背：）身长缩短、驼背：每人有每人有24节椎体，正常人每一椎体高度节椎体，正常人每一椎体高度约约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短左右，身长平均缩短3-6cm。临床表现临床表现（3）骨折：）骨折：这是这是退行性骨质疏松症最常