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1、糖尿病的护理糖尿病的护理本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/目目 录录糖尿病现状糖尿病现状病史汇报病史汇报概念概念病因及发病机制病因及发病机制诊断及分型诊断及分型临床表现及并发症临床表现及并发症治疗及控制目标治疗及控制目标护理问题及措施护理问题及措施健康教育健康教育出院指导出院指导“中中国在行动国在行动-糖尿病国际论坛糖尿病国际论坛20092009北京北京”上，上，前联合国秘书长科菲前联合国秘书长科菲 安南先生发表了重要发言安南先生发表了重要发言 在担任联合国秘书长期间，从专家在担任联合国秘书长期间，从专家那里得知，糖尿病
2、每年致死那里得知，糖尿病每年致死性性人口人口有有380380万，万，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，这和艾滋病的致死率是同样高的。最新的数这和艾滋病的致死率是同样高的。最新的数据说明目前在世界上已经有了据说明目前在世界上已经有了2.452.45亿人患糖亿人患糖尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊断。断。“我同时发现，当年公众对糖尿病的了我同时发现，当年公众对糖尿病的了解非常少。我意识到，我必须让大家意识到解非常少。我意识到，我必须让
3、大家意识到糖尿病问题的严重性，这也是我们在糖尿病问题的严重性，这也是我们在20062006年年1212月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日决议的原因决议的原因。”2009 IDF2009 IDF糖尿病数据公布：全球形糖尿病数据公布：全球形势严峻势严峻目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2.852.85亿亿2020岁以上的成年人糖尿病患病率岁以上的成年人糖尿病患病率9.7%9.7%中国成人糖尿病总数达中国成人糖尿病总数达92409240多万多万2009 IDF-www.diabetesatlas.org饮食结构的改
4、变饮食结构的改变 生活方式的改变生活方式的改变中国：中国：3030年回首，糖尿病发展迅速年回首，糖尿病发展迅速1980年 30万全人群兰州标准0.67%1994年 21万 2564岁WHO19852.28%2002年 10万 18岁WHO1999城市城市4.5%4.5%农村农村1.8%1.8%糖尿病患病率2010中国2型糖尿病防治指南讨论版2007-08年年 4.6万20岁WHO1999接近10%IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率 http:/www.idf.org/diabetesatlas 2011.11.14中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22
5、Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101患病率（%）诊断标准诊断标准兰州会兰州会议标准议标准WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999调查规模调查规模30万万21万万4.3万万10万万4.6万万年龄范围年龄范围全人群全人群25-64岁岁20-74岁岁18岁岁20岁岁患病率患病率0.67%2.28%3.12%城市城市4.5%农村农村1.8%9.7%男性男性 10.6%女性女性 8.8%中国成为世界糖尿病第一大国中国成为世界糖尿病第一大国糖尿病是中国重要的公共卫生问题糖尿病糖尿病:9:9千千2 2百万成人百万成人糖尿病前期糖尿
6、病前期:1:1亿亿4 4千千8 8百万成人百万成人糖尿病糖尿病:4:4千千3 3百万成人百万成人1.Yang et al.N Engl J Med 2010;362:1090101 2.IDF Diabetes Atlas,4th edn.Brussels,Belgium:IDF,2009 控制糖尿病控制糖尿病 刻不容缓！刻不容缓！病史汇报病史汇报本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/患者潘患者潘,男男,44,44岁岁主诉：主诉：多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在天在门诊行门诊行OGT
7、T示血糖：空腹示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后半小、餐后半小时时18.96mmol/L、餐后、餐后1小时小时24.16mmol/L、餐后、餐后2小时小时20.87mmol/L，尿糖（，尿糖（+），），2012年年04月月19日门诊以日门诊以“2型糖尿病型糖尿病”收入院。步入病房，神志清楚，收入院。步入病房，神志清楚，诉双上肢麻木，诉双上肢麻木，T:36.3，P:82/分，分，R:16次次/分，分，BP:118/80mmHg，随机指血糖，随机指血糖:15.2 mmol/L 既往史：颈椎病。既往史：颈椎病。近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜
8、尿增多，大便正常，体重减少尿增多，大便正常，体重减少5kg5kg，睡眠正常。，睡眠正常。体重：体重：71kg71kg，身高：，身高：164cm164cm，腰围：，腰围：92cm92cm，BMIBMI：26kg/26kg/，体重超重。，体重超重。吸烟吸烟2020支支/日日2525年至今，饮酒年至今，饮酒50g/50g/日日5 5年至今。年至今。职业：出租车驾驶员，属于中等体力强度。职业：出租车驾驶员，属于中等体力强度。患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。经济状况：基本医保，无住院经费顾虑；经济状况：基本医保，无住院经费顾虑；实验室及辅助检查实验室及辅助检查
9、20122012年年4 4月月1818日我院门诊行糖耐量试验日我院门诊行糖耐量试验(75g(75g葡萄糖）、胰岛素释放试葡萄糖）、胰岛素释放试验验+C-+C-肽肽 尿糖：（尿糖：（+）HbA1C：12.4%胰岛素标志物（胰岛素标志物（-）血脂血脂TG3.43mmol/L、HDL-C0.91mmol/L神经电图示四肢周围神经损害。神经电图示四肢周围神经损害。OGTT（mmol/L）胰岛素释放试验胰岛素释放试验(uIU/ml)C-肽肽(ng/ml)空空 腹腹 13.22 2.44 1.95 餐后半小时餐后半小时 18.96 4.19 2.95 餐后餐后1小时小时 24.16 7.59 3.52 餐
10、后餐后2小时小时 20.87 4.53 4.75 医嘱医嘱:二级护理二级护理,监测血糖监测血糖,安置胰岛素泵安置胰岛素泵强强化化降糖降糖,营养神经营养神经,改善循环对症治疗改善循环对症治疗.经过治疗：患者多尿、多饮、多食症状好经过治疗：患者多尿、多饮、多食症状好转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后、餐后2小时小时8.51mmol/L。遵。遵医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，于于 2012年年04月月26日好转出院。日好转出院。概概 念念糖尿病是由遗糖尿病是由遗传和环境因素相互传和环境因素相互作用
11、而引起的一组作用而引起的一组以慢性高血糖为共以慢性高血糖为共同特征的代谢异常同特征的代谢异常综合征。综合征。病因及发病机制病因及发病机制本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/病因病因:遗传、环境遗传、环境、自身免疫自身免疫.发病机制发病机制：不同病因导致胰岛不同病因导致胰岛B细胞分泌胰细胞分泌胰岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足,而引起而引起的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱.遗传易感性遗传易感性自身免疫反应自身免疫反应免疫学异常免疫学异常进行性胰岛进行性胰岛B细胞
12、功能丧失细胞功能丧失1型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖 IGT IGT Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000Over Over diabetesdiabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病发生糖尿病发生NGTNGT诊诊 断断糖代谢分类糖代谢分类糖尿病诊断标准1.1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血浆葡萄糖
13、空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致哪些人群应做OGTT家族史家族史糖调节受损糖调节受损尿糖尿糖(+),空腹血糖正常空腹血糖正常其他原因引起的尿糖其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后妊娠糖尿病患者分娩后,再次确诊糖尿病再次确诊糖尿病OGTT试验早餐空腹取血早餐空腹
14、取血(空腹空腹8-148-14小时后），取血后于小时后），取血后于5 5分分钟内服完溶于钟内服完溶于250-300ml250-300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖7575克。克。试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后3030分钟、分钟、1 1小小时、时、2 2小时取血（用于诊断可仅取空腹及小时取血（用于诊断可仅取空腹及2 2小时血）小时血）试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克试验前停用影响试验前停用影响
15、OGTTOGTT的药物。的药物。立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3 3小时）小时）血糖测定全血标本室温放置全血标本室温放置1 1小时，血糖值下降小时，血糖值下降 3-6%3-6%全血标本室温放置全血标本室温放置4 4小时，血糖值下降小时，血糖值下降 10-30%10-30%全血标本全血标本0-40-4放置放置6 6小时，血糖值下降小时，血糖值下降 0.3-3%0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置立即离心后血浆标本室温放置6 6小时，血糖值下降小时，血糖值下降 0%0%分分 型型本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询
16、医生在线咨询医生网：网：http:/糖尿病分型糖尿病分型1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型其他特殊类型 糖尿病糖尿病5%0.7%7.0%则进入下一步治疗则进入下一步治疗主要治疗路径主要治疗路径备选治疗路径备选治疗路径二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类（比格列酮噻唑烷二酮类（比格列酮/那格列酮那格列酮）DPP-IV抑制剂（西格列仃抑制剂（西格列仃）胰岛素促分泌剂（磺脲类）胰岛素促分泌剂（磺脲类）-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）一线治疗一线治疗生活方式干预生活方式干预生生活活方方式式干干预预二线治疗二线治疗胰岛素促分泌剂（磺脲类）胰岛素
17、促分泌剂（磺脲类）-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）三线治疗三线治疗胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗（速效、短效、中效、长效、预混）（速效、短效、中效、长效、预混）胰岛素胰岛素+1种种/2种降糖药种降糖药四线治疗四线治疗基础胰岛素基础胰岛素+餐食胰岛素餐食胰岛素/每日每日3次预混胰岛素次预混胰岛素20102010版中国版中国版中国版中国T2DMT2DM防治指南：防治指南：防治指南：防治指南：二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯
18、穿全程控制目标控制目标本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/特殊人群特殊人群控制目标控制目标60岁岁60岁合并岁合并心血管疾病心血管疾病妊娠期妊娠期糖尿病糖尿病空腹空腹:4.4-6.0mmol/L餐后餐后:4.4-8.0mmol/L空腹空腹7.0mmol/L餐后餐后10.0mmol/L空腹空腹.餐前或睡前餐前或睡前:3.3-5.3mmol/L餐后餐后1h7.8mmol/L餐后餐后2h6.7mmol/LHbA1c 6.0%护理问题与护理措施护理问题与护理措施 P1：潜在并发症：低血糖：潜在并发症：低血糖 与胰岛素泵强化降糖有关
19、与胰岛素泵强化降糖有关 I I1 1 讲解低血糖的临床症状与应急措施。讲解低血糖的临床症状与应急措施。I I2 2 遵医嘱监测血糖。遵医嘱监测血糖。I I3 3 遵医嘱及时准确注射胰岛素。遵医嘱及时准确注射胰岛素。I I4 4 嘱患者注射胰岛素后及时进餐。嘱患者注射胰岛素后及时进餐。O O1 1：未发生低血糖。：未发生低血糖。P2：营养失调：高于机体需要量：营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌不足有关与胰岛素分泌不足有关I I1 1 根据患者身高、体重、劳动强度，计算总根据患者身高、体重、劳动强度，计算总热量，制定具体食谱。热量，制定具体食谱。I I2 2 指导患者坚持运动锻炼，协助患者制定
20、运指导患者坚持运动锻炼，协助患者制定运动方案。动方案。I I观察患者多饮、多尿、多食症状。观察患者多饮、多尿、多食症状。I I 每周监测患者体重每周监测患者体重1次、腰围次、腰围1次，计算次，计算BMI。O O2 2 患者多饮、多尿、多食症状缓解，血糖控患者多饮、多尿、多食症状缓解，血糖控制较好。制较好。P3：舒适度改变：双上肢麻木：舒适度改变：双上肢麻木 与糖尿病周围神经病变有关与糖尿病周围神经病变有关I I1 1观察患者双上肢麻木情况。观察患者双上肢麻木情况。I I2 2遵医嘱使用营养神经的药物。遵医嘱使用营养神经的药物。I I3 3指导患者防止冻伤、烫伤。指导患者防止冻伤、烫伤。O O3
21、 3患者诉双上肢麻木减轻。患者诉双上肢麻木减轻。P4：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵 相关知识相关知识I I1 1讲解糖尿病的相关知识以及胰岛素泵的治疗讲解糖尿病的相关知识以及胰岛素泵的治疗原理与注意事项。原理与注意事项。I I2 2指导患者通过健康宣传栏、指导患者通过健康宣传栏、糖尿病之友糖尿病之友参加糖尿病知识讲座等方式丰富糖尿病知识。参加糖尿病知识讲座等方式丰富糖尿病知识。O O4 4患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。健康教育健康教育本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨
22、询医生网：网：http:/饮饮 食食本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/饮食治疗的目的饮食治疗的目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围；血糖控制在理想范围；满足一般和特殊生理状态需要；满足一般和特殊生理状态需要；有效防治各种急慢性并发症；有效防治各种急慢性并发症；改善生活质量，保持理想体重。改善生活质量，保持理想体重。饮食治疗的一般原则饮食治疗的一般原则控制总能量控制总能量 三大营养素比例合适三大营养素比例合适 食品要多样化食品要多样化 合理应用食品交换合理应用食品交
23、换食谱设计及营养计划的实施食谱设计及营养计划的实施 每日需要能量的估算每日需要能量的估算(1)(1)合理控制总热量摄入合理控制总热量摄入 计算总热量计算总热量:每日所需的总热量每日所需的总热量=理想体重理想体重每公每公 斤体重需要的热量斤体重需要的热量 理想体重的计算理想体重的计算:理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)(cm)105105 在此值在此值10%10%以内均属正常范围以内均属正常范围,低于此值低于此值 20%20%为消瘦为消瘦,超过超过20%20%为肥胖为肥胖.目前国际上多用体重目前国际上多用体重指数指数(BMI)(BMI)来评估患者的体重是否合理来评估患者的体重是
24、否合理,以鉴别患以鉴别患者属于肥胖者属于肥胖,消瘦或正常消瘦或正常.患者身高患者身高164cm164cm，体重，体重71kg71kg 标准体重标准体重=164-105=59kg =164-105=59kg 超重超重20%20%不同体型/劳动强度热能需要（千卡/公斤/天）早餐早餐 中餐中餐 晚餐晚餐牛奶牛奶250ml鸡蛋一个鸡蛋一个面食面食50g米饭米饭100g瘦肉瘦肉75g蔬菜蔬菜250g食用油食用油10g 米饭米饭100g鱼肉鱼肉100g蔬菜蔬菜250g食用油食用油10g 总热量总热量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。千卡，分配到全天各餐。全天水果全天水果2-4两两 早餐早餐 中餐
25、中餐 晚餐晚餐 加餐加餐 牛奶牛奶250ml鸡蛋一鸡蛋一个个面食面食50g米饭米饭50g瘦肉瘦肉50g蔬菜蔬菜150g食用油食用油7g米饭米饭75g鱼肉鱼肉80g蔬菜蔬菜250g食用油食用油8g米饭米饭75g瘦肉瘦肉50g蔬菜蔬菜150g食用油食用油7g上晚班的饮食：上晚班的饮食：保持平衡膳食，选择多样化保持平衡膳食，选择多样化中国居民膳食指南2007饮食注意事项饮食注意事项每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少三餐）每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少三餐），定时定量规律进餐，合理均衡各种营养素，（食物品种，定时定量规律进餐，合理均衡各种营养素，（食物品种要多样化）。要
26、多样化）。多吃蔬菜，以煮、拌为宜，少煎炒；多吃蔬菜，以煮、拌为宜，少煎炒；少油脂，烹调油每日少油脂，烹调油每日2530克为宜（或每月大约克为宜（或每月大约1.5斤为斤为宜）；宜）；少吃零食：如少吃零食：如2-3个核桃或个核桃或15粒左右花生米或粒左右花生米或35克帯壳瓜克帯壳瓜子（一天的量）子（一天的量）避免油炸、煎炸食物和鸡皮、鸭皮、炖汤的油皮；避免油炸、煎炸食物和鸡皮、鸭皮、炖汤的油皮；烹调以蒸、煮、拌、卤、焖、炖为宜；烹调以蒸、煮、拌、卤、焖、炖为宜；水果少量，每天水果少量，每天2-4两，分两次在两餐之间吃，血糖达标两，分两次在两餐之间吃，血糖达标后再吃；后再吃；戒烟限酒，不空腹饮酒；戒
27、烟限酒，不空腹饮酒；少吃盐及腌制食物，盐少吃盐及腌制食物，盐6g/天天多饮水多饮水15002000ml/天。天。运动运动本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/运动运动运动的治疗作用运动的治疗作用运动的适应症、禁忌症运动的适应症、禁忌症运动的总原则运动的总原则运动处方的组成运动处方的组成运动的治疗作用运动的治疗作用减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用 减轻体重，维持理想的体重减轻体重，维持理想的体重 改善机体的脂代谢状态改善机体的脂代谢
28、状态 减少治疗糖尿病的药物用量减少治疗糖尿病的药物用量 增强体质，提高免疫力增强体质，提高免疫力运动的适应症运动的适应症病情控制稳定的病情控制稳定的2 2型糖尿病型糖尿病体重超重的体重超重的2 2型糖尿病型糖尿病稳定的稳定的1 1型糖尿病型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病血糖平稳，无低血糖，血糖平稳，无低血糖，无严重并发症无严重并发症运动可以降低体重运动可以降低体重血糖平稳，无低血糖，血糖平稳，无低血糖，无严重并发症无严重并发症血糖平稳，无低血糖，血糖平稳，无低血糖，胎儿稳定胎儿稳定运动的禁忌症运动的禁忌症血糖血糖1416mmol/L或血糖波动较大或血糖波动较大明显的低血糖症明显的低
29、血糖症合并各种急性感染合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重糖尿病足严重眼底病变严重眼底病变运动的禁忌症运动的禁忌症伴有心功能不全、心律失常，且活动后加伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重重新近发生的血栓新近发生的血栓高血压未被控制高血压未被控制经常出现脑供血不足症状经常出现脑供血不足症状运动的总原则运动的总原则循序渐进循序渐进量力而行量力而行持之以恒持之以恒运动处方的组成运动处方的组成运动方式运动方式 运动时间和频率运动时间和频率运动强度运动强度注意事项注意事项运动方式运动方式运动种类运动种类举例举例持续时间持续时间消耗热量消耗
30、热量最低强度运最低强度运动动散步、购物、做家务、散步、购物、做家务、打太极打太极30分钟分钟90千卡千卡低强度运动低强度运动跳交谊舞、做体操、跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球平地骑车、打桌球20分钟分钟90千卡千卡中强度运动中强度运动爬山、慢跑、打羽毛爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯球、上楼梯10分钟分钟90千卡千卡高强度运动高强度运动跳绳、游泳、举重、跳绳、游泳、举重、打篮球打篮球5分钟分钟90千卡千卡运动的时间和频率运动的时间和频率注意掌握注意掌握“度度”运动强度运动强度简易计算法：运动时保持脉率简易计算法：运动时保持脉率(次次/分钟分钟)=170-)=170-年龄。年龄。患者的运动处方患者
31、的运动处方运动方式运动方式运动强度运动强度运动频率运动频率持续时间持续时间散步，慢散步，慢跑跑P:125-135次次/分分4-5次次/周周60分钟分钟注意事项注意事项运动前运动前运动中运动中运动后运动后注意掌握注意掌握“度度”运动前运动前选择合适的衣服、鞋、袜选择合适的衣服、鞋、袜选择安全、宁静、环境优美的场地运动选择安全、宁静、环境优美的场地运动运动前应先进行低强度热身运动前应先进行低强度热身运动前运动前运动前监测一次血糖运动前监测一次血糖14.0mmol/L时不可运动时不可运动5.6mmol/L时应加餐时应加餐随身携带糖果随身携带糖果若注射胰岛素运动前将胰岛素注射在腹部若注射胰岛素运动前将
32、胰岛素注射在腹部运动中运动中注意身体的感受注意身体的感受不适情况的处理不适情况的处理运动后运动后整理运动不要忘整理运动不要忘不要立即洗凉水澡不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉及时擦汗，避免着凉运动后监测一次血糖运动后监测一次血糖 检查双脚检查双脚 注注 射射糖尿病注射规范内容糖尿病注射规范内容12345 胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法诺和针诺和针30G*8mm捏起皮肤捏起皮肤90进针进针BD针针31G*5mm无须捏起皮肤无须捏起皮肤90进进针针大腿须捏起皮肤大腿须捏起皮肤儿童和偏瘦成人儿童和偏瘦成人45进针同时须捏起皮肤进针同时须捏起皮肤1ml普通空针普通空针捏起皮肤捏起皮肤45进针进针胰岛
33、素注射的方法胰岛素注射的方法胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素最适合的注射部位为最适合的注射部位为腹部或手臂腹部或手臂腹部：腹部：男男 60分钟分钟，100%女女 60分钟，分钟，100%手臂：手臂：男男 75 分钟分钟,85%女女 75分钟分钟，85%对中长效胰岛素对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛例如睡前注射的中效胰岛素素)最适合的注射部位最适合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿大腿：男大腿：男 90分钟分钟，70%女女 90分钟分钟，70%如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体
34、残障(如关如节炎、瘫痪等如关如节炎、瘫痪等)可选择臀部代替大腿可选择臀部代替大腿胰岛素注射指导胰岛素注射指导（1）严格按医嘱用药，使用胰岛素前严格查对胰岛素的剂型、剂量、有效期，备齐用餐，定期检测血糖。胰岛素注射指导胰岛素注射指导（2）胰岛素针头一针一换不能重复使用。！未拆封未拆封未拆封未拆封已拆封已拆封已拆封已拆封外出外出外出外出保存方保存方保存方保存方式式式式冰箱冷藏冰箱冷藏冰箱冷藏冰箱冷藏，温，温，温，温度在度在度在度在28282828。初次使用之前初次使用之前初次使用之前初次使用之前需在室温回温需在室温回温需在室温回温需在室温回温后使用。后使用。后使用。后使用。不需冷藏不需冷藏不需冷藏
35、不需冷藏，保存在室温保存在室温保存在室温保存在室温(25 25 25 25 以下以下以下以下)，避免日避免日避免日避免日晒晒晒晒。乘乘乘乘飞飞飞飞机机机机时时时时，请请请请随身携随身携随身携随身携带带带带，不要放入行李中托运。不要放入行李中托运。不要放入行李中托运。不要放入行李中托运。离开离开离开离开车辆时车辆时车辆时车辆时，应应应应随身携随身携随身携随身携带带带带，避免留在，避免留在，避免留在，避免留在车车车车中中中中。保存期保存期保存期保存期限限限限可保存直到包可保存直到包可保存直到包可保存直到包裝裝裝裝盒盒盒盒上打印的上打印的上打印的上打印的保存期保存期保存期保存期限限限限为为为为止止止
36、止。开封后开封后开封后开封后4 4 4 4周周周周内内内内。切勿冷冻胰岛素！切勿冷冻胰岛素！（3）胰岛素的保存（4）胰岛素泵的使用胰岛素泵的使用胰岛素泵胰岛素泵：电池驱动，大小如：电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，随身机的胰岛素输注装置，随身佩戴，通过一个细细的小软管持佩戴，通过一个细细的小软管持续续24小时将胰岛素输注到患者腹小时将胰岛素输注到患者腹部皮下。部皮下。胰岛素泵使用注意事项：胰岛素泵使用注意事项：1.做做X光、光、MRI、CT要分离机器要分离机器2.洗澡要分离机器洗澡要分离机器3.观察穿刺处皮肤情况观察穿刺处皮肤情况4.备齐用餐备齐用餐血糖监测血糖监测血糖监测的意义：血糖监
37、测的意义：严格控制血糖达到正常水平，能有效地减严格控制血糖达到正常水平，能有效地减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者自我血糖监测现状调查糖尿病患者自我血糖监测现状调查1.ONE1.ONE73.9%的患者对血糖控制目标不清楚2.TWO2.TWO79.8%的患者对血糖控制与糖尿病并发症的关系不了解各时间点血糖的适用范围各时间点血糖的适用范围时间时间适用范围适用范围餐前血糖餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）（老年人、血糖控制较好者）餐后两小时血餐后两小时血糖糖空腹血糖已获良好控制，但空腹血糖
38、已获良好控制，但HbA1cHbA1c仍不能达标者。仍不能达标者。需要了解饮食和运动对血糖影响者需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前血糖睡前血糖注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者，或疑有夜间胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者，或疑有夜间低血糖者低血糖者其他其他出现低血糖症状时应及时监测血糖出现低血糖症状时应及时监测血糖,剧烈运动前后宜监测剧烈运动前后宜监测血糖血糖CDS推荐推荐SMBG监测方案监测方案,中国血糖监测临床应用指（中国血糖监测临床应用指（2010）我们的建议住院患者住院患者(不论
39、是否使用胰岛素治疗不论是否使用胰岛素治疗)监测监测7点血糖谱点血糖谱(空空腹，三餐前后及睡前血糖腹，三餐前后及睡前血糖)出院患者出院患者:1,胰岛素注射患者胰岛素注射患者 2,非胰岛素注射患者非胰岛素注射患者复诊患者复诊患者:前一天监测前一天监测57次血糖次血糖.出院指导出院指导饮食指导饮食指导运动指导运动指导药物指导药物指导自我护理自我护理门诊随访门诊随访药物指导药名药名剂量剂量用法用法作用作用不良反应不良反应格列美脲片2mg早餐前降糖1、低血糖；2、消化系统症状：恶心呕吐，腹泻、腹痛少见；3、皮肤过敏反应，瘙痒、红斑、荨麻疹少见；4、其他：头痛、乏力、头晕少见；二甲双胍缓释片500mg早、
40、晚餐后降糖胃肠道不适，口中重金属异味，恶心、腹泻等力平之200mg睡前降血脂胃肠道消化失调，偶有过敏性皮肤反应血塞通片200mg早、中、晚餐后改善循环咽干、头昏、心慌，偶有过敏反应自我护理自我护理 为了安全起见，糖尿病患者尽量不要选择驾驶员的职业。为了安全起见，糖尿病患者尽量不要选择驾驶员的职业。如果选择驾驶员时，请做到：如果选择驾驶员时，请做到：1、定期复查病情，病情许可方能驾驶，驾驶前先测血糖，、定期复查病情，病情许可方能驾驶，驾驶前先测血糖，血糖低时应适当加餐后再驾驶。血糖低时应适当加餐后再驾驶。2、车内备用应急的食物或糖块。、车内备用应急的食物或糖块。3、避免开夜车及长时间驾驶，每驾驶
41、、避免开夜车及长时间驾驶，每驾驶4小时时停车，进行车小时时停车，进行车外活动。外活动。4、做好血糖的监测和记录。、做好血糖的监测和记录。5、戒烟限酒。、戒烟限酒。门诊随访门诊随访1个月检测一次血糖，尿常规；个月检测一次血糖，尿常规；2-3个月复查一次糖化血红蛋白，血脂，个月复查一次糖化血红蛋白，血脂，肝功，肾功，凝血时间。肝功，肾功，凝血时间。半年复查一次神经电图。半年复查一次神经电图。一年做一次全身检查。一年做一次全身检查。注意事项：1）外出活动时应随身带糖果，饼干等，如出现低血糖症状是及时进食。2）坚持饮食，运动治疗，监测指血糖3）坚持正规治疗勿自行停药或减药4）出院后坚持每个月随访血糖，三个月查一次糖化血红蛋白