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1、甲状腺疾病病人甲状腺疾病病人甲状腺的解剖生理概要（掌握）n n甲状腺分左右两叶甲状腺分左右两叶n n覆盖并附着于甲状覆盖并附着于甲状n n软骨下方的气管两软骨下方的气管两n n侧，中间以峡部相侧，中间以峡部相n n连，由内外两层被连，由内外两层被n n膜包裹，手术时分膜包裹，手术时分n n离甲状腺即在此两离甲状腺即在此两n n层被膜之间进行。层被膜之间进行。n n在甲状腺背面，两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺。成人甲状腺重约30g，正常者颈部检查时既不能清楚的看到也不易摸到甲状腺。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨，还借两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨，所以做吞咽动作时，甲状腺随
2、之上下移动，临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。（一）概（一）概 念念n n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（hyperthyroidism)n n简称甲亢甲亢,是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。男女发病比例约为1：4。（二）分类：n n按引起甲亢的原因，甲亢可分为：n n1 原发性原发性;n n2 继发性继发性;n n3 高功能腺瘤高功能腺瘤;（三）病因和病理（掌握）n n1 病因病因n n(1)(1)原发性甲亢原发性甲亢原发性甲亢原发性甲亢 的病因迄今尚为完全阐明。近年的病因迄今尚为完全阐明。近年来认为原发性甲亢是一种自身免
3、疫性疾病，其淋来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其淋巴细胞产生的两类巴细胞产生的两类G G内免疫球蛋白，即长效甲状腺内免疫球蛋白，即长效甲状腺激素激素(long acting thyroid stimulator,LATS)(long acting thyroid stimulator,LATS)和甲状和甲状腺刺激免疫球蛋白腺刺激免疫球蛋白(thyroid stimulating(thyroid stimulating immunoglobulin,TSI)immunoglobulin,TSI)能抑制腺垂体分泌促甲状腺能抑制腺垂体分泌促甲状腺腺激素腺激素(TSH)(TSH)，并与甲状腺滤泡
4、壁细胞膜上的，并与甲状腺滤泡壁细胞膜上的TSHTSH受体结合受体结合 ，从而导致甲状腺分泌大量甲状腺素。，从而导致甲状腺分泌大量甲状腺素。n n(2)继发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确。一般认为是甲状腺结节的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素，因而抑制了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，以致结节周围的甲状腺组织功能被抑制而呈现萎缩状态。n n2 病理病理n n甲亢的病理学改变为甲状腺腺体内血管增多，扩张，淋巴细胞浸润。滤泡壁细胞多呈高柱状并增生，形成伸入滤泡腔内的乳头状突起，滤泡腔内胶体减少。（四）临床表现（掌握）n n1 甲状腺肿大甲状腺肿大n n n n2 交感神经功
5、能亢进交感神经功能亢进n n病人常多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细速颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。n n3 突眼征突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽，眼向下双侧眼球突出，眼裂增宽，眼向下看时上眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能力差等。看时上眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能力差等。n n4 心血管功能改变心血管功能改变n n多诉心悸，胸部不适；脉快有力，100次/分等n n5 基础代谢率增高基础代谢率增高 n n食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低n n基础代谢率%=（脉率+脉压）-111，+或-10%为正常，+20%-30%为轻度甲亢，+30%-60%以上为重度甲亢。（清晨空腹测定
6、）（五）辅助检查（了解）n n1 基础代谢率测定n n2 甲状腺碘131I率测定n n3 血清T3，T4含量测定（六）治疗（熟悉）n n甲状腺大部分切除术是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法（七）护理诊断/问题（掌握）n n1 疼痛疼痛；n n2 营养失调营养失调：低于机体需要量；n n3 清理呼吸道无效清理呼吸道无效；n n4 焦虑焦虑；n n5 潜在并发症潜在并发症：窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤或手足抽搐；（八）护理措施 1 1 术前护理术前护理术前护理术前护理n n(1)(1)完善术前各项检查；完善术前各项检查；n n(2)(2)药物准备药物准备 n n目的
7、：通过药物降低降低基础代谢率，为手术做目的：通过药物降低降低基础代谢率，为手术做准备准备n n方法：服用碘剂（如复方碘化钾）方法：服用碘剂（如复方碘化钾）n n作用：碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋作用：碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分白的分 解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象的发生。免术后甲状腺危象的发生。n n(3)(3)心理支持；心理支持；n n(4)(4)饮食护理饮食护理 ：给予高热量，高蛋白质，富含维：给予高热量，高蛋白质，富含维生素的食物。生素的食物。n n2 术后护理术后护理n n(1)体位和引流体位和引流:术后取平
8、卧位，引流术后取平卧位，引流24482448小小时时:待病人麻醉清醒且生命体征平稳后取半坐卧位待病人麻醉清醒且生命体征平稳后取半坐卧位,以利呼吸和引流以利呼吸和引流 (2)病情观察病情观察:监测生命体征；观察伤口渗雪情监测生命体征；观察伤口渗雪情况，注意引流液的量和颜色；观察有无声调降低况，注意引流液的量和颜色；观察有无声调降低或声音嘶哑；观察患者进食时有无呛咳和误咽。或声音嘶哑；观察患者进食时有无呛咳和误咽。(3)康复锻炼康复锻炼 保持头颈部于舒适位置。在床上变换体位，起身，保持头颈部于舒适位置。在床上变换体位，起身，咳嗽时用手固定颈部以减少震动。指导病人深呼咳嗽时用手固定颈部以减少震动。指
9、导病人深呼吸，有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，帮助其吸，有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防并发症。及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防并发症。n n（4）饮食与营养）饮食与营养 n n术后清醒病人可给予少量温或凉水，若无呛咳，术后清醒病人可给予少量温或凉水，若无呛咳，误吸等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮误吸等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。因吞咽时感食，以后逐步过渡到半流质和软食。因吞咽时感疼痛不适，所以因鼓励病人少食多餐疼痛不适，所以因鼓励病人少食多餐n n（5）特殊药物的应用）特殊药物的应用n n 甲亢病人术后继
10、续服用复方碘化钾溶液甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液n n(6)术后术后并发症并发症的护理的护理术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息:是最危急的并发症，多发生于术是最危急的并发症，多发生于术后后4848小时内。小时内。n n表现表现表现表现：进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息；颈部肿：进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出鲜血胀，切口渗出鲜血n n原因原因原因原因：切口内出血压迫血管；喉头水肿；气管塌陷：切口内出血压迫血管；喉头水肿；气管塌陷n n处理处理处理处理：迅速去除血肿，结扎出血的血管；气管切开，吸氧；：迅速去除血肿，结扎出血的
11、血管；气管切开，吸氧；喉头水肿者应用大剂量激素地塞米松喉头水肿者应用大剂量激素地塞米松30MG30MG静脉滴入。静脉滴入。n n喉返神经损伤喉返神经损伤n n表现表现表现表现：一侧喉返神经损伤，大部引起声音嘶哑，；：一侧喉返神经损伤，大部引起声音嘶哑，；双侧损伤，可导致两侧声带麻痹，引起失音，呼双侧损伤，可导致两侧声带麻痹，引起失音，呼吸困难，甚至窒息吸困难，甚至窒息n n原因原因原因原因：主要是手术操作时损伤所致：主要是手术操作时损伤所致n n处理处理处理处理：一侧损伤可经健侧声带向患侧过度内收而：一侧损伤可经健侧声带向患侧过度内收而代偿；双侧损伤时多需作气管切开。代偿；双侧损伤时多需作气管
12、切开。n n喉上神经损伤喉上神经损伤n n表现表现表现表现：损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松：损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，声调降低；损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧弛，声调降低；损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食，饮水失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食，饮水时易发生误咽，呛咳时易发生误咽，呛咳n n原因原因原因原因：结扎，切断甲状腺上动，静脉时受损：结扎，切断甲状腺上动，静脉时受损n n处理处理处理处理：术后数日可自行恢复正常：术后数日可自行恢复正常n n手足抽搐手足抽搐n n表现表现表现表现：手足抽搐：手足抽搐n n原因原因原因原因：手术时甲状旁腺
13、被误切，挫伤或其血液供：手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度应受累，引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。搐。n n处理处理处理处理：最有效的是口服双氢速固醇油剂；抽搐发：最有效的是口服双氢速固醇油剂；抽搐发作时，立即静脉注射作时，立即静脉注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ML1020MLn n甲状腺危象甲状腺危象（严重的并发症）（严重的并发症）n n表现表现表现表现：术后：术后12361236小时内高热（小时内高热（3939），脉快），脉快而弱（而弱（120
14、120次次/分）分）,大汗大汗,烦躁不安烦躁不安,谵妄谵妄,甚至昏甚至昏迷迷,常伴呕吐常伴呕吐,水泄水泄.n n原因原因原因原因:甲亢时肾上腺皮质激素的合成甲亢时肾上腺皮质激素的合成,分泌亢进分泌亢进,久久之使肾上腺皮质功能减退之使肾上腺皮质功能减退,而手术时甲状腺素过量而手术时甲状腺素过量释放即诱发危象释放即诱发危象,多发生于术前准备不充分多发生于术前准备不充分,甲亢症甲亢症状未能很好控制者状未能很好控制者.n n处理处理处理处理:碘剂碘剂,氢化可的松氢化可的松,肾上腺素能阻止剂肾上腺素能阻止剂,镇静剂镇静剂.降温降温,静脉输入大量葡萄糖溶液静脉输入大量葡萄糖溶液,吸氧吸氧,n n、n n 谢n 谢谢谢！