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1、糖尿病（饮食护理）糖尿病（饮食护理）护理查房护理查房心内科XXX定义Introduce是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征/临床综合征。因胰岛素的分泌或者作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降和视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。糖尿病目 录1患者信息2主要措施3护理问题4护理措施5饮食治疗患者病例介绍GENERAL INTRODUCTION1入院情况入院情况初步初步诊断断鉴别诊断断龚金泉龚金泉，男，男，73岁，因岁，因“反复头昏反
2、复头昏10余年，再余年，再发半月入院发半月入院”2018年年9月月28日由门诊收入病房。日由门诊收入病房。体格检查：体格检查：体温体温 36.4 脉搏脉搏58次次/分分 呼呼吸吸20次次/分分 血压血压142/57mmHg发育正常，营养中等，步入病房，发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，自主体位，检查合作；神志清楚，自主体位，检查合作；1、高血压病、高血压病2级级 2、2型糖尿病型糖尿病诊断依据：诊断依据：1、老年男性，慢性病程，急性发作；、老年男性，慢性病程，急性发作；2、临床表现头昏，血压高，伴恶心、临床表现头昏，血压高，伴恶心、呕吐、四肢乏力、站立不稳；呕吐、四肢乏力、站立不稳；3、
3、糖尿病史、糖尿病史1年余，服用格列美脲、年余，服用格列美脲、阿卡波糖治疗，自诉血糖控制可；阿卡波糖治疗，自诉血糖控制可；4、查体：血压、查体：血压142/57mmHg，神清、，神清、颈软、颈静脉无怒张，胸廓无畸形颈软、颈静脉无怒张，胸廓无畸形心率心率58次次/分，律齐分，律齐 1、与肾实质性高血压鉴别：、与肾实质性高血压鉴别：青年起病，伴水肿、贫血、尿青年起病，伴水肿、贫血、尿常规：蛋白尿、管型、红细胞，常规：蛋白尿、管型、红细胞，血压升高多在肾损坏后，肾活血压升高多在肾损坏后，肾活检检查可排外；检检查可排外；2、与嗜铬细胞瘤鉴别：血压、与嗜铬细胞瘤鉴别：血压升高阵发性升高，多伴头痛、升高阵发
4、性升高，多伴头痛、心动过速、面色苍白、尿心动过速、面色苍白、尿VMA或血儿茶酚胺水平升高，肾上或血儿茶酚胺水平升高，肾上腺腺CT检查可排外。检查可排外。病例介绍40%50%60%70%01020304 过敏史：无 既往史：1.糖尿（病史1年余）2.高血压（10年前出现头昏、血压 最高达160/80mmHg，血压控制情况不详）精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，体重无明显增减。专科检查 完善检查：明显异常：心超（2018-09-29）：左房增大左室舒张功能减退主动脉右、无冠瓣钙化（AR轻）主动脉壁弹性差二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流；颈动脉及椎动脉：双侧颈动脉内中膜增厚并斑块右侧锁骨下动脉斑块
5、：肾、输尿管、膀胱、前列腺：有肾囊肿前列腺增大并钙化灶。主要治疗PRIMARY TREATMENT2运动疗法运动疗法健康健康教育教育控制控制饮食饮食药物药物治疗治疗 主要治疗定期定期监测监测 主要治疗控制高血压微循环改善完善完善检查抗血小板聚集拟拟完完善善相相关关检检查查：三三大大常常规规、肝肝肾肾功功能能、电电解解质质、血血糖糖、胸胸片片、腰腰椎椎X片片；必要时行头颅磁共振检查；必要时行头颅磁共振检查；。改善微循环：疏血通、参麦；改善微循环：疏血通、参麦；控制血压：氨氯地平控制血压：氨氯地平抗血小板聚集抗血小板聚集：阿司匹林：阿司匹林待检查结果回报后，再进待检查结果回报后，再进一步调整诊疗方
6、案；一步调整诊疗方案；护理问题NURSING PROBLEM3相相关关因因素素营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量.不适当控制饮食不适当控制饮食肾小管容量超肾小管容量超负荷出现尿糖负荷出现尿糖体内胰岛素分泌不足，体内胰岛素分泌不足，葡萄糖不能充分利用，葡萄糖不能充分利用，脂肪蛋白质分解加速脂肪蛋白质分解加速 护理问题 1 护理问题 1相相关关因因素素焦虑：焦虑：健康状况改变和健康状况改变和角色的转换角色的转换长期检查和各长期检查和各种治疗措施，种治疗措施，导致经济负担导致经济负担加重有关加重有关环境和日常生活发生环境和日常生活发生改变，终生疾病的困改变，终生疾病的困恼恼 护理问题
7、2 护理问题 2相相关关因因素素知识缺乏：知识缺乏：新确诊的疾病，新确诊的疾病，疾病认知陌生疾病认知陌生信息来源受限信息来源受限文化程度低，学习动文化程度低，学习动力不足力不足 护理问题 3 护理问题 3潜潜在在并并发发症症相关因素：相关因素：1 1、降糖药物用量、降糖药物用量过多；过多；2 2、没有摄入足够、没有摄入足够的糖份；的糖份；主要表现：主要表现：心慌、手抖、心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷重者出现昏迷护理目标：护理目标：1 1、血糖控制稳定，没有低血糖发生；、血糖控制稳定，没有低血糖发生；2 2
8、、能描述低血糖发生的紧急处理、能描述低血糖发生的紧急处理 护理问题 4护理措施NURSING INTERVENTION4营养失调1.遵医嘱给予口服药物降低血糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量；2.遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需的总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐；3.按时提供三餐，并创造良好的进餐环境；护理措施护理措施焦虑1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾述，承认感受，对病人表示理解；2.主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张
9、感；3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽然不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作和学习；4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法：a.增加运动；b.病情许可，适当户外运动；c.培养有益的兴趣和爱好；5.增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴；护理措施护理措施知识缺乏1.向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗和愈后。2.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。3.教会 病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。4.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。护理措施护理措施潜在并发症1.告知病人饮食控制的重
10、要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者，低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需；2.告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访；3.嘱咐患者少食多餐，适当运动；护理措施护理措施饮食治疗DIETARY THERAPY5饮食治疗饮食治疗是任何是任何糖尿病治疗的成糖尿病治疗的成败关键！败关键！糖尿病饮食治疗的目的糖尿病饮食治疗的目的提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养 尽量达到并维持理想体重纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压尽可能达到正常水平预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症 降低微血管及大血管并发症的危险性 提高糖尿病患者的生活质
11、量 油脂类油脂类奶及奶制品，豆及豆制品奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾、蛋类畜禽肉、鱼虾、蛋类蔬菜、水果类蔬菜、水果类谷类谷类健康的饮食计划健康的饮食计划维持理想体重维持理想体重合理控制总热量合理控制总热量保持平衡膳食保持平衡膳食理想体重的计算理想体重的计算年龄在年龄在4040岁以下者：标准体重（岁以下者：标准体重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）105105；年龄在年龄在4040岁以上者：标准体重（岁以上者：标准体重（kg kg）=身高（身高（cm)100cm)100。体重允许范围：理想体重体重允许范围：理想体重10%10%；肥胖：理想体重超过肥胖：理想体重超过20%20%；消瘦：理
12、想体重低于消瘦：理想体重低于20%20%合理控制总热量合理控制总热量不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤公斤 日日)体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力肥胖肥胖/超重超重151520-2520-2530303535正常正常15-2015-2025-3025-3035354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-501/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐或或者者合理控制总热量合理控制总热量脂肪约30%蛋白质约15%碳水化合物5060%三大营养物质的平衡三大营养物质的平衡平衡膳食注意蔬菜水
13、果搭配平衡膳食注意蔬菜水果搭配蔬菜蔬菜每天每天300500克克水果水果每天每天200400克克（是否可以吃水果还要依（是否可以吃水果还要依据血糖控制情况而定）据血糖控制情况而定）允许吃水果的条件：允许吃水果的条件：血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果
14、分类分类含糖量含糖量（每（每100100克水果）克水果）水果种类水果种类热量热量（每（每100100克水果）克水果）适量食用适量食用1010克克猕猴桃、鸭梨、青瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等枇杷、西瓜等20204040千卡千卡谨慎食用谨慎食用11112020桃、杏、香蕉、山楂、桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等芒果、甜瓜、橘子等50509090千卡千卡不宜食用不宜食用2020克克干枣、红枣、红果、干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等杏干、桂圆、果脯等100100千卡千卡多饮
15、水、限制酒量多饮水、限制酒量限制饮酒量，不超过限制饮酒量，不超过12份份标准量标准量平衡膳食之膳食纤维平衡膳食之膳食纤维膳食纤维功效：膳食纤维功效：延缓血糖、血脂吸收，保持大便畅通并减少饥饿感延缓血糖、血脂吸收，保持大便畅通并减少饥饿感膳食纤维分类：膳食纤维分类：可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶 等人工提取物等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜 的茎叶、玉米面等的茎叶、玉米面等如何使用好帮手：如何使用好帮手：每日增加每日增加25-30克膳食纤维的摄入量克膳食纤
16、维的摄入量其他注意事项：1、控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥饿的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总能量不变的情况下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少食内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐6g，以免促进和加重心、肾血管并发症。2、严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等，对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。3、多食纤维素高的食物
17、：每天饮食中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后后血糖下降；同时可增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于控制体重；食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，故对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用。4、监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变2kg，应报告医师并协助查找原因。5、手术期间病人的饮食：手术后在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。给予高热量、高蛋白、易于消化的饮食。对食欲差。不能满足术后恢复需要者，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等，必要时可采用胃肠外营养。同时保证每天的碳水化合物在150g以上。Thank you!Thank you!