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1、肾上腺疾病上腺疾病CT读片小片小讲课双肾上腺位置肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内分成内侧肢、外侧肢以及内、外侧肢相交构成的体部肾上腺形态CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及线形。少数呈Y形、逗点形或蝌蚪形右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见左侧以倒V字形或人字形最多见，其次是三角形正常肾上腺肾上腺皮质腺瘤CT表现n肾上腺区单发的小瘤体，0.53cm大小；n圆形或椭圆形，边缘光滑；n密度低而不均匀，CT值-11-35Hu，中央呈网眼状，少数呈等密度；n对侧肾上腺正常或略小；n增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度。肾上腺腺瘤嗜铬细胞瘤CT表现n多
2、为圆形或椭圆形实质性肿块，多数就诊时肿瘤已很大可达38cm，n边缘清楚锐利。其密度为等密度或略低密度，多呈不均匀，中心液化坏死区呈更低密度，CT值变化幅度较大1670Hu。可有较厚的囊壁。如有急性出血为高密度。n增强扫描肿瘤轻度强化，而主动脉、下腔静脉、肝、肾明显强化，使肿瘤呈相对的低密度。恶性嗜铬细胞瘤可有淋巴结肝脏转移。嗜铬细胞瘤平扫及增强异位的嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤肾上腺癌CT表现n肾上腺区巨大分叶状肿块，常常大于8cm；n呈等密度或低密度，中心液化坏死区呈更低密度。n少数肿块可有钙化，肿块轮廓不整，边缘不锐。较大的肿块可推压临近器官，甚至发生直接侵犯，使接触面轮廓模糊，常由此而不易判
3、断肿块来自哪个器官。肾上腺癌肾上腺癌肝转移肾上腺转移瘤CT表现n与原发肿瘤相似，难以区分原发和继发，如双侧肾上腺均有病变则转移的可能性较大。n可见肾上腺区不规则肿块，呈低密度，可有囊变及出血，同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征。转移瘤亦可发生坏死，少数可见整个肿瘤坏死。小细胞型肺癌肾上腺转移肝癌肾上腺转移肾上腺囊肿CT表现n囊肿表现为边缘清楚锐利的圆形低密度影，其内密度均匀，CT值近似水。n15%囊壁有钙化，钙化可呈斑点状、弧线状或环形。这种钙化并无重要性，因为类似的钙化亦可见于其他肾上腺病变或腹膜后或腹腔内器官和血管。肾上腺囊肿钙化肾上腺囊肿肾上腺结核CT表现n两侧肾上腺有肿块，外形不规则，
4、如中央有坏死则呈不规则多数低密度区而壁较厚。n增强扫描肿物边缘有强化。n疾病的最后在肾上腺部位出现广泛的钙化点并与周围粘连。肾上腺结核肾上腺骨髓脂肪瘤CT表现nCT表现有特征性，边界清楚，中央有分隔，脂肪密度，CT值-80-120Hu，常见钙斑或壳状钙化。n如果肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难以与其他实质性肾上腺肿瘤鉴别。n鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤等，当然，以上含脂肪病变并不发生在肾上腺，而在肾或后腹膜。肾上腺髓脂瘤肾上腺淋巴瘤CT表现n单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大而不是结节状。n血行转移的肿瘤境界清楚，邻近侵犯的的边界可不光整。n肿瘤为软
5、组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化。n可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大。n鉴别诊断：如没有淋巴瘤的直接或间接征象，单凭CT影像很难与无功能的腺瘤、原发性腺癌或转移癌相区别。因此，诊断此病应密切结合病史。肾上腺淋巴瘤肾上腺大小肢体厚度5-7mm体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外隆出，则应考虑为异常与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细肾上腺皮质增生n通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀；n增强扫描强化不明显。两侧肾上腺增生Thank you!谢谢大家！结结 语语