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1、2013年新版（第五版）年新版（第五版）BI-RADS(适用于乳腺适用于乳腺X线摄影线摄影)的变化的变化v1992年，美国放射学院年，美国放射学院（AmericanCollegeofRadiology）提出了乳腺）提出了乳腺影像报告数据系统（影像报告数据系统（BreastImagingReportingAndDataSystem，BI-RADS），），其其后经后经3次修订，至次修订，至2003年年出版了出版了BI-RADS分类的第分类的第4版）版）.v2014年年1月美国放射学院月美国放射学院(ACR)公布了公布了2013年新版乳年新版乳腺影像报告和数据系统腺影像报告和数据系统(BI-RADS
2、)第第5版。版。v对于超声和对于超声和MRI均为第均为第2版版BI-RADS的作用的作用vBI-RADS提供了适用于乳腺摄影、超声、磁提供了适用于乳腺摄影、超声、磁共振成像（共振成像（mammography,ultrasoundandMRI）的标准化的乳腺影像描述术语、）的标准化的乳腺影像描述术语、诊断报告组织结构和分类系统诊断报告组织结构和分类系统v报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、磁共振成像提供简明的诊断报告，并以清楚磁共振成像提供简明的诊断报告，并以清楚和始终如一的报告结果传达给临床医生，以和始终如一的报告结果传达给临床医生，以利于做出最终的
3、诊断评价和选择处理路径利于做出最终的诊断评价和选择处理路径2013年版年版BI-RADS的更新的更新v在乳腺在乳腺X线摄影、超声和线摄影、超声和MRI中均增加了随中均增加了随访和结果监测章节访和结果监测章节v更新了乳腺成分更新了乳腺成分(breastcomposition)的描的描述述v每节均增加了常见问题的释疑每节均增加了常见问题的释疑(Q&A)v对超声部分新增灵活的评价描述对超声部分新增灵活的评价描述v在在MRI部分增加了乳腺假体的描述部分增加了乳腺假体的描述乳腺乳腺X线摄影线摄影BI-RADS部分更新细节部分更新细节BI-RADS06类的变化类的变化v分类序数保留，增加或完善了各型的处理
4、分类序数保留，增加或完善了各型的处理建议建议v4B和和4C描述措辞改变，明确使用描述措辞改变，明确使用“likelihood”(可能性可能性)一词一词,强化了强化了category(分类分类)的语义。的语义。v在各类中增加了恶性或良性可能性的判断，在各类中增加了恶性或良性可能性的判断，尤其是尤其是4类中的类中的3个亚型个亚型vCategory0：IncompleteNeedAdditionalImagingEvaluationand/orPriorMammogramsforComparison.vCategory0：IncompleteNeedAdditionalImagingEvaluati
5、onand/orPriorMammogramsforComparison.(LikelihoodofCancer:N/A.)2003年版年版2013年版年版v0类：类：未定类未定类需结合需结合旧片或其他影像学检查旧片或其他影像学检查.v0类：类：未定类未定类需结合需结合旧片或其他影像学检查旧片或其他影像学检查.(恶性可能性恶性可能性:视情况填视情况填写写)vCategory1：Negative.vCategory1：Negative.(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy.)2003年版年版2013年版年版v1类：阴性类：
6、阴性v1类：阴性类：阴性.(恶性可能恶性可能性性:0%)vCategory2：BenignFinding(s).vCategory2：Benign.(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy.)2003年版年版2013年版年版v2类：良性发现类：良性发现.v2类：良性类：良性.(恶性可能恶性可能性性:0%)v2类是指肯定的乳腺良性钙化和肯定的良性肿块。类是指肯定的乳腺良性钙化和肯定的良性肿块。v包括典型的良性钙化及双乳弥漫点状钙化、钙化的包括典型的良性钙化及双乳弥漫点状钙化、钙化的纤维腺瘤、单纯囊肿、多发的分泌性钙化、含脂肪纤
7、维腺瘤、单纯囊肿、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、动脉钙化、植入假度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、动脉钙化、植入假体、有手术史的结构扭曲等。总的来说无恶性的体、有手术史的结构扭曲等。总的来说无恶性的X线征象。线征象。v肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或进一步检查超声、片进行比较，或进一步检查超声、MRI，或随访观，或随访观察其变化察其变化
8、.vCategory3：ProbablyBenignFindingInitialShortIntervalFollowUpSuggested.(lessthana2%riskofmalignancy).vCategory3：ProbablyBenignShort-interval(6-month)follow-uporcontinuedsurveillancemammography.(LikelihoodofCancer:0%but2%likelihoodofmalignancy.)2003年版年版2013年版年版v3类：可能良性类：可能良性建议建议短期随访后复查短期随访后复查.(恶性恶性危险
9、性危险性0%2%)v3类（可能良性）描述的病变几乎为肯定良性。但是类（可能良性）描述的病变几乎为肯定良性。但是对于乳腺对于乳腺X线摄影来说，它的阳性预测值小于线摄影来说，它的阳性预测值小于2%，这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议用这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议用在首次的普查中。在首次的普查中。v此类型的病变包括在常规的此类型的病变包括在常规的X线片上观察到的临床线片上观察到的临床不能触及的边界清楚的肿块、不伴有结构扭曲或在不能触及的边界清楚的肿块、不伴有结构扭曲或在点压放大片上部分变薄的局灶性非对称性改变、成点压放大片上部分变薄的局灶性非对称性改变、成簇分布的细圆点状钙化、
10、双乳弥漫不定形模糊钙化簇分布的细圆点状钙化、双乳弥漫不定形模糊钙化或粗糙不均质钙化。或粗糙不均质钙化。v对临床扪及肿块的评价用这一分类不合适。对临床扪及肿块的评价用这一分类不合适。v对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议归对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议归入入4类进行活检而不是继续随访。类进行活检而不是继续随访。vCategory4：SuspiciousAbnormalityBiopsyShouldBeConsidered.vCategory4：SuspiciousTissuediagnosis.(LikelihoodofCancer:2%but2%但但2%to10%likeli
11、hoodofmalignancy.)2003年版年版2013年版年版v4A类：低度拟似恶性类：低度拟似恶性,可能需要介入方法检测可能需要介入方法检测的发现的发现.v4A类：低度拟似恶性类：低度拟似恶性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性恶性可能性可能性:2%10%)v4A类用来表述需要介入处理但恶性概率较低的病变。类用来表述需要介入处理但恶性概率较低的病变。在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是月是合适的。合适的。v此类包括一些可扪及的此类包括一些可扪及的X线显示部分边缘清楚而超线显示部分边缘清楚而超声提示可能为纤维腺瘤的实体性肿块、可扪及的复声提示
12、可能为纤维腺瘤的实体性肿块、可扪及的复杂性囊肿或可扪及的可疑脓肿、未扪及肿块的结构杂性囊肿或可扪及的可疑脓肿、未扪及肿块的结构扭曲、未扪及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称致密，扭曲、未扪及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称致密，以及成簇分布、区域性分布、线样或叶段分布的小以及成簇分布、区域性分布、线样或叶段分布的小而模糊无典型特征的不定形钙化或粗糙不均质钙化而模糊无典型特征的不定形钙化或粗糙不均质钙化（此两种钙化均属中间性钙化）。（此两种钙化均属中间性钙化）。vCategory4Bincludeslesionswithanintermediatesuspicionofmalignancy.vCatego
13、ry4B:Moderatesuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:10%to50%likelihoodofmalignancy.)2003年版年版2013年版年版v4B类：中度拟似恶性的类：中度拟似恶性的病变，建议活检病变，建议活检.v4B类：中度拟似恶性类：中度拟似恶性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性恶性可能性可能性:10%50%)v4B类包括中等拟似恶性的病变类包括中等拟似恶性的病变.v放射诊断和病理结果的相关性接近一致放射诊断和病理结果的相关性接近一致,部分部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺
14、瘤或脂肪坏死是可被接受的腺瘤或脂肪坏死是可被接受的.v穿刺活检表明导管乳突状瘤则需要进一步切穿刺活检表明导管乳突状瘤则需要进一步切除活检。除活检。v扪及肿块的结构扭曲及扪及肿块的结构扭曲扪及肿块的结构扭曲及扪及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称致密也归为这一亚类。伴局灶性非对称致密也归为这一亚类。vCategory4Cincludesfindingsofmoderateconcern,butnotclassicformalignancy.vCategory4C:Highsuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:50%to50%2%但但2%10%)vBI-R
15、ADS4B类类(中度拟似恶性中度拟似恶性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性可能性恶性可能性:10%50%)vBI-RADS4C类类(高度拟似恶性高度拟似恶性需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性可能性恶性可能性:50%95%)vBI-RADS5类类(高度提示恶性高度提示恶性(极高恶性可能极高恶性可能,95%)需要组织学诊断需要组织学诊断.(恶性可能性恶性可能性:95%)vBI-RADS6类类(活检已证实恶性活检已证实恶性临床择期手术临床择期手术.(恶性可能性恶性可能性:视情况填视情况填写写)乳腺乳腺X线摄影线摄影BI-RADS部分更新细节部分更新细节乳腺实质构成分类乳腺实质构成分类v新增的内容
16、，比既往新增的内容，比既往ACR的乳腺实质背景分型更有的乳腺实质背景分型更有实际临床意义实际临床意义v不按乳腺实质不按乳腺实质(即纤维腺体组织即纤维腺体组织)与脂肪的百分比来与脂肪的百分比来分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分和分布范围来划分v要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述和相应分类和相应分类v特别强调使用小写英语字母特别强调使用小写英语字母a,b,c,d来表达乳腺实质来表达乳腺实质构成分类，以区分构成分类，以区分BI-RADS分类所使用的阿拉伯数分类所使用的阿拉伯数字
17、字乳腺实质构成分类乳腺实质构成分类BreastCompositionCategoriesva.脂肪类：双乳几乎都为脂肪脂肪类：双乳几乎都为脂肪(breastsarealmostentirelyfatty)vb.散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散存散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散存在在(scatteredareasoffibroglandulardensity)vc.不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块块(breastsareheterogeneouslydense,whichmayobscuresmallmasses)，可为弥漫和
18、局限两，可为弥漫和局限两种情况种情况vd.极度致密类：双乳极度致密，使乳腺极度致密类：双乳极度致密，使乳腺X线摄影敏线摄影敏感性降低感性降低(breastsareextremelydense,whichlowersthesensitivityofmammography)a类类双乳几乎都为脂肪双乳几乎都为脂肪(breastsarealmostentirelyfatty)b类类纤维腺体密度小区域性分散存在纤维腺体密度小区域性分散存在(scatteredareasoffibroglandulardensity)c类类双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块(breastsareh
19、eterogeneouslydense,whichmayobscuresmallmasses)本例右乳外上象限局部纤维腺体组织较致密，可以本例右乳外上象限局部纤维腺体组织较致密，可以遮掩小肿块，所以乳腺实质结构分类应为遮掩小肿块，所以乳腺实质结构分类应为c类，即双类，即双乳不均匀性致密乳不均匀性致密(HETEROGENEOUSLYDENSE)，既使，既使，所含的纤维腺体致密组织所含的纤维腺体致密组织(fibroglandular-densitytissue)的体积远小于整个乳腺体积的的体积远小于整个乳腺体积的50%d类类双乳极度致密，使乳腺摄影敏感性降低双乳极度致密，使乳腺摄影敏感性降低(br
20、eastsareextremelydense,whichlowersthesensitivityofmammography)乳腺乳腺X线摄影线摄影BI-RADS部分更新细节部分更新细节征象描述的变化征象描述的变化v要求清楚描述重要征象要求清楚描述重要征象.v重要征象为：肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重重要征象为：肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重要的征象：乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征象：孤立要的征象：乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征象：孤立性导管扩张征性导管扩张征v4个重要征象均要观察伴随的其他征象；除钙化外，其他三个重要征象均要观察伴随的其他征象；除钙化外，其他三个重要征象都要分析伴随钙化征个重要征象都要分析伴随钙化征v所有征象均需确定解剖位置所有征象均需确定解剖位置v肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布(典型良性不需描述分布典型良性不需描述分布)v非对称致密非对称致密(上一版本列入特殊征象上一版本列入特殊征象)包括：宽域性包括：宽域性(globalasymmetry)和局灶性和局灶性(focalasymmetry)，并增加：发育，并增加：发育性非对称致密性非对称致密(developingasymmetry)