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1、 治疗关系内容第一节 治疗关系概述第二节 影响治疗关系的因素第三节 影响治疗关系的其他因素第一节 治疗关系概述一 治疗关系的定义二 治疗关系的特征一 治疗关系的定义心理动力学派自我心理学客体关系理论自体心理学治疗因素比例返回二 治疗关系的特征l独特性和共性治疗关系受限于时间和地点，治疗者和来访者只有在特定的时间和地点发生治疗关系。治疗关系是一种单向的而非双向的关系。治疗者和来访者在治疗过程中共同关注的是来访者，而不是治疗者。这与一般的双向的社会关系不同。例：李王的故事l治疗关系的客观性和主观性治疗者要保持中立、客观而不加批判的开放态度，不将个人的意见强加给来访者。治疗者在治疗过程中适当的情感卷
2、入，即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。例：张郭的故事l认知和情感因素认知因素是指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对如何行动提供建议、交换信息等。情感因素是指情感的表达和交流。周魏的故事l含糊和清晰对来访者来说，治疗关系是含糊的。对治疗师来说，治疗关系是清晰的。（见治疗师与来访者的双重关系）罗黄的故事l双方的责任治疗前，双方讨论：治疗目标、所使用的技术及其相关限制、治疗过程、治疗对来访者的益处和潜在危险等。明确各自的责任和义务：与治疗相关的费用、必要的文件签署（来访者允许录音录象的法律文件）、治疗时间的约定和更改、治疗的非预期中断以及转诊等注意事项。陈的故事l职
3、业道德和伦理见心理治疗中的伦理学赵的故事返回第二节 影响治疗关系的因素一 共情二 尊重和温暖三 积极关注四 真诚可信一 共情（Eympathy）l 共情是对来访者的内心世界有准确以至有亲验的了解，要感受来访者的内心世界，如感受自己的一样。Rogers l 共情并不只是对来访者有一定认识，而是能体会到他的感受，体察他的思想，了解他如何看自己、如何看周围世界。治疗师不以客观的或外在的参照标准来看世界，也不以自己个人的参照标准，而是设身处地地从来访者的参照标准来看事物。Patterson 共情即是从来访者的角度，而不是咨询者自己的参照坐标去理解来访者的能力。以同感的方式对来访者作出反应，是“尝试与来
4、访者一同思考，而不是代替其思考”。共情小测试：一个人撒谎会有多少种原因？共情的层次基本共情中级共情高级共情传递共情的言语手段表示理解意愿讨论来访者认为重要的事情应用语言来表明来访者的情感例：一个来访者说“我已经尝试与父亲和谐相处，但是没用，他对我太苛刻了。”共情误区共情误区避免假装了解“对不起，我有些跟不上”避免鹦鹉学舌式的模仿找出表达重点避免与来访者漫谈具体化避免反应过分冗长简洁具体避免以问题代替同感开放式与封闭式提问不能表达共情的原因 主观性强自我封闭，没有开放接纳的态度对来访者不够关怀，不愿意分享他的人生悲喜自己被文化、伦理、法律等框住不能放下个人的参照标准返回二 尊重和温暖尊重，它意味
5、着把来访者看做是一个有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重。尊重不单是一种态度，不单是对人的一种看法，尊重是一种价值，是用行为表达出来的一种态度。Egan对生命的尊重，对人性的尊重尊重的前提是接纳。接纳包括两层含义：一，我们承认每个个体在任何一方面都是不同的；二，认识到每个个体的人生过程都是一个复杂的奋斗、思考和感受的过程。生物医学模式中的权威性以及国内咨询中的权威性。给予来访者温暖是尊重的具体表现。温暖是治疗师对来访者的主观态度的体现，是不能用语言来表达的，它不是一种技能，而是存在于治疗师的内心之中，有待于治疗师自己去开发。它为来访者创造了一个有利于内心成长的治疗氛围。作为治疗师应反省的问题：我
6、可以接纳这个来访者吗？我是有条件地接纳还是接纳部分而不是全部？我是否过分强调自己的角色、职称和专业形象，甚至把这些作为外衣穿在身上？我对来访者的反应自然吗？我是否在恰当的水平上向来访者表达了我的态度？我注意到其文化背景了吗？在此背景下，哪些行为是适合表达尊重和温暖的？返回三 积极关注积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语和行为中积极的方面，帮助来访者认识和利用其自身的积极因素。钱铭怡（1994）积极关注的四个成分：对来访者的承诺；努力理解来访者；不急于做出重大结论；表现出适当的热情：返回四 真诚可信 真诚是指咨询员清楚地知道自己
7、的价值和信念，所以在咨询的过程中，他是言行一致，表里如一的，咨询的取向不会与自己的价值和信念相违背。Delaney（1977）治疗师帮助来访者本身就是生活的一部分，而不是临时扮演一个角色或戴上一个面具，一个真诚的治疗者不应该躲在专业角色的背后。Egan（1990）治疗师应把自己和来访者之间的关系看作一个真实的关系，要以真正的自己与其交流；在治疗过程中，他虽然被假设是个专家，但他必须首先以普通人的心态与来访者相处，否则他的专长不但派不上用场，同时还可能带来危害。May（1958）真诚的表现支持性的非言语行为一致性自发性自我流露自我流露的目的产生一个开放而有益的气氛。缩短治疗师与来访者之间的角色距
8、离。增加来访者暴露自己的程度帮助来访者形成新视角，以利于设定治疗目标和行动方案 自我流露的规则 中等程度的流露具有更积极的效果 自我流露的简洁性 流露在内容与心境上与来访者相接近 练习在同一个朋友或在小组对话中，使用自我流露的技能。你可能会希望利用下面的问题作为“开始”。根据所列标准来评估你的反应。1.你最喜欢或不喜欢做的是什么事情或活动？2.当你感到一蹶不振时，你做什么来加以解脱？3.什么事情或人让你考虑得最多？4.什么事情或人让你不用去考虑？.同他人比，你的自我流露程度是多少？.你用在自我流露上的时间共有多少？.在内容深度上，你的自我流露和他人的自我流露相似吗？.你的自我流露使他人不安或感
9、到分心了吗？返回第三节 影响治疗关系的其他因素一 简洁具体二 对峙三 即时化四 来访者影响治疗关系的因素一 简洁具体（concreteness）指以具体的词语协助当事人讨论所表达的感受、经验或行为，并针对特定的问题探索，并非漫无目标的谈论。目的是要当事人从困惑不解变得对他自己及环境更清楚、更了解。简洁具体的功能可以使得治疗者的反应尽量与来访者的感受一致，即帮治疗师达到准确的共情。由于治疗师做到了简洁具体，因此一旦对来访者的理解不够准确，来访者会比较容易在最快的时间内对治疗者的错误理解做出纠正，达到有效沟通。通过有效讨论，可帮助来访者对其个人特殊问题的理解，同时也使其对当前自己的感受更加清晰。4
10、W+HWhen具体的时间Where具体的场所What具体的感受Why(want)具体的原因（期望）How来访者的具体反应练习来访者1：“我知道他认为我很笨”来访者2：“我很难过”来访者3：“我应该做的更好”来访者4：“我与太太愈来愈疏远了”返回二 对峙（confrontation）对峙是指来访者存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。Ivey（1987）对峙的意义不是要告诉来访者他做错了什么或说他是个坏人，也不是向来访者表达自己不同观点的机会，而是向来访者直接指出其存在混乱不清、自相矛盾、本质各异的观点、态度或言行。钱铭怡（1994）对峙的类型对峙的类型举例1，来访者的理想自我与现实自我的差异某
11、高中生成绩一般，却坚持要考重点大学。2，来访者的思维、情感与实际行动的差异某女士说与丈夫的关系很好，很和睦，但二人已很久没有同床了。3，来访者对自己的体验与治疗师对其体验印象的差异某来访者对治疗者表示感谢，认为其对他帮助很大，但却一直记不清治疗师的名字而且治疗时总是迟到。返回三 即时化（immediacy）指治疗师帮助来访者注意其此时此地的情况，即从现在双方的情感、感受、认知出发，有效地帮助来访者暴露内心，澄清问题。这是治疗师和来访者之间一种直接、成熟的对话。EganEgan即时性分类自我卷入式陈述（self-involving statement）是治疗师自我暴露的一种形式，指治疗师在治疗过
12、程中暴露自己当时的想法和情感，以此来引导来访者深入地暴露和认识自我。关系及时化（relationship immediacy）治疗师与来访者本人讨论治疗中所处的位置和状态，以此来引导来访者深入地暴露和认识自我。此时此地（here and now immediacy）在治疗过程中，治疗师与来访者就此时此地发生的问题交换意见，展开讨论，把治疗引向纵深发展。此时此地讨论的问题不是整体和宏观的，而是在此时此地出现的特别的事件或现象。即时化的应用情况当治疗过程中治疗师发现，来访者的谈话开始变的没有目的和方向，并且没有其他方法可以解决时。当治疗师和来访者之间在治疗过程中关系出现紧张时。当治疗师发现自己与来访者之间出现由社会阶层，或其他社会上存在的人际交往模式造成的“社会距离”时。当治疗师与来访者之间的信任成为问题时。当治疗师发现“依赖”干扰了治疗进程时。当治疗师发现“反依赖”阻碍了治疗进程时。当治疗师发现由于与来访者之间彼此欣赏和吸引使治疗偏离了正常轨道时。练习1.来访者已经是第三次来晚了，你对此有些担心。你的即时反应是：2.来访者描述其失去密友时泪如泉涌。你的即时反应是：3.你感到你和来访者之间存在着高度的紧张和戒备，你们似乎都以“温和的手段”彼此对峙。你注意到了双方彼此的躯体都很紧张。你的即时反应是：返回四 来访者影响治疗关系的因素来访者的暴露来访者的参与来访者的期望