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1、第六章 常用的实验室检查健康评估课件临床教研室 金梅（副教授）贵州黔西南民族职业技术学院医药系1.掌握实验室常用检查标本的采集方法及注意事项.2.熟悉血、尿、便三大常规，以及肝、肾功能，血糖测定的正常参考值及其临床意义.3.了解实验室其他检查的目的及临床意义.学习目标常用实验室检查健康评估课件*血液检查1健康评估课件常用实验室检查1一、血液标本的收集二、血液一般检查（血常规检查）三、血液其他检查常用实验室检查1健康评估课件n血液标本的分类：标本分为全血、血浆和血清n血液标本的采集方法：有皮肤采血法、静脉采血法和动脉采血法。n采血时间：血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血；急诊采血不受时间限制
2、，但在输液时采血应避免送检项目受输液成分的影响。n标本采集后的处理：全血及血浆标本通常采集静脉血，需要使用抗凝剂；要及时送检；微生物检验的血标本要防止污染。一、血液标本的收集常用实验室检查1n（一）血红蛋白（Hb）测定和红细胞（RBC）计数1.标本采集方法2.参考值3.临床意义n（二）白细胞计数和白细胞分类计数1.标本采集方法2.参考值3.临床意义二、血液一般检查（血常规检查）常用实验室检查1二、血液一般检查（血常规检查）常用实验室检查1健康人群血红蛋白和红细胞数参考值人群人群血红蛋白血红蛋白（HbHb）（）（g/Lg/L）红细胞（红细胞（RBCRBC）（）（10101212/L/L）成年男性
3、1201604.05.5成年女性1101503.55.0新生儿1702006.07.0n临床意义：（1）红细胞和血红蛋白减少：生理性减少、病理性减少（贫血）（2）红细胞和血红蛋白增多 生理性增多、病理性增多红细胞和血红蛋白病理性减少常用实验室检查1n临床意义：红细胞丢失过多，如急、慢性失血；红细胞破坏过多，如溶血性贫血；造血原料不足，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等；红细胞生成障碍，如再生障碍性贫血、白血病等。（二）白细胞计数和白细胞分类计数常用实验室检查1 5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型细胞类型百分数（百分数（%）绝对值（绝对值（10109 9/L/L）中性粒细胞（N）杆状核分叶核嗜酸
4、性粒细胞（E）嗜碱性粒细胞（B）淋巴细胞（L）单核细胞（M）0550700.55012040380.040.05270.050.500.10.840.120.8（二）白细胞计数和白细胞分类计数常用实验室检查1n临床意义：（1）中性粒细胞（N）（2）嗜酸性粒细胞（E）（3）嗜碱性粒细胞（B）（4）淋巴细胞（L）（5）单核细胞（M）中性粒细胞核象改变及意义常用实验室检查1核左移常用实验室检查1n指杆状核中性粒细胞增多5%，甚至出现更幼稚阶段中性粒细胞轻度核象左移仅见杆状核粒细胞增，6%。中度核象左移杆状核粒细胞10%半少数晚幼粒、中幼粒细胞重度核象左移(类白血病反应)杆状核动力粒细泡25%，出现更
5、核左移常用实验室检查1n再生性核左移：核左移伴有白细胞总数增高表示机体反应性强（再生性核左移），骨髓造血功能良好，除白血病外，一般预后较好 n退行性核左移核左移伴有白细胞总数不增高，甚至减少者表示机体反应性低下，骨髓造血功能减低，预后不佳。核右移常用实验室检查1n是指外周血中衰老中性粒细胞（5叶核或以上）比值3%，称为核右移。常伴有白细胞总数减少。主要见于骨髓造血功能低下或造血物质缺乏；也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷等。核右移常用实验室检查1n是指外周血中衰老中性粒细胞（5叶核或以上）比值3%，称为核右移。常伴有白细胞总数减少。主要见于骨髓造血功能低下或造血物质缺乏；也可见于应用抗代谢药物
6、，如阿糖胞苷等。三、血液其他检查常用实验室检查1n（一）网织红细胞（Ret）计数n（二）红细胞沉降率（二）红细胞沉降率（ESRESR）测定）测定n（三）血小板（三）血小板（PLTPLT）计数）计数n（四）出血时间（四）出血时间(BT)(BT)测定测定n（五）凝血时间（五）凝血时间(CT)(CT)测定测定n（六）毛细血管抵抗力试验（六）毛细血管抵抗力试验(CRT)(CRT)*尿液检查2健康评估课件常用实验室检查2一、标本的采集与保存二、尿常规检查（一）一般性状检查（二）化学检查（三）尿沉渣显微镜检查 三、尿液的其他检查常用实验室检查2n（一）留尿的容器 n（二）留尿的种类1.晨尿 2.随机尿 3
7、.计时尿 4.中段尿 5.餐后尿n（三）留尿方法1.尿液的一般检验2.尿液的细菌培养 3.尿液中所含物质的定量检验4.婴幼儿尿液检验n（四）尿液的送检一、标本的采集与保存常用实验室检查2n(一)一般性状检查1.尿量 正常成人尿量为10002000ml/24h(1)多尿：24h尿量2500ml 暂时性多尿、病理性多尿(2)少尿：400ml/24h为少尿，100ml/24h为无尿 肾前性、肾性、肾后性2.尿液外观：无色、血尿、血红蛋白尿、菌尿或脓尿、胆红素尿3.气味 4.酸碱反应5.比重:正常1.0151.025 二、尿常规检查常用实验室检查2n(二)化学检查1.尿蛋白质检查生理性蛋白尿 病理性蛋
8、白尿 2.尿糖检查1)血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病2)血糖正常性糖尿：最常见于肾性糖尿3)暂时性糖尿：生理性糖尿4)其他糖尿 二、尿常规检查常用实验室检查2病理性蛋白尿 常用实验室检查2肾小球性蛋白尿各类肾小球疾病（急、慢性肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病等）肾小管性蛋白尿肾盂肾炎、重金属及药物（庆大霉素、磺胺等）中毒混合性蛋白尿慢性肾炎、慢性肾衰竭、中毒性肾病、系统性红斑狼疮溢出性蛋白尿多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病非肾性蛋白尿膀胱炎、尿道炎n(三)显微镜检查1.细胞（1）上皮细胞（2）白细胞和脓细胞：5个HP，见于泌尿系统感染（3）红细胞：3个HP2.管型：3.结晶体 二、尿常规
9、检查常用实验室检查2n(四)尿沉渣细胞计数Addis尿沉渣计数：指留取病人夜间12h尿标本，定量检验沉渣中有机物的数量。1.参考值 红细胞50万/12h；白细胞100万/12h；透明管型5000/12h。2.临床意义 泌尿系感染上述明显增加 二、尿常规检查常用实验室检查2n(一)尿蛋白定量检查n(二)尿糖定量检验n（三）尿酮体检验n（四）尿胆红素及尿胆原测定 三、尿液的其他检验常用实验室检查2黄疸类型黄疸类型尿胆原定性尿胆原定性尿胆红素定性尿胆红素定性溶血性黄疸溶血性黄疸强阳性阴性阻塞性黄疸阻塞性黄疸阴性强阳性肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阳性阳性*粪便检查 3健康评估课件常用实验室检查3一、标本采
10、集与送检二、粪便常规检查（一）一般性状检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查（三）化学检查（三）化学检查常用实验室检查3n临床意义：隐血试验阳性见于消化道溃疡；消化道恶性肿瘤；其他病变如急性胃粘膜病变、肠结核、钩虫病、伤寒；进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现假阳性。粪便隐血试验（OBT）常用实验室检查3粪便隐血试验（OBT）常用实验室检查“OBOB”试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。对消化道出血有重要诊断价值选指标。对消化道出血有重要诊断价值消化道溃疡活动期，阳性率40%70%，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤的阳性率可达95%，呈持续性阳性。粪便检查的主要临床应
11、用常用实验室检查3 粪便检查是急、慢性腹泻患者必做的粪便检查是急、慢性腹泻患者必做的实验室检查项目。实验室检查项目。粪便涂片检查找到相应虫卵即可确诊粪便涂片检查找到相应虫卵即可确诊肠道寄生虫病。肠道寄生虫病。用于消化吸收功能过筛实验。用于消化吸收功能过筛实验。应用于消化道肿瘤过筛实验。应用于消化道肿瘤过筛实验。可用于黄疸的鉴别诊断。可用于黄疸的鉴别诊断。*痰液检查4健康评估课件常用实验室检查4一、标本采集方法二、一般性状检查（一）痰量（二）颜色（三）外观性状（四）气味（五）目视可见的病理性有形成分三、显微镜检查四、痰细菌培养及药敏试验常用实验室检查4第五节 常用血液生化检查常用实验室检查5*常
12、用血液生化检查5健康评估课件常用实验室检查5一、血清电解质测定（一）标本采集方法（一）标本采集方法（二）血清钾测定（二）血清钾测定（三）血清钠的测定（三）血清钠的测定（四）血清氯测定（四）血清氯测定（五）血清钙测定（五）血清钙测定（六）血清磷测定（六）血清磷测定 二、血脂测定三、血糖测定 常用实验室检查5二、血脂测定常用实验室检查5n1.正常参考值（1）血脂总胆固醇（TC）：成人：2.96.0mmol/L，儿童3.15.5mmol/L；（2）血清甘油三脂（TG）：0.561.70mmol/L（3）脂蛋白测定 1.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）：男性1.141.76 mmol/L；女性1.2
13、21.91 mmol/L 2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）：平均为2.13.1 mmol/L；血脂测定常用实验室检查5n2.脂蛋白测定临床意义HDL-Ch：是抗动脉粥样硬化脂蛋白，具有抗动脉粥样硬化的作用。LDL-Ch：是动脉粥样硬化的危险因子，其增高是冠心病的危险因素之一。三、血糖测定常用实验室检查5n（一）空腹血糖的测定1.标本采集方法2.参考值 Folin吴法：4.56.7mmol/L；酶法及邻甲苯胺法：3.96.2mmol/L。3.临床意义：(1)血糖增高：血糖浓度7.0mmol/L.最多见于糖尿病(2)血糖降低:血糖浓度3.9mol/L.糖尿病诊断标准常用实验室检查5n两次空腹
14、血糖分别7.0mol/L，或n2小时值11.1mol/L，或n随机血糖11.1mol/L，且伴尿糖阳性；或n有多饮、多尿、多食等临床症状者可确诊诊糖尿病。三、血糖测定常用实验室检查5n（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1.标本采集方法2.参考值 正常人在口服葡萄糖后0.51小时血糖水平升高达峰值，峰值一般在7.8 9.0mmol/L之间，2小时后，恢复至空腹血糖水平。3.临床意义：（1）如服糖后2h，血糖测定11.1 mmol/L即可诊断为糖尿病。（2）如服糖后2h，血浆血糖在7.811.1 mmol/L称糖耐量减低。*肾功能检查6健康评估课件常用实验室检查6一、标本采集方法二、肾小球滤过功
15、能(一)内生肌酐清除率(二)血清尿素氮和肌酐测定 三、肾小管功能（一）酚红排泄试验（PSP排泄试验）（二）尿液浓缩稀释功能检查常用实验室检查6肾小球滤过功能常用实验室检查6n内生肌酐清除率(Ccr)原理:Ccr相当于肾小球滤过率。正常参考值 成人：80120ml/min临床意义:（1）是肾功能损害的早期指标（2）判断肾小球功能损害程度（3）指导治疗:vCcr小于3040ml/min，应限制蛋白质摄入v小于30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗无效，不宜应用 v小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗 肾小球滤过功能常用实验室检查6n血清尿素氮和肌酐测定原理:可作为肾小球滤过功能受损的重要指
16、标。正常参考值 vBUN：成人3.27.1mmol/Lv全血Cr：88.4176.8mol/L 临床意义:v（1）肾小球滤过功能减退v（2）肾前、肾后性疾病v（3）两者都增高，提示肾功能已严重受损三、肾小管功能常用实验室检查6n酚红排泄试验（PSP排泄试验）原理:反映近端肾小管的排泌功能。正常参考值 v15分钟排泄量0.25；2小时排泄总量0.55。临床意义:v（1）肾小管排泄功能的指标v（2）判断肾衰竭的程度v注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多,目前临床上建议弃用.三、肾小管功能常用实验室检查6n尿液浓缩稀释功能检查原理:观察尿量和尿比重的变化，可借以判断肾浓缩与稀释的功能 正常参
17、考值 v3h尿比重试验：白天排尿量应占全日尿量的2/33/4，其中必有一次尿比重大于1.025；一次小于1.003。v昼夜尿比重试验：24h尿总量10002000ml，晚8时至晨8时夜尿量不应超过750ml，昼尿量与夜尿量之比不应小于341，尿液量高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009。三、肾小管功能常用实验室检查6n尿液浓缩稀释功能检查临床意义:v少尿伴高比重尿见于血容量不足所引起的肾前性少尿；v夜尿量超过750ml，常为肾功能不全的早期表现；v尿液最高比重1.018，表示浓缩功能不全；v尿比重固定在1.010左右，表示肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、
18、慢性肾盂肾炎等*肝脏疾病常用的实验室检查7健康评估课件常用实验室检查7一、标本采集二、血清蛋白质测定（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定（二）血清蛋白电泳（二）血清蛋白电泳三、血清胆红素测定四、血清酶学检查 五、病毒性肝炎标志物的检查六、肝癌标志物检查（血清甲种胎儿蛋白）测定 常用实验室检查7二、血清蛋白质测定常用实验室检查7n（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定1.参考值 血清总蛋白（STP）：6080g/L；白蛋白（A）：4055g/L；球蛋白（G）：2030g/L；白蛋白与球蛋白的比值(A/G)：1.52.51。2临床意义v（1）血清总蛋白及清蛋白增高：v（2）血清总蛋白及清蛋白
19、减低：v（3）血清总蛋白及球蛋白增高：v（4）血清球蛋白降低：v（5）A/G比值减低或倒置：最常见于严重肝功能损害。二、血清蛋白质测定常用实验室检查7n（二）血清蛋白电泳1.参考值:清蛋白62%71%；1球蛋白3%4%；2球蛋白6%10%；球蛋白7%11%；球蛋白9%18%。2临床意义（1）肝脏疾病（2）M蛋白血症（3）肾病综合征和糖尿病肾病（4）炎症（5）其他三、血清胆红素测定常用实验室检查7n（一）参考值 STB：1.717.1mol/L(0.11.0mg/dl)；CB：06.8mol/L(00.4mg/dl)；UCB：1.710.2mol/L(0.10.6mg/dl)；CB/STB：0.
20、20.42n（二）临床意义1.判断有无黄疸及黄疸的程度2.根据黄疸程度推断黄疸原因3根据CB及UCB增高程度及CB/STB比值判断黄疸类型四、血清酶学检查常用实验室检查7n(一)血清转氨酶测定1.参考值：ALT：连续监测法（37）：1040U/L AST：连续监测法（37）：1040U/L ALT/AST1。2.临床意义n(二)血清碱性磷酸酶(ALP)测定n(三)血清-谷氨酰转移酶（GGT）的测定n(四)单胺氧化酶(MAO)测定五、病毒性肝炎标志物的检查常用实验室检查7n包括三对 HBsAg、抗-HBs、HBcAg、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe。n 临床意义:见表六、肝癌标志物检查（血清
21、甲种胎儿蛋白）测定常用实验室检查7n1.参考值 定性：阴性定量：成人20g/L；3周6个月婴儿39g/L。n2.临床意义（1）原发性肝癌：AFP明显增高（2）肝炎：AFP可升高，但多在300g/L以下，呈一过性，持续升高应警惕有癌变的可能。（3）其他：*骨髓检查8健康评估课件常用实验室检查8一、标本采集二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律三、正常骨髓象特征和骨髓细胞学检查的临床意义四、常用血细胞染色常用实验室检查8*其他常用实验室检查9健康评估课件常用实验室检查9一、脑脊液检查二、浆膜腔积液检查三、心肌损伤检查四、胰腺疾病检查五、临床常用免疫学检查 常用实验室检查9一、脑脊液检查常用实验室检
22、查9n（一）检查的适应证1有脑膜刺激症状。2疑有颅内出血。3有剧烈头痛、昏迷、抽搐、或瘫痪而疑有中枢神经系统疾病。4中枢神经系统恶性肿瘤。5脱（神经）髓鞘疾病。6中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前进行腰麻、造影等一、脑脊液检查常用实验室检查9n（二）检查的禁忌证1对怀疑有颅内压力明显升高、视神经乳头水肿或有脑疝先兆者，不宜作腰椎穿刺脑脊液检查，以避免诱发脑疝。如必须检查时，应先进行降低颅内压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。2患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及穿刺部位皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。一、脑脊液检查常用实验室检查9n（三）标本采集方法脑脊液标本一般由医生以无菌法腰椎穿刺术采集。
23、n（四）临床意义1一般性状检查2.化学检查：（1）蛋白质检查（2）葡萄糖测定（3）氯化物测定（4）酶学测定3显微镜检查4其他检查二、浆膜腔积液检查常用实验室检查9浆膜腔漏出液与渗出液的鉴别鉴别要点鉴别要点渗出液渗出液漏出液漏出液原因炎症、肿瘤、化学物理刺激有关非炎症外观不定，可为血性、脓性、乳糜性等淡黄、浆液性透明度混浊，可有雾状、絮状沉淀透明或微混凝固常自凝不自凝比重1.01830/L500106/L多100106/L细胞分类视病因不同可为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及肿瘤细胞多为淋巴细胞、间皮细胞细菌学检验可找到病原菌阴性三、心肌损伤检查常用实验室检查9n1肌酸激酶（CK）测定CK-MB同工酶在心肌梗塞早期即可增高且特异性高n2血清乳酸脱氢酶（LDH）测定心肌梗塞（AMI）时同工酶的LDH1/LDH21，以LDH1增高为主。n3肌红蛋白（Mb）测定 冠状动脉阻塞后2小时，血中Mb开始上升，在心肌梗塞（AMI）发作315小时达高峰值。n4心肌肌钙蛋白测定 对心肌损害的诊断有特异性四、胰腺疾病检查常用实验室检查9n1淀粉酶的测定血清淀粉酶和尿淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法。胰腺疾病时淀粉酶升高。n2脂肪酶的测定血清脂肪酶活性测定可用于胰腺疾病诊断，特别是在急性胰腺炎时明显升高，但升高较迟。贵州黔西南民族职业技术学院医药系健康评估课件