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1、第一节第一节 生殖道细胞学检查生殖道细胞学检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】早期早期宫颈癌癌筛查，30岁以上已婚以上已婚妇女女应每年每年检查1次。次。1宫颈炎症需除外癌炎症需除外癌变者者。2卵巢功能卵巢功能检查。3怀疑疑宫颈管管恶性病性病变者。者。4胎胎盘功能功能检查，适用于疑似妊娠期，适用于疑似妊娠期间胎胎盘功能减退的孕功能减退的孕妇。5妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】生殖器急性炎症。生殖器急性炎症。1月月经期。期。2妇产科护理学（第妇产科护理
2、学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n阴道窥器阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫个或宫颈刷颈刷1个，载玻片个，载玻片2张、无菌干燥棉签及棉球，装张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液（有固定液（95%乙醇）标本瓶乙醇）标本瓶1个或新柏氏液个或新柏氏液（细胞保存液）（细胞保存液）1瓶。瓶。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】阴道涂片阴道涂片宫颈刮片刮片宫颈管涂片管涂片妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）
3、版）版）【结果评定及临床意义】【结果评定及临床意义】n（一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分（一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌检查方面的应用泌检查方面的应用n1鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞n2柱状上皮细胞柱状上皮细胞n3非上皮成分非上皮成分n（二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用（二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用n（三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用（三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）巴氏巴氏5级分类法级分类法未未见不典型或异常不典型或异常细胞，胞，为正常阴道正常
4、阴道细胞涂片胞涂片巴氏巴氏级级发现不典型不典型细胞，但无胞，但无恶性特征性特征细胞，属良性改胞，属良性改变或炎症或炎症巴氏巴氏级级发现可疑可疑恶性性细胞，胞，为可疑癌可疑癌巴氏巴氏级级发现不典型癌不典型癌细胞，待胞，待证实，为高度可疑癌高度可疑癌巴氏巴氏级级发现多量典型的癌多量典型的癌细胞胞巴氏巴氏级级妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）TBS分类法及其描述性诊断内容分类法及其描述性诊断内容包括感染及反包括感染及反应性性细胞学改胞学改变良性良性细胞学改胞学改变包括未明确包括未明确诊断意断意义的不典型的不典型鳞状上皮状上皮细胞、胞、鳞状上皮状上皮
5、细胞内病胞内病变（分低度、高度）和（分低度、高度）和鳞状状细胞癌胞癌鳞状上皮状上皮细胞异常胞异常包括不典型腺上皮包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌胞、腺原位癌和腺癌腺上皮腺上皮细胞异常胞异常其他其他恶性性肿瘤瘤细胞胞其他其他恶性性肿瘤瘤细胞胞妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】向受向受检者宣者宣讲相关相关知知识，使其，使其积极配合极配合检查1受受检者于者于检查前前2天内禁止性交、行阴道天内禁止性交、行阴道检查及阴道及阴道上上药2取脱落取脱落细胞胞标本本时动作作应轻、稳、准、准3涂片必涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来
6、回涂抹均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹4作好作好载玻片玻片标记，标本本应立即固定并及立即固定并及时送送检5向受向受检者者说明生殖道脱落明生殖道脱落细胞胞检查结果的果的临床意床意义6第二节第二节 宫颈活组织检查宫颈活组织检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）局部活局部活组织检查1妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】宫颈脱落脱落细胞学涂片胞学涂片检查巴氏巴氏III级及及III级以上者以上者1宫颈脱落脱落细胞学涂片胞学涂片检查巴氏巴氏级经抗抗感染感染治治疗后复后复查仍仍为巴氏巴
7、氏级者者2TBS分分类为鳞状上皮状上皮细胞异常者胞异常者3阴道阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者反复可疑阳性或阳性者4疑有疑有宫颈癌或慢性特异性炎症癌或慢性特异性炎症，需明确需明确诊断者断者5妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】生殖道急性或生殖道急性或亚急性炎症。急性炎症。1妊娠期或月妊娠期或月经期。期。2血液病有出血血液病有出血倾向者。向者。3妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n阴道窥器阴道窥器1个，宫颈钳个，宫颈钳1把，宫颈活检钳把，宫颈活检钳1把
8、，长把，长镊子镊子2把，带尾棉球或带尾纱布卷把，带尾棉球或带尾纱布卷1个，洞巾个，洞巾1块，块，棉球及棉签若干，手套棉球及棉签若干，手套1副，复方碘溶液，装有固副，复方碘溶液，装有固定液（定液（10%福尔马林溶液）标本瓶福尔马林溶液）标本瓶46个及个及0.5%聚维酮碘溶液。聚维酮碘溶液。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】放置阴道放置阴道窥器，充分暴露器，充分暴露宫颈，局部消毒，局部消毒嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位用用宫颈钳夹持持宫颈前唇，持前唇，持宫颈活活检钳钳取适当大小的取适当大小的组织手
9、手术结束束时以以带尾棉球或尾棉球或带尾尾纱布卷局部布卷局部压迫止血迫止血将所取将所取组织分分别放在放在标本瓶内，并做好部位本瓶内，并做好部位标记43251妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）宫颈活检宫颈活检在在鳞-柱状柱状细胞胞交接交接处3、6、9、12点点处活活检妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前前应向病人向病人讲解解相关知相关知识，以取得病人，以取得病人积极配合极配合1术中中观察病人反察病人反应，给病人以心理上的支持病人以心理上的支持2术后嘱病人注意后嘱病人注意
10、观察有无阴道流血察有无阴道流血312小小时后自行取出后自行取出带尾棉球或尾棉球或带尾尾纱布卷布卷4保持会阴部清保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴个月内禁止性生活及盆浴5告知病人及告知病人及时领取病理取病理报告告单并及并及时反反馈给医医师6妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）诊断性断性宫颈锥切切术2妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】宫颈刮片刮片细胞学胞学检查多次找到多次找到恶性性细胞，胞，而而宫颈多多处活活检及分段及分段诊刮病理刮病理检查均未均未发现癌灶者癌灶者1宫颈活
11、活检为原位癌或原位癌或镜下早期浸下早期浸润癌，而癌，而临床可疑床可疑为浸浸润癌，癌，为明确病明确病变累及程度及决定手累及程度及决定手术范范围者者2宫颈活活检证实有重度不典型增生者有重度不典型增生者3妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】生殖道急性或生殖道急性或亚急性炎症。急性炎症。1妊娠期或月妊娠期或月经期。期。2血液病有出血血液病有出血倾向者。向者。3妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌导尿包无菌导尿包1个，阴道窥器个，阴道窥器1个，宫颈钳个，宫
12、颈钳1把，宫把，宫颈扩张器颈扩张器47号各号各1个，子宫探针个，子宫探针1个，长镊子个，长镊子2把，尖手术刀把，尖手术刀1把（或高频电切仪把（或高频电切仪1台，环形电刀台，环形电刀1把，等离子凝切刀把，等离子凝切刀1把，电凝球把，电凝球1个），刮匙个），刮匙1把，把，肠线，持针器肠线，持针器1把，圆针把，圆针1枚，棉球及棉签若干，枚，棉球及棉签若干，洞巾洞巾1块，无菌手套块，无菌手套1副，复方碘溶液，标本瓶副，复方碘溶液，标本瓶1个及个及0.5%聚维酮碘溶液。聚维酮碘溶液。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】行行导尿尿术
13、，放置阴道，放置阴道窥器暴露器暴露宫颈，消毒阴道和，消毒阴道和宫颈蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴阴道后，消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾无菌洞巾涂碘液于涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，用尖刀做用尖刀做环形切口，按形切口，按30o 50o角向内作角向内作宫颈锥形切除形切除用无菌用无菌纱布卷布卷压迫迫创面止血面止血将行子将行子宫切除切除术者，手者，手术最好在最好在锥切切术后后48小小时内内进行行43251妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）
14、宫颈锥切切术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前配合前配合医医师告知病人手告知病人手术应在月在月经净后后37天内天内进行行。1向病人及家属向病人及家属说明明相关知相关知识，以减，以减轻其内心恐惧或其内心恐惧或压力。力。2术中配合中配合医医师做好做好导尿、止血、尿、止血、标本本标记与固定与固定。3术后留病人在后留病人在观察室内察室内观察察1小小时。4告知病人休息告知病人休息3日，遵医嘱日，遵医嘱应用抗生素用抗生素预防感染防感染。5嘱病人注意嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。
15、术后后6周到周到门诊探探查宫颈管有无狭窄。管有无狭窄。6第三节第三节 常用穿刺检查常用穿刺检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）经腹壁腹腔穿刺腹壁腹腔穿刺1妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】协助助诊断腹腔断腹腔积液性液性质1鉴别贴近腹壁的近腹壁的肿物性物性质2穿刺放出部分腹水，穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困解呼吸困难症状，使腹壁松症状，使腹壁松软便于行盆腔便于行盆腔检查3注入抗癌注入抗癌药物物进行腹腔化行腹腔化疗4气腹造影气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行，穿刺注入二氧
16、化碳后再行X线摄片，盆腔器官片，盆腔器官显影清晰影清晰5妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】疑有腹腔内器官疑有腹腔内器官严重粘重粘连，特特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致移致肠梗阻者梗阻者1疑疑为巨大卵巢囊巨大卵巢囊肿者者2妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌腹腔穿刺包无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针块、腰椎穿刺针或长穿刺针或长穿刺针1个、弯盘个、弯盘1个，小镊子个，小镊子2把，止血钳把，止血钳1把
17、，硅胶管把，硅胶管3个，玻璃接头个，玻璃接头1个），个），20ml注射器注射器1支、无菌手套支、无菌手套1副，纱布副，纱布6块，棉球若干，块，棉球若干，2%利多利多卡因注射液卡因注射液1支，支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。腹带及化疗药物。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】术前前选好体位和穿刺点好体位和穿刺点经腹腹B型超声引型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；穿刺者，需膀胱充盈；经阴道阴道B型超声引型
18、超声引导穿刺者，需排空膀胱穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮肤区，消毒穿刺皮肤区，铺洞巾洞巾手持腰椎穿刺手持腰椎穿刺针在在选定的穿刺点垂直刺入，定的穿刺点垂直刺入，避免刺避免刺伤血管及血管及肠管管操作操作结束，拔出穿刺束，拔出穿刺针，局部再次消毒，局部再次消毒，覆盖无菌覆盖无菌纱布，布，压迫片刻，用胶布固定迫片刻，用胶布固定43251妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前向病人前向病人讲解目的和操作解目的和操作过程，减程，减轻其心理其心理压力力1术中中严密密观察病人的生命体征及反察病人的生命体征及反应2放腹水放腹水时，每小，
19、每小时不不应超超过1000ml，一次不，一次不应超超过4000ml3腹腔腹腔积液液细胞学胞学检查需需200ml液体，其他液体，其他检查需需20ml液体液体4因气腹造影而行穿刺者，因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完片完毕需将气体排出需将气体排出5告知病人告知病人术后需卧床休息后需卧床休息812小小时6妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）经阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺2妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】怀疑有腹腔内出血疑有腹腔内出血时，如，如输卵管妊娠流卵管妊娠流产或破裂等或破裂
20、等1怀疑盆腔内有疑盆腔内有积液、液、积脓时，若，若为盆腔盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入广可行穿刺引流及注入广谱抗生素治抗生素治疗2B型超声引型超声引导下行卵巢子下行卵巢子宫内膜异位囊内膜异位囊肿或或输卵管妊娠部位注卵管妊娠部位注药治治疗3B型超声引型超声引导下下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术4妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】盆腔盆腔严重粘重粘连，较大大肿块占据直占据直肠子子宫陷凹部位并凸向直陷凹部位并凸向直肠者者1疑有疑有肠管和子管和子宫后壁粘后壁粘连者者2临床已高度床已高度怀疑疑恶性性肿
21、瘤者瘤者3异位妊娠准异位妊娠准备采用非手采用非手术治治疗者者4妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n阴道窥器阴道窥器1个，宫颈钳个，宫颈钳1把，腰椎穿刺针或把，腰椎穿刺针或7号注号注射针射针1个，长镊子个，长镊子2把，把，10ml注射器注射器1支，无菌试支，无菌试管数个、洞巾管数个、洞巾1块、纱布块、纱布2块、棉球若干、手套块、棉球若干、手套1副，副，0.2%及及0.5%聚维酮碘溶液等。聚维酮碘溶液等。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】阴道阴道检
22、查了解子了解子宫及附件情况，放置阴道及附件情况，放置阴道窥器，器，用用0.2%聚聚维酮碘溶液消毒碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，病人排空膀胱，取膀胱截石位，用用0.5%聚聚维酮碘溶液消毒外阴，碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾无菌洞巾用用宫颈钳夹持持宫颈后唇并向前提拉，后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒充分暴露阴道后穹隆，再次消毒选择阴道后穹隆中央或稍偏病阴道后穹隆中央或稍偏病侧作作为穿刺部位穿刺部位抽吸完抽吸完毕，拔出穿刺，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活察穿刺点有无活动性出血性出血43251妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）妇产科护理
23、学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前前应认真真评估病人健康状况，做好估病人健康状况，做好抢救准救准备1术中中应严密密观察并察并记录病人生命体征，重病人生命体征，重视病人的主病人的主诉2穿刺穿刺时一定要注意一定要注意进针方向和深度，避免方向和深度，避免伤及直及直肠和子和子宫3若抽出血液，若抽出血液，应观察血液是否在短察血液是否在短时间内凝集内凝集4术后注意后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁5妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）经腹壁
24、羊膜腔穿刺腹壁羊膜腔穿刺3妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】产前前诊断断治治疗诊断或断或评估胎儿估胎儿遗传病可能病可能明确胎儿性明确胎儿性别羊膜腔内注羊膜腔内注药引引产终止妊娠止妊娠促促进胎儿肺成熟胎儿肺成熟羊膜腔内注入适量生理羊膜腔内注入适量生理盐水水适适应证羊水生化羊水生化测定定母儿血型不合，需母儿血型不合，需给胎儿胎儿输血血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】术前前24小小时内两次体温内两次体温37.51孕孕妇有流有流产先兆先兆时，不宜用于，不宜用
25、于产前前诊断断2心、肝、心、肝、肾功能功能严重异常，或各种疾病的急性重异常，或各种疾病的急性阶段段3穿刺部位皮肤感染穿刺部位皮肤感染4妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌腰椎穿刺针无菌腰椎穿刺针1个，弯盘个，弯盘1个，长镊子个，长镊子2把，洞把，洞巾巾1块，棉球若干，纱布块，棉球若干，纱布4块，块，20ml注射器注射器1支，支，标本瓶标本瓶1个，个，0.5%聚维酮碘溶液，聚维酮碘溶液，2%利多卡因注利多卡因注射液射液1支，手套支，手套1副，胶布。副，胶布。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学
26、（第5 5版）版）版）版）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】孕孕妇排尿后取仰卧位，常排尿后取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾无菌洞巾术前前B型超声行胎型超声行胎盘及羊水暗区定位并做出及羊水暗区定位并做出标记穿刺点用穿刺点用0.5利多卡因行局部浸利多卡因行局部浸润麻醉达腹膜麻醉达腹膜拔出穿刺拔出穿刺针芯，用芯，用20ml注射器抽取所需羊水量送注射器抽取所需羊水量送检，或直接注入或直接注入药物物将将针芯插入穿刺芯插入穿刺针内迅速拔出，内迅速拔出，无菌干无菌干纱布加布加压穿刺点穿刺点5分分钟后胶布固定后胶布
27、固定妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前向病人前向病人讲解目的和操作解目的和操作过程，减程，减轻其心理其心理压力力1产前前诊断宜在妊娠断宜在妊娠1622周周进行；行；胎儿异常引胎儿异常引产，宜在妊娠，宜在妊娠1626周内周内2胎儿异常引胎儿异常引产前前应做血、尿常做血、尿常规、出凝血、出凝血时间和肝功能和肝功能检查，测量生命体征，会阴部量生命体征，会阴部备皮皮3术中中严格格执行无菌操作行无菌操作规程程4穿刺穿刺针进入入时不可不可过深深过猛，尽可能一次成功，最多不超猛，尽可能一次成功，最多不超过2次次5嘱孕嘱孕妇术后当
28、天减少活后当天减少活动，多休息，多休息6第四节第四节 会阴切开术会阴切开术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】初初产妇需行需行产钳术、胎、胎头吸引吸引术、臀位助、臀位助产术1初初产妇会阴体会阴体较长或会阴部或会阴部坚韧，有，有严重撕裂可能重撕裂可能2为缩短第二短第二产程程3重度子重度子痫前期需前期需缩短第二短第二产程者程者4预防早防早产儿因会阴阻力引起儿因会阴阻力引起颅内出血内出血5妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌会阴切开包无菌会阴切开包1个
29、（内有弯盘个（内有弯盘1个，止血钳个，止血钳2把，把，弯血管钳弯血管钳2把，长镊子把，长镊子2把，组织镊把，组织镊1把，侧切剪把，侧切剪刀刀1把，线剪刀把，线剪刀1把，把，20ml注射器注射器1个，长穿刺针个，长穿刺针头头1个，巾钳个，巾钳4把，持针器把，持针器1把，把，2号圆针号圆针1枚，角枚，角针针1枚，治疗巾枚，治疗巾4张、纱布张、纱布10块、块、1号丝线号丝线1团、团、0号肠线号肠线1根或根或2/0可吸收缝线可吸收缝线1根），棉球若干，根），棉球若干，2%利多卡因利多卡因1支，支，0.5%聚维酮碘溶液等。聚维酮碘溶液等。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5
30、 5版）版）版）版）【麻醉方式】【麻醉方式】n阴部神经阻滞麻醉阴部神经阻滞麻醉n局部皮下浸润麻醉局部皮下浸润麻醉妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】n（一）会阴后（一）会阴后-侧切开侧切开n（二）会阴正中切开（二）会阴正中切开妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前向前向产妇讲清会阴切开清会阴切开术的目的及的目的及术中注意事中注意事项1密切密切观察察产程程进展，展，协助医助医师掌握会阴切开的掌握会阴切开的时机机2指指导产妇正确运用腹正确运用腹压，顺
31、利完成胎儿利完成胎儿经阴道娩出阴道娩出3术后嘱后嘱产妇右右侧卧位，保持外阴部清卧位，保持外阴部清洁、干燥、干燥4注意注意观察会阴切口有无渗血、察会阴切口有无渗血、红肿、硬、硬结及及脓性分泌物性分泌物5肿胀伴明伴明显疼痛疼痛时，用，用50%硫酸硫酸镁溶液湿溶液湿热敷敷/95%乙醇湿敷乙醇湿敷6会阴后会阴后-侧切切伤口于口于术后第后第5天拆天拆线，正中切开于，正中切开于术后第后第3天拆天拆线7第五节第五节 胎头吸引术胎头吸引术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】需需缩短第二短第二产程者，如程者，如产妇患心患心脏病、子病、子痫前期
32、等前期等1子子宫收收缩乏力致第二乏力致第二产程延程延长，或胎，或胎头拨露达半小露达半小时胎儿仍不能娩出者胎儿仍不能娩出者2有剖有剖宫产史或子史或子宫有瘢痕，不宜有瘢痕，不宜过分屏气加分屏气加压者者3妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】不能或不宜不能或不宜经阴道分娩者阴道分娩者1宫口未开全或胎膜未破者口未开全或胎膜未破者2胎胎头位置高，未达阴道口者位置高，未达阴道口者3妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n负压吸引器，胎头吸引器负压吸引器，胎头吸引器1个
33、，个，100ml注射注射器器1支，血管钳支，血管钳2把，治疗巾把，治疗巾2张，纱布张，纱布4块，块，棉球若干，棉球若干，0.5%聚维酮碘溶液，无菌手套聚维酮碘溶液，无菌手套1副，无菌导尿管副，无菌导尿管1根，吸氧面罩根，吸氧面罩1个，供氧设个，供氧设备，新生儿抢救药品等。备，新生儿抢救药品等。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】阴道阴道检查确确认宫口开全，阴道口口开全，阴道口见胎胎头，已破膜，明确胎位，已破膜，明确胎位产妇取膀胱截石位，取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，铺巾巾初初产妇
34、会阴体会阴体较长或会阴部或会阴部坚韧者，者，应先行会阴后先行会阴后-侧切开切开术放置吸引器放置吸引器，抽吸胎抽吸胎头吸引器内空气，使之成吸引器内空气，使之成为负压根据胎位，在向外根据胎位，在向外牵引引过程中，旋程中，旋转胎胎头至正枕前位至正枕前位妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前向前向产妇讲解目的及方法，取得解目的及方法，取得产妇积极配合极配合1牵拉胎拉胎头吸引器前，吸引器前，检查吸引器有无漏气吸引器有无漏气2牵引引时间不不应超超
35、过20分分钟3术后仔后仔细检查软产道，有撕裂道，有撕裂伤应立即立即缝合合4留留产妇在在产房房观察察2小小时5新生儿新生儿护理理6第六节第六节 产钳术产钳术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】同胎同胎头吸引吸引术1胎胎头吸引吸引术因阻力因阻力较大而失大而失败者者2臀先露后出胎臀先露后出胎头娩出困娩出困难者者3妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】同胎同胎头吸引吸引术1胎胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者盆不称者2
36、确定确定为死胎、胎儿畸形者，死胎、胎儿畸形者，应行穿行穿颅术3妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n会阴切开包会阴切开包1个，无菌产钳个，无菌产钳1副，脚套副，脚套2个，大个，大中单中单1个，术衣个，术衣2件，件，20ml注射器注射器1个，个，9号穿号穿刺针头刺针头1个，无菌导尿管个，无菌导尿管1根，吸氧面罩根，吸氧面罩1个，个，坐凳，灯光，坐凳，灯光，2%利多卡因利多卡因1支，支，0.5%聚维酮聚维酮碘溶液，抢救药品等。碘溶液，抢救药品等。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版
37、）版）【操作方法】【操作方法】放置放置产钳产妇取膀胱截石位取膀胱截石位产钳合合拢牵拉拉产钳取出取出产钳43251妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前前检查产钳是否完好是否完好1放置及取出放置及取出产钳时，指，指导产妇全身放松，全身放松，张口呼气口呼气2术后后产妇及新生儿及新生儿护理同胎理同胎头吸引吸引术3第七节第七节 剖宫产术剖宫产术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适
38、应证】头盆不称者盆不称者1相相对性性头盆不称及盆不称及产力异常者力异常者2妊娠合并症及并妊娠合并症及并发症者症者3过期妊娠儿、珍期妊娠儿、珍贵儿、早儿、早产儿、儿、临产后出后出现胎儿窘迫等胎儿窘迫等4妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】n死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n剖宫产手术包剖宫产手术包1个（内有个（内有25cm不锈钢盆不锈钢盆1个，弯盘个，弯盘1个，卵个，卵圆钳圆
39、钳2把，把，1、7号刀柄各号刀柄各1把，解剖镊把，解剖镊2把，小无齿镊把，小无齿镊2把，把，大无齿镊大无齿镊1把，把，18cm弯血管钳弯血管钳6把，把，10cm、12cm、14cm直血管钳各直血管钳各4把，阿里斯钳把，阿里斯钳4把，巾钳把，巾钳4把，持针器把，持针器2把，剪刀把，剪刀2把，吸引器头把，吸引器头1个，鞍钩个，鞍钩2个，腹腔双头拉钩个，腹腔双头拉钩2个，刀片个，刀片3个，双层剖腹单个，双层剖腹单1块，手术衣块，手术衣6件，治疗巾件，治疗巾10块，块，纱布垫纱布垫4块，纱布块，纱布20块，块，1、4、7号丝线各号丝线各1卷，铬制肠线卷，铬制肠线2管或可吸收缝线若干根），手套管或可吸收
40、缝线若干根），手套6副，副，0.5%聚维酮碘溶聚维酮碘溶液。液。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【手术方式】【手术方式】n1子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术n2子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术n3腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】n1术前准备术前准备n2术中配合术中配合n3术后护理术后护理 第第八八节节 人工剥离胎盘术人工剥离胎盘术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】胎
41、儿娩出后，胎胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子部分剥离引起子宫大量出血者。大量出血者。1胎儿娩出后胎儿娩出后30分分钟，胎，胎盘尚未剥离排出者。尚未剥离排出者。2妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌手套无菌手套1副，导尿管副，导尿管1根，无齿长镊根，无齿长镊2把，干棉把，干棉球及棉签若干，球及棉签若干，0.5%聚维酮碘溶液，阿托品聚维酮碘溶液，阿托品0.5mg及哌替啶及哌替啶50mg，5ml注射器注射器2支，缩宫素支，缩宫素1支，麦角新碱支，麦角新碱1支，急救药品等。支，急救药品等。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产
42、科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法操作方法】n1 1产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，术者更换无菌手套。术者更换无菌手套。n2 2术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘，手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘胎盘边缘，手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘从边缘部开始逐渐与子宫壁分离，左手在腹部配合按压子从边缘部开始逐渐与子宫壁分离，左手在腹部配合按压子宫底。待整个胎盘剥离后，手握胎盘取出。宫底。待整个胎盘剥离后，手握胎盘取出。妇产科护理学（第妇
43、产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前前应向向产妇说明行人工胎明行人工胎盘剥离剥离术的目的，并做好的目的，并做好输液液输血准血准备1密切密切观察察产妇的生命体征的生命体征2严格格执行无菌操作行无菌操作规程，程，动作作应轻柔，尽量一次柔，尽量一次进入入宫腔腔3术后注意后注意观察子察子宫收收缩及阴道流血及阴道流血4认真真检查胎胎盘、胎膜是否完整、胎膜是否完整5监测有无体温升高、下腹疼痛及阴道分泌物异常等有无体温升高、下腹疼痛及阴道分泌物异常等6第九节第九节 诊断性刮宫术诊断性刮宫术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学
44、（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】n1子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌或其他病变（如子宫内膜炎、流产等）。或其他病变（如子宫内膜炎、流产等）。n2无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，需无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，需在月经周期后半期了解子宫内膜改变。在月经周期后半期了解子宫内膜改变。n3女性不孕症，需了解有无排卵及子宫内膜病变。女性不孕症，需了解有无排卵及子宫内膜病变。n4功能失调性子宫出血或疑有宫腔内组织残留致长期多功能失调性子宫出血或疑有宫腔内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并有迅即止
45、血效果。量出血时，彻底刮宫有助于诊断并有迅即止血效果。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证】【禁忌证】n1急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。炎。n2术前体温术前体温37.5。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n无菌刮宫包无菌刮宫包1个（内有宫颈钳个（内有宫颈钳1把，长镊子把，长镊子2把，把，子宫探针子宫探针1个，卵圆钳个，卵圆钳1把，宫颈扩张器把，宫颈扩张器48号，号，大小刮匙各大小刮匙各1把，弯盘把，弯盘1个，
46、取环器个，取环器1个，纱布个，纱布2块）块），棉球、棉签若干，阴道窥器，棉球、棉签若干，阴道窥器1个，装有固定液的个，装有固定液的标本瓶标本瓶23个，个，0.5%聚维酮碘溶液。聚维酮碘溶液。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【操作方法】【操作方法】按子按子宫屈向，用屈向，用宫颈扩张器器扩张宫颈管管产妇取膀胱截石位取膀胱截石位,阴道阴道窥器暴露器暴露宫颈用刮匙由内向刮取用刮匙由内向刮取组织将刮出的将刮出的组织装入装入标本瓶中送本瓶中送检行分段行分段诊刮刮时先不探先不探测宫腔，用小刮匙首先刮腔，用小刮匙首先刮宫颈内口以下的内口以下的颈管管组织，然
47、后按一般然后按一般诊断性刮断性刮宫处置，将置，将颈管和管和宫腔腔组织分开送分开送检43251妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】术前向病人前向病人讲解解诊断性刮断性刮宫的目的和的目的和过程，解除其思想程，解除其思想顾虑1告知病人刮告知病人刮宫前前5天禁止性生活天禁止性生活2不孕症病人不孕症病人应选择月月经前期或月前期或月经来潮来潮12小小时内刮内刮宫3术中中让病人学会做深呼吸等一些放松技巧病人学会做深呼吸等一些放松技巧4可疑病可疑病变组织固定，作好固定，作好记录并及并及时送送检5术后告知病人保持外阴部清后告知病人保持外阴
48、部清洁，2周内禁止性生活及盆浴周内禁止性生活及盆浴6一周后到一周后到门诊复复查并了解病理并了解病理检查结果果7第十节第十节 妇产科内镜检查妇产科内镜检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）阴道阴道镜检查1妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证】【适应证】宫颈刮片刮片细胞学胞学检查巴氏巴氏级以上，或以上，或TBS提示上皮提示上皮细胞异常者胞异常者1有接触性出血，肉眼有接触性出血，肉眼观察察宫颈无明无明显病病变者者2肉眼肉眼观察察宫颈可疑癌可疑癌变者，行可疑病灶指者，行可疑病灶指导性活性活组织
49、检查3宫颈、阴道及外阴病、阴道及外阴病变治治疗后复后复查和和评估估4可疑下生殖道尖可疑下生殖道尖锐湿疣者湿疣者5妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【物品准备】【物品准备】n阴道窥器阴道窥器1个，卵圆钳个，卵圆钳1把，宫颈活检钳把，宫颈活检钳1把，尖把，尖手术刀手术刀1把，阴道上下叶拉钩，弯盘把，阴道上下叶拉钩，弯盘1个，标本瓶个，标本瓶4个，纱布个，纱布4块，棉球及长杆棉签若干，阴道镜，块，棉球及长杆棉签若干，阴道镜，3%醋酸溶液，醋酸溶液，1%复方碘液等。复方碘液等。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）
50、版）版）版）【操作方法】【操作方法】调整阴道整阴道镜目目镜，观察察宫颈阴道部上皮、血管等阴道部上皮、血管等变化化取膀胱截石位取膀胱截石位于于宫颈表面涂表面涂3%醋酸溶液醋酸溶液在不着色的可疑病在不着色的可疑病变部位取活部位取活组织送病理学送病理学检查4321妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点】【护理要点】阴道阴道镜检查前前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染1急性急性宫颈炎症及阴道炎病人均炎症及阴道炎病人均应先治先治疗2检查前前24小小时内避免性交及阴道、内避免性交及阴道、宫颈操作和治操作和治疗3向受向受检者提供者