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1、成人心肺复苏Adult Cardiopulmonary Resuscitation安徽省中医院急诊科挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残伤残CPRCPR一个特殊的目标是逆转临床死亡一个特殊的目标是逆转临床死亡CPR的目标终止复苏标准在医院：取决于经治医师，科学研究表明，在医院：取决于经治医师，科学研究表明，在经过高级生命支持在经过高级生命支持3030分钟，病情仍无效，分钟，病情仍无效，可以终止可以终止对于新生儿，十五分钟可以对于新生儿，十五分钟可以 终止终止其他：药物过量和心脏骤停前严重的低体温其他：药物过量和心脏骤停前严重的低体温（如溺入冰水）可适当延长（
2、如溺入冰水）可适当延长不开始CPR的标准没有明确的标准能准确预测没有明确的标准能准确预测CPRCPR无效，因无效，因此推荐所有心脏骤停病人均应接受复苏，此推荐所有心脏骤停病人均应接受复苏，除非除非病人有有效的遗嘱病人有有效的遗嘱病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑或尸斑危重败血症、心源性休克积极治疗后，危重败血症、心源性休克积极治疗后，重要脏器的功能仍在不断恶化重要脏器的功能仍在不断恶化在执行在执行CPRCPR时，救援者将要冒身体受伤的时，救援者将要冒身体受伤的危险危险终止CPR复苏的指征有效的自主循环和通气恢复有效的自主循环和通气恢复专业医务人员的接替专
3、业医务人员的接替有可靠指征提示存在不可逆死亡有可靠指征提示存在不可逆死亡救护者因疲惫，周围环境的危险，持续救护者因疲惫，周围环境的危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止复苏可造成其他人员危险而不得不终止向救护者提供有效的遗嘱向救护者提供有效的遗嘱能改变预测结果的临床特征能改变预测结果的临床特征年龄小年龄小毒素和电解质异常毒素和电解质异常严重的低体温严重的低体温毒品过量毒品过量撤消生命支持撤消生命支持医生、病人及家属认为治疗目的不能实现或者继医生、病人及家属认为治疗目的不能实现或者继续又没有任何益处续又没有任何益处心脏骤停应用心脏骤停应用CPRCPR和和ACLSACLS恢复自主呼吸后不能重
4、恢复自主呼吸后不能重新清醒，研究表明在第新清醒，研究表明在第3 3天无瞳孔对光反应，缺天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应，第一周末，没有双侧皮层乏对疼痛的自主反应，第一周末，没有双侧皮层体感诱发电位体感诱发电位不可治愈疾病的晚期不可治愈疾病的晚期生存链生存链生存链是指为使受难者获得最佳生存必需的干预措施，在生存链中任何一个环节或中断都决定着EMS的不良结局尽早开始尽早开始 生存的第一环节生存的第一环节是指将接受过培训的人员和适当的装备迅速地带到受难者身边包括循环衰竭的识别、决定呼叫、呼叫和派送公众良好的教育和有效的急诊通讯系统可以强化这一环节尽早心肺复苏尽早心肺复苏 重要的第二环节重要的第
5、二环节旁观者心肺复苏（bystander CPR）可以使室颤患者心脏有效挽救的时间延长1012分钟在基本救助人员（包括警察、保安人员、消防队员等）到达之前，基础心肺复苏足以维持生命基础生命支持是通向除颤的桥梁尽早除颤尽早除颤 最关键的第三环节最关键的第三环节自动体外除颤器的出现使得非专业人员能安全地除颤基本救助人员（包括警察、保安人员、消防队员等）要比EMS的一线人员提前数分钟到达现场为了缩短开始除颤的时间，应该是基本救助人员而不应该是医护人员开始除颤尽早的高级生命支持尽早的高级生命支持 最后的一个环节最后的一个环节训练有素和装备齐全的工作小组在救护车或其他交通工具上进行尽早的干预治疗工作小组
6、成员包括：医生、护士、其他卫生人员以及接受过培训的院前急救人员心肺复苏的不同阶段心肺复苏的不同阶段成人基础生命支持（Adult Basic Life Support）高级心脏血管的生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support)复苏后处理 (Post-resuscitation treatment)心搏停止前心搏停止前心搏停止心搏停止恢复自身血流恢复自身血流存活至出院存活至出院基础生命复苏（BLS）呼呼 叫叫 oror 抢抢 救救？8 8岁岁心源性疾病心源性疾病高危心律失常高危心律失常抢救抢救呼叫呼叫气道及呼吸疾病气道及呼吸疾病溺水溺水外伤外伤药物中毒药物中
7、毒开放气道开放气道A A：仰头举颏法仰头举颏法B B：抬举下颌法抬举下颌法通气容量及吸气时间通气容量及吸气时间心脏骤停时，机体产生的CO2量很少，较小潮气量即可满足机体的代谢需要没有氧气支持，一次吸气持续2秒以上给予潮气量约10ml/Kg（约700 1000 ml）有氧气支持（40%），在1到2秒以上给予较小的潮气量（400600ml）脉搏检查脉搏检查 非专业人员的培训“不再强调”触诊检查颈动脉搏动，颈动脉的触诊只教授给专业医护人员非专业人员应该通过观察受难者的活动、咳嗽和呼吸情况来“寻找循环的征象”复苏者对生命体征的判定应限定在10秒之内胸外按压按压部位 胸骨体中下1/3处按压深度 4-5c
8、m按压频率 100次/分按压呼吸比例 30:2；心腔按压基本方法成人高级生命支持成人高级生命支持生与死的差别生与死的差别除颤除颤 早期除颤早期除颤Time is most important！成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉性室速，大多数最后获得生存的也是这一组病人基础生命支持和除颤是唯一的改善患者长期存活的方法室颤是一种可治的心律失常，但是随着时间的延长除颤的成功率逐渐降低除颤时间院内3分钟，院外30时，如果血流动力学稳定，这一体温对神经系统的恢复有益，并且机体可以较好的耐受过度低温可导致心血管功能失调、心律失常、凝血障碍和感染的机会增加。因此，在心肺复苏后不宜主动给予低温治疗高热病人早期治疗的目的是使体温恢复正常通气参数通气参数持续的低CO2分压可加重脑缺血、加重神经系统的功能障碍、增加脑静脉压和颅内压，进一步降低脑血流，加重脑缺血心脏骤停以及脑损伤后，通气至正常的二氧化碳水平，常规的过度通气有害，一定要避免过度通气因脑疝及肺动脉高压引起的心脏骤停，过度通气可以获益。糖皮质激素糖皮质激素超生理量的糖皮质激素，可以缩短休克期，减少发生功能失调器官的数量，但无证据证实其能改善生存率经过足量广谱抗生素及器官特异性抗微生物治疗后，仍持续存在的血管阻力性休克的病人中可应用超生理量的糖皮质激素谢 谢！