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1、安全注射和异常反安全注射和异常反应处理理内容内容一、一、安全接种安全接种二、常见异常反应处理二、常见异常反应处理一、安全接种一、安全接种一）一）概念概念二）二）常见的预防接种不安全注射行为常见的预防接种不安全注射行为三）三）实施种安全注射的主要环节及要求实施种安全注射的主要环节及要求四四）在在预预防防接接种种中中，防防保保人人员员应应如如何何避避免免被被使使用过的针头刺伤用过的针头刺伤？免疫安全免疫安全(Immunization Safety)(Immunization Safety)o免疫接种是广泛应用的最有效、最安全、免疫接种是广泛应用的最有效、最安全、最经济的公共卫生干预措施之一；最经济
2、的公共卫生干预措施之一；o但没有一种疫苗是但没有一种疫苗是100%100%有效和安全的；有效和安全的；o疫苗的大规模使用，相应疾病发病率大疫苗的大规模使用，相应疾病发病率大大降低，大众所关注的是接种疫苗所致大降低，大众所关注的是接种疫苗所致的健康危险，而不再是否得病了。一次的健康危险，而不再是否得病了。一次严重的副反应事件可迅速损害大众接种严重的副反应事件可迅速损害大众接种疫苗的信心及降低覆盖率。疫苗的信心及降低覆盖率。理想的疫苗理想的疫苗 (Ideal Vaccine)(Ideal Vaccine)o能提供长期，最好是终生保护；能提供长期，最好是终生保护；o一剂次或少剂次；一剂次或少剂次；o
3、价廉，满足大规模应用；价廉，满足大规模应用；o运输、保存时稳定、保效；运输、保存时稳定、保效；o安全、无副作用。安全、无副作用。预防接种安全注射预防接种安全注射 定义：定义：涵盖从疫苗到接种操作整个过程涵盖从疫苗到接种操作整个过程 疫苗质量、疫苗储存与运输管理疫苗质量、疫苗储存与运输管理 免免疫原性和反应原性疫原性和反应原性 疫苗接种疫苗接种 规范化规范化 注射器材的使用及用后处理注射器材的使用及用后处理 安全注射三要素安全注射三要素o 对接受注射的人不产生危害对接受注射的人不产生危害 o 对实施预防接种无危险对实施预防接种无危险o 注射后的废弃物（针头、针管等）不会注射后的废弃物（针头、针管
4、等）不会 给公众带来危害。给公众带来危害。预防接种安全注射概念预防接种安全注射概念预防接种要使用合格的注射器；预防接种要使用合格的注射器；实施预防接种的人员要持合格的资格证书上岗；实施预防接种的人员要持合格的资格证书上岗；预防接种的操作要规范化；预防接种的操作要规范化；预防接种的环境要符合工作要求；预防接种的环境要符合工作要求；接种后的接种器材及其废弃物品要安全的回收、接种后的接种器材及其废弃物品要安全的回收、销毁销毁 不安全注射行为及其危害不安全注射行为及其危害 不正确技术不正确技术造成的伤害造成的伤害注射物质内含注射物质内含有其它物质引有其它物质引起的伤害起的伤害不安全注射不安全注射传染性
5、传染性非传染性非传染性血源性疾病血源性疾病的传播的传播不灭菌器材不灭菌器材导致的感染导致的感染脓肿、败血症脓肿、败血症过敏性休克过敏性休克 毒性注射毒性注射 过敏性休克过敏性休克注射性麻痹注射性麻痹结核性淋巴炎结核性淋巴炎乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、登革热、疟艾滋病、登革热、疟疾等疾等常见的预防接种不安全注射行为常见的预防接种不安全注射行为 注射器材使用不规范注射器材使用不规范 -一次性注射器购买途径不完善一次性注射器购买途径不完善 -重复使用一次性注射器或针头重复使用一次性注射器或针头 -注射器使用后只更换针头再次使用注射器使用后只更换针头再次使用常见的预防接种不安全注射
6、行为常见的预防接种不安全注射行为 一次性注射器材用后处理不规范一次性注射器材用后处理不规范 -使用后将针头拔下使用后将针头拔下 -使用后随意丢弃（接种台上、垃使用后随意丢弃（接种台上、垃 圾箱内及农田、河流、道路旁等）圾箱内及农田、河流、道路旁等）-使用后作为普通废品卖掉使用后作为普通废品卖掉 -焚烧但污染环境，未烧尽的与垃圾焚烧但污染环境，未烧尽的与垃圾 一起仍可造成危害。一起仍可造成危害。常见的预防接种不安全注射行为常见的预防接种不安全注射行为o疫苗管理不规范疫苗管理不规范 进货渠道不正规、使用劣质疫苗（价低）进货渠道不正规、使用劣质疫苗（价低）疫苗不按冷链储运、疫苗接种对象掌握不严疫苗不
7、按冷链储运、疫苗接种对象掌握不严o接种操作不规范接种操作不规范 接种差错接种差错实施种安全注射的主要环节及要求实施种安全注射的主要环节及要求一）按照按照预防接种技术操作预防接种技术操作二）实施安全接种二）实施安全接种o现场疫苗管理：冷藏放置现场疫苗管理：冷藏放置o接种操作：按照要求接种操作：按照要求“三查七对三查七对”实施安全注射实施安全注射三查：健康状况、接种证、疫苗外观与批号有效期三查：健康状况、接种证、疫苗外观与批号有效期七对：姓名、年龄、疫苗品种、规格、剂量、接种部七对：姓名、年龄、疫苗品种、规格、剂量、接种部位、途径位、途径o注射要点：熟练掌握接种方法注射要点：熟练掌握接种方法o接种
8、记录：疫苗名、时间、批号、厂家、签字接种记录：疫苗名、时间、批号、厂家、签字三）接种后留观三）接种后留观o接种现场留观接种现场留观30分钟，如出现不良反应及时处理和报告分钟，如出现不良反应及时处理和报告o抢救设备的配备（氧气袋、抢救药品等）抢救设备的配备（氧气袋、抢救药品等）四）四）检查、开检查、开启疫苗启疫苗 检检查查疫疫苗苗包包装装及及外外观观，如如安安瓿瓿破破裂裂或或疫疫苗苗出出现现变变色色、污污染染、发发霉、有摇不散霉、有摇不散 的凝块或异物的一律不得使用。的凝块或异物的一律不得使用。确认疫苗的品名、批号、失效期及生产单位。确认疫苗的品名、批号、失效期及生产单位。开开启启疫疫苗苗：用用
9、砂砂轮轮割割锯锯安安瓿瓿颈颈部部，消消毒毒后后垫垫干干棉棉球球掰掰开开（注注意意不要面对儿童和家长，以免疫苗或玻璃碎片溅入眼内。）不要面对儿童和家长，以免疫苗或玻璃碎片溅入眼内。）五）稀释、抽取疫苗五）稀释、抽取疫苗1.检检查查和和开开启启稀稀释释液液，方方法法同同上上。注意疫苗必须用其特定的稀释液稀释，不同的稀释液不能混用；2.2.用用注注射射器器抽抽取取稀稀释释液液，沿沿安安瓿瓿壁壁缓缓缓缓注注入入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解；轻轻摇荡，使疫苗充分溶解；3.3.抽取疫苗。针尖应始终在液面以下；抽取疫苗。针尖应始终在液面以下；4 4套套上上疫疫苗苗安安瓿瓿备备用用。安安瓿瓿开开启启后后，未未用
10、用完完的的疫疫苗苗应应盖盖上上消消毒毒干干棉棉球球，活活疫疫苗苗超超过过半半个个小小时时、灭灭活活疫疫苗苗超超过过1 1个个小小时时未未用用完完，应应将将疫疫苗苗废弃。废弃。六）皮肤消毒六）皮肤消毒1.1.确确定定接接种种部部位位，接接种种部部位位要要避避开开疤疤痕痕、炎炎症症、硬硬结和皮肤病变处。结和皮肤病变处。2.2.2 2.用用无无菌菌棉棉签签蘸蘸75%75%乙乙醇醇，螺螺旋旋式式的的由由内内向向外外消消毒接种部位皮肤，涂擦直径毒接种部位皮肤，涂擦直径5cm5cm。3.3.接接种种活活疫疫苗苗时时不不能能用用2%2%碘碘酊酊消消毒毒，局局部部用用75%75%乙乙醇消毒时，待干后再接种。醇
11、消毒时，待干后再接种。在预防接种中，防保人员应如何避在预防接种中，防保人员应如何避免被使用过的针头刺伤免被使用过的针头刺伤？o一次性注射器使用后不应将针头盖再盖上；一次性注射器使用后不应将针头盖再盖上；o使使用用过过的的针针头头不不应应放放在在接接种种台台上上，而而应应放放在在防防刺容器中；刺容器中；o在在每每一一个个接接种种台台旁旁均均应应放放置置盛盛放放医医疗疗废废品品的的防防刺容器；刺容器；o盛放医疗废品的容器不应装得太满；盛放医疗废品的容器不应装得太满；o不应拿着使用后的注射器在接种室内走动。不应拿着使用后的注射器在接种室内走动。常见异常反应的概念及处理内容内容一、一、概念及分类概念及
12、分类二、反应的原因二、反应的原因三、常见反应的处置三、常见反应的处置四、反应的预防四、反应的预防概念概念预防接种反应预防接种反应 -疫苗接种不良反应疫苗接种不良反应 -疫苗接种不良事件疫苗接种不良事件 -疫苗接种异常反应疫苗接种异常反应概念概念 预防接种不良反应：预防接种不良反应：定义：预防接种后发生的，可能与预防接种有关定义：预防接种后发生的，可能与预防接种有关的健康损害。的健康损害。群体性群体性AEFIAEFI：是指两个以上相同或类似反应在时：是指两个以上相同或类似反应在时间、地区和间、地区和/或接种的疫苗方面相关。或接种的疫苗方面相关。概念概念 疫苗接种不良事件疫苗接种不良事件（WHOW
13、HO，关于疫苗安全的补充信息，关于疫苗安全的补充信息，20002000）对对不不久久前前接接种种疫疫苗苗者者的的健健康康造造成成不不良良影影响响的的事件。事件。非非由由疫疫苗苗引引起起、但但错错误误地地与与之之联联系系起起来来的的并并发事件。发事件。只要是接种疫苗后发生的与接种疫苗有关或只要是接种疫苗后发生的与接种疫苗有关或无关的一切情况都可视为疫苗接种后不良事无关的一切情况都可视为疫苗接种后不良事件件疫苗不良反应的类型疫苗不良反应的类型 包括一般反应、异常反应、事故、偶合症、心因性反包括一般反应、异常反应、事故、偶合症、心因性反应、其它。应、其它。o一般反应：由疫苗本身特性引起的反应，由疫苗
14、的性一般反应：由疫苗本身特性引起的反应，由疫苗的性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。特点：多属轻微；一过性的而不是持久性的；特点：多属轻微；一过性的而不是持久性的；反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外但卡介苗局部瘢痕除外)；无后遗症。；无后遗症。疫苗不良反应的类型疫苗不良反应的类型异常反应：异常反应：指合格疫苗在规范接种过程中或者后造指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
15、方均无过错的药品不良反应。对异常反应定义的解释对异常反应定义的解释必须使用合格疫苗必须使用合格疫苗(正式批准注册、正式批准注册、通过批通过批质量检验质量检验,获得获得生物制品批签发合格证生物制品批签发合格证、流通渠道、流通渠道、在有效期内使用、在有效期内使用、疫苗冷藏储运疫苗冷藏储运符合要求）符合要求）必须实施规范性操作（必须实施规范性操作（接种单位和工作人员接种单位和工作人员经过资质认证、经过资质认证、正确选择接种对象、正确选择接种对象、接种操接种操作符合规范、实施安全注射）作符合规范、实施安全注射）o对对受受种种者者机机体体组组织织器器官官、功功能能等等造造成成损损害害、事事件相关的各方均
16、无责任的药品不良反应件相关的各方均无责任的药品不良反应疫苗不良反应的类型疫苗不良反应的类型o事故事故:由于疫苗质量不合格，或者由于在预防接种实由于疫苗质量不合格，或者由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案造成受种者机体组织器官、功用指导原则、接种方案造成受种者机体组织器官、功能损害。能损害。o偶合症偶合症：受种者处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，：受种者处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；或者，受种者有疫苗说明书规定的接种后偶合发病；或者，受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或监护人
17、未如实提供受种接种禁忌，在接种前受种者或监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病复发或者病情加重疾病复发或者病情加重疫苗不良反应的类型疫苗不良反应的类型o心因性反应：指在预防接种实施过程中或接心因性反应：指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心里因素发生的个体或群体性种后因受种者心里因素发生的个体或群体性反应。心因性反应与受种者的精神或心里因反应。心因性反应与受种者的精神或心里因素有关，不是疫苗引起的。素有关，不是疫苗引起的。o不明原因：指疑似异常反应经过调查、分析，不明原因：指疑似异常反应经过调查、分析，其发生的原因
18、仍不能明确。其发生的原因仍不能明确。预防接种不良反应的原因预防接种不良反应的原因疫苗本质因素疫苗本质因素使用的因素使用的因素个体因素个体因素 一般反应一般反应全身反应全身反应临床表现临床表现oo发热发热发热发热oo头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、全身不适等全身不适等全身不适等全身不适等oo恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等处置原则处置原则oo发热发热发热发热37.537.5n n加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，多饮水多饮水多饮水多饮水n n伴其它全身症状、异常伴其它全身
19、症状、异常伴其它全身症状、异常伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊治治治治oo发热发热发热发热37.537.5n n及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治一般反应一般反应局部反应局部反应临床表现临床表现临床表现临床表现oo接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼痛痛痛痛oo接种接种接种接种BCGBCG：局部红肿：局部红肿：局部红肿：局部红肿化脓或溃疡化脓或溃疡化脓或溃疡化脓或溃疡结痂结痂结痂结痂疤痕疤痕疤痕疤痕oo接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：
20、硬结处置原则处置原则处置原则处置原则oo直径直径直径直径15mm15mmn n一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理oo直径直径直径直径151530mm30mmn n用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷oo直径直径直径直径30mm30mmn n及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治ooBCGBCG局部红肿局部红肿局部红肿局部红肿n n不能热敷不能热敷不能热敷不能热敷无菌性脓肿无菌性脓肿临床表现临床表现临床表现临床表现oo注射局部红晕，形成硬结注射局部红晕，形成硬结注射局部红晕，形成硬结注射局部红晕，形成硬结oo局部肿胀、疼痛局部肿
21、胀、疼痛局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛oo轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓oo重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡n n未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感n n轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收n n重者破溃排脓，有时深重者破溃排脓，有时深重者破溃排脓，有时深重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期部溃烂形成脓腔，长期部溃烂形成脓腔，长期部溃烂形成脓腔，长期不愈不愈不愈不愈处置原则处置原则oo干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收oo脓肿未破溃：抽脓，不脓肿未破溃：抽脓，不脓
22、肿未破溃：抽脓，不脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓宜切开排脓宜切开排脓宜切开排脓oo脓肿破溃或空腔：切开脓肿破溃或空腔：切开脓肿破溃或空腔：切开脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组排脓，扩创剔除坏死组排脓，扩创剔除坏死组排脓，扩创剔除坏死组织织织织oo预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染oo冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅一刀切一刀切过敏反应过敏反应临床类型临床类型临床类型临床类型oo过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹n n荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹n n大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑n
23、 n麻疹麻疹麻疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹oo过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克oo过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜oo血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜oo阿瑟氏反应阿瑟氏反应阿瑟氏反应阿瑟氏反应oo血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿处置原则处置原则oo停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗oo多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进致敏物质排出致敏物质排出致敏物质排出致敏物质排出oo抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药o
24、o预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染oo支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹 最为多见，接种后数小时以至数日发生。最为多见，接种后数小时以至数日发生。o全全身身多多数数大大小小不不一一风风团团，有有的的互互相相融融合合成成片片，多多数数为为鲜鲜红红色色。较较大大风风团团中中央央可可呈呈苍苍白白色色。皮皮疹疹反反复复或或成成批批出出现现，此此起起彼彼伏伏，速速起起速速退退，消消退退后后不不留留痕痕迹迹。严严重重者者融融合合成成片，有奇痒。片，有奇痒。o严严重重者者可可伴伴有有呼呼吸吸困困难难、哮哮鸣鸣、咽咽喉喉水水肿肿、声声音音嘶
25、嘶哑哑、鼻鼻眼眼症症状状如如鼻鼻塞塞、流流涕涕、喷喷嚏嚏、发发痒痒和和结结膜膜充充血血、流流泪泪、眼痒眼痒o有有的的可可伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、腹腹痛痛；头头晕晕、头头痛痛、抽抽搐、意识丧失等神经系搐、意识丧失等神经系 统症状。统症状。过敏性皮疹过敏性皮疹o 麻麻疹疹、猩猩红红热热样样皮皮疹疹：常常见见于于接接种种后后3 37 7天天。色色鲜鲜红红或或暗暗红红。为为隆隆起起于于皮皮肤肤表表面面的的斑斑丘丘疹疹，可可见见于于耳耳后后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。o 大大疱疱型型多多形形红红斑斑：接接种种疫疫苗苗后后
26、6 68 8小小时时或或2424小小时时内内注注射射局局部部及及附附近近皮皮肤肤发发生生一一至至数数个个丘丘疹疹，并并伴伴发发热热，3 35 5天天后后发发疹疹处处出出现现水水疱疱，疱疱液液淡淡黄黄清清晰晰不不浑浑浊浊是是其其特特点点。有有些些可可伴伴同同侧侧淋淋巴巴结结肿肿大大。经经治治疗疗均均可可痊痊愈愈，预后良好。预后良好。过敏性皮疹的过敏性皮疹的治疗治疗o轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明等抗过敏治疗。等抗过敏治疗。o重症给予重症给予1:10001:1000肾上腺素，剂量见肾上腺素，剂量见“过敏性休克过敏性休克”，静脉输液急救，
27、吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。o出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。o喉水肿者立即喷入或雾化吸入喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:10001:1000肾上腺素，并可肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗考虑皮质激素治疗o抽搐者尽快用适当药物镇静。抽搐者尽快用适当药物镇静。o病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观1212小时，以防晚期过敏反应的出现。小时，以防晚期过敏反应的出现。过敏性休克过敏性休克属于属于型变态反应型变态反应临床表现：临床表现：出现以周围循环衰竭为主
28、要特征的症候群出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群.发发病病呈呈急急性性经经过过，一一般般在在输输入入抗抗原原（致致敏敏原原）后后数数分分钟钟至至1 1小小时时内内发发病病，出出现现胸胸闷闷、气气急急、面面色色潮潮红红、皮皮肤肤发发痒痒，全全身身出出现现皮皮疹疹，甚甚之之由由于于喉喉头头水水肿肿、支支气气管管痉痉挛挛而而导导致致呼呼吸吸困困难难、缺缺氧氧、紫紫绀绀，面面色色苍苍白白，四四肢肢冰冰冷冷，脉脉搏搏细细而而弱弱，血血压下降，呈昏迷状。压下降，呈昏迷状。o过敏性休克很少见过敏性休克很少见(预防接种后发生率为预防接种后发生率为1/百万百万)o晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥晕厥很常见
29、，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过头晕为过敏反应，反之亦然敏反应，反之亦然o晕厥时给予肾上腺素是危险的晕厥时给予肾上腺素是危险的 及时有效的处理对于挽救生命至关重要及时有效的处理对于挽救生命至关重要过敏反应与晕厥的区别过敏反应与晕厥的区别 晕厥（晕厥（Faint）过敏反应（过敏反应（Anaphylaxis）病病因因血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应发病时间发病时间通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后注射后注射后530分钟分钟皮皮肤肤苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿眼睑浮肿呼呼吸吸正常至深呼吸正常
30、至深呼吸因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声响呼响呼吸（喘鸣吸（喘鸣)心血管心血管心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速低血压，心动过速胃肠道胃肠道恶心恶心/呕吐呕吐腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛神神经经一过性意识丧失，一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答俯卧时应答良好俯卧时应答良好处处 置置 静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药 治疗治疗使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。立立即即皮皮下下或或静静脉脉注注射射1 1：1 1 000000肾肾上上腺腺素素0.50.5
31、1.0ml1.0ml，小小儿儿0.01ml/kg0.01ml/kg次次，最最大大量量0.330.33（1/31/3支）支）ml ml。必要时重复注射，但不得超过。必要时重复注射，但不得超过3 3次。次。吸氧、输液等。吸氧、输液等。基基层层单单位位作作上上述述处处理理后后，待待病病情情稍稍有有好好转转立立即即转转院院进进一一步步处处理理，或或至至少少留留观观1212小小时时，以以防防晚晚期期过过敏反应的出现。敏反应的出现。过敏性紫癜过敏性紫癜oo接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗1 17d7doo起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理
32、改变变变变oo皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害炎及肾脏损害炎及肾脏损害炎及肾脏损害oo皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜n n下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见n n对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现n n初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色n n数数数数h h为深紫色红斑，中心点状为深紫色红斑，中心点状为深
33、紫色红斑，中心点状为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，出血或融成片状，稍凸出皮肤，出血或融成片状，稍凸出皮肤，出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹压不褪色，可为出血性疱疹压不褪色，可为出血性疱疹压不褪色，可为出血性疱疹n n1-4w1-4w自然消退，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数d d内内内内甚至数年内反复出现甚至数年内反复出现甚至数年内反复出现甚至数年内反复出现n n可伴头面部、手足皮肤血管性可伴头面部、手足皮肤血管性可伴头面部、手足皮肤血管性可伴头面部、手足皮肤血管性水肿水肿水肿水肿阿瑟氏阿瑟氏(Arthus)反应反应oo重复多次注射重
34、复多次注射重复多次注射重复多次注射oo注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症oo7-107-10天局部组织变硬天局部组织变硬天局部组织变硬天局部组织变硬oo明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径5.0cm5.0cm以上，重者扩展整以上，重者扩展整以上，重者扩展整以上，重者扩展整个上臂个上臂个上臂个上臂oo一般持续一般持续一般持续一般持续3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹，不留痕迹，不留痕迹oo个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部组织变硬组织变硬组织变硬组织变硬oo最
35、严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例(VAPP)oo服苗者服苗者服苗者服苗者VAPPVAPPn n服用活疫苗服用活疫苗服用活疫苗服用活疫苗(多见于首剂服多见于首剂服多见于首剂服多见于首剂服苗苗苗苗)后后后后4 43535天内发热，天内发热，天内发热，天内发热，6 64040天出现天出现天出现天出现AFPAFP，无明显，无明显，无明显，无明显感觉丧失，临床诊断符合感觉丧失，临床诊断符合感觉丧失，临床诊断符合感觉丧失，临床诊断符合脊灰脊灰脊灰脊灰n n麻
36、痹后未再服用脊灰活疫麻痹后未再服用脊灰活疫麻痹后未再服用脊灰活疫麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊苗，粪便标本只分离到脊苗，粪便标本只分离到脊苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒灰疫苗株病毒灰疫苗株病毒灰疫苗株病毒oo服苗接触者服苗接触者服苗接触者服苗接触者VAPPVAPPn n与服脊灰活疫苗者在服苗与服脊灰活疫苗者在服苗与服脊灰活疫苗者在服苗与服脊灰活疫苗者在服苗后后后后3535天内有密切接触史，天内有密切接触史，天内有密切接触史，天内有密切接触史，接触后接触后接触后接触后6 66060天出现天出现天出现天出现AFPAFP，符合脊灰的临床诊断，符合脊灰的临床诊断，符合脊灰的临床诊断，
37、符合脊灰的临床诊断n n麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗粪便中只分离到脊灰疫苗粪便中只分离到脊灰疫苗粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒株病毒株病毒株病毒BCG淋巴结炎淋巴结炎临床表现临床表现临床表现临床表现oo接种后接种后接种后接种后2-62-6个月个月个月个月oo接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下oo同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过1cm1cm或或或或发生脓疡破溃发生脓疡破溃发生脓疡破溃发生脓疡破溃oo淋巴结可一个或数个
38、肿大淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大oo抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，BCGBCG株株株株oo淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变治疗治疗治疗治疗oo淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大n n口服异烟肼或加用利福平口服异烟肼或加用利福平口服异烟肼或加用利福平口服异烟肼或加用利福平n n用异烟肼粉末或加利福平涂敷用异烟肼粉末或加利福平涂敷用异烟肼粉末或加利福平涂敷用异烟肼粉末或加利福平涂敷n n大龄儿童可链霉素局部封闭大龄儿童可链霉素局部封闭大龄儿童可链霉素局部封闭大龄儿童
39、可链霉素局部封闭oo脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势n n及早切开，对氨基水杨酸油膏纱及早切开，对氨基水杨酸油膏纱及早切开，对氨基水杨酸油膏纱及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流条或利福平纱条引流条或利福平纱条引流条或利福平纱条引流n n脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷软膏或利福平粉剂涂敷软膏或利福平粉剂涂敷软膏或利福平粉剂涂敷癔症（心因性反应）癔症（心因性反应）临床表现临床表现临床表现临床表现oo自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱：头痛、
40、：头痛、：头痛、：头痛、头晕、恶心、面色苍白或头晕、恶心、面色苍白或头晕、恶心、面色苍白或头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵潮红、出冷汗、肢冷、阵潮红、出冷汗、肢冷、阵潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛发性腹痛发性腹痛发性腹痛oo运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍：阵发性抽搐、：阵发性抽搐、：阵发性抽搐、：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直下肢活动障碍，四肢强直下肢活动障碍，四肢强直下肢活动障碍，四肢强直oo感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍：肢麻、肢痛、：肢麻、肢痛、：肢麻、肢痛、：肢麻、肢痛、喉头异物感喉头异物感喉头异物感喉头异物感oo视觉障碍视觉障碍视觉障碍视觉障碍：视觉模糊、一：视觉
41、模糊、一：视觉模糊、一：视觉模糊、一过性复视或一过性失明过性复视或一过性失明过性复视或一过性失明过性复视或一过性失明oo精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍：翻滚、嚎叫、：翻滚、嚎叫、：翻滚、嚎叫、：翻滚、嚎叫、哭闹哭闹哭闹哭闹oo其它其它其它其它：阵发性嗜睡：阵发性嗜睡：阵发性嗜睡：阵发性嗜睡处置原则处置原则oo一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗oo如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒oo苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂oo暗示治疗暗示治疗暗示治疗暗示治疗oo物理治疗物理治疗
42、物理治疗物理治疗oo尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗群发性癔症群发性癔症临床特点临床特点临床特点临床特点oo急性群体发病急性群体发病急性群体发病急性群体发病oo暗示性强暗示性强暗示性强暗示性强oo发作短暂发作短暂发作短暂发作短暂oo反复发作反复发作反复发作反复发作oo主观症状与客观检查不符，主观症状与客观检查不符，主观症状与客观检查不符，主观症状与客观检查不符，无阳性体征无阳性体征无阳性体征无阳性体征oo女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多oo同一区域，同一环境、同同一区域，同一环境、同同一区域，同一环境、同同一区域，同一环境
43、、同一年龄组、同一精神刺激、一年龄组、同一精神刺激、一年龄组、同一精神刺激、一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作同一时间发作同一时间发作同一时间发作oo预后良好预后良好预后良好预后良好防治对策及措施防治对策及措施防治对策及措施防治对策及措施oo宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主oo排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人oo避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激oo疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗oo仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度仔细观察，处理适
44、度仔细观察，处理适度偶合症偶合症常见偶合症常见偶合症常见偶合症常见偶合症oo急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病oo内科疾病内科疾病内科疾病内科疾病oo神经精神疾病神经精神疾病神经精神疾病神经精神疾病oo婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死鉴别与处置鉴别与处置鉴别与处置鉴别与处置oo接种灭活疫苗，不可能引起接种灭活疫苗，不可能引起接种灭活疫苗，不可能引起接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病相应疾病相应疾病相应疾病oo接种活疫苗，需结合临床资接种活疫苗，需结合临床资接种活疫苗，需结合临床资接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查料、病原学及其它检查料、病原学及其它检查料、
45、病原学及其它检查oo原因不明或多因素，由调查原因不明或多因素，由调查原因不明或多因素，由调查原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断诊断专家组进行诊断诊断专家组进行诊断诊断专家组进行诊断oo明确偶合症诊断后，向受种明确偶合症诊断后，向受种明确偶合症诊断后，向受种明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释者耐心解释者耐心解释者耐心解释减少预防接种不良事件的措施(1)o正确掌握禁忌证n急性疾病n过敏体质n免疫功能的改变n既往接种后有严重不良反应者n神经系统疾患n严重慢性病病人n妊娠n其他：如早产儿o严格执行免疫程序减少预防接种不良事件的措施(2)o做好安全注射工作n制订切实可行的卫生政策n配备合适的器械和设备n实行集中消毒n提倡规范化门诊接种n推广一次性注射器：尤其是AD注射器o做好疫苗的冷链工作o严格执行免疫实施的注意事项n落实接种对象n妥善领取和保管疫苗n正确选择接种场所n严格执行接种技术n疫苗的使用和检查n做好安全注射n做好宣传教育工作n急救药品的备用减少预防接种不良事件的措施(3)n全面掌握免疫接种及有关临床知识o掌握有关疫苗可能发生的反应o了解有关疫苗发生的一些反应的潜伏期o掌握各种反应的临床表现和特征o掌握必要的实验室检查有关知识o组织必要的会诊o尸体解剖和病理检查谢谢观赏谢谢观赏