新生儿复苏教程第六版.ppt

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1、新生儿复苏教程第六版新生儿复苏教程第六版长沙市妇幼保健院长沙市妇幼保健院新生儿复苏技术历史：新生儿复苏技术历史：1978年年AHA组建了儿科复苏小组组建了儿科复苏小组提出新生儿复苏重点与成人不同的观点，使新生儿专业提出新生儿复苏重点与成人不同的观点，使新生儿专业正式纳入复苏工作正式纳入复苏工作1985年开设了新生儿复苏原则的培训课程年开设了新生儿复苏原则的培训课程2010年年底美国超过年年底美国超过290万名医疗卫生保健人员接受万名医疗卫生保健人员接受了新生儿复苏技能培训了新生儿复苏技能培训NRP已被全球已被全球92个国家采用个国家采用2011年年11月月30日日-12月月2日在京举办了第二周

2、期新生儿日在京举办了第二周期新生儿复苏项目启动会复苏项目启动会制定了制定了20112015年新的五年计划，重点由项目省推广年新的五年计划，重点由项目省推广到非项目省，并向县、乡基层发展。到非项目省，并向县、乡基层发展。更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。标准标准NRP培训课程包括九课，在美国受训者完成第培训课程包括九课，在美国受训者完成第一至第四课和第九课即可获得完成一至第四课和第九课即可获得完成NRP培训的卡片。培训的卡片。第一课第一课 概述和复苏原理概述和复苏原理第二课第二课 初步复苏初步复苏第三课第三课 正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的

3、应用第四课第四课 胸外按压胸外按压第五课第五课 气管插管和喉罩气道插入气管插管和喉罩气道插入第六课第六课 药物药物第七课第七课 特殊情况特殊情况第八课第八课 早产儿复苏早产儿复苏第九课第九课 伦理和临终关怀伦理和临终关怀 技能操作考核表（基础）技能操作考核表（基础）技能操作考核表（高级）技能操作考核表（高级）第一节课：概述和复苏原理第一节课：概述和复苏原理 复苏流程复苏流程 复苏准备复苏准备 初步复苏初步复苏 第一课第一课 概述和复苏原理概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏P1至少至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他

4、们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活唯一强调的最重要的概念：唯一强调的最重要的概念：在新生儿复苏中对新在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。效的措施。新生儿复苏的新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特别强调：

5、特别强调：人员人员合理搭配合理搭配、团队团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。良好合作是新生儿复苏成功的保障。有证据表明有证据表明交流交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通气及胸外按压一样。气及胸外按压一样。P10复苏的复苏的ABC方案：方案：气道：摆正体位、清理气道、保证气道：摆正体位、清理气道、保证气道气道开放和通畅开放和通畅呼吸：建立呼吸、确保有呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、呼吸、不论是自主还是辅助呼吸不论是自主还是辅助呼吸循环：评估心率和氧合、确保有足够循环：评估心率和氧合、确保有足够氧合血氧合血的循环。的循环。新生儿从宫内到新生儿从宫内到 宫外环

6、境的过渡：宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧肺脏呼吸作为氧气的唯一来源气的唯一来源。所以出生几秒钟后：所以出生几秒钟后：肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。分娩前后肺和肺循环的改变分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环胎儿时肺和肺循环出生后的改变出生后的改变动脉导管可在生后继续开放数小时动脉导管可在生后继续开放数小时 出生时出生时三种主要变化：三种主要变化：肺泡：肺泡：液体被

7、吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代 新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道 中的液体。中的液体。肺循环：肺循环：空气中空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。体循环：体循环：脐动脉的收缩、结扎后脐动

8、脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。使循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环肺动脉压力低于体循环，导致肺血流，导致肺血流增加，通过动脉导管中的血流减少。增加，通过动脉导管中的血流减少。研究发现足月儿的正常过渡需要研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度分钟才能达到氧饱和度90%或以上或以上动脉导管功能关闭要到生后动脉导管功能关闭要到生后12-24小时小时肺血管的完全扩张需要数月之后肺血管的完全扩张需要数月之后 窒息时窒息时 呼吸暂停、呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱无呼吸或呼吸浅表、力弱

9、 肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧缺氧 引起多脏器损害引起多脏器损害 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制 新新生生儿儿围围产产期期窒窒息息的的首首要要症症状状是是呼呼吸吸停停止止 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。而出现原发性呼吸暂停和心率下降。原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停继发

10、性呼吸暂停v如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降下降v继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸人工呼吸。呼吸暂停的概念呼吸暂停的概念新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的高危期高危期。P12复复苏苏流流程程图图 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生30s 60s保持体温摆正体位清理气道擦干全身给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息

11、样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率100次次/min 以上以上3项中项中有一项有一项不好者为无活力。不好者为无活力。新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否v新生儿有活力：新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌

12、物，只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎粪胎粪v新生儿无活力：新生儿无活力：在进行任何步骤之前在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸对新生儿的气管进行清理吸引引-气管内吸引气管内吸引35胎粪吸引管的使用：胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控

13、口使其产生负压，边退食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。可重复插管再吸引。v全身擦干全身擦干v拿走湿毛巾拿走湿毛巾v重新摆正体位重新摆正体位v给予刺激给予刺激 吸引胎粪后吸引胎粪后评估：呼吸、心率、肤色评估：呼吸、心率、肤色 呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。(喘息是无效的喘息是无效的)心率：心率：应应 100 次次/分。数分。数6秒内的心率秒内的心率、乘以、乘以 10即得即得 出每分钟的心率数值。出每分钟的心率数值。P27 最快、最简单方法是用触摸

14、脐带根部的脐动脉搏动最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动肤色：肤色：口唇和躯干应该是红润的口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症中心性紫绀提示低氧血症对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 如何评估发绀？如何评估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。只有中心性青紫需要干预。复复苏苏流流程程图图 常压给氧常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧中心性青紫时可应用常压给

15、氧气流充气式面罩气流充气式面罩T组合复苏器组合复苏器吸氧导管或氧气面罩吸氧导管或氧气面罩自动充气式气囊不能用于常压给氧自动充气式气囊不能用于常压给氧常压给氧常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率指征：新生儿呼吸正常，心率100次分，却有发绀次分，却有发绀 浓度至少浓度至少80，氧流量，氧流量5升分；升分；氧气浓度表氧气浓度表100氧气每分钟氧气每分钟5升：升：氧浓度氧浓度 管管 道道 面面 罩罩 约约80 距鼻孔距鼻孔1.25 约约60 距鼻孔距鼻孔2.5 紧贴儿面紧贴儿面 约约40 距鼻孔距鼻孔5.0 轻置儿面轻置儿面 常压给氧常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温加湿（如果给氧时间超过

16、数分钟）流量约为流量约为 5 L/min即可即可给予足够的氧气使新生儿转为红润给予足够的氧气使新生儿转为红润CPAP仅可经气流充气式气囊或仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。组合复苏期给予。心率下降至心率下降至100次次/分以下，或在分以下，或在100%氧常压给氧的情况氧常压给氧的情况下血氧饱和度不能维持在下血氧饱和度不能维持在90%以上，应当给予以上，应当给予正压通气正压通气P30紫绀的处理紫绀的处理v初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由：肤色及常压给氧，理由：v研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血研究

17、证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（氧饱和度（Spo2）由大约）由大约60%（正常宫内状态）增（正常宫内状态）增加至加至90%以上（最终转以上（最终转 变为健康新生儿的呼吸状态）变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟需要数分钟的时间。的时间。v因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复不必给氧。会自行恢复不必给氧。第二节课：正压人工呼吸第二节课：正压人工呼吸脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单

18、次或几次深的呼吸。它表示患儿有的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑严重的神经和呼吸抑制制），或心率，或心率100次次/min，应，应应即应即刻给予正压通气刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧传感器应传感器应环绕环绕探测部位，使探测器能探测部位，使探测器能“看到看到”光源。光源。应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部右手或腕部以检测导管前氧饱和度以检测导管前氧饱和度传感器应传感器应先连

19、接新生儿先连接新生儿，后连接仪器，后连接仪器P30。有助于最迅速地获得信号有助于最迅速地获得信号应注意应注意SPO2不可超过不可超过95%正压人工呼吸的指征正压人工呼吸的指征v呼吸暂停呼吸暂停/喘息样呼吸喘息样呼吸v心率低于心率低于 100 次次/分分肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。一的、也是最有效的一个步骤。正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型v自动充气式气囊自动充气式气囊v气流充气式气囊气流充气式气囊vT-组合复苏器组合复苏器自动充气式气囊自动充气式气囊:控制氧浓度控制氧浓度自动充气式气

20、囊需要连接储自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。氧器才能提供高浓度氧。连接氧源但没有储氧器，气连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约囊只能提供约40%的氧。的氧。对于新生儿复苏，这个浓度对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。可能是不够的。连接储氧器，给病人提供连接储氧器，给病人提供 90%100%的氧的氧51自动充气式气囊自动充气式气囊:储氧器种类储氧器种类自动充气式气囊自动充气式气囊使用前检测使用前检测53用于新生儿的气囊容量为用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45足月儿每次通气量需要足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/Kg)推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式

21、气囊要小于气囊容推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量（量（240ml）的）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容，在气流充气式气囊要小于气囊容量量750ml的的1/30 P52 T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。高效率和安全性。T-组合复苏器（组合复苏器（T-Piece复苏器）复苏器）用法：用法：1、

22、需接压缩气源，氧气由、需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。连使与口鼻密封或与气管导管相连。2、预先设定吸气峰压、预先设定吸气峰压2025cm H2O、呼气末、呼气末正压正压5cm H2O、最大气道压（安全压）、最大气道压（安全压）3040cm H2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要通气的需要3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开、操作者用

23、拇指或食指关闭关闭或打开T形管的形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。入新生儿气道。准备工作准备工作v选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩v确认气道通畅确认气道通畅v摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置v操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前：气囊和面罩气囊和面罩:安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖v下颌尖下颌尖v口口v鼻鼻右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。左势者，则用左

24、手控制复苏装置，右手握住面罩。先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易 P50在面部放置面罩在面部放置面罩v不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩v不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上v不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭为了面罩与面部更好的密闭v轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩v可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩密闭是获得有效正压的基础密闭是获得有效正压的基础气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀自动充气式气囊

25、只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住堵住T-组合复苏器的组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀才能使肺膨胀有效通气的表现：有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸呼吸频率呼吸频率40-60次次/分，略少于分，略少于1秒秒 P53肺过度充气：肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险压力使用过高、有出现气胸的危险胸廓运动不充分的原因：胸廓运动不充分的原因：密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞气道

26、阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置 检查、吸引口咽分泌物检查、吸引口咽分泌物 通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管考虑气管插管62MRSOPA矫正步骤矫正步骤操作操作M调整面罩调整面罩确定面罩与面部封闭良好确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位重新摆正体位将头调到将头调到“鼻吸气鼻吸气”体位体位S吸引口鼻吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力增加压力每每几几次次呼呼吸吸逐逐渐渐增增加加压压力力直直到到每每

27、次次呼呼吸吸都都能能看看到到胸胸廓廓运运动动，听听到到呼呼吸吸音音A改变气道改变气道考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道开始的开始的5-10次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通气步骤次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通气步骤持续正压人工呼吸应插入胃管持续正压人工呼吸应插入胃管胃胀气：胃胀气：抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气插胃管：插胃管：8F 胃管、胃管、20-mL 注射器注射器胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点然后到剑突与脐之间连线的

28、中点P56641、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪空氧混合仪、脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪。用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧。用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧 浓度，使氧饱和度达到目标值。浓度，使氧饱和度达到目标值。2、无论足月儿或早产儿，、无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监正压通气均要在氧饱和度仪的监 测指导下进行，在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予测指导下进行，在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予 过度氧可能是有害的过度氧可能是有害的3、足月儿可用空气复苏，早产儿开始给、足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧的氧 4

29、、如果有效通气、如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到应当考虑将氧浓度提高到100%。有关用氧的推荐：有关用氧的推荐：低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能够检测出脉搏和血氧饱和度。够检测出脉搏和血氧饱和度。胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。左右。P47出生后的出生后的第一个第一个60秒被称为秒被称为“黄金瞬间黄金瞬间”若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始

30、正压通气秒内无改善，应当开始正压通气在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。Apgar评分评分:在出生后在出生后1分钟和分钟和5分钟进行，如分钟进行，如5分钟分钟 评分评分7，应每，应每5分分钟再进行一次评分，直到钟再进行一次评分，直到20分钟分钟.不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。、通气压力需要、通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），），少数病少数病 情严重的新生儿可用情严重的新生儿可用23次次3040cm H2O，以后维持在，以后维持在 20cm

31、 H2O。、通气频率、通气频率4060次次/min（胸外按压时为（胸外按压时为30次次/min）。）。、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音 及氧饱和度来评价。及氧饱和度来评价。心率增加是有效复苏最重要指征心率增加是有效复苏最重要指征 P47、经、经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次次/min，可可逐步减少并停止正压通气逐步减少并停止正压通气。气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气、正压通气达不到有效通气，或心率、正压通气达不到有效通气，或心率100次次/min，须继

32、，须继 续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通矫正通 气气操作。操作。、如心率、如心率60次次/min，予，予气管插管正压通气并开始胸外按压气管插管正压通气并开始胸外按压、持续气囊面罩正压通气（、持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插）可产生胃充盈，应常规插 入入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。（8）、新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸）、新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸 用用90%100%氧快速恢复缺氧氧快速恢复缺氧症状症状，如不能

33、得到氧可给，如不能得到氧可给 新生儿用空气进行正压通气。新生儿用空气进行正压通气。（9）、国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（）、国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。有）。有 条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（90%100%）需要连接储氧器。需要连接储氧器。第三课：气管插管和喉罩气道第三课：气管插管和喉罩气道 胸外按压胸外按压 药物药物 复苏后处理复苏后处理气管插管气管插管气管内插管的指征气管内插管的指征羊水胎粪污染且新生儿无活力羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长正压通气需要延长胸外按压需要胸外按压需要需要经气管注入药物。需

34、要经气管注入药物。特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝准备：准备：1、在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插、在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插 管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。2、常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不、常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不 透射线和有厘米（透射线和有厘米（cm）刻度。）刻度。3、如使用金属管芯，不可超过管端。、如使用金属管芯，不可超过管端。气管内插管：设备气管内插管：设备气管导管气管导管:选择型号选择型号

35、根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯可使用金属导管芯 型号型号型号型号 体重体重体重体重 孕周孕周孕周孕周 (mm)(mm)(g)(g)(wks)(wks)2.5 2.5 2.5 2.5 1000100010001000 28282828 3.0 3.0 3.0 3.0 1000-2000 1000-2000 1000-2000 1000-2000 28-34 28-34 28-34 28-34 3.5 3.5 3.5 3.5 2000-3000 2000-3000 2000-3000 2000-3000 34-38 34-38 34-38 34-38

36、 3.5-4.0 3.5-4.0 3.5-4.0 3.5-4.0 3000300030003000 38383838喉镜的准备工作：设备喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：选择镜片型号：-00-00号适用于超低出生体重儿号适用于超低出生体重儿-0-0号用于早产儿号用于早产儿-1-1号用于足月儿号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况直镜片比弯镜片好直镜片比弯镜片好插管的准备工作插管的准备工作准备复苏气囊和面罩准备复苏气囊和面罩打开氧气源打开氧气源备好听诊器备好听诊器准备气管导管的固定装置准备气管导管的固定装置连接吸引器，压力调节到连接吸引器，压力调节到100 mmHg100 mmHg使用

37、大号吸引管使用大号吸引管(10F)(10F)吸引口咽分泌物吸引口咽分泌物气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖持喉镜方法持喉镜方法1、左手持喉镜，使用带直镜片的、左手持喉镜，使用带直镜片的 喉镜进行经口气管插管。将喉喉镜进行经口气管插管。将喉 镜夹在拇指与前镜夹在拇指与前3个手指间，个手指间，镜片朝前镜片朝前2、小指靠在新生儿颏部提、小指靠在新生儿颏部提 供稳定性。供稳定性。3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入 将舌头推至口腔左侧，推进镜将舌头推至口腔左侧，推进镜 片直至其顶端达会厌软骨谷。片直至其顶端达会厌软骨谷。暴露声门：暴露声门：1、一抬一压手法，轻轻抬起

38、镜片、一抬一压手法，轻轻抬起镜片 上抬时需将整个镜片平行朝镜上抬时需将整个镜片平行朝镜 柄方向移动使会厌软骨抬起即柄方向移动使会厌软骨抬起即 可暴露声门和声带。可暴露声门和声带。2、如未完全暴露，操作者用自己、如未完全暴露，操作者用自己 的小指或由助手的食指向下稍的小指或由助手的食指向下稍 用力压环状软骨使气管下移，用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门有助于看到声门。在暴露声门 时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。3、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中点。与气管隆凸之间，接近气管

39、中点。4、整个操作要求、整个操作要求尽快在近尽快在近30s内完成。内完成。5判断导管管端位于气管中点的常用方法判断导管管端位于气管中点的常用方法声带线法：声带线法：导管声带线与声带水平吻合。导管声带线与声带水平吻合。体重法：体重法：体重体重1、2、3kg的新生儿唇的新生儿唇-端距离分别为端距离分别为 67、78、89cm。头位改变会影响插入深度。头位改变会影响插入深度。6确定导管位置的正确方法确定导管位置的正确方法 每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 使用呼气末二氧化碳检

40、测器使用呼气末二氧化碳检测器7 7、退出喉镜、退出喉镜用一手指将导管用一手指将导管按向上颚按向上颚撤出喉镜撤出喉镜 (及金及金属管芯属管芯)如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张胸廓未扩张双肺无呼吸音双肺无呼吸音胃内有杂音胃内有杂音导管内无雾气导管内无雾气腹部膨隆腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓气管内插管：影像学确认气管内插管：影像学确认气管内导管正确放置，管端在气管中央气管内导管正确放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷右侧主支气管内。注意左胸的塌陷v1

41、0F的吸引管用于吸引咽部，的吸引管用于吸引咽部，8F或或5F、6F的吸引管用于吸引不同大的吸引管用于吸引不同大小的气管导管。小的气管导管。v导管的管径应一致导管的管径应一致。v早产儿的气管长度比足月儿短，正常足月儿早产儿的气管长度比足月儿短，正常足月儿5-6cm，而早产儿为，而早产儿为3cm。P93v将新生儿体重（将新生儿体重（Kg）加）加6就能估计到导管管端到上唇的正确距离。体就能估计到导管管端到上唇的正确距离。体重重1-2-3 Kg分别为分别为7-8-9cmv如插得太深，听到一侧呼吸音会比另一侧要响（通常是右侧高于左侧）如插得太深，听到一侧呼吸音会比另一侧要响（通常是右侧高于左侧）P105

42、气管内插管气管内插管插管时间不得超过插管时间不得超过30秒秒 P95打开喉镜电源，左手持喉镜，在拇指与第打开喉镜电源，左手持喉镜，在拇指与第2或第或第3手指间，手指间，镜片朝外。应有镜片朝外。应有1或或2个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性定性。P97如声门关闭，要等待开放如声门关闭，要等待开放 P99有些临床医生认为在插管前先将导管修短有好处，可于有些临床医生认为在插管前先将导管修短有好处，可于13-15cm处剪断。处剪断。P94气管插管常见并发症气管插管常见并发症 P107并发症并发症可能原因可能原因考虑采取的预防或纠正措施考虑采取的预防或纠正措施低氧血症低

43、氧血症插管时间过长插管时间过长导管位置不正确导管位置不正确如如可可能能用用面面罩罩正正压压通通气气，30秒秒后后暂停气管插管暂停气管插管重新插管重新插管心动过缓心动过缓/呼吸暂停呼吸暂停低氧血症低氧血症插入喉镜或吸引管的迷走反应插入喉镜或吸引管的迷走反应如可能用面罩正压通气如可能用面罩正压通气插插管管间间经经气气囊囊或或T组组合合复复苏苏器器及及导导管给氧管给氧限制插管时间限制插管时间气胸气胸由由于于导导管管插插入入右右主主支支气气管管使使一一个个肺肺过过度度通气通气正压通气压力过大正压通气压力过大纠正导管位置纠正导管位置使用适宜的正压通气压力使用适宜的正压通气压力如怀疑气胸考虑透照及穿刺吸引

44、如怀疑气胸考虑透照及穿刺吸引挫挫伤伤或或擦擦伤伤舌舌、牙牙龈或气道龈或气道插入喉镜或气管插管时动作粗暴插入喉镜或气管插管时动作粗暴错误的错误的“上撬上撬”而不是提起喉镜而不是提起喉镜喉镜镜片太长或太短喉镜镜片太长或太短加强练习加强练习/提高操作技能提高操作技能操作喉镜要轻巧操作喉镜要轻巧选择合适型号的器械选择合适型号的器械气管或食管穿孔气管或食管穿孔导管插入用力太大导管插入用力太大金属芯超出导管管端金属芯超出导管管端动作宜轻柔动作宜轻柔正确放置金属芯正确放置金属芯气管插管堵塞气管插管堵塞导导管管扭扭曲曲或或分分泌泌物物阻阻塞塞、胎胎粪粪或或血血堵堵塞塞导管导管用吸引管吸净导管分泌物用吸引管吸净

45、导管分泌物如不成功，考虑重新插管如不成功，考虑重新插管感染感染通过污染的手或器械带入病菌通过污染的手或器械带入病菌注意清洁注意清洁/消毒技术消毒技术喉罩气道喉罩气道 喉罩气道喉罩气道-喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。1指征指征 新生儿复苏时如气囊新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。喉罩气道能提供有效的正压通气。小下颌或舌相对较大，如小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。综合征和唐氏综合征。新生儿体重新生儿体重2000g。2方法：方法：喉罩气道由一个

46、可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用采用“盲插盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约注入空气约23ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或

47、呼吸器接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。进行正压通气。喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）-使用限制使用限制v此装置不此装置不推荐推荐用于从气道内吸引胎粪用于从气道内吸引胎粪和和气管内给药气管内给药。v密封不够，密封不够，高通气压力高通气压力时时空气可从在喉口与喉罩之间的不空气可从在喉口与喉罩之间的不太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩张。张。v当需要施行胸外按压时，当需要施行胸外按压时，应用应用喉罩气道喉罩气道尚无经验尚无经验。可是，。可是，如气管导管没有插成功，而又需要胸外按压时如气管导管没有插成功，而又需要胸外按压

48、时，可以，可以赏试赏试用本装置与胸外按压同时进行正压通气用本装置与胸外按压同时进行正压通气。喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）-使用限制使用限制v喉罩气道不能用于很小的新生儿喉罩气道不能用于很小的新生儿v目前最小的喉罩气道用于大于目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿的新生儿v近期有近期有将将1号喉罩成功的用于小于号喉罩成功的用于小于1500g的的早产儿的报道早产儿的报道第一个星号指：第一个星号指：气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪其他星号是指：通过插管使复苏的最重要步骤正压其他星号是指：通过插管使复苏的最重要步骤正压 通气更有效和（或）最大限度地增通气更有效和（或）最大限度地增 加胸外按

49、压的效果。加胸外按压的效果。胸外按压胸外按压注意：注意：暂时性增进循环暂时性增进循环必须与正压人工呼吸同时进行必须与正压人工呼吸同时进行开始胸外按压时，给氧浓度应增加至开始胸外按压时，给氧浓度应增加至100%。胸外胸外按压按压：v压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏v增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力v使血液循环至重要器官使血液循环至重要器官,包括包括大脑大脑97胸外按压胸外按压 指征：指征：充分正压通气充分正压通气30s30s后心率后心率6060次次/min/min。在正压通气同时进行胸外按压在正压通气同时进行胸外按压 方法：方法：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨新生儿两乳头连线中点的下方，

50、即胸骨 体下体下1/31/3进行按压。进行按压。胸外按压：胸外按压：2人操作人操作 一人一人 按压胸廓按压胸廓 一人一人 进行通气进行通气拇指法：拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果的效果双指法：双指法：右手食、中右手食、中2 2个手指尖放在胸骨上，个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及左手支撑背部