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1、第二章第二章 基础知识基础知识第一节 03岁婴儿解剖及生理发育特点一、婴儿发育的过程一、婴儿发育的过程v1.“发育”的定义v发育是指个体从有生命开始，受遗传、环境、学习等因素影响，进行有顺序的、连续的、阶段性的、渐进的、有方向性的、由分化到完整的生理、心理变化的过程。v2.婴儿发育变化的特征v1）大小的变化v生理方面：生高、体重、器官的增长。v心理方面：语言词汇、记忆力、认知、推理和社会交往的能力不断提高。v2）比例的变化v头的比例缩小，躯干、四肢的比例增大。重心相对下移。v3）旧特征的消失v4）新特征的获得v3.发育的任务v婴儿在成长的过程中，需要在社会环境中有不同的表现行为，在不同的发育阶
2、段寻找适合的角色，为实现这个过程，就要完成如下“发育”任务。v学习走路。v学习食用固体食物。v学习说话。v学习控制排泄机能。v学习认识自身器官和有关性别的行为。v学习与人交往和控制情绪。v学习判断是非。v学习生理机能的稳定v形成社会与个体的简单概念。v4.婴儿发育的主要特点v婴幼儿不同于成人，是在不断生长发育的个体。生长是指婴幼儿整体和各器官的增长，是可以测量的；而发育是指细胞、组织、器官功能的演进与成熟，是质的变；两者密切相关，不能截然分开。婴幼儿生长发育具有以下特点：v一是年龄越小，生长速度越快。婴幼儿期的生长速度是最快的，但生长速度不是直线上升，而是有阶段性的。v婴幼儿身长是头、脊柱及下
3、肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿长约占身长的1/4，成人则只占1/8，是因为长骨增长较快所致v二是婴幼儿生长发育有一定的顺序和方向，不会越级发展。如婴幼儿运动机能的遵循从头到足的发展规律。v三是婴幼儿时期要完成从自然人到社会人的转变，从一个没有生活自理能力的自然人，转变为初步能适应社会生活的社会人。v5.年龄阶段的划分v联合国儿童基金会将儿童期定为018岁。根据我国的生活条件和教育情况，一般把从出生到成人之间（018岁）的发育过程分为新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期和青年期六个阶段。v03岁可以统称为婴幼儿期，也可以细分为新生儿期（指01个月）、乳儿期（指01岁）、婴
4、幼儿期（指13岁）。v婴幼儿在每个年龄阶段都有相对稳定和独立的特点。如：新生儿期主要是适应外界生活的时期，每天都会有变化；乳儿期是需要成人照料生活较多的时期；婴幼儿期是学会走路、说话，开始独立生活的时期。v婴幼儿在每个年龄阶段的特点各不相同，但又相互联系；既有明显的差别，又不能截然分开，由一个年龄阶段过渡到下一个年龄阶段，各方面的发展既有一定顺序，但又不是等同的。二、婴儿解剖及生理发育特点二、婴儿解剖及生理发育特点v1呼吸系统气体交换站v1）婴幼儿呼吸系统解剖特点。呼吸系统常以喉部环状软骨下缘为界，分为上下呼吸道。上呼吸道包括鼻及鼻旁窦、咽、喉等；下呼吸道指气管、支气管、毛细支器官和肺泡。v（
5、1）鼻。婴幼儿鼻腔相对短小狭窄，鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时鼻黏膜充血肿胀，致使鼻腔狭窄，甚至闭塞，婴幼儿不会用口呼吸，鼻塞会导致其烦躁不安、呼吸困难和抗拒吮乳。v（2）泪管和咽鼓管。婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，其瓣膜发育不全，因而鼻腔感染后，病毒常易侵入结膜囊引起眼部炎症。婴幼儿的咽鼓管较宽，并且直而段，呈水平位，且鼻咽腔开口处较低，故咽部炎症易侵入中耳，引起中耳炎。v（3）喉。婴幼儿喉腔窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜脆弱，黏膜下组织较疏松，富于淋巴组织和血管，即使轻度炎症也易因喉头狭窄而出现呼吸困难。声音嘶哑，严重者可引起窒息。v（4）气管、支气管。婴幼儿的右侧支气管较垂直，因此，异物
6、较易进入右侧支气管。气管及支气管管腔相对成人狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜极柔弱，富于血管。黏液腺分泌不足而较干燥，黏膜纤毛运动差，不能很好清除微生物及黏液，易引起感染；由于炎症致使管腔变得更窄，易引起呼吸困难。v（5）肺脏。在新生儿时期，气管、支气管和毛细支气管壁层均相对较薄，肌肉及结缔组织较少，以后发育主要为肌肉组织的增加使管壁增厚。娶幼儿肺脏富有结缔组织，弹力组织发育差，血管丰富而含血较多，含气较少，肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，故感染时易被黏液堵塞引起间质炎症，并易发生肺不胀、肺气肿及肺后下部坠积性淤血等。v（6）胸廓。婴幼儿的胸廓，前后径相对较长，呈圆筒状，肋骨呈水平位。胸腔较小
7、，肺脏相对较大，几乎填满整个胸腔，加之呼吸肌发育较差，肌张力差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，气体交换不能充分进行。呼吸困难时，不能加深呼吸，只能增加呼吸次数，以改善肺内气体交换不足，但补益不大，易发生缺氧症状，可出现绀、点头呼吸等症状。以后随着年龄的增长，开始站立、行走，膈肌下降（3岁以后下降至第5肋），肋骨逐渐倾斜，胸部形状才逐渐接近成人。婴幼儿期以腹式呼吸为主，到了3岁才逐渐转为胸式呼吸。v2)婴幼儿呼吸系统的生理特点v（1）上呼吸道具有调节温度的作用。上呼吸道黏膜有丰富的毛细血管网，呼吸时能使吸人的冷空气加温，以使其接近体温，还可以起到加湿作用，再进入下呼吸道。鼻腔无鼻毛，灰
8、尘、微生物等易侵入呼吸道。v（2）黏膜纤毛的清除作用。支气管以上部位的黏膜上皮细胞，均有纤毛运转系统，具有清除功能，对防止感染，维持正常功能是非常重要的，一旦微生物或颗粒吸入后，黏膜纤毛摆动，使它们以痰的形式排出体外。v（3）肺回缩力的特点。婴幼儿肺回缩力与胸廓回缩力比成人小，故肺处于膨胀状态，若需氧量增加，由于缓冲气量较少，易发生换气不足的症状。呼吸型：婴幼儿呈腹式呼吸，3岁后呈胸式呼吸。刚出生时由于呼吸中枢发育不全，故在节律和深浅上可出现呼吸不齐、间歇和暂停等。v2心血管系统人体运输通道v1)婴幼儿心血管系统解剖特点v（1）心脏。婴幼儿时期心脏体积相对较成人稍大，但其与身体的比例随年龄的增
9、加而减少。新生儿心脏重约2025克，占体重的o8%；12岁达60克，较新生儿时期增加两倍多，占体重的o5%。出生后第一年心脏体积增加最快，79岁及青春期增长速度再次加快。v（2）大血管。新生儿大血管的弹力纤维少，故弹力不足，以后血管壁渐厚，弹力纤维增多，直到12岁时大血管的发育成熟程度始与成人相同。v2)婴幼儿心血管系统生理特点。婴幼儿出生时心脏的迷走神经发育尚未完善，故迷走神经中枢紧张度较低，交感神经占优势，对心脏抑制作用较弱，而交感神经对心脏抑制作用较强。到5岁时，心脏神经开始具有成人的特征，10岁时完全成熟。年龄越小，心率及血流速度也越快。v3消化系统人体食物加工厂v婴幼儿正处于生长发育
10、阶段，所需要的总能量相对成人较多，而消化器官的发育尚未完善，如果胃肠道受到某些轻微刺激，比较容易发生机能失调。v1)婴幼儿消化系统解剖特点和生理特点v（1）口腔。婴幼儿口腔容量小，齿槽突发育较差，口腔浅，硬腭穹隆较平，舌短宽而厚；唇肌及咀嚼肌发育良好，且牙床宽大，颊部有坚厚的脂肪垫。这些特点为吸吮动作提供了良好条件。但先天性裂唇和裂腭者吮吸有困难。新生儿出生时已具有吸吮和吞咽反射，出生几小时后即可开奶。v（2）新生儿及婴幼儿口腔黏膜非常细嫩，血管丰富，易于受伤，清洁口腔时，须谨慎擦洗。v（3）婴幼儿唾液腺发育差，分泌量极少，口腔比较干燥。生后34个月时唾液分泌开始增加，56个月时显著增多，故常
11、发生流涎，称为生理性流涎。v（4）牙齿发育变化大，婴幼儿出生时乳牙尚未萌出，不能咀嚼食物，410个月时开始出牙，2岁左右长齐，共20颗。乳牙的生长一般是先从中间的上下两颗开始萌出，然后是两侧萌出。乳牙牙釉质薄，牙本质较松脆，容易被腐蚀形成龋齿。一旦发生龋齿，在短时间就可穿透牙髓腔，引起疼痛。v2）食管。婴幼儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及间层尚不发达，容易溢乳。v3)胃。婴幼儿的胃呈水平位，当开始会走时，其位置逐渐变为垂直。新生儿胃容量约为3035毫升，3个月时为120毫升，1岁时为250毫升。由于胃容量有限，故每日喂食次数较年长婴幼儿较多。胃平滑肌发育尚未完善，在充满液体食物
12、后易使胃扩张。吸吮时常吸入空气，称为生理性吞气症。胃贲门部肌肉较松弛，易使婴幼儿发生呕吐或溢乳。如胃贲门肌肉较松弛，常出现食道返流，可导致食管炎或哮喘，反复呼息道感染。v4)肠。新生儿肠的长度约为身长的8倍，婴幼儿超过6倍，而成人的仅为身长的4倍。肠黏膜细嫩，富有血管及淋巴管，小肠的绒毛发育良好。肠肌层发育差。肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，易发生肠套叠及肠扭转。婴。婴幼儿肠壁较薄，其屏障功能较弱，肠内毒素及消化不全的产物易经肠壁进入血液，引起中毒。一些新生儿由于先天性的原因，部分结肠蠕动功能较差，不能自行排便，为先天性巨结肠。v5)胰腺。对新陈代谢有很重要的作用，既分泌胰岛素又分泌泌胰液，前
13、者有调节血糖的功能，后者进入十二指肠后能发挥多种消化酶的消化作用。出生后5个月以内，淀粉酶分泌少且活性低，故3个月以内不宜过早添加淀类食物。v6)肝、脾。新生儿肝脏相对成人较大，到10个月时为出生时重量的2倍，3岁时则增至3倍。肝脏富有血管，结缔组织较少，肝细胞小，再生能力强，不易发生肝硬化。由于新生儿肝功能不完善可能会出现生理性黄疸。脾有部分造血功能并与免疫有关。v4泌尿系统人体废物处理场v1）婴幼儿泌尿系统解剖特点。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。肾脏不仅是重要的排泄器官，也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。v（1）肾脏。新生儿肾脏相对较大，肾表面凹凸不平，呈分叶状，位
14、置较低，故2岁以下婴幼儿肾脏容易扪及（尤其是右肾）。v（2）输尿管。婴幼儿输尿管较长且弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易扩张并易受压扭曲而导致梗阻，造成尿潴留，从而诱发感染。v（3）膀胱。婴幼儿膀胱位置较高，尿充盈时易升入腹腔，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。v（4）尿道。新生女婴尿道仅长1厘米（性成熟期时长3-5厘米），外口暴露且接近肛门，易受粪便污染。男婴尿道较长，但常有包茎，积垢时易引起细菌上行性感染。v2)婴幼儿泌尿系统生理特点。足月儿出生时肾脏已能有效发挥作用，在一般情况下能够完成肾脏生理机能，但是储备能量差，调节机制不够成熟。在喂养不当、疾病或应激状态下，易出现功能紊乱。出生后机体
15、内环境的调节主要依靠肾脏维持。随着生理要求的提高，肾功能迅速提高，到1岁后各项肾功能按体重或体表面积计算已接近成人水平。v5内分泌系统人体化学信使v内分泌系统的主要功能是促进和调节人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。激素是内分泌系统借出调节机体生理代谢活动的化学信使，它们由各种内分泌细胞所合成、储存和释放。在人体内，多数内分泌细胞集中形成特殊的内分泌腺体，如：脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛，肾上腺和性腺等；但也有些内分泌细胞分散于某些脏器或广泛散布于全身组织中。v6运动系统人体动力装置v2)运动系统的生理特点v（1）骨骼生长迅速。婴幼儿正处于身高迅速增长时期，其骨骼不断增长、加粗、有利于儿
16、童骨骼的生长和骨组织的再生和修复。v（2）骨骼柔软易弯曲。婴幼儿可以做许多成人无法做到的动作，如婴幼儿能吃自己的脚，但同时骨骼也很容易出现变形、弯曲。由于维生素D、钙的缺乏易导致“o”型腿或“X”形腿。v（3）头部骨骼尚未发育好。婴幼儿的骨缝要到46个月才能闭合，后囱在3个月左右闭合，前囱11.5岁时闭合。v（4）脊柱的生理弯曲。一般婴幼儿在3个月抬头时出现颈曲，6个月能坐着出现胸曲，10l2个月学走时出现腰曲。7岁前形成的弯曲还不是很固定，当儿童躺下时，弯曲可消失。7岁后随着韧带发育完善后，弯曲才固定下来。v（5）婴幼儿的手部力量小，不能拿重物。6个月才逐渐出现骨化中心，10岁左右8块腕骨才
17、全部钙化完成。v（6）由于关节发育不全，容易发生关节脱臼。v(7)婴幼儿到了站立和行走时，才开始出现脚弓。由于婴幼儿的肌肉力量小，韧带发育不完善，长时间站立、行走、负重或经常不活动可导致脚底的肌肉疲劳，韧带松弛，出现扁平脚，影响行走和运动。v(8)婴幼儿肌纤维纤细，肌肉的力量和能量储备少，肌肉收缩力较差，容易产生疲劳，不能负重。v7神经系统人体指挥中心v1)脑发育迅速a婴幼儿大脑发育十分迅速，脑重量增长很快。通常刚出生的新生儿脑重量平均为350克，1岁时可达950克，6岁就接近成人水平，1200克（成人式1400-1500克）。v2)大脑功能发育不全。婴幼儿的大脑尚未完全建立起各种神经反射，所
18、以在运动、语言、思维等各方面的能力都不及成人。6岁儿童的大脑在重量上已阶级成人水平，但功能仍不完善，需要用大量的信息刺激，来帮助婴幼儿建立起各种感觉通道。v3)神经髓鞘化。髓鞘是指包裹在神经凸起外面一层类似电线绝缘体的磷脂类物质，使人的动作更为准确。刚出生时婴幼儿的神经细胞缺乏髓鞘，因此，兴奋传导易波及邻近神经而引起泛化现象，许多动作不精确。通常到4岁时完成神经纤维髓鞘化。v4)大脑容易兴奋，易疲劳。婴幼儿大脑皮层发育不完善，兴奋占优势，抑制过程形成较慢。婴幼儿大脑对外界刺激非常敏感，因此，婴幼儿容易激动，注意力不能持续集中，不能长时间做一件事，容易疲劳。v5)小脑发育晚。婴幼儿出生时脑干、脊
19、髓已发育成熟，但小脑发育较晚。到3岁左右小脑功能才逐渐完善。因此，l3岁左右的婴幼儿平衡能力差，性比较差，容易摔跤。v6）植物神经发育不全。婴幼儿植物神经发育尚不完善，表现在内脏器官的功能活动稳定。如婴幼儿的心跳和呼吸频率较快，节律不稳定，胃肠消化功能容易受情绪的影响。v8感觉系统人体与外界沟通的途径v1)皮肤的特点v(1)保护功能差。婴幼儿皮肤细嫩，角质层薄；真皮层的胶原纤维和弹性纤维较少，细菌容易入侵，皮肤保护功能差，易感染。v(2)新陈代谢活跃.婴幼儿皮肤新陈代谢快，分泌物多，需要经常清洗。如果不及时清洁容易长疖。v(3)体温调节能力差。婴幼儿皮肤的散热和保温能力都不及成人，容易受凉或中
20、暑。新生儿易发生“脱水热”。v(4)皮肤渗透作用强。婴幼儿皮肤薄嫩，渗透作用强，一些有害物质很容易通过皮肤被机体吸收，引起中毒。v2)眼睛的发育特点v(1)眼睛发育不良。5岁前的儿童由于眼睛发育不完善，眼球前后径短。物像往往落在视网膜后面容易造成儿童的生理性远视。v(2)眼睛调节能力强。婴幼儿的晶状体弹性好，调节能力强，尽管是生理性远视，但对于较近的物体仍能看得比较清楚。v(3)眼睛容易近视。婴幼儿由于远视，看近物时需要收缩睫状体使晶状体凸出。长时间看近物，容易造成睫状体疲劳，眼睛调节能力下降，晶状体突度增大，使物像聚焦在视网膜前，看远物不清楚。v3)耳的发育特点v(1)耳咽管短、平。人体中耳内有一管道与咽部相通，称之为耳咽管。婴幼儿的耳咽管短、管径宽、呈水平位置，上呼吸道的细菌、病毒等病原体十分容易从耳咽管进人中耳、引发中耳炎。v(2)对声音敏感。婴幼儿对声音比较敏感，当声音达到60分贝时，呼吸就会有改变。结束结束