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1、骨质疏松症的康复什么是骨质疏松症n骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏、导致骨脆性增加，易于发生骨折为特征的全身性骨骼疾病骨质疏松症特点：n骨强度下降；n骨折危险性增加。骨强度n骨密度（60%70%）-即骨量n骨质量（30%40%）-指骨骼生物学性能特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。n骨强度概念提出，强调了骨质量的重要性，骨质量能解释单纯用骨量不能解释的问题。骨质疏松的流行病学n骨质疏松最严重的后果是骨折n好发部位：髋部（最为显著）脊柱 前臂远端骨质疏松分型n原发性：随年龄增长必然发生的一种生理性退行性病变。包括绝经后骨质疏松（型）、老年性
2、骨质疏松（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）三类。n继发性：由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松。临床表现n疼痛n脊柱变形（身长变短、驼背）n脆性骨折n呼吸功能下降检查：n1.实验室检查实验室检查 n（1）血钙、磷和碱性磷酸酶）血钙、磷和碱性磷酸酶 n（2）血甲状旁腺激素）血甲状旁腺激素 n（3）骨更新的标记物）骨更新的标记物 n（4）晨尿钙）晨尿钙/肌酐比值肌酐比值 n2.辅助检查辅助检查 n（1）骨影像学检查和骨密度）骨影像学检查和骨密度n（2）骨密度检测）骨密度检测 康复评定目的n1、了解骨质疏松的危险因素；n2、预测骨折发生的风险；n3、了解骨矿密度（BMD）值。评定方
3、法：n1、危险因素和风险评估：n（1）危险因素：人种、年龄、月经史、家族史、体重、性激素水平、吸烟、饮酒、饮食习惯、工作类型、疾病及服用药物等。n（2）骨质疏松症的风险评估及预测；n（3）跌倒及其危险因素评估n2、骨矿密度测定治疗原则：n1、增加肌力，改善平衡；n2、增加钙的摄入量，促进钙的吸收；n3、抑制骨吸收，促进骨形成。康复治疗方法一、运动疗法：n运动治疗不仅是骨矿化和骨形成的基本条件，而且能促进性激素分泌，改善骨皮质血流量，阻止骨量丢失，促进钙吸收和骨形成，因而是防治骨质疏松的有效办法。（一）运动方式：n只要骨骼肌受到足够的拉力和张力，就是有效运动。n全身整体运动与局部运动相结合，循序
4、渐进，运动量从小到大。（二）运动项目：n选择运动项目要有目的性：如蹬楼梯可预防股骨和髋部骨质疏松造成的骨折；体操训练可预防腰椎骨质疏松所造成的骨折；渐进抗阻练习是促进骨质疏松逐渐恢复的重要方法。（三）运动量：n运动强度：在一定范围内，运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高。n运动时间：没有统一标准，适量为主，不能过度劳累。n锻炼频率：以次日不感觉疲劳为度，一般每周35次为宜。n锻炼阶段性问题：坚持长期有计划有规律的运动，建立良好生活习惯。注意：n锻炼要适当，任何过量的、不适当的活动或轻微损伤均可引发骨折。二、物理因子治疗n脉冲电磁场疗法:可改变人体的生物静电，改善生物
5、场，加速骨组织的生长，提高骨密度，减轻骨痛，促进骨愈合；n紫外线疗法：促进7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，可预防和治疗骨质疏松；n直流电钙离子导入疗法：2%5%氯化钙全身法直流电钙离子导入，补充钙量。二、物理因子治疗n对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合；n神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。三、作业疗法作业疗法 n作业疗法以针对骨质疏松症患者的康复宣教为主，包括指导患者正确的姿势，改变不良生活习惯，提高安全性。作业疗法还可分散患者注意力，减少对疼痛的关注，缓解由骨质疏松症引起的焦虑、抑郁等不利情绪。四四.康复工程康
6、复工程 n行动不便者可选用拐杖、助行架等辅助器具，以提高行动能力，减少跌倒发生。此外，可进行适当的环境改造如将楼梯改为坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨质疏松性骨折患者可佩戴矫形器，以缓解疼痛，矫正姿势，预防再次骨折等。预防及药物治疗n预防为主：包括调整生活方式和骨健康基本补充剂 n加强营养，均衡膳食；充足日照；规律运动；戒烟；限酒；避免过量饮用咖啡；避免过量饮用碳酸饮料；尽量避免或少用影响骨代谢的药物骨健康基本补充剂n钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800 mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 0001 200 mg。n维生素D：成人推荐维生素D摄入量为400 IU(10 g
7、)/d；65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600 IU(15 g)/d；可耐受最高摄入量为2 000 IU(50 g)/d药物治疗：n通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。n对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。n如仅椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂。n新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。谢 谢谢谢！