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1、第二节第二节 毒物与职业中毒毒物与职业中毒第二节第二节 毒物与职业中毒毒物与职业中毒 n n 目的要求目的要求目的要求目的要求 n n掌掌掌掌握握握握铅铅铅铅、汞汞汞汞、锰锰锰锰、刺刺刺刺激激激激性性性性气气气气体体体体（ClClClCl2 2 2 2、NONONONOX X X X）和和和和窒窒窒窒息息息息性性性性气气气气体体体体(CO(CO(CO(CO、HCN HCN HCN HCN、H H H H2 2 2 2S)S)S)S)、有有有有 机机机机溶溶溶溶剂剂剂剂（苯苯苯苯、甲甲甲甲苯苯苯苯、二二二二甲甲甲甲苯苯苯苯）的的的的氨氨氨氨基基基基和和和和硝硝硝硝基基基基化化化化合合合合物物物物
2、（苯苯苯苯胺胺胺胺、TNTTNTTNTTNT）、高高高高分分分分子子子子化化化化合合合合物物物物生生生生产产产产中中中中的的的的毒毒毒毒物物物物（氯氯氯氯乙乙乙乙烯烯烯烯 、二二二二异异异异氰氰氰氰酸酸酸酸甲甲甲甲苯苯苯苯酯酯酯酯）、农农农农药药药药（有有有有机机机机磷磷磷磷，拟拟拟拟除除除除虫虫虫虫菊菊菊菊酯酯酯酯类类类类）的的的的理理理理化化化化特特特特性性性性、接接接接触触触触机机机机会会会会、中中中中毒毒毒毒机机机机制制制制及预防措施。及预防措施。及预防措施。及预防措施。（一）概念n n1 1毒毒物物。在在一一定定条条件件下下外外来来化化学学物物质质以以较较小小剂剂量量即即可可引引起起
3、机机体体的的功能或器质性损害，甚至危及生命，此种化学物质称为功能或器质性损害，甚至危及生命，此种化学物质称为毒物毒物。n n2 2中中毒毒。机机体体受受毒毒物物的的作作用用引引起起一一定定程程度度损损害害而而出出现现的的疾疾病病状状态态称中毒称中毒.n n3 3职业中毒。劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为职业中毒。劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为职业中毒职业中毒.1、生产性毒物进入人体的途径n n（一）呼吸道（一）呼吸道n n（二）皮肤（二）皮肤n n（三）消化道（三）消化道2、影响毒物对机体毒作用的因素 n n 1 1 1 1毒物的特性毒物的特性毒物的特性毒物的特性n
4、n（1 1 1 1）化学结构）化学结构）化学结构）化学结构n n 化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系，可推测某，可推测某，可推测某，可推测某些新化学物的大致毒性和毒作用特点。些新化学物的大致毒性和毒作用特点。些新化学物的大致毒性和毒作用特点。些新化学物的大致毒性和毒作用特点。n n（2 2 2 2）理化性质理化性质理化性质理化性质n n毒物的毒物的毒物的毒物的分散度、挥发度、溶解度分散度、挥发度、溶解度分散度、挥发度、溶解度分散度、挥发度、溶解度等。等。等。等。3剂量、浓度和接
5、触时间n n不论毒物的毒性大小，都必须在体内达到一定量才会引起中毒。不论毒物的毒性大小，都必须在体内达到一定量才会引起中毒。不论毒物的毒性大小，都必须在体内达到一定量才会引起中毒。不论毒物的毒性大小，都必须在体内达到一定量才会引起中毒。n n空空空空气气气气中中中中毒毒毒毒物物物物浓浓浓浓度度度度高高高高，接接接接触触触触时时时时间间间间长长长长，若若若若防防防防护护护护措措措措施施施施不不不不良良良良，则则则则进进进进入入入入体体体体内内内内的的的的量大，容易发生中毒。量大，容易发生中毒。量大，容易发生中毒。量大，容易发生中毒。n n由由由由于于于于作作作作业业业业时时时时间间间间一一一一般
6、般般般来来来来说说说说，相相相相对对对对固固固固定定定定，因因因因此此此此降降降降低低低低空空空空气气气气中中中中毒毒毒毒物物物物的的的的浓浓浓浓度度度度，减少毒物进人体内的量是预防职业中毒的重要环节。减少毒物进人体内的量是预防职业中毒的重要环节。减少毒物进人体内的量是预防职业中毒的重要环节。减少毒物进人体内的量是预防职业中毒的重要环节。一、常见金属毒物的中毒（一）金属中毒的排泄vv主要经肾及胃肠道。主要经肾及胃肠道。主要经肾及胃肠道。主要经肾及胃肠道。vv金属毒物常较多聚集于毛发、指甲等，可随毛发、指甲的金属毒物常较多聚集于毛发、指甲等，可随毛发、指甲的金属毒物常较多聚集于毛发、指甲等，可随
7、毛发、指甲的金属毒物常较多聚集于毛发、指甲等，可随毛发、指甲的脱落而排出体外，尽管不是主要途径，但对毒物的检测有脱落而排出体外，尽管不是主要途径，但对毒物的检测有脱落而排出体外，尽管不是主要途径，但对毒物的检测有脱落而排出体外，尽管不是主要途径，但对毒物的检测有重要意义。重要意义。重要意义。重要意义。vv一般来讲，金属毒物排泄较慢，此外，体内不同组织的生一般来讲，金属毒物排泄较慢，此外，体内不同组织的生一般来讲，金属毒物排泄较慢，此外，体内不同组织的生一般来讲，金属毒物排泄较慢，此外，体内不同组织的生物半衰期也不同。物半衰期也不同。物半衰期也不同。物半衰期也不同。vv长期接触低水平的金属毒物致
8、慢性中毒的威胁性仍较大。长期接触低水平的金属毒物致慢性中毒的威胁性仍较大。长期接触低水平的金属毒物致慢性中毒的威胁性仍较大。长期接触低水平的金属毒物致慢性中毒的威胁性仍较大。（二）金属中毒的治疗原则（一）（一）（一）（一）慢性中毒治疗慢性中毒治疗慢性中毒治疗慢性中毒治疗 主要用金属络合剂（多为螯合剂）解毒。主要用金属络合剂（多为螯合剂）解毒。主要用金属络合剂（多为螯合剂）解毒。主要用金属络合剂（多为螯合剂）解毒。药理药理药理药理：1 1、与体内功能基竞争有毒金属；、与体内功能基竞争有毒金属；、与体内功能基竞争有毒金属；、与体内功能基竞争有毒金属；2 2、络合物较稳定，且络合物中金属离子不显示毒
9、性或毒、络合物较稳定，且络合物中金属离子不显示毒性或毒、络合物较稳定，且络合物中金属离子不显示毒性或毒、络合物较稳定，且络合物中金属离子不显示毒性或毒性降低；性降低；性降低；性降低；3 3、络合物水溶性较高，易通过肾脏排出。、络合物水溶性较高，易通过肾脏排出。、络合物水溶性较高，易通过肾脏排出。、络合物水溶性较高，易通过肾脏排出。给药方式间歇性用药。间歇性用药。间歇性用药。间歇性用药。“用药用药用药用药3-43-4天，停药天，停药天，停药天，停药3-43-4天天天天”为一疗程。为一疗程。为一疗程。为一疗程。为什么？为什么？为什么？为什么？1 1、防止、防止、防止、防止“过络合综合征过络合综合征
10、过络合综合征过络合综合征”；2 2、让细胞内有毒金属游离至细胞外，以便驱除。、让细胞内有毒金属游离至细胞外，以便驱除。、让细胞内有毒金属游离至细胞外，以便驱除。、让细胞内有毒金属游离至细胞外，以便驱除。（二）急性金属中毒的治疗原则1 1、阻止毒物的吸收阻止毒物的吸收阻止毒物的吸收阻止毒物的吸收；2 2、促进毒物的排泄促进毒物的排泄促进毒物的排泄促进毒物的排泄；（1 1）利尿）利尿）利尿）利尿（2 2）利胆）利胆）利胆）利胆（3 3）特殊金属络合剂）特殊金属络合剂）特殊金属络合剂）特殊金属络合剂（4 4）透析）透析）透析）透析（5 5）换血）换血）换血）换血3 3、对症、支持治疗对症、支持治疗对
11、症、支持治疗对症、支持治疗。（一）铅 理化特性理化特性理化特性理化特性 接触机会接触机会接触机会接触机会 毒理毒理毒理毒理 临床表现临床表现临床表现临床表现 诊断及处理原则诊断及处理原则诊断及处理原则诊断及处理原则 治疗治疗治疗治疗理化特性vv加热至加热至加热至加热至400400500500时，即有大量铅蒸气逸出。时，即有大量铅蒸气逸出。时，即有大量铅蒸气逸出。时，即有大量铅蒸气逸出。vv所有铅氧化物都以粉末状态存在，并易溶于酸。所有铅氧化物都以粉末状态存在，并易溶于酸。所有铅氧化物都以粉末状态存在，并易溶于酸。所有铅氧化物都以粉末状态存在，并易溶于酸。环境铅污染的来源及状况 （一）（一）（一
12、）（一）环境铅污染的来源环境铅污染的来源环境铅污染的来源环境铅污染的来源 1 1 1 1、工业污染源、工业污染源、工业污染源、工业污染源 2 2 2 2、生活污染源及接触、生活污染源及接触、生活污染源及接触、生活污染源及接触 3 3 3 3、自然污染源、自然污染源、自然污染源、自然污染源 （二）当前环境铅污染状况（二）当前环境铅污染状况（二）当前环境铅污染状况（二）当前环境铅污染状况 （三）环境铅污染对儿童健康危害的问题（三）环境铅污染对儿童健康危害的问题（三）环境铅污染对儿童健康危害的问题（三）环境铅污染对儿童健康危害的问题 工业污染源l l l l铅矿的开采冶炼；铅矿的开采冶炼；铅矿的开采
13、冶炼；铅矿的开采冶炼；l l l l在在在在现现现现代代代代工工工工业业业业中中中中铅铅铅铅用用用用途途途途广广广广泛泛泛泛，大大大大量量量量用用用用于于于于制制制制造造造造酸酸酸酸式式式式铅铅铅铅电电电电池池池池、汽汽汽汽油油油油添添添添加加加加剂剂剂剂、颜颜颜颜料料料料、电电电电缆缆缆缆外外外外套套套套等等等等，在在在在生生生生产产产产过过过过程程程程中中中中对对对对环环环环境的污染；境的污染；境的污染；境的污染；l l l l交通废气（含铅汽油燃烧后排放）、煤烟；交通废气（含铅汽油燃烧后排放）、煤烟；交通废气（含铅汽油燃烧后排放）、煤烟；交通废气（含铅汽油燃烧后排放）、煤烟；l l l
14、l当当当当前前前前国国国国内内内内危危危危害害害害最最最最重重重重的的的的行行行行业业业业是是是是蓄蓄蓄蓄电电电电池池池池制制制制造造造造、铅铅铅铅熔熔熔熔炼炼炼炼及及及及拆拆拆拆旧旧旧旧船熔割。船熔割。船熔割。船熔割。生活污染源及接触l l 吸烟、煤烟；吸烟、煤烟；吸烟、煤烟；吸烟、煤烟；ll含铅建筑装潢材料（如含铅油漆）；含铅建筑装潢材料（如含铅油漆）；含铅建筑装潢材料（如含铅油漆）；含铅建筑装潢材料（如含铅油漆）；l l含铅器皿（搪瓷、釉彩、含铅玻璃杯、锡壶等）；含铅器皿（搪瓷、釉彩、含铅玻璃杯、锡壶等）；含铅器皿（搪瓷、釉彩、含铅玻璃杯、锡壶等）；含铅器皿（搪瓷、釉彩、含铅玻璃杯、锡壶
15、等）；l l 劣质化妆品；劣质化妆品；劣质化妆品；劣质化妆品；l l 食用铅污染的水和食物，吸入含铅的烟尘。食用铅污染的水和食物，吸入含铅的烟尘。食用铅污染的水和食物，吸入含铅的烟尘。食用铅污染的水和食物，吸入含铅的烟尘。自然污染源 自自自自然然然然界界界界中中中中的的的的铅铅铅铅通通通通过过过过地地地地壳壳壳壳运运运运动动动动、火火火火山山山山爆爆爆爆发发发发、森森森森林林林林山山山山火火火火等自然现象排入环境。等自然现象排入环境。等自然现象排入环境。等自然现象排入环境。（二）当前环境铅污染状况 铅在工业上有广泛的用途，随着人类不断开发利铅在工业上有广泛的用途，随着人类不断开发利铅在工业上有
16、广泛的用途，随着人类不断开发利铅在工业上有广泛的用途，随着人类不断开发利用自然资源，当前环境中铅污染十分严重，有报道表用自然资源，当前环境中铅污染十分严重，有报道表用自然资源，当前环境中铅污染十分严重，有报道表用自然资源，当前环境中铅污染十分严重，有报道表明现今人类铅负荷是古时的几百倍。我国铅产量位居明现今人类铅负荷是古时的几百倍。我国铅产量位居明现今人类铅负荷是古时的几百倍。我国铅产量位居明现今人类铅负荷是古时的几百倍。我国铅产量位居世界前列，而且环保措施尚不完善，故我国的环境铅世界前列，而且环保措施尚不完善，故我国的环境铅世界前列，而且环保措施尚不完善，故我国的环境铅世界前列，而且环保措施
17、尚不完善，故我国的环境铅污染非常突出。污染非常突出。污染非常突出。污染非常突出。环境铅污染对儿童健康的危害尤为严重。环境铅污染对儿童健康的危害尤为严重。环境铅污染对儿童健康的危害尤为严重。环境铅污染对儿童健康的危害尤为严重。铅对儿童健康的危害（1）根据有关资料，根据有关资料，根据有关资料，根据有关资料，我国一般地区儿童的平均血铅水我国一般地区儿童的平均血铅水我国一般地区儿童的平均血铅水我国一般地区儿童的平均血铅水平达平达平达平达11.1 11.1 gg/dLdL，工业污染区儿童平均血铅水平达工业污染区儿童平均血铅水平达工业污染区儿童平均血铅水平达工业污染区儿童平均血铅水平达31.0 31.0
18、gg/dLdL，其中其中其中其中超标率（超标率（超标率（超标率（10 10 gg/dLdL或或或或0.483mol/L0.483mol/L）分分分分别达别达别达别达60.5%60.5%和和和和88.7%88.7%，即全国城市儿童约有一半以上处于，即全国城市儿童约有一半以上处于，即全国城市儿童约有一半以上处于，即全国城市儿童约有一半以上处于亚临床中毒状态。亚临床中毒状态。亚临床中毒状态。亚临床中毒状态。铅对儿童健康的危害（铅对儿童健康的危害（2）铅对儿童健康的危害（3）铅是一种多系统的毒物，其中神经系统是主要的靶系铅是一种多系统的毒物，其中神经系统是主要的靶系铅是一种多系统的毒物，其中神经系统是
19、主要的靶系铅是一种多系统的毒物，其中神经系统是主要的靶系统，尤其是发育期大脑最易受损。因此，儿童是环境统，尤其是发育期大脑最易受损。因此，儿童是环境统，尤其是发育期大脑最易受损。因此，儿童是环境统，尤其是发育期大脑最易受损。因此，儿童是环境铅污染的主要受害者。铅污染的主要受害者。铅污染的主要受害者。铅污染的主要受害者。铅对儿童健康的危害（4）症状性铅中毒症状性铅中毒症状性铅中毒症状性铅中毒往往在血铅水平往往在血铅水平往往在血铅水平往往在血铅水平 45g/45g/dLdL时才发生。时才发生。时才发生。时才发生。在当前环境铅污染的状况下，主要引起在当前环境铅污染的状况下，主要引起在当前环境铅污染的
20、状况下，主要引起在当前环境铅污染的状况下，主要引起无症状性铅中毒无症状性铅中毒无症状性铅中毒无症状性铅中毒（或亚（或亚（或亚（或亚临床性铅中毒），表现为儿童智能行为发育和生长的迟缓，往往容临床性铅中毒），表现为儿童智能行为发育和生长的迟缓，往往容临床性铅中毒），表现为儿童智能行为发育和生长的迟缓，往往容临床性铅中毒），表现为儿童智能行为发育和生长的迟缓，往往容易被忽视，其隐匿渐进的病理特点使其对儿童健康的危害性更大。易被忽视，其隐匿渐进的病理特点使其对儿童健康的危害性更大。易被忽视，其隐匿渐进的病理特点使其对儿童健康的危害性更大。易被忽视，其隐匿渐进的病理特点使其对儿童健康的危害性更大。铅对儿
21、童健康的危害（5）铅对儿童健康的危害（6）世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）1994199419941994年在关于铅与环境健康年在关于铅与环境健康年在关于铅与环境健康年在关于铅与环境健康评估报告中称婴幼儿、学龄前儿童的血铅水平与智商评估报告中称婴幼儿、学龄前儿童的血铅水平与智商评估报告中称婴幼儿、学龄前儿童的血铅水平与智商评估报告中称婴幼儿、学龄前儿童的血铅水平与智商（IQIQIQIQ）值显著相关。铅对儿童的）值显著相关。铅对儿童的）值显著相关。铅对儿童的）值显著相关。铅对儿童的IQIQIQIQ影响，尤其是语言和影响，尤其是语言和影响，尤其是语
22、言和影响，尤其是语言和操作方面的操作方面的操作方面的操作方面的IQIQIQIQ，影响儿童听觉和视觉，进而影响学习能，影响儿童听觉和视觉，进而影响学习能，影响儿童听觉和视觉，进而影响学习能，影响儿童听觉和视觉，进而影响学习能力和行为的发育。铅对儿童发育的毒性作用可持续至成力和行为的发育。铅对儿童发育的毒性作用可持续至成力和行为的发育。铅对儿童发育的毒性作用可持续至成力和行为的发育。铅对儿童发育的毒性作用可持续至成人，在短期内不易逆转。人，在短期内不易逆转。人，在短期内不易逆转。人，在短期内不易逆转。铅对儿童健康的危害（7）澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚BaghurstBaghurst PA P
23、A等用队列研究方法研究血铅与等用队列研究方法研究血铅与等用队列研究方法研究血铅与等用队列研究方法研究血铅与IQIQ的关系，结果表明出生后的关系，结果表明出生后的关系，结果表明出生后的关系，结果表明出生后7 7年的儿童的智商水平仍与孕妇或年的儿童的智商水平仍与孕妇或年的儿童的智商水平仍与孕妇或年的儿童的智商水平仍与孕妇或脐带血铅水平呈负相关。脐带血铅水平呈负相关。脐带血铅水平呈负相关。脐带血铅水平呈负相关。铅对儿童健康的危害（8）目目目目前前前前对对对对众众众众多多多多的的的的金金金金属属属属元元元元素素素素对对对对脑脑脑脑发发发发育育育育及及及及其其其其功功功功能能能能影影影影响响响响进进进进
24、行行行行“排排排排座座座座次次次次”，第一位是铅，以后依次为碘、汞、钴、铁、铜等。，第一位是铅，以后依次为碘、汞、钴、铁、铜等。，第一位是铅，以后依次为碘、汞、钴、铁、铜等。，第一位是铅，以后依次为碘、汞、钴、铁、铜等。CDCCDC报告：铅是美国儿童身体健康的头号环境有害因素。报告：铅是美国儿童身体健康的头号环境有害因素。报告：铅是美国儿童身体健康的头号环境有害因素。报告：铅是美国儿童身体健康的头号环境有害因素。Center for Disease Control.Prevention lead poisoningCenter for Disease Control.Prevention le
25、ad poisoning in young children.Atlanta in young children.Atlanta，GeorgiaGeorgia：CDCCDC，19911991；毒 理吸收吸收分布分布排泄排泄中毒机理中毒机理铅的吸收 铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形式铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形式铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形式铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形式经呼吸道进入人体，其次是经消化道。铅及其无经呼吸道进入人体，其次是经消化道。铅及其无经呼吸道进入人体，其次是经消化道。铅及其无经呼吸道进入人体，其次是经消化道。铅及其无机化合物不能通过完整皮肤吸收，铅的有机化
26、合机化合物不能通过完整皮肤吸收，铅的有机化合机化合物不能通过完整皮肤吸收，铅的有机化合机化合物不能通过完整皮肤吸收，铅的有机化合物可经皮肤吸收。物可经皮肤吸收。物可经皮肤吸收。物可经皮肤吸收。铅的分布结合型结合型：约90与红细胞结合 约10%与血浆蛋白结合可扩散型可扩散型：主要为 数周数周可溶性磷酸氢铅可溶性磷酸氢铅 不溶性的磷酸铅不溶性的磷酸铅 （沉积在骨骼）（沉积在骨骼）铅在体内的代谢与铅在体内的代谢与钙钙相似相似铅的排泄 主要经肾脏排出；主要经肾脏排出；主要经肾脏排出；主要经肾脏排出；少量随粪、毛发、胆汁、乳汁、唾液、汗液排出。少量随粪、毛发、胆汁、乳汁、唾液、汗液排出。少量随粪、毛发、
27、胆汁、乳汁、唾液、汗液排出。少量随粪、毛发、胆汁、乳汁、唾液、汗液排出。血铅可通过胎盘进入胎儿；血铅可通过胎盘进入胎儿；血铅可通过胎盘进入胎儿；血铅可通过胎盘进入胎儿；乳汁内铅也可影响婴儿。乳汁内铅也可影响婴儿。乳汁内铅也可影响婴儿。乳汁内铅也可影响婴儿。卟啉代谢障碍临床意义铅中毒重要毒理机制之一；铅中毒重要毒理机制之一；铅中毒重要毒理机制之一；铅中毒重要毒理机制之一；卟啉代谢障碍在铅中毒较早期即可出现，因此，卟啉代谢障碍在铅中毒较早期即可出现，因此，卟啉代谢障碍在铅中毒较早期即可出现，因此，卟啉代谢障碍在铅中毒较早期即可出现，因此，其中间产物的堆积、酶活性的改变等可作为铅其中间产物的堆积、酶
28、活性的改变等可作为铅其中间产物的堆积、酶活性的改变等可作为铅其中间产物的堆积、酶活性的改变等可作为铅中毒早期检测指标。中毒早期检测指标。中毒早期检测指标。中毒早期检测指标。溶血作用铅与红细胞膜上配体结合铅与红细胞膜上配体结合铅抑制细胞膜铅抑制细胞膜Na+-K+ATP酶酶脆性增大；脆性增大；K外渗。外渗。对神经系统的作用 与与与与 氨基丁酸（）化学结构相似；氨基丁酸（）化学结构相似；氨基丁酸（）化学结构相似；氨基丁酸（）化学结构相似；铅能干扰脑内儿茶酚胺代谢，使脑内和尿中高香草酸铅能干扰脑内儿茶酚胺代谢，使脑内和尿中高香草酸铅能干扰脑内儿茶酚胺代谢，使脑内和尿中高香草酸铅能干扰脑内儿茶酚胺代谢，
29、使脑内和尿中高香草酸（）和香草扁桃酸（）增高（）和香草扁桃酸（）增高（）和香草扁桃酸（）增高（）和香草扁桃酸（）增高 铅可作用于神经鞘膜细胞，引起神经节段性脱髓鞘。铅可作用于神经鞘膜细胞，引起神经节段性脱髓鞘。铅可作用于神经鞘膜细胞，引起神经节段性脱髓鞘。铅可作用于神经鞘膜细胞，引起神经节段性脱髓鞘。慢性中毒表现铅为多系统毒物，早期表现缺乏特征，病情发展铅为多系统毒物，早期表现缺乏特征，病情发展铅为多系统毒物，早期表现缺乏特征，病情发展铅为多系统毒物，早期表现缺乏特征，病情发展到一定阶段，可出现如下较为典型表现：到一定阶段，可出现如下较为典型表现：到一定阶段，可出现如下较为典型表现：到一定阶段
30、，可出现如下较为典型表现：1 1 1 1、腹绞痛、腹绞痛、腹绞痛、腹绞痛2 2 2 2、贫血、贫血、贫血、贫血3 3 3 3、周围神经病、周围神经病、周围神经病、周围神经病腹绞痛 常为常为常为常为 主诉症状主诉症状主诉症状主诉症状 多为突然发作，部位常在脐周，发作时患者面色苍白、多为突然发作，部位常在脐周，发作时患者面色苍白、多为突然发作，部位常在脐周，发作时患者面色苍白、多为突然发作，部位常在脐周，发作时患者面色苍白、烦躁、冷烦躁、冷烦躁、冷烦躁、冷 汗、体位卷曲，一般止痛药不易缓解，发作汗、体位卷曲，一般止痛药不易缓解，发作汗、体位卷曲，一般止痛药不易缓解，发作汗、体位卷曲，一般止痛药不易
31、缓解，发作可持续数分钟以上。检查腹部常平坦柔可持续数分钟以上。检查腹部常平坦柔可持续数分钟以上。检查腹部常平坦柔可持续数分钟以上。检查腹部常平坦柔 软，轻度压痛软，轻度压痛软，轻度压痛软，轻度压痛但无固定点，肠鸣减弱。但无固定点，肠鸣减弱。但无固定点，肠鸣减弱。但无固定点，肠鸣减弱。也可为隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。也可为隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。也可为隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。也可为隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。贫 血一般为轻、中度贫血，多呈低色素正常细一般为轻、中度贫血，多呈低色素正常细一般为轻、中度贫血，多呈低色素正常细一般为轻、中度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；卟啉代谢障碍，点彩红
32、细胞、网织红胞型贫血；卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红胞型贫血；卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红胞型贫血；卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。细胞、碱粒红细胞增多等。细胞、碱粒红细胞增多等。细胞、碱粒红细胞增多等。周围神经病 铅对外周神经损害可呈运动型、感觉型或混合铅对外周神经损害可呈运动型、感觉型或混合铅对外周神经损害可呈运动型、感觉型或混合铅对外周神经损害可呈运动型、感觉型或混合型。运动型表现为伸肌无力为主；感觉型表现为四型。运动型表现为伸肌无力为主；感觉型表现为四型。运动型表现为伸肌无力为主；感觉型表现为四型。运动型表现为伸肌无力为主；感觉型表现为四肢呈肢呈肢呈肢呈“
33、手套袜子样手套袜子样手套袜子样手套袜子样”感觉异常。感觉异常。感觉异常。感觉异常。例例例例1 1 王王王王，男，男，男，男，3535岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号0123401234，某颜料厂操作工。因急性腹痛，某颜料厂操作工。因急性腹痛，某颜料厂操作工。因急性腹痛，某颜料厂操作工。因急性腹痛3030小时伴小时伴小时伴小时伴恶心、呕吐，于恶心、呕吐，于恶心、呕吐，于恶心、呕吐，于19841984年年年年5 5月月月月4 4日下午日下午日下午日下午7 7时急诊入院。患者自时急诊入院。患者自时急诊入院。患者自时急诊入院。患者自5 5月月月月3 3日下午日下午日下午日下午1 1时起，感中下
34、时起，感中下时起，感中下时起，感中下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐3 3次。疼痛开始于脐周，次。疼痛开始于脐周，次。疼痛开始于脐周，次。疼痛开始于脐周，逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲
35、，辗转呻吟不止。无发烧、头痛、头晕、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处不止。无发烧、头痛、头晕、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处不止。无发烧、头痛、头晕、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处不止。无发烧、头痛、头晕、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处理未见效转来我院。患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作理未见效转来我院。患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作理未见效转来我院。患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作理未见效转来我院。患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作约约约约2323小时，岗位铬酸铅浓度一
36、般为小时，岗位铬酸铅浓度一般为小时，岗位铬酸铅浓度一般为小时，岗位铬酸铅浓度一般为0 005mg05mgmm，既无除尘防毒设施，又无个人，既无除尘防毒设施，又无个人，既无除尘防毒设施，又无个人，既无除尘防毒设施，又无个人防护措施，同工种防护措施，同工种防护措施，同工种防护措施，同工种1717名操作工，名操作工，名操作工，名操作工，7 7名查出尿铅含量增高。名查出尿铅含量增高。名查出尿铅含量增高。名查出尿铅含量增高。既往无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。既往无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。既往无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。既往无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。体格检查：脉搏
37、体格检查：脉搏体格检查：脉搏体格检查：脉搏6060分，血压分，血压分，血压分，血压13013090mmHg90mmHg。屈曲体位，痛苦病容。巩膜无黄。屈曲体位，痛苦病容。巩膜无黄。屈曲体位，痛苦病容。巩膜无黄。屈曲体位，痛苦病容。巩膜无黄染，两肺呼吸音清晰，腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压痛、反跳痛，腹肌无紧染，两肺呼吸音清晰，腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压痛、反跳痛，腹肌无紧染，两肺呼吸音清晰，腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压痛、反跳痛，腹肌无紧染，两肺呼吸音清晰，腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压痛、反跳痛，腹肌无紧张，肠鸣音减弱。张，肠鸣音减弱。张，肠鸣音减弱。张，肠鸣音减弱。实验室检查实验室检
38、查实验室检查实验室检查 ：血红蛋白：血红蛋白：血红蛋白：血红蛋白10g10g，红细胞，红细胞，红细胞，红细胞331331万万万万mmmm。尿铅。尿铅。尿铅。尿铅0 019mg19mgL L，治疗经过：入院后给予依地酸二纳钙治疗经过：入院后给予依地酸二纳钙治疗经过：入院后给予依地酸二纳钙治疗经过：入院后给予依地酸二纳钙0 075g75g日，连续用药日，连续用药日，连续用药日，连续用药3 3天，停药天，停药天，停药天，停药4 4天为一天为一天为一天为一疗程，共驱铅疗程，共驱铅疗程，共驱铅疗程，共驱铅2 2个疗程。个疗程。个疗程。个疗程。用药第用药第用药第用药第2 2天腹痛消失，一般情况好转。天腹痛
39、消失，一般情况好转。天腹痛消失，一般情况好转。天腹痛消失，一般情况好转。常见实验室与其它辅助检查项目vv血铅、血红细胞游离原卟啉血铅、血红细胞游离原卟啉血铅、血红细胞游离原卟啉血铅、血红细胞游离原卟啉(EP)(EP)(EP)(EP)、红细胞锌原卟、红细胞锌原卟、红细胞锌原卟、红细胞锌原卟啉啉啉啉(ZPP)(ZPP)(ZPP)(ZPP)；vv尿铅、尿尿铅、尿尿铅、尿尿铅、尿-氨基氨基氨基氨基-r-r-r-r-酮戊酸（酮戊酸（酮戊酸（酮戊酸（ALAALAALAALA）；）；）；）；vv诊断性驱铅试验诊断性驱铅试验诊断性驱铅试验诊断性驱铅试验vv肌电图肌电图肌电图肌电图职业性慢性铅中毒诊断标准GBZ
40、37-2002 根据全国范围的调查研究，结合国内外文献进展，本次修根据全国范围的调查研究，结合国内外文献进展，本次修根据全国范围的调查研究，结合国内外文献进展，本次修根据全国范围的调查研究，结合国内外文献进展，本次修订主要有以下几方面：订主要有以下几方面：订主要有以下几方面：订主要有以下几方面：1 1将原标准中的将原标准中的将原标准中的将原标准中的“铅吸收铅吸收铅吸收铅吸收”一项改为一项改为一项改为一项改为“观察对象观察对象观察对象观察对象”。尿铅。尿铅。尿铅。尿铅指标由原指标由原指标由原指标由原0.39mmol/L(0.08mg/L)0.39mmol/L(0.08mg/L)调整至调整至调整至
41、调整至 0.34mmol/L(0.07mg/L)0.34mmol/L(0.07mg/L)，以利于铅中毒的预防。，以利于铅中毒的预防。，以利于铅中毒的预防。，以利于铅中毒的预防。2 2根据临床经验，将尿铅诊断起点值由原根据临床经验，将尿铅诊断起点值由原根据临床经验，将尿铅诊断起点值由原根据临床经验，将尿铅诊断起点值由原0.39/mmol/L(0.08mg/L)0.39/mmol/L(0.08mg/L)调整为调整为调整为调整为0.58mmol/L(0.12mg/L)0.58mmol/L(0.12mg/L)，以减少假阳性。，以减少假阳性。，以减少假阳性。，以减少假阳性。诊断分级诊断分级观察对象:有密
42、切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：现之一者：现之一者：现之一者：a)a)a)a)尿铅尿铅尿铅尿铅0.34mol/L(0.07mg/L)0.34mol/L(0.07mg/L)0.34mol/L(0.07mg/L)0.34mol/L(0.07mg/L)或或或或0.48mol/24h 0.48mol/24h 0.48mol/24h 0.48mol/24h(0.1mg/24h)(0.1mg/24h)(0.1mg/24h)(0.1mg/24h)；b)
43、b)b)b)血铅血铅血铅血铅1.93mol/L(0.4mg/L)1.93mol/L(0.4mg/L)1.93mol/L(0.4mg/L)1.93mol/L(0.4mg/L)；c)c)c)c)诊断性驱铅试验后尿铅诊断性驱铅试验后尿铅诊断性驱铅试验后尿铅诊断性驱铅试验后尿铅1.45mol/L(0.3mg/L)1.45mol/L(0.3mg/L)1.45mol/L(0.3mg/L)1.45mol/L(0.3mg/L)轻度中毒1 1 1 1、血铅、血铅、血铅、血铅2.9mol/L(0.6mg/L)2.9mol/L(0.6mg/L)2.9mol/L(0.6mg/L)2.9mol/L(0.6mg/L)或尿
44、铅或尿铅或尿铅或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L)0.58mol/L(0.12mg/L)0.58mol/L(0.12mg/L)0.58mol/L(0.12mg/L)；且具有下列一项表现者：；且具有下列一项表现者：；且具有下列一项表现者：；且具有下列一项表现者：a)a)a)a)尿尿尿尿-ALA61.0mol/L(8mg/L)-ALA61.0mol/L(8mg/L)-ALA61.0mol/L(8mg/L)-ALA61.0mol/L(8mg/L)者；者；者；者；b)EP3.56mol/L(2mg/L)b)EP3.56mol/L(2mg/L)b)EP3.56mol/L(2mg/L)b)EP3.
45、56mol/L(2mg/L)；c)ZPP2.91mol/L(13.0g/gHb)c)ZPP2.91mol/L(13.0g/gHb)c)ZPP2.91mol/L(13.0g/gHb)c)ZPP2.91mol/L(13.0g/gHb)；d)d)d)d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。2 2 2 2、诊断性驱铅试验，尿铅、诊断性驱铅试验，尿铅、诊断性驱铅试验，尿铅、诊断性驱铅试验，尿铅3.86mol/L(0.8mg/L)3.86mol/L(0.8mg/L)3.86mol/L(0.8mg/L)3.86mol/L(0
46、.8mg/L)或或或或4.82mol/24h(1mg/24h)4.82mol/24h(1mg/24h)4.82mol/24h(1mg/24h)4.82mol/24h(1mg/24h)者者者者中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：a)a)腹绞痛；腹绞痛；b)b)贫血；贫血；c)c)轻度中毒性周围神经病。轻度中毒性周围神经病。重度中毒具有下列一项表现者：具有下列一项表现者：a)a)铅麻痹；铅麻痹；b)b)中毒性脑病。中毒性脑病。处理原则 观察对象观察对象观察对象观察对象 轻度轻度轻度轻度 中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒重度中毒
47、重度中毒可继续原工作，可继续原工作，36个月复查一次或进行驱铅个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。试验明确是否为轻度铅中毒。轻、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离轻、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。铅作业。必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。治 疗1 1、驱铅治疗（驱铅治疗（金属络合剂），一般三个疗程。金属络合剂），一般三个疗程。金属络合剂），一般三个疗程。金属络合剂），一般三个疗程。依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（a aa a2 2）二巯基丁二酸钠（二巯基丁二酸钠（二巯基丁二酸钠（二巯基丁二酸钠
48、（a a）二巯基丁二酸（），可口服。二巯基丁二酸（），可口服。二巯基丁二酸（），可口服。二巯基丁二酸（），可口服。2 2、铅绞痛处理铅绞痛处理（解痉）（解痉）（解痉）（解痉）葡萄糖酸钙、阿托品、山莨菪碱葡萄糖酸钙、阿托品、山莨菪碱葡萄糖酸钙、阿托品、山莨菪碱葡萄糖酸钙、阿托品、山莨菪碱预 防 车间铅的最高容许浓度为车间铅的最高容许浓度为车间铅的最高容许浓度为车间铅的最高容许浓度为：铅烟铅烟铅烟铅烟0.03mg0.03mg0.03mg0.03mgm m m m3 3 3 3；铅尘铅尘铅尘铅尘0.05mg0.05mg0.05mg0.05mgm m m m3 3 3 3。妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅
49、作业妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业。职业禁忌证职业禁忌证职业禁忌证职业禁忌证：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患心血管器质性疾患心血管器质性疾患心血管器质性疾患（二）汞vv理化特性理化特性vv接触机会接触机会vv毒理毒理vv临床表现临床表现vv诊断及处理原则诊断及处理原则vv治疗治疗汞的理化特性 为银白色液态金属；为银白色液态金属；为银白色液态金属；为银白色液态金属；在常温下即能蒸发，蒸气比重在常温下即能
50、蒸发，蒸气比重在常温下即能蒸发，蒸气比重在常温下即能蒸发，蒸气比重6.96.96.96.9；汞表面张力大；汞表面张力大；汞表面张力大；汞表面张力大；易被粗糙物体表面所吸附；易被粗糙物体表面所吸附；易被粗糙物体表面所吸附；易被粗糙物体表面所吸附；汞不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝酸和类脂质；汞不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝酸和类脂质；汞不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝酸和类脂质；汞不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝酸和类脂质；可与金银等金属生成汞合金可与金银等金属生成汞合金可与金银等金属生成汞合金可与金银等金属生成汞合金 (汞齐汞齐汞齐汞齐)。汞接触机会汞矿开采与冶炼汞矿开采与冶炼汞矿开采与冶炼汞矿开采