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1、医院感染医院感染 -我们关注什么我们关注什么?院感科院感科 高仕园高仕园1我们关注什么？我们关注什么？l诊断l报告l预防控制 2基本概念l医院感染：医院感染：指指住院病人住院病人在在医院内医院内获得的感染获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院医院工作人员工作人员在医院内获得的感染也属医院感染在医院内获得的感染也属医院感染l医源性感染：医源性感染：指在医疗服务过程中，因指在医疗服务过程中，因病原体传播病原体传播引起的
2、感染。引起的感染。l医院感染暴发：医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生3例以上例以上同种同源同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。3医院感染传播途径：医院感染传播途径：l空气l飞沫l接触4医院感染的特点医院感染的特点 -感染发生于已有各种感染发生于已有各种基础疾病基础疾病的病人；的病人；感染的病原微生物复杂多样，常为来自医感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的院环境的多重耐药菌多重耐药菌，或来自患者，或来自患者自身的条自身的条件致病菌件致病菌；医院感染的发生常由医院感染的发生常由医源性操作技术和治医源性操作技术和治疗
3、方法疗方法直接引起直接引起5影响医院感染发生的三大因素影响医院感染发生的三大因素病原因素病原因素:病原菌的变迁 细菌对抗菌药物的耐药性快速增长 多重耐药菌的出现MRSA、VRE等病人因素病人因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症 老年人或新生儿与婴幼儿免疫功能降低 免疫缺陷病 肿瘤医疗因素：医疗因素：病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内各种手术治疗的影响 免疫抑制治疗抗菌药物的影响6属于医院感染的诊断l1、无无明确潜伏期的感染，规定入院明确潜伏期的感染，规定入院48小时后小时后发生的发生的感染为医院感染；感染为医院感染；有
4、有明确潜伏期的感染，自入院时起明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。l2、本次感染直接、本次感染直接与上次住院与上次住院有关。有关。l3、在原有感染基础上出现其它部位、在原有感染基础上出现其它部位新的感染新的感染，或在，或在原感染已知病原体基础上又分离出原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体新的病原体的感染。的感染。7属于医院感染的诊断l4、新生儿在分娩、新生儿在分娩过程中和产后过程中和产后获得的感染。获得的感染。l5、由于诊疗措施、由于诊疗措施激活的潜在性激活的潜在性感染，如疱感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疹病毒、结核
5、杆菌等的感染。l6、医务人员在医院、医务人员在医院工作期间工作期间获得的感染。获得的感染。8不属于医院感染不属于医院感染l1、皮肤黏膜开放性伤口、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植只有细菌定植而无炎症而无炎症表现。表现。l2、由于、由于创伤或非生物性因子创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症刺激而产生的炎症表现。表现。l3、新生儿经、新生儿经胎盘胎盘获得（出生后获得（出生后48小时内发病）小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。l4、患者原有的慢性感染在医院内、患者原有的慢性感染在医院内急性发作急性发作。9什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？多重耐药菌：
6、主要是指对临床使用的多重耐药菌：主要是指对临床使用的3类或类或3类以上类以上 抗菌药物同时呈现的细菌。抗菌药物同时呈现的细菌。10多重耐药菌防控的要领多重耐药菌防控的要领l手 加强医务人员的手卫生l隔 严格实施隔离措施l无 遵守无菌技术操作规程l环 加强坏境的清洁和消毒工作11那些需要报告？那些需要报告？lVPE 耐万古霉素肠球菌lMRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌lCRE 耐碳青霉稀肠杆菌lPRD-PA 铜绿假单胞菌lPRD-AB 鲍曼不动杆菌12医院感染的预防与控制 控制感染的环境危险因素控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料）建筑（
7、分区、流程、材料）医院环境卫生（通风、空气流向、医院环境卫生（通风、空气流向、医院环境卫生（通风、空气流向、医院环境卫生（通风、空气流向、空气净化）空气净化）空气净化）空气净化）水（饮用水、医疗用水、污水处理水（饮用水、医疗用水、污水处理水（饮用水、医疗用水、污水处理水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）系统）系统）系统）食物食物食物食物 医疗废弃物医疗废弃物医疗废弃物医疗废弃物13合理用药合理用药 患者所用患者所用药物药物适合适合其临床需要其临床需要所用所用剂量及疗程剂量及疗程符合患者符合患者个体个体情况情况所耗所耗经费经费对患者和社会均属对患者和社会均属最低最低*142011年抗菌药物的几个
8、主要指标年抗菌药物的几个主要指标l住院患者抗菌药物使用率不超过60l门诊患者抗菌药物处方比例不超过20l二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30l二级以上医院细菌耐药监测工作开展10015对对细菌耐药率细菌耐药率超过超过30%的抗菌药物的抗菌药物 应将应将预警信息预警信息及时及时通报通报有关有关医务人员医务人员对对细菌耐药率细菌耐药率超过超过40%的抗菌药物的抗菌药物应该应该慎重慎重用药用药预警机制预警机制16对对细菌耐药率细菌耐药率超过超过50%的抗菌药物的抗菌药物 应该应该参照参照药敏试验结果药敏试验结果用药用药对对细菌耐药率细菌耐药率超过超过75%的抗菌药物的抗
9、菌药物 应该应该暂停暂停该类抗菌药物的该类抗菌药物的临床应用临床应用 根据根据细菌耐药细菌耐药监测结果监测结果 再决定再决定是否恢复是否恢复临床应用临床应用预警机制预警机制对对细菌耐药率细菌耐药率超过超过50%的抗菌药物的抗菌药物 应该应该参照参照药敏试验结果药敏试验结果用药用药对对细菌耐药率细菌耐药率超过超过75%的抗菌药物的抗菌药物 应该应该暂停暂停该类抗菌药物的该类抗菌药物的临床应用临床应用 根据根据细菌耐药细菌耐药监测结果监测结果 再决定再决定是否恢复是否恢复临床应用临床应用17 手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施18在医院，手所接触的物体表面经常
10、受到院内病原在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染l一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播：大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播 白色念珠菌通过手能90的被传播 鼻病毒通过手能61的被传播 甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播 轮状病毒通过手能16的被传播。19手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同人体各个部位的皮肤菌落数量不同医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量 3.910 3.9104 4-4.610-4.6106 620干手怎麽办？干手怎麽办？他
11、在干什么？他在干什么？21 手卫生是防止医疗卫生保健相关感染和减少多重耐药微生物传播的重要行动！手卫生手卫生2223洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：l当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用（皂液）和流动水洗手。染时，应用（皂液）和流动水洗手。l手部没有肉眼可见污染时，宜使用快速手手部没有肉眼可见污染时，宜使用快速手消毒液消毒双手代替洗手。消毒液消毒双手代替洗手。24在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用快速手消毒液：快速手消毒液：l直接接触每个患者前后，从同
12、一患者身体的污直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。l接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。等之后。l穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。l进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。l接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。l处理药物或配餐前处理药物或配餐前25医务人员在下列情况时应先洗手，然后进医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒行手卫生消毒
13、（先洗后消）先洗后消）l接触患者的血液、体液和分泌物以及被接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。传染性致病微生物污染的物品后。l直接为传染病患者进行检查、治疗、护直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理或处理传染患者污物之后。26洗手方法洗手方法 ：六步法：六步法278月份医务人员洗手前后细菌含量对比表月份医务人员洗手前后细菌含量对比表288月份医务人员洗手前后细菌含量对比表月份医务人员洗手前后细菌含量对比表29标准预防（标准预防（standard precaution）l标准预防标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括：手
14、卫生 根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面具 安全注射 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。l标准预防标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。30标准预防的主要内容标准预防的主要内容 把来自任何病人的血液、体液、分泌物、把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性排泄物均视为有传染性,须进行隔离须进行隔离,不论是否不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必接触非完整的皮肤与黏膜，必须须采取防护措施采取防护措施。31 隔离对象：隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离物、排泄物视为有传染性，均需要隔离 防护：防护：实施双向防护，防止疾病双向传播实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施飞沫隔离措施标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念32在标准预防的基础上，根据疾病的不同在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施 空气隔离空气隔离黄色黄色 飞沫隔离飞沫隔离粉色粉色 接触隔离接触隔离蓝色蓝色33 你我同参与你我同参与 3435