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1、创伤骨科多发伤的急救与护理观察多发伤的特点损伤部位多；开放伤和闭合伤同时存在；明显外伤、隐蔽伤同时存在；不同系统伤的症状和体征互相影响；多半伤员不能自诉伤情；医护人员容易把注意力集中在开放伤，漏诊、误诊机会多。但只要掌握了创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施，就会提升抢救成功率并使患者得到早日康复。创伤骨科多骨科多发伤的的观察与察与护理理创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察：神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可提供十分重要的依据；其次是重点检查：紧急情况下，全面细微的检查，既不可能也不需要，但急救开始或伤情稳
2、定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免漏诊与误诊；再者是按A、B、C、D、E、F顺序检查：A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的顺序检查：C-心脏R-呼吸A-腹部S-脊柱H-头颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经；而后的注意要点：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈椎骨折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查，如血红蛋白、红细胞压积、血气分析等，对观察伤情变化有重要价值，应急时进行。胸部伤为主的护理观察要点有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性或开放性血气胸。肋骨节段性多发骨折，体征明显
3、，常发生反常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的发生率可增加10%；注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等；半卧位；给氧（持续低流量吸氧）；血气胸：给予胸腔闭式引流（按闭式引流护理），注意观察血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。颅脑伤为主的护理观察要点伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现；每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸；如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的可能；果伤后
4、出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。腹部外腹部外伤为主主伤员的的护理理观察要点察要点 吸氧，开通二条静脉通道，密切监测生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图变化等；判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉博，摸肢体温度；三测：测血压。采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动；密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及
5、性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。石膏固定病人的石膏固定病人的护理理石膏未干时，不应覆盖被服，以促其速干。若需在石膏未干之前搬运病人，须用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷来。抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了解有无石膏型局部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动障碍，指、趾发绀、苍白等，应立即通知医生处理。保持石膏型清洁，避免受潮。寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖，以防冻伤。加强摩擦，至少每天一次用手指沾酒精伸人石膏边缘里面进行按摩。指导病人功能锻炼如作石膏型内肌肉的舒缩活动。病情许可，鼓励下床活
6、动，防止关节僵硬和肌萎缩。拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂。指导病人继续功能锻炼，尽快恢复各关节功能。小小夹板固定病人的板固定病人的护理理根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板，准备软质固定衬垫。小夹板固定后，若需搬运，一定要充分支托，保持局部固定不动。夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体软组织或血管、神经等受压致伤，太松则失去固定作用。抬高患肢，以利肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉，运动及血液循环障碍等状况，以防发生骨筋膜室综合征。指导病人作患肢功能锻炼。牵引病人的引病人的护理理设置对拉牵引：将床头或床尾抬高1530度角，利用体重形成与牵引力方向相
7、反的对抗牵引力。维持有效牵引 牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。被毯类衣物等不应压迫牵引绳。牵引砝码不能触地或中途受阻。牵引肢体远端不能抵住床栏或枕被等受到阻栏。皮肤牵引的病人注意胶布有无滑移及松脱。骨牵引时，保持针或钉跟处清洁与干燥，以防感染。观察患肢远端感觉、运动及循环状况。骨穿孔针孔处护理 每天用70酒精滴针孔处，预防针孔处感染。避免钢针左右移动。防止足下垂：用托脚板托足。预防呼吸、泌尿系统并发症：鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于排净膀胱中尿液。功能锻炼：指导病人做有规律的功能锻炼如手指、足趾、踝关节等运动。常常见护理理诊断断焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤
8、残等因素有关。躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关。便秘：与长期卧床有关。鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。知识缺乏：缺乏医学，教育网收集整理康复知识。其他护理诊断：部分自理缺陷，营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤的危险。护理措施理措施 心理护理，卧床护理，饮食护理，防止畸形，物理疗法，功能
9、锻炼。骨折病人骨折病人伤肢肢肿胀的的护理理认真评估伤肢状况，迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止减轻或及早消除肢体肿胀。损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，医.学教育网搜集整理减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固，减轻肿胀，方法一般可用冰袋内装冰块加水，或用冰块外裹毛巾置于肢体上面，也可用亚低温治疗仪包裹患肢，温度设置，不宜太低，在24左右即可。骨折早期伤后12周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，股骨
10、骨折做股四头肌舒缩活动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其它部位均应进行正常活动，此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿。如肢端肿胀伴有血液循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多，包括：1.静脉回流不足。2.清创不彻底，反应性肿胀剧烈。3.肢体断面巨大血肿 4.离断肢体缺血时间过长，医.学教育网搜集整理造成相应的细胞肿胀和组织间隙水肿。5.创面感染，体位不当，淋巴回流障碍等。以上一旦发生，及时通知医生，仔细查明原因，对症处理。因感染引起的肿胀
11、，除通知医生处理局部伤口，拆线，引流，抗生素湿敷外，应及时应用有效的抗生素。对于血液循环不良的肢体，除对症治疗外，肢体抬高略高于心脏水平，如位置过高，会加重缺血，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。可根据病情给速尿2040mgiV，2次/日。或20%甘露醇125ml250mlivgtt，23次/日。骨关节置换术后的消肿止痛方法可用冰疗法，一般术后第一天即可使用冰袋置于手术的关节周围，每日12次，每次3060分钟，710天为一疗程，至关节消肿，疼痛减轻为止。骨科老年患者骨科老年患者预防并防并发症的症的护理理预防心防心脑血管疾病：血管疾病：进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管
12、系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。预防消化系防消化系统疾病：疾病：患病后由于长时间卧床，胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者腹部顺时针按摩15min，促进肠蠕动，使病人养成定时排便的习惯。从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃时令新鲜蔬菜并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。预防呼吸系防呼吸系统疾病：疾病：病房应经常开窗通气，保持空气新鲜。协助患者翻身叩背，鼓励将痰液自行咳出，注意保暖，预防感冒。另外指导患者深呼吸，吹气球，扩
13、胸运动，以增加肺活量。压疮的预防 仔细观察身体受压部位皮肤情况，保持床铺的整洁干燥，并在易患压疮部位给予气垫床、海棉垫或垫海棉圈。协助翻身，按摩受压部位，促进血液循环。骨延迟愈合的预防 老年女性患者因雌激素水平低，甲状旁腺素分泌增高，骨细胞活动性降低，而钙的吸收利用率下降，致使骨折愈合时间明显延长或久治不愈。给予患者高钙饮食，可同时应用适量维生素D增加钙的吸收利用。饮食营养护理 根据骨科老年患者的身体特点，消化道吸收功能减退、心脑血管疾病增多、身体状况差的特点,进行针对性安排饮食计划。骨折后12周，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等；骨折后24
14、周，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质，适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合；骨折后5周以上，可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。预防泌尿系防泌尿系统疾病：疾病：老年患者因卧床时间长，医.学教育网搜集整理加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，每日清洗会阴部。对留置尿管患者每日会阴部清洗、消毒，定时更换集尿袋并保持引流通畅。预防防压疮：老年患者由于耐受性差-，皮肤弹
15、性差易受损，加之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者三点支撑式活动，或定时翻身，减轻局部皮肤受压，指导家属正确使用便盆，预防压疮和擦伤发生。预防静脉血栓：防静脉血栓：老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠度增高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动，患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期治疗。骨折的早期并发症1 1）休克：）休克：多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量较大。2 2）血管）血管损伤：肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤胭动脉、锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。3 3）神）
16、神经损伤：肱骨干骨折可损伤桡神经；肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经；腓骨、胫骨骨折可损伤腓总神经；脊椎压缩性骨折可损伤脊髓。4 4）内）内脏损伤：骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠；医学教育网搜集整理肋骨骨折可损伤胸膜腔及肺肝脾；复杂性损伤常合并颅脑、胸部、腹部损伤。5 5）骨筋膜）骨筋膜间隔区隔区综合征：合征：骨筋膜间隔区内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列征候群，常见于前臂掌侧和小腿。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀、远端动脉搏动减弱或消失。6 6）脂肪栓塞：）脂肪栓塞：骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，引
17、起肺、脑血管栓塞。表现为呼吸困难、发绀或昏迷，甚至突然死亡。7 7）感染：）感染：开放性骨折易造成化脓性骨髓炎或败血症。腓腓总神神经损伤的的护理措施理措施神经损伤的患者特别需要心理护理，应经常安慰病人，对随时出现的消极情绪应及时进行疏导，还要使其了解有关医疗知识，以便理智地把握自己，积极配合治疗。保持患肢中立位，禁止外旋，防止发生再损伤。经常用温水擦洗患肢，轻轻按摩，保持清洁，促进血液循环，改善皮肤营养。治疗中定期检查测试神经功能，了解神经恢复进程。防烫伤、冻伤、压疮。穿“丁”字鞋或足底蹬床，使踝关节处于功能位，防止足下垂。被动活动踝关节，防止关节挛缩和强硬。腓总神经损伤的相关因素：骨折所致；
18、患肢体位摆放不正确。小腿骨筋膜小腿骨筋膜间区区综合征的合征的护理理由于解剖的特点，小腿骨折并发筋膜向区综合征者较常见，护理人员应从思想上高度重视，同时向病人及家属讲明本证的危害性，使其提高警惕，有异常感觉时及时通知医护人员。保持外固定松紧适宜，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫。受伤早期抬高患肢，肿胀严重者，使用脱水剂治疗，20甘露醇250ml，每日2次快速静脉滴注，定时测量患肢周径与健侧相比较，禁止热敷或按摩，以免温度增高加快组织代谢，必要时冷敷。严密观察病情。本证多发生于闭合性小腿骨折病人，早期表现为持续性灼痛，进行性加重，与创伤程度不成比例；局部感觉异常、过敏或迟钝，两点分辨感觉消
19、失，患侧足趾表现为不自由的屈曲状态，被动牵拉引起疼痛，小腿皮肤发红，可出现大量水泡，触诊小腿软组织有明显内压增高感，如出现上述症状，应及时通知医生处理并同时做好切开减压手术前护理准备。脂肪栓塞脂肪栓塞综合征病人的合征病人的护理理脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤、特别是多发性骨折后，以进行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。其好发于伤后23 d，创伤愈严重，脂肪栓塞发生率愈高，尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折，其发病率可达510，男性发病卒多于女性。二者之比为3：1。本病发病突然，进展迅速，病情危重，若诊断与治疗不及时，死亡率可高达1015；而且有部分患者因表现不明显，易被误
20、诊，从而延误诊断，临床应引起重视。临床表床表现脂肪栓塞综合征临床症状可表现轻微，也可卒然死亡。凡下肢严重创伤（挤压伤、多发骨折、大手术后）等都要警惕本综合征的发生。对创伤后已排除颅脑损伤的继发昏迷者，应特别注意早期诊断。脂肪栓塞综合征临床上除有原发疾病外，主要表现为：1.肺症状胸闷、呼吸急促、发绀、咳嗽或咳出铁锈色痰，听诊肺部有湿性啰音。2.脑症状烦躁、神志不清、谵语、嗜睡、抽搐等。3.高热排除急性感染以外的难以解释的突然高热，体温在39以上。4.脉快每分钟可突然增加20次或者更多（120次min以上）。5.出血点皮肤黏膜点状出血，多在前胸、腋下。护理理观察察加强生命体征的观察，1015min
21、测体温、脉搏、呼吸、血压1次，同时应观察神志、瞳孔的变化，并准确记录。发现问题立即报告医生及时抢救。严密观察呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道畅通。若病员呼吸频率在30次min以上或 8次/min以下，要立即检查给氧装置是否畅通，呼吸道是否通畅。必要时行气管插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。观察皮肤色泽，检查颈、前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在13d内完全消失。轻压口唇、指甲时观观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或瘀滞现象，小于1s则为病情好转。观察病人的出入水量，伴有休克时应留置导尿管，每小时测尿量1次，应不少于25ml或
22、每千克体重不少于0.51mlh。足开放性足开放性损伤预防足缺血、防足缺血、坏死的坏死的护理措施理措施相关因素相关因素 因末梢血管口径小；损伤后血管痉挛、栓塞。护理措施理措施及时巡视病人，检查末梢血循情况，如皮肤温度、肤色，毛细血管反应等，发现异常及时报告医生。避免任何不良刺激，严格卧床休息，禁止下地活动，注意保暖。必要时可用烤灯照射，以改善末梢血液循环。伤足适当抬高，螺旋形包扎伤口，松紧度适中，禁用环形包扎。以减少对小血管的压迫。末梢血循环良好再逐渐进行足和足趾的功能锻炼，一般术后2周，可扶拐下地不负重锻炼。突然发生循环危象，多为血栓形成；逐渐发生供血不足多为血管痉挛引起。后者可适当应用抗凝解痉药物，并注意局部保暖。必要时行神经阻滞封闭处理。谢谢观赏谢谢观赏