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1、第六章第六章 循环系统循环系统第一节第一节 循环系统的组成和结构循环系统的组成和结构 循环：循环：循环：循环：是指各种体液不停地流动和互相交换的过程，包是指各种体液不停地流动和互相交换的过程，包是指各种体液不停地流动和互相交换的过程，包是指各种体液不停地流动和互相交换的过程，包括：括：括：括：血液循环血液循环血液循环血液循环（起主导作用，也是最主要）、（起主导作用，也是最主要）、（起主导作用，也是最主要）、（起主导作用，也是最主要）、淋巴液循环淋巴液循环淋巴液循环淋巴液循环、脑脊液循环脑脊液循环脑脊液循环脑脊液循环、组织液循环组织液循环组织液循环组织液循环。血血血血液液液液循循循循环环环环：是
2、是是是指指指指血血血血液液液液在在在在心心心心血血血血管管管管闭闭闭闭合合合合的的的的管管管管通通通通系系系系统统统统内内内内按按按按一一一一定定定定方向，周而复始不停的流动。方向，周而复始不停的流动。方向，周而复始不停的流动。方向，周而复始不停的流动。动力器官：动力器官：动力器官：动力器官：心脏心脏心脏心脏 分分分分 部：部：部：部：按循环途径可分为两部分：按循环途径可分为两部分：按循环途径可分为两部分：按循环途径可分为两部分：体循环体循环体循环体循环和和和和肺循环肺循环肺循环肺循环：功功功功 能能能能：不不不不断断断断地地地地将将将将氧氧氧氧气气气气、营营营营养养养养物物物物质质质质和和和
3、和激激激激素素素素等等等等运运运运送送送送到到到到全全全全身身身身组组组组织织织织器器器器官官官官并并并并将将将将各各各各器器器器官官官官、组组组组织织织织所所所所产产产产生生生生的的的的 COCOCOCO2 2 2 2 和和和和其其其其它它它它代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物带带带带到到到到排排排排泄泄泄泄器器器器官官官官排排排排出出出出体体体体外外外外。以以以以保保保保证证证证机机机机体体体体物物物物质质质质代代代代谢谢谢谢和和和和生生生生理理理理功功功功能能能能的的的的正正正正常常常常进行。进行。进行。进行。在在在在神神神神经经经经体体体体液液液液调调调调节节节节下下下下，血血血血液沿心
4、血管系统循环不息。液沿心血管系统循环不息。液沿心血管系统循环不息。液沿心血管系统循环不息。1 1 1 1、体循环、体循环、体循环、体循环左心室左心室左心室左心室主动脉主动脉主动脉主动脉各级动脉各级动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管各级静脉各级静脉各级静脉各级静脉上上上上腔静脉、下腔静脉和冠状窦腔静脉、下腔静脉和冠状窦腔静脉、下腔静脉和冠状窦腔静脉、下腔静脉和冠状窦右心房右心房右心房右心房 2 2 2 2、肺循环、肺循环、肺循环、肺循环右心室右心室右心室右心室肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉肺泡壁的肺泡壁的肺泡壁的肺泡壁的毛细血管网毛细血管网毛细血管网毛细血管网肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉
5、左心左心左心左心房房房房一、心一、心 位于中纵隔内，位于中纵隔内，2/32/3居于正中线左侧，居于正中线左侧，1/31/3居于右侧。居于右侧。（一）（一）心的位置心的位置前前方方：胸胸骨骨体体和和2-62-6肋肋软软骨骨后后方方：5-8 5-8 胸胸椎椎体体心心包包区区：心心的的前前方方大大部部分分被被肺肺和和胸胸膜膜所所遮遮盖盖，只只下下部部一一小小区区域域借借心心包包与与胸胸骨骨体体下下半半和和左左侧侧第第4-54-5类软骨相邻。类软骨相邻。倒置的圆锥形，大倒置的圆锥形，大小与自己拳头相当。小与自己拳头相当。心尖向左前心尖向左前下方。下方。（二）心脏的外形（二）心脏的外形心底向右后心底向右
6、后上方上方。心的表心的表面面浅沟浅沟冠状沟冠状沟前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟与与 心心 脏脏 相相 连连 的的 大大 血血 管管 与与 心心 脏脏 相相 连连 的的 大大 血血 管管 中中隔隔房间隔房间隔室间隔室间隔肌部肌部膜部膜部心心的的内内腔腔左半心左半心（左房室口（左房室口）右半心右半心（右房室口（右房室口）左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室（二）心的构造（二）心的构造一、一、右心房右心房 right atrium入入口口上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口冠状窦口冠状窦口出口出口右房室口右房室口右心耳梳状肌右心耳梳状肌房间隔房间隔卵圆窝卵圆窝2.右心室右心室 ri
7、ght ventricle入口入口：右房室口：右房室口三三尖瓣尖瓣腱索腱索乳突肌。乳突肌。出口出口：肺动脉口：肺动脉口肺肺动脉瓣。动脉瓣。3.左心房左心房 left artrium入口入口：左右两侧：左右两侧对肺静脉口。对肺静脉口。出口出口：左房室口：左房室口 二尖瓣二尖瓣 左心左心室室。左心耳左心耳4.左心室左心室 left ventricle 入口入口:左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣出口出口：主动脉口主动脉口主动脉瓣主动脉瓣 心心内内瓣瓣膜膜、腱腱索索、乳乳头头肌肌是是保保证证血血液液定定向向流流动动的的结结构构，它们是防止血液逆流、保证血液循环正常进行的重要装置。它们是防止血液逆流、保证血
8、液循环正常进行的重要装置。动脉瓣的开闭与血流方向动脉瓣的开闭与血流方向心脏泵血时，瓣膜开闭与血流方向的确定。心脏泵血时，瓣膜开闭与血流方向的确定。心脏的血流方向和瓣心脏的血流方向和瓣膜的开闭方向膜的开闭方向 心是一个肌性器官，有心是一个肌性器官，有较强的收缩能力。较强的收缩能力。（三）心壁的组织结构（三）心壁的组织结构心心壁壁心内膜心内膜心肌层心肌层心外膜心外膜心心内内膜膜内皮内皮心内皮下层心内皮下层心内膜下层心内膜下层心心肌肌层层心房肌两层心房肌两层心室肌三层心室肌三层第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动2 2、特殊分化心肌细胞特殊分化心肌细胞：收缩功能基本丧失收缩功能基本丧失 自
9、律细胞自律细胞：窦房结、房室交界：窦房结、房室交界(房结区房结区 、结结 希区希区)房室束及左右分支、浦肯房室束及左右分支、浦肯 野纤维野纤维 非自律细胞非自律细胞：结区：结区 1 1、工作细胞工作细胞：无自律性无自律性 心房肌、心室肌心房肌、心室肌一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类（一）心肌细胞的分类1 1 1 1、心肌细胞、心肌细胞、心肌细胞、心肌细胞 静息电位静息电位静息电位静息电位:u工作细胞的跨膜电位及其离子基础工作细胞的跨膜电位及其离子基础工作细胞的跨膜电位及其离子基础工作细胞的跨膜电位及其离子基础(心室肌心室肌心室肌心室肌)（二）心肌细胞的跨膜电
10、位（二）心肌细胞的跨膜电位机制：机制：机制：机制：和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同即即即即K+K+平平衡电位。衡电位。心心肌肌细细胞胞在在静静息息状状态态下下膜膜内内为为负负，膜膜外外为为正正，呈极化状态，这种膜内外的电位差呈极化状态，这种膜内外的电位差。正常值（人、哺）：正常值（人、哺）：-90 mv神神经经细细胞胞舒张期电位：舒张期电位：在自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞在自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞 的静息电位。的静息电位。浦肯野细胞浦肯野细胞：-90 mV-90 mV 窦房结细胞窦房
11、结细胞：-70 mV-70 mV 左右左右 2 2、动作电位、动作电位 心肌细胞兴奋过程中产生的并能扩布出去的电位变心肌细胞兴奋过程中产生的并能扩布出去的电位变化。化。按照心肌细胞电活动的特点，可以分为按照心肌细胞电活动的特点，可以分为快反应细胞快反应细胞和和慢反应细胞慢反应细胞。激活快，失活快。激活快，失活快。可被河豚毒素（可被河豚毒素（TTXTTX）阻断阻断。l膜电位膜电位膜电位膜电位-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV 历时历时历时历时1 1 1 12ms2ms2ms2ms 阈电位阈电位阈电位阈电位-70mV-70mVl l快快(Na(Na+)
12、通道特点：通道特点：l l离子流基础离子流基础NaNa+内流内流内流内流1.1.去极化过程去极化过程0 0期期（去极化期）（去极化期）电压依从性电压依从性n n快反应动作电位快反应动作电位快反应动作电位快反应动作电位APAPAPAP的的的的0 0 0 0期是由期是由期是由期是由NaNaNaNa+快速内流形成；快速内流形成；快速内流形成；快速内流形成；n n快反应细胞快反应细胞快反应细胞快反应细胞APAPAPAP表现为快反应表现为快反应表现为快反应表现为快反应APAPAPAP的心肌细胞的心肌细胞的心肌细胞的心肌细胞;包括包括包括包括心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞、心室肌细胞心室肌细胞心
13、室肌细胞心室肌细胞、房室束房室束房室束房室束、浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞。NaNa+内流内流内流内流 K K+外流外流2.复极过程（复极过程（1、2、3、4期）期）复极复极1期期(快速复极初期快速复极初期快速复极初期快速复极初期):):l l膜电位膜电位膜电位膜电位 +30mV0mV+30mV0mV+30mV0mV+30mV0mV 历时历时历时历时 10ms10ms10ms10msl l离子流基础离子流基础离子流基础离子流基础KK+外流外流外流外流与与0 0期共同构成锋电位。期共同构成锋电位。KK+外流外流外流外流复极复极2期期(平台期）平台期）平台期）平台期）:l l膜电位膜电
14、位膜电位膜电位 0mV0mV0mV0mV 历时历时历时历时 100100100100150ms150ms150ms150ms心肌细胞动作电位的特征心肌细胞动作电位的特征l l离子流基础离子流基础离子流基础离子流基础CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和KK+外流外流外流外流l l慢慢(Ca2+)通道特点通道特点：激活慢、失活慢激活慢、失活慢电压依从性电压依从性 可被可被MnMn2+2+、维拉帕米阻断。维拉帕米阻断。CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和KK+外流外流外流外流复极复极3期期(快速复极末期）快速复极末期）快速复极末期）快速复极末期）:l l膜膜电电位位膜膜电电位位 0 0m m
15、 V V-9 90 0m m V V0 0m m V V-9 90 0m m V V 历历 时时历历 时时 1 1 0 0 0 01 1 0 0 0 0 1 15 50 0m m s s1 15 50 0m m s sl l离子流基础离子流基础离子流基础离子流基础KK+外流外流外流外流KK+外流外流外流外流4期期(恢复期）恢复期）恢复期）恢复期）:膜膜电电位位稳稳定定于于 -9 90 0m m V V 离子泵转运离子泵转运l恢复膜两侧离子分布：恢复膜两侧离子分布：NaNa+-K-K+泵：泵：3Na3Na+出，出，2K2K+入入 NaNa+-Ca-Ca2+2+交换体：交换体：3Na3Na+入，入
16、，1Ca1Ca2+2+出出 或直接利用或直接利用Ca2+Ca2+泵来实现。泵来实现。K+外流外流Ca2+内流内流K+外流外流K+外流外流 Na+内流内流NaNa+K K+泵活动泵活动CaCa2 2 Na Na交换体交换体 小结：小结：心室肌细胞动作电位的形成心室肌细胞动作电位的形成三、心肌细胞的生理特性三、心肌细胞的生理特性 n n自律性自律性n n兴奋性兴奋性n n传导性传导性n n收缩性收缩性电生理特性电生理特性机械特性机械特性（一）自动节律性（一）自动节律性(autorhythmicityautorhythmicity)不同部位自律细胞自律性高低不一不同部位自律细胞自律性高低不一:在没有
17、外来刺激的条件下，心肌能够在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动发生节律性兴奋的特性。自动发生节律性兴奋的特性。1、概念：概念：2、来源、来源:自律细胞自律细胞3、心脏的起搏点、心脏的起搏点 窦房结窦房结窦房结窦房结 房室交界房室交界房室交界房室交界(结区除外结区除外结区除外结区除外)房室束房室束房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维100100100100次次次次/分分分分 50505050次次次次/分分分分 40-5040-5040-5040-50次次次次/分分分分 25252525次次次次/分分分分正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结窦房结窦房结潜在起搏点潜在起搏点异位起搏点异位起搏点
18、窦性心律窦性心律异位起搏点异位起搏点窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织5.5.影响自律性的主要因素影响自律性的主要因素:4 4期自动去极速度期自动去极速度最大复极电位最大复极电位阈电位的高低阈电位的高低4.4.4.4.自律性产生的原理自律性产生的原理自律性产生的原理自律性产生的原理:4 4 4 4期自动去极化期自动去极化期自动去极化期自动去极化1 1、心肌兴奋时兴奋性的、心肌兴奋时兴奋性的周期性变化周期性变化：(1)1)绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期绝对不应期绝对不应期：0 0期期复极复极-55mV-55mV局部反应期局部反应期：复极
19、：复极-55-55mVmV-60mV-60mV有效不应期有效不应期 (2)(2)相对不应期相对不应期(RRP)(RRP):复极复极-60mV-60mV-80mV-80mV (3)(3)超常期超常期(SNP):(SNP):复极复极-80mV-80mV-90mV-90mV恢复正常恢复正常可用可用刺激阈值刺激阈值作为衡量指标。作为衡量指标。（ERP）（二）兴奋性（二）兴奋性(excitability)心肌具有对刺激发生反应的能力，即心肌具有对刺激发生反应的能力，即兴奋性兴奋性。2.2.兴奋性周期性变化的特点及其意义兴奋性周期性变化的特点及其意义:心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩
20、心肌不发生强直收缩特点特点特点特点:有效不应期长，相当于收缩期有效不应期长，相当于收缩期有效不应期长，相当于收缩期有效不应期长，相当于收缩期+舒张早期舒张早期舒张早期舒张早期意义意义意义意义:2.2.期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇概念；概念；为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇?(期前兴奋也有自己的有效不应期期前兴奋也有自己的有效不应期)1.1.兴奋在心脏内传播的兴奋在心脏内传播的途径：途径：窦房结窦房结优势优势传导传导通路通路房室交界房室交界房室束房室束左、右左、右房室束支房室束支浦肯野浦肯野纤
21、维纤维心室肌心室肌 0.22s0.06s 0.06s 0.1s0.05m/s4m/s心房肌心房肌（三（三)传导性传导性(conductivity）心肌纤维心肌纤维 特殊传导系统特殊传导系统传导组织：传导组织：2.2.传导特点及意义：传导特点及意义：心房内快心房内快心房内快心房内快(0.06(0.06(0.06(0.06秒秒秒秒)意义意义意义意义:保证左右心房同步收缩保证左右心房同步收缩保证左右心房同步收缩保证左右心房同步收缩,有利于充盈有利于充盈有利于充盈有利于充盈.心室内快心室内快心室内快心室内快(0.06(0.06(0.06(0.06秒秒秒秒)意义意义意义意义:保证左右心室同步收缩保证左右
22、心室同步收缩保证左右心室同步收缩保证左右心室同步收缩，有利于射血。，有利于射血。，有利于射血。，有利于射血。房房房房-室交界慢室交界慢室交界慢室交界慢(0.1(0.1(0.1(0.1秒秒秒秒)房房房房-室延搁室延搁室延搁室延搁 定定定定义义义义：房房房房室室室室交交交交界界界界是是是是兴兴兴兴奋奋奋奋由由由由心心心心房房房房传传传传向向向向心心心心室室室室的的的的唯唯唯唯一一一一通通通通道道道道，兴兴兴兴奋奋奋奋在在在在通通通通过过过过房房房房-室室室室交交交交界界界界时时时时传传传传导导导导速速速速度度度度较较较较慢慢慢慢,所所所所用用用用时时时时间间间间较长。较长。较长。较长。意意意意义义
23、义义：保保保保证证证证心心心心房房房房心心心心室室室室交交交交替替替替进进进进行行行行收收收收缩缩缩缩、舒舒舒舒张张张张，有有有有利利利利于心室充盈和射血。于心室充盈和射血。于心室充盈和射血。于心室充盈和射血。四、收缩性四、收缩性特点特点：、对细胞外液、对细胞外液CaCa2+2+依赖性大依赖性大、全或无式收缩、全或无式收缩（同步收缩）同步收缩）3 3、不发生强直收缩、不发生强直收缩第三节第三节 心脏泵血功能心脏泵血功能血液循环的动力装置血液循环的动力装置血液循环的动力装置血液循环的动力装置心脏（心泵）心脏（心泵）心脏（心泵）心脏（心泵）(一一)心动周期与心率心动周期与心率心脏一次收缩和舒张，称
24、为一个心动周期。心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。(1)(1)(1)(1)概念概念概念概念:心动周期心动周期 0.8 0.8 秒，秒，（心率：（心率：7575次次/min/min）1、心动周期（、心动周期（cardiac cycle）心房：心房：收缩收缩 0.1 s;0.1 s;舒张舒张0.7 s0.7 s心室：心室：收缩收缩 0.3 s;0.3 s;舒张舒张 0.5 s0.5 s(2)(2)(2)(2)特点特点特点特点:房室不能同时收缩，但可同时舒张房室不能同时收缩，但可同时舒张房室不能同时收缩，但可同时舒张房室不能同时收缩，但可同时舒张;收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期
25、;室缩期房缩期室缩期房缩期一、心的泵血功能一、心的泵血功能n n当心率增快时，心动周期缩短，舒张期缩短比当心率增快时，心动周期缩短，舒张期缩短比当心率增快时，心动周期缩短，舒张期缩短比当心率增快时，心动周期缩短，舒张期缩短比收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久活动不利。活动不利。活动不利。活动不利。0.1s0.7s
26、0.5s0.3s代表收缩代表收缩代表舒张代表舒张心心房房心心室室全心全心舒张期舒张期全心全心舒张期舒张期3 3、心率与心动周期的关系、心率与心动周期的关系 心心率率加加快快时时，心心动动周周期期缩缩短短，收收缩缩期期(systole)(systole)和和舒舒张张期期(diastole)(diastole)都都缩缩短短，但但是是舒舒张张期期缩缩短短的的比比例例比较大。比较大。2 2、心率、心率(Heart rate)Heart rate)Heart rate)Heart rate)：每分钟心脏搏动的次数。每分钟心脏搏动的次数。正常成人安静状态下心率：正常成人安静状态下心率：6060100100
27、次次/分，分，平均平均7575次次/分。分。心率的生理变异：心率的生理变异：年龄、性别、生理情况。年龄、性别、生理情况。（二）心脏泵血过程（左心室为例）（二）心脏泵血过程（左心室为例）心脏泵血功能实现决定因素心脏泵血功能实现决定因素：1.1.心室的收缩、舒张心室的收缩、舒张形成心房形成心房-心室力差及心室力差及心室心室-动脉压力差动脉压力差 (推动血流的动力推动血流的动力)。2.2.瓣膜的开闭瓣膜的开闭(控制血流方向控制血流方向)。心室心室舒缩舒缩心室内压力心室内压力变化变化房室或室动脉间房室或室动脉间压力差压力差房室瓣或动脉瓣房室瓣或动脉瓣开闭开闭血液出心室血液出心室或入心室或入心室(泵血机
28、制泵血机制)(控制血流方向控制血流方向)(血流直接动力血流直接动力)(血流原动力血流原动力)压力压力:房内压室内压房内压室内压主动脉压主动脉压瓣膜瓣膜:房室瓣关，半月瓣关房室瓣关，半月瓣关 血流血流:不进不出，容积不变不进不出，容积不变 血流血流:心室心室主动脉（主动脉（80%-90%80%-90%）血流血流:心室心室主动脉主动脉 快速射血期快速射血期 (0.11s)(0.11s)减慢射血期减慢射血期 (0.14S)(0.14S)1 1、心室收缩期、心室收缩期 射血过程射血过程 等容收缩期等容收缩期（0.06s0.06s）瓣膜瓣膜:房室瓣关，半月瓣开房室瓣关，半月瓣开压力压力:房内压室内压房内
29、压室内压 主动脉压主动脉压瓣膜瓣膜:房室瓣关，半月瓣开房室瓣关，半月瓣开（惯性）（惯性）心心脏脏泵泵血血过过程程压力压力:房内压室内压房内压室内压 主动脉压主动脉压2.2.心室舒张期心室舒张期 充盈血过程充盈血过程 等容舒张期等容舒张期 (0.06s)(0.06s)压力：压力：房内压室内压房内压室内压主动脉压主动脉压瓣膜：瓣膜：房室瓣关，半月瓣关房室瓣关，半月瓣关血流：血流：不进不出，容积不变不进不出，容积不变 快速充盈期快速充盈期 (0.11s)(0.11s)压力压力:房内压室内压房内压室内压 主动脉压主动脉压 瓣膜瓣膜:房室瓣开，半月瓣关房室瓣开，半月瓣关 血流血流:心房心房心室（心室（2
30、/32/3）血流：血流：心房心房心室心室(量少量少,速度慢速度慢)减慢充盈期减慢充盈期 (0.22s)(0.22s)房缩期房缩期(0.1s):(0.1s):压力：压力：房内压室内压房内压室内压 主动脉压主动脉压瓣膜：瓣膜：房室瓣开，半月瓣关房室瓣开，半月瓣关 房内压升高，心房内血液挤入心室。房内压升高，心房内血液挤入心室。(10-30%)(10-30%)心心脏脏泵泵血血过过程程（三）（三）心音心音 概念：概念：由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。引起的振动所产生的声音。（四）心泵功能的评定（四）心泵功能的评定健、成、安：健、成、安：60-80
31、ml，平均平均70ml以每一平方米体表面积计算的每分心输以每一平方米体表面积计算的每分心输出量出量。1 1、每搏输出量：、每搏输出量：2 2、每分输出量：、每分输出量：一侧心室每搏动一次所射出的血液量。一侧心室每搏动一次所射出的血液量。射血分数：射血分数：搏出量与心舒末期容量的百分比。搏出量与心舒末期容量的百分比。健、成、安：健、成、安：50%50%60%60%每分钟由一侧心室所射出的血液量。每分钟由一侧心室所射出的血液量。健、成、安：健、成、安：5 56L6L，平均：，平均：5L5L 心指数：心指数：(cardiac index,CI)静息心指数：静息心指数：(空腹、安静空腹、安静):3.0
32、-3.5 L/minm2每分输出量搏出量每分输出量搏出量心率心率心心泵泵功功能能的的评评定定每搏输出量反映心脏泵血功能每搏输出量反映心脏泵血功能静息心指数反映不同个体的心脏功能。静息心指数反映不同个体的心脏功能。(cardiac output)(stroke volume)（ejection fraction)在一定范围内在一定范围内:心肌前负荷心肌前负荷心肌初长度心肌初长度心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量1 1、每搏输出量、每搏输出量(异长自身调节异长自身调节)(五五)影响心脏泵血功能影响心脏泵血功能的因素的因素心输出量每搏输出量心输出量每搏输出量心率心率影影响响心心泵泵因因素素前前负荷负荷
33、（preloadpreload）心室舒张末期容积心室舒张末期容积射血期缩短、减慢射血期缩短、减慢搏出量搏出量后负荷后负荷等容收缩期缩延长等容收缩期缩延长 后负荷后负荷（afterload）（动脉血压）（动脉血压）心舒末期容积心舒末期容积前负荷前负荷-初长度初长度收缩力量收缩力量搏出量搏出量(静脉回流量静脉回流量+残留血量残留血量)心肌收缩能力心肌收缩能力（cardica contractility）影影响响心心泵泵因因素素心肌收缩能力心肌收缩能力搏出量搏出量（等长自身调节）（等长自身调节）受神经、体液调节受神经、体液调节自主神经系统自主神经系统（交感神经、副交感神经）（交感神经、副交感神经）多
34、种体液因素多种体液因素（儿茶酚胺）（儿茶酚胺）在一定范围内在一定范围内:心率心率心心输出量输出量2.2.心率心率心率过快（心率过快（180180次分）次分）心输出量心输出量心率过慢（心率过慢（4040次分）次分）心输出量心输出量体表心电图体表心电图体表心电图体表心电图 1 1 1 1、心电图、心电图、心电图、心电图 每每每每个个个个心心心心动动动动周周周周期期期期中中中中,由由由由窦窦窦窦房房房房结结结结产产产产生生生生的的的的一一一一次次次次兴兴兴兴奋奋奋奋传传传传向向向向心心心心房房房房和和和和心心心心室室室室,这这这这种种种种生生生生物物物物电电电电变变变变化化化化通通通通过过过过心心心
35、心脏脏脏脏周周周周围围围围的的的的导导导导电电电电组组组组织织织织和和和和体体体体液液液液反反反反映映映映到到到到身身身身体体体体表表表表面面面面,使使使使身身身身体体体体各各各各部部部部位位位位在在在在每每每每个个个个心心心心动动动动周周周周期期期期中中中中也也也也出出出出现现现现有有有有规规规规律律律律的的的的电电电电变变变变化化化化。用用用用引引引引导导导导电电电电极极极极置置置置于于于于身身身身体体体体或或或或肢肢肢肢体体体体的的的的一一一一定定定定部部部部位位位位记记记记录录录录出出出出来来来来的的的的电变化波形即为电变化波形即为电变化波形即为电变化波形即为心电图心电图心电图心电图。
36、2.2.2.2.心电图的引导方法心电图的引导方法心电图的引导方法心电图的引导方法 导联导联导联导联 ：心电图的引导方法：心电图的引导方法：心电图的引导方法：心电图的引导方法(1)(1)(1)(1)双极导联双极导联双极导联双极导联 导联导联导联导联：右臂：右臂：右臂：右臂左臂；左臂；左臂；左臂；导联导联导联导联：左臂：左臂：左臂：左臂左足；左足；左足；左足；导联导联导联导联：左臂：左臂：左臂：左臂左足左足左足左足(2)(2)(2)(2)单极胸导联单极胸导联单极胸导联单极胸导联 左臂左臂左臂左臂,右臂右臂右臂右臂,左足相连的三根导线各通过一个左足相连的三根导线各通过一个左足相连的三根导线各通过一个
37、左足相连的三根导线各通过一个5000500050005000欧的电阻欧的电阻欧的电阻欧的电阻,而后连在一起而后连在一起而后连在一起而后连在一起.此处电位接近此处电位接近此处电位接近此处电位接近0,0,0,0,作为中心电站。并和仪器负极相作为中心电站。并和仪器负极相作为中心电站。并和仪器负极相作为中心电站。并和仪器负极相连，作为无关电极。另一个电极与仪器正极相连，作为探查电极。连，作为无关电极。另一个电极与仪器正极相连，作为探查电极。连，作为无关电极。另一个电极与仪器正极相连，作为探查电极。连，作为无关电极。另一个电极与仪器正极相连，作为探查电极。分别放在心前胸壁的不同部位分别放在心前胸壁的不同
38、部位分别放在心前胸壁的不同部位分别放在心前胸壁的不同部位,分别称为分别称为分别称为分别称为V1,V2,V3,V4,V5,V6V1,V2,V3,V4,V5,V6V1,V2,V3,V4,V5,V6V1,V2,V3,V4,V5,V6共六共六共六共六个单极胸导联。个单极胸导联。个单极胸导联。个单极胸导联。(3)(3)(3)(3)加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联 把上述单极胸导联中的探查电极分别放在左臂把上述单极胸导联中的探查电极分别放在左臂把上述单极胸导联中的探查电极分别放在左臂把上述单极胸导联中的探查电极分别放在左臂,右臂右臂右臂右臂,左足左足左足左足,同时将放置了探
39、查电极的那个肢体通向中心电站的连线拆除即成同时将放置了探查电极的那个肢体通向中心电站的连线拆除即成同时将放置了探查电极的那个肢体通向中心电站的连线拆除即成同时将放置了探查电极的那个肢体通向中心电站的连线拆除即成aVLaVLaVLaVL、aVRaVRaVRaVR、aVFaVFaVFaVF三种加压单极肢体导联。三种加压单极肢体导联。三种加压单极肢体导联。三种加压单极肢体导联。4.4.4.4.心电图的各波及意义心电图的各波及意义心电图的各波及意义心电图的各波及意义 (1)P(1)P(1)P(1)P波波波波:代表代表代表代表左右心房去极化左右心房去极化左右心房去极化左右心房去极化过程过程过程过程产生的
40、电位变化。产生的电位变化。产生的电位变化。产生的电位变化。(2)PR(2)PR(2)PR(2)PR间期间期间期间期:代表代表代表代表兴奋从心房传至心兴奋从心房传至心兴奋从心房传至心兴奋从心房传至心室所需的时间室所需的时间室所需的时间室所需的时间(成人成人成人成人0.12-0.2s)0.12-0.2s)0.12-0.2s)0.12-0.2s)。(3)QRS(3)QRS(3)QRS(3)QRS波群波群波群波群:代表人代表人代表人代表人左右心室去极左右心室去极左右心室去极左右心室去极化过程的电位变化。化过程的电位变化。化过程的电位变化。化过程的电位变化。(4)S-T(4)S-T(4)S-T(4)S-
41、T段段段段:水平基线，指从水平基线，指从水平基线，指从水平基线，指从QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群终了到终了到终了到终了到 T T T T 波起点之间的线段，正常波起点之间的线段，正常波起点之间的线段，正常波起点之间的线段，正常时，它与水平基线平齐，各部之间无时，它与水平基线平齐，各部之间无时，它与水平基线平齐，各部之间无时，它与水平基线平齐，各部之间无电位变化。电位变化。电位变化。电位变化。若若若若STSTSTST段偏离一定范围则表示心肌段偏离一定范围则表示心肌段偏离一定范围则表示心肌段偏离一定范围则表示心肌有损伤有损伤有损伤有损伤,缺血缺血缺血缺血,急性心肌梗塞等病变。急性心肌梗
42、塞等病变。急性心肌梗塞等病变。急性心肌梗塞等病变。4.4.4.4.心电图的各波及意义心电图的各波及意义心电图的各波及意义心电图的各波及意义 (5)(5)(5)(5)T T T T波波波波:左左左左右右右右心心心心室室室室复复复复极极极极过过过过程程程程的的的的电位变化。电位变化。电位变化。电位变化。(6)(6)(6)(6)QTQTQTQT间间间间期期期期:从从从从QRSQRSQRSQRS波波波波起起起起点点点点到到到到T T T T波波波波终终终终点点点点的的的的时时时时程程程程.代代代代表表表表心心心心室室室室开开开开始始始始兴兴兴兴奋奋奋奋（去去去去极极极极化化化化）到到到到完完完完全全全
43、全复复复复极极极极到到到到静静静静息状态时间。息状态时间。息状态时间。息状态时间。(7)(7)(7)(7)U U U U波波波波:是是是是T T T T波波波波后后后后0.02-0.04s0.02-0.04s0.02-0.04s0.02-0.04s内内内内可可可可能能能能出出出出现现现现的的的的一一一一个个个个较较较较宽宽宽宽而而而而低低低低的的的的波波波波,形形形形成成成成原原原原因因因因及及及及意意意意义义义义尚尚尚尚不不不不十十十十分分分分清清清清楚楚楚楚.第四节第四节 血管生理血管生理（自学）（自学）各类血管的功能特点各类血管的功能特点缓冲缓冲(降低降低)收缩压收缩压维持维持(升高升高
44、)舒张压舒张压1 1、弹性贮器血管、弹性贮器血管（windkesselwindkessel）:主主A A、肺、肺A A及大分支及大分支特点：富含特点：富含弹力纤维；弹力纤维；弹力纤维；弹力纤维；功能：缓冲收缩压、维持舒张压；心室间断射血，功能：缓冲收缩压、维持舒张压；心室间断射血，血管内连续血流。血管内连续血流。2.2.分配血管（分配血管（distribution vesseldistribution vessel）：）：中动脉中动脉富含平滑肌；输送血液至器官组织。富含平滑肌；输送血液至器官组织。3 3、阻力血管（、阻力血管（resistance vesselresistance vessel
45、）:小动脉、微动脉小动脉、微动脉管径小，管径小，管径小，管径小，富含富含平滑肌，口径变化大；控制器官平滑肌，口径变化大；控制器官平滑肌，口径变化大；控制器官平滑肌，口径变化大；控制器官血流量。血流量。血流量。血流量。4、交换血管、交换血管（exchange vessel）：）：真毛细血管真毛细血管 壁薄（仅一层内皮细胞）、通透性很大；壁薄（仅一层内皮细胞）、通透性很大；壁薄（仅一层内皮细胞）、通透性很大；壁薄（仅一层内皮细胞）、通透性很大；物质交换的场所。物质交换的场所。物质交换的场所。物质交换的场所。血压血压血压血压(blood pressure(blood pressure(blood p
46、ressure(blood pressure，BP)BP)BP)BP)是指血管内流动的血液对单位面积血管是指血管内流动的血液对单位面积血管是指血管内流动的血液对单位面积血管是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，也即压强。壁的侧压力，也即压强。壁的侧压力，也即压强。壁的侧压力，也即压强。1 1、动脉血压和动脉脉搏、动脉血压和动脉脉搏（1 1）动脉血压）动脉血压（arterial blood pressure）概念：概念：血液对单位面积动脉管壁的侧压力。血液对单位面积动脉管壁的侧压力。1.动脉血压及正常值动脉血压及正常值 收缩压收缩压(systolic pressure，SP)：舒张压舒张
47、压(diastolic pressure，DP)：脉压脉压(pulse pressure，PP)：平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)：平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压。脉压。（1）有关概念）有关概念 大动脉壁弹性贮器血管的作用：大动脉壁弹性贮器血管的作用：2.2.动脉血压的形成动脉血压的形成 前提条件前提条件:心脏射血心脏射血足够的血液充盈足够的血液充盈.基本因素：基本因素：外周阻力外周阻力(peripheral resistance)：动能动能 势能势能小动脉和微动脉对血流的阻力。小动脉和微动脉对血流的阻力。（动力）（动力）缓冲作用：缓
48、冲收缩压，维持舒张压，减小脉压缓冲作用：缓冲收缩压，维持舒张压，减小脉压使心室的间断性射血变为使心室的间断性射血变为A内的连续血流内的连续血流1/3搏出量搏出量流向外周流向外周 2/3搏出量贮存于大动脉中搏出量贮存于大动脉中（一个前提，三个因素）（一个前提，三个因素）缓冲缓冲(降低降低)收缩压收缩压维持维持(升高升高)舒张压舒张压(3)(3)外周阻力外周阻力3 3影响动脉血压因素影响动脉血压因素(1)(1)搏出量搏出量收缩压主要反映搏出量收缩压主要反映搏出量(2)(2)心率心率舒张压主要反映外周阻力的大小舒张压主要反映外周阻力的大小舒张压舒张压脉压脉压收缩压收缩压舒张压舒张压收缩压收缩压脉压脉
49、压舒张压舒张压收缩压收缩压脉压脉压影影响响动动脉脉血血压压因因素素试述心脏泵血过程及其原理。试述心脏泵血过程及其原理。试述评价心脏泵血功能的指标及生理意义？试述评价心脏泵血功能的指标及生理意义？何谓心输出量？哪些因素影响心输出量？何谓心输出量？哪些因素影响心输出量？它们是如何影响的？它们是如何影响的？试述心室肌细胞动作电位的特点及形成原理。试述心室肌细胞动作电位的特点及形成原理。试述心肌细胞中快反应细胞和慢反应细胞的试述心肌细胞中快反应细胞和慢反应细胞的 区别。区别。试述窦房结细胞和浦肯野细胞期特点及机制。试述窦房结细胞和浦肯野细胞期特点及机制。心肌有哪些生理特性？各有何特点及生理意义？心肌有
50、哪些生理特性？各有何特点及生理意义？复习思考题复习思考题试述动脉血压的形成及其影响因素。试述动脉血压的形成及其影响因素。试述影响静脉回流的因素。试述影响静脉回流的因素。试述微循环的组成、特点及其调节。试述微循环的组成、特点及其调节。试述心交感神经的作用及其作用机制。试述心交感神经的作用及其作用机制。试述心迷走神经的作用及其作用机制。试述心迷走神经的作用及其作用机制。试述交感神经对血管的作用及其作用机制。试述交感神经对血管的作用及其作用机制。试述压力感受性反射的反射过程、特点及意义试述压力感受性反射的反射过程、特点及意义试述肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素试述肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素