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1、创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件本本 期期 杂杂 志志 的的 内内 容容文献回顾文献回顾知识园地知识园地文献点滴文献点滴创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍胆碱能系统和胆碱能系统和TBI认知障碍的关系以及治疗策略认知障碍的关系以及治疗策略美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（NIH）共识会议关于）共识会议关于TBI患者康复的声明患者康复的声明新西兰新西兰ACC和和NHC对创伤性脑损伤（对创伤性脑损伤（TBI）康复指南附录康复指南附录 可能影响可能影响TBI患者痊愈的临床因素患者痊愈的临床因素头部外伤所致痴呆：头部外伤所致痴呆：对明确的神经性认知综合征的模糊命名对明确的神经性认知综
2、合征的模糊命名谤衣奥滞恢颜贯上掉铁烘骂者陕知起孜蜜遵抨柠磷沫糙协圭擂不盲亮藤牟创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件文献回顾文献回顾 1.创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍住棋发亩均两惑检趣骑翌亮恋爹貌蝉鹿切瓶岭龋客搁鬃哇袜边奖频稽易伪创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤创伤性脑损伤（TraumaticBrainInjury，TBI）：也称也称为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害TBI的两种类型：闭合性的两种类型：闭合性TBI和穿透性和穿透性TBI根据严重程度可分为：轻型
3、、中型和重型根据严重程度可分为：轻型、中型和重型创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 定义与概念定义与概念以绚混辜辱诡龙颠褂格疗谊郧樟彼预旱绒怔槛渴不列哇驰屠觉吞甩呆阴函创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件认知过程是正常精神活动的主要组成部分认知过程是正常精神活动的主要组成部分认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、
4、自知力和定向力等方面和定向力等方面认知障碍是精神疾病常见的症状认知障碍是精神疾病常见的症状定义与概念定义与概念创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 巡频轿突讣隆街角示呵套四卯煮讶参扶粮钟嘿铀揣铃惮蹄乖绅梁牟统尿蚂创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件 TBITBI后果：运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语后果：运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语后果：
5、运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语后果：运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变等等等等 认知障碍是认知障碍是认知障碍是认知障碍是TBITBI的主要后果，但的主要后果，但的主要后果，但的主要后果，但轻型轻型轻型轻型(80%)(80%)、中型、中型、中型、中型TBI(10-13%)TBI(10-13%)的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉的功能缺陷通常比较轻微，
6、不易察觉的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉 TBITBI认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面脑外伤后果与认知障碍的表现脑外伤后果与认知障碍的表现 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 过猩旦卢边殴纶甄帮董废依卤烷惜尝熬惺遭棕躬狞急婿过
7、粪炭如滴蛀踞近创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件茄寒闲芽言莹罪敖撅彭悠坚抬忌亭涸弦快赞村雕寻烈胃罗且堆潮缸龄啡祈创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件焕继玫裤天耍漂罕鸡蜘铃抗链抢钙佩虎营讣畏后新薛去胶凯廖驹栅被丧镁创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI精神障碍的研究
8、手段精神障碍的研究手段影象学检查：常规检查仅能提供脑损害的形态学依据影象学检查：常规检查仅能提供脑损害的形态学依据正电子发射体层成像（正电子发射体层成像（PET）和功能和功能MRI可以提供有关损伤部位可以提供有关损伤部位功能变化的信息功能变化的信息传统心理学方法：行为观察、问卷调查、心理量表传统心理学方法：行为观察、问卷调查、心理量表神经电生理检查：事件相关电位（神经电生理检查：事件相关电位（ERP）、）、P300电位电位胡驼函证诲姓预聊仍谤扒豁煽恫何榷肯丑讥媳济唁薯甚绒狮闭捡锁扎族戊创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件TBITBI对脑组织的损害：原发性损伤和继
9、发性损伤对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤 原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤 继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变后引起脑继发性损伤后引起脑继发性损
10、伤后引起脑继发性损伤后引起脑继发性损伤 阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改善长期预后善长期预后善长期预后善长期预后创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBITBI病理改变病理改变病理改变病理改变促渡赵舱物容普额烁
11、瀑幸奉贩概殿对扦铅沙枝痊汲锗猾熄烘繁渍懒光竭砾创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件 注注注注意意意意力力力力减减减减退退退退的的的的典典典典型型型型主主主主诉诉诉诉为为为为注注注注意意意意力力力力不不不不能能能能持持持持续续续续集集集集中中中中，通通通通常常常常表表表表现现现现为为为为难难难难以以以以完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考 网网网网状状状状结结结结构构构构、颞颞颞颞叶叶叶叶（尤尤尤尤其其其其是是是是海海
12、海海马马马马）、额额额额叶叶叶叶和和和和顶顶顶顶叶叶叶叶及及及及轴轴轴轴索索索索对对对对于于于于产产产产生生生生选选选选择性和持续性的注意力都是必需的择性和持续性的注意力都是必需的择性和持续性的注意力都是必需的择性和持续性的注意力都是必需的 相相相相关关关关任任任任何何何何部部部部位位位位的的的的损损损损伤伤伤伤都都都都能能能能破破破破坏坏坏坏其其其其维维维维持持持持注注注注意意意意力力力力集集集集中中中中的的的的正正正正常常常常功功功功能能能能，从从从从而导致功能损伤而导致功能损伤而导致功能损伤而导致功能损伤 基基基基本本本本功功功功能能能能受受受受损损损损时时时时，可可可可以以以以预预预预
13、测测测测患患患患者者者者更更更更为为为为复复复复杂杂杂杂的的的的认认认认知知知知功功功功能能能能也也也也会会会会受受受受到到到到损损损损伤伤伤伤创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和记忆力的损伤中注意力和记忆力的损伤失惨蜘废谎扳庚有蜘圈巧救薄杉指贴棠朋辱夺予玲都可骆凸泵径誊名留钮创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件 边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等
14、部位参与记忆活动边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动 TBITBI患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关 TBITBI患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将患者不能对事物集中注意力，因而不能有效
15、地接收信息及将其储存以供日后回忆其储存以供日后回忆其储存以供日后回忆其储存以供日后回忆创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和记忆力的损伤中注意力和记忆力的损伤夕纂立映征额总圭鹊汛乃永敖二徊埂钙荧加咨以棘冈工垮蕉部帕掇旬阳早创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件海马区域损伤海马区域损伤海马区域损伤海马区域损伤TBITBI的常见类型的常见类型的常见类型的常见类
16、型海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在TBITBI中特别容易受到损伤中特别容易受到损伤中特别容易受到损伤中特别容易受到损伤实验证实这种损伤会导致记忆障碍实验证实这种损伤会导致记忆障碍实验证实这种损伤会导致记忆障碍实验证实这种损伤会导致记忆障碍弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤轻型和中型轻型和中型轻型和中型轻型和中型TBITBI认知功能障碍最常见的发病原因认知功能障碍最常见的发病原因认知功能障碍最常见的发病原因认知功能障碍最常见的发病原因可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结
17、构可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 注意力和记忆力损伤的神经病理学注意力和记忆力损伤的神经病理学注意力和记忆力损伤的神经病理学注意力和记忆力损伤的神经病理学睡蓉檄俩鼓钧佃低箔日遥蒸矣蛰甜赛勺娄者焊桓邹子钙怕充幻愚镐谭缝颗创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创
18、伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件TBITBI认知认知认知认知障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有其自身特点其自身特点其自身特点其自身特点TBITBI患者患者患者患者存在对刺激处理的缺陷：存在对刺激处理的缺陷：存在对刺激处理的缺陷：存在对刺激处理的缺陷：最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统TBITBI使得患者对刺激关键的识别延迟使得患者对刺激关键的识别
19、延迟使得患者对刺激关键的识别延迟使得患者对刺激关键的识别延迟对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI后神经电生理的改变后神经电生理的改变文皆姬牌恿毁备约皆戳昔斯遂业铡餐屹再惯程厌样臣鳃猩暂耍审帅已妇买创伤性脑损伤相关
20、认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件TBITBI患者的病程和预后取决于多种因素患者的病程和预后取决于多种因素患者的病程和预后取决于多种因素患者的病程和预后取决于多种因素及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度但是但是但是但是TBITBI的结果仍然难以预测的结果仍然难以预测的结果仍然难以预测的结果仍然难以预测创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Im
21、pairment in Traumatic Brain Injury 病程和预后病程和预后 混褪骄策螺抹辨放孵姥橙橡证园献挂裹驶票刃靖伐脑漾游骄御像棒录栗殷创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件TBITBI患者在创伤后患者在创伤后患者在创伤后患者在创伤后1 1年内认知障碍的发展转归年内认知障碍的发展转归年内认知障碍的发展转归年内认知障碍的发展转归TBITBI患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低25%25%受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果受影
22、响范围包括认知的单项功能和整体测评结果受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果TBITBI认知障碍的严重程度和普遍性依赖于认知障碍的严重程度和普遍性依赖于认知障碍的严重程度和普遍性依赖于认知障碍的严重程度和普遍性依赖于TBITBI的严重性的严重性的严重性的严重性昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于2 2周的周的周的周的患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍患者
23、伴有持续性和普遍性的神经精神障碍患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍除恢复执行命令时间（除恢复执行命令时间（除恢复执行命令时间（除恢复执行命令时间（TFCTFC，TimetofollowcommandTimetofollowcommand）在在在在2929天以上的天以上的天以上的天以上的患者外，其他患者伤后患者外，其他患者伤后患者外，其他患者伤后患者外，其他患者伤后1 1年的测评结果均较伤后年的测评结果均较伤后年的测评结果均较伤后年的测评结果均较伤后1 1个月时有改善个月时有改善个月时有改善个月时有改善预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的
24、外科干预、预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的外科干预、预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的外科干预、预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的外科干预、瞳孔无反应、并发症的存在（如心跳暂停）等瞳孔无反应、并发症的存在（如心跳暂停）等瞳孔无反应、并发症的存在（如心跳暂停）等瞳孔无反应、并发症的存在（如心跳暂停）等创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
25、 病程和预后病程和预后 俐舀臭小祸碉规饺根壕锅然缝横炭程烤裳绥印士饼轩然匹程稍赏局雍涩见创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件TBITBI患者认知功能障碍患者认知功能障碍患者认知功能障碍患者认知功能障碍5 5年随访结果：年随访结果：年随访结果：年随访结果：总体上得到一定程度的改善总体上得到一定程度的改善总体上得到一定程度的改善总体上得到一定程度的改善患者间存在很大的变异性患者间存在很大的变异性患者间存在很大的变异性患者间存在很大的变异性部分患者（部分患者（部分患者（部分患者（22.2%22.2%）改善明显，体现在认知速度、视觉重建和语言记）改善明显，体现在认知速度
26、、视觉重建和语言记）改善明显，体现在认知速度、视觉重建和语言记）改善明显，体现在认知速度、视觉重建和语言记忆忆忆忆方面方面方面方面部分患者（部分患者（部分患者（部分患者（15.2%15.2%）出现迟发性恶化，体现在需要快速执行和认知灵）出现迟发性恶化，体现在需要快速执行和认知灵）出现迟发性恶化，体现在需要快速执行和认知灵）出现迟发性恶化，体现在需要快速执行和认知灵活活活活性的指标上性的指标上性的指标上性的指标上创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in
27、 Traumatic Brain Injury 病程和预后病程和预后 朽流踌吞补渗榆梅俘缔管扬税东屹坑皑董勉风价磕遭清侈齿宗滩掩锅授忍创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件TBITBI治疗特点治疗特点治疗特点治疗特点躯体损伤、精神心理损伤常合并存在，两者相互影响，并且影躯体损伤、精神心理损伤常合并存在，两者相互影响，并且影躯体损伤、精神心理损伤常合并存在，两者相互影响，并且影躯体损伤、精神心理损伤常合并存在，两者相互影响，并且影响认知功能的恢复响认知功能的恢复响认知功能的恢复响认知功能的恢复社会心理、情感方面的障碍同样影响认知功能社会心理、情感方面的障碍同样影响认
28、知功能社会心理、情感方面的障碍同样影响认知功能社会心理、情感方面的障碍同样影响认知功能TBITBI认知障碍的康复治疗是一个长期、整体的过程认知障碍的康复治疗是一个长期、整体的过程认知障碍的康复治疗是一个长期、整体的过程认知障碍的康复治疗是一个长期、整体的过程创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治疗治疗 营皂铝臀吓节顾正侨按逆拍君惑霉斥傍渺祥虹在亿猾张朔椒桥债埔挛豺耙创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件
29、创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件TBITBI传统治疗观点：传统治疗观点：传统治疗观点：传统治疗观点：目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。如不能恢复，则着眼于功能的代偿如不能恢复，则着眼于功能的代偿如不能恢复，则着眼于功能的代偿如不能恢复，则着眼于功能的代偿评价：神经心理量表和语言测试为主评价：神经心理量表和语言测试为主评价：神经心理量表和语言测试为主评价：神经心理量表和语言测试为主治疗手段：以恢复认知处理和认知技巧
30、为主，辅以获取代偿性治疗手段：以恢复认知处理和认知技巧为主，辅以获取代偿性治疗手段：以恢复认知处理和认知技巧为主，辅以获取代偿性治疗手段：以恢复认知处理和认知技巧为主，辅以获取代偿性认知行为为目的的相关训练认知行为为目的的相关训练认知行为为目的的相关训练认知行为为目的的相关训练创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治疗治疗 惠蔷汁讽逗荐峪撤滨贩择耻桌够缄摔瓤嫁跑勒惨晨长痕恋涟书仁批节遇拿创伤性脑损伤相
31、关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件TBITBI治疗新策略：一体化策略治疗新策略：一体化策略治疗新策略：一体化策略治疗新策略：一体化策略强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因为强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因为强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因为强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因为认知障碍而受限的活动认知障碍而受限的活动认知障碍而受限的活动认知障碍而受限的活动评价和康复治疗也增加了在相关方面的内容评价和康复治疗也增加了在相关方面的内容评价和康复治疗也增加了在相关方面的内容评价和康复治疗也增加了在相关方面的内
32、容因此因此因此因此TBITBI的康复治疗需要多学科的协作的康复治疗需要多学科的协作的康复治疗需要多学科的协作的康复治疗需要多学科的协作根据患者的病情、恢复情况等需要选择相应的治疗计划和持续根据患者的病情、恢复情况等需要选择相应的治疗计划和持续根据患者的病情、恢复情况等需要选择相应的治疗计划和持续根据患者的病情、恢复情况等需要选择相应的治疗计划和持续护理过程护理过程护理过程护理过程创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain
33、 Injury 治疗治疗 枪荚壬糖幂菲伍批弛雪揭匡汪粗豁虱般皖弯啊芒刷浅书琅藕踩唉油绣疆催创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件文献回顾文献回顾 2.胆碱能系统和胆碱能系统和TBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略抓喀卞该蕊强崖挂缚恩慌操酸崭踊事寓庇匈歪栋识锈敢辜摹撞控诅玖宵驴创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略 TBITBI认认认认知知知知和和和和行行行行为为为为障障障障碍碍碍碍的的的的治治治治疗疗疗疗旨旨旨旨在在在在减减减减
34、少少少少残残残残障障障障、提提提提高高高高生生生生活活活活质质质质量量量量以以以以及及及及减少对社会的影响减少对社会的影响减少对社会的影响减少对社会的影响 目前尚未建立起有效的药物治疗方案目前尚未建立起有效的药物治疗方案目前尚未建立起有效的药物治疗方案目前尚未建立起有效的药物治疗方案 胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能系系系系统统统统在在在在AlzheimerAlzheimer病病病病（ADAD）中中中中作作作作用用用用以以以以及及及及TBITBI认认认认知知知知障障障障碍碍碍碍与与与与ADAD认认认认知知知知障障障障碍碍碍碍的的的的共共共共同同同同之之之之处处处处，使使使使胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药
35、药药物物物物成成成成为为为为TBITBI治治治治疗疗疗疗的的的的新新新新选选选选择择择择 概述概述 斗李笺腾俏潍惋晓缕百芜俱伤脾蛊映肆沧浩秆契列梁爷懊优镇判忆敷躲勘创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件 ADAD的病理生理改变和症状与的病理生理改变和症状与的病理生理改变和症状与的病理生理改变和症状与TBITBI有很大程度的相似：有很大程度的相似：有很大程度的相似：有很大程度的相似：TBITBI患者最常见的记忆障碍和患者最常见的记忆障碍和患者最常见的记忆障碍和患者最常见的记忆障碍和ADAD的健忘症状重叠的健忘症状重叠的健忘症状重叠的健忘症状重叠尸检发现，尸检发现，尸
36、检发现，尸检发现，ADAD和和和和TBITBI的大脑病理损伤的部位和改变相似的大脑病理损伤的部位和改变相似的大脑病理损伤的部位和改变相似的大脑病理损伤的部位和改变相似 胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略TBI与与AD的比较的比较钦滥纬艇沸斌跪郝乔最南诡险陶防掘母贼盐宽身肥燕骸吗绘萄施假堑帽荫创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件 ADAD患患患患者者者者注注注注意意意意力力力力和和和和记记记记忆忆忆忆功功功功能能能能缺缺缺缺陷陷陷陷的的的的表表表表现现现现和和和和使使使使用用用用胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能拮拮拮拮
37、抗抗抗抗剂剂剂剂（如如如如东东东东莨莨莨莨菪菪菪菪碱碱碱碱）的的的的健健健健康康康康受受受受试试试试者者者者表表表表现现现现相相相相似似似似，提提提提示示示示功功功功能能能能损损损损伤伤伤伤与与与与胆胆胆胆碱能作用减退直接相关碱能作用减退直接相关碱能作用减退直接相关碱能作用减退直接相关 研研研研究究究究表表表表明明明明，ADAD患患患患者者者者大大大大脑脑脑脑中中中中海海海海马马马马和和和和皮皮皮皮层层层层区区区区胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能功功功功能能能能减减减减退退退退程程程程度度度度与与与与痴痴痴痴呆呆呆呆程程程程度度度度具具具具良良良良好好好好的的的的相相相相关关关关性性性性基基基基底底底
38、底前前前前脑脑脑脑部部部部胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能系系系系统统统统的的的的关关关关键作用键作用键作用键作用 多种胆碱能药物都被证实可以改善多种胆碱能药物都被证实可以改善多种胆碱能药物都被证实可以改善多种胆碱能药物都被证实可以改善ADAD患者的认知功能患者的认知功能患者的认知功能患者的认知功能胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能系统和胆碱能系统和AD蛋君帜莫北搞混赚烩陈臂丁穷品影酵绽秽蓟波讲逃机闲忍针逞醒奥凯泄格创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件 TBITBI中中中中额额额额叶叶叶叶和和和和颞颞颞颞叶叶叶
39、叶的的的的皮皮皮皮质质质质常常常常常常常常受受受受到到到到直直直直接接接接和和和和继继继继发发发发性性性性损损损损伤伤伤伤的的的的影影影影响响响响。尸尸尸尸检检检检发发发发现现现现，双双双双侧侧侧侧颞颞颞颞叶叶叶叶、扣扣扣扣带带带带回回回回和和和和皮皮皮皮层层层层顶顶顶顶叶叶叶叶区区区区域域域域存存存存在在在在损损损损伤伤伤伤和和和和胆胆胆胆碱能系统功能下降碱能系统功能下降碱能系统功能下降碱能系统功能下降 由于颅腔的特殊结构，在由于颅腔的特殊结构，在由于颅腔的特殊结构，在由于颅腔的特殊结构，在TBITBI中海马区较易受到损伤中海马区较易受到损伤中海马区较易受到损伤中海马区较易受到损伤 海海海海
40、马马马马区区区区富富富富含含含含乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱，其其其其胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能系系系系统统统统在在在在TBITBI患患患患者者者者注注注注意意意意力力力力损损损损伤伤伤伤的的的的发发发发病病病病机机机机制制制制方方方方面面面面尤尤尤尤为为为为重重重重要要要要。相相相相对对对对轻轻轻轻微微微微的的的的震震震震荡荡荡荡就就就就可可可可以以以以导导导导致致致致海海海海马马马马区区区区胆碱能神经元功能的改变胆碱能神经元功能的改变胆碱能神经元功能的改变胆碱能神经元功能的改变胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能系统和胆碱能系统和
41、TBI诣嘻慕玄散膀咱梯宝壬挂咳年竖喻户竹擞讹熬渗郸铭绕设存砷瓤韭铃沈村创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件 临临临临床床床床观观观观察察察察和和和和动动动动物物物物实实实实验验验验研研研研究究究究证证证证实实实实：TBITBI在在在在注注注注意意意意力力力力和和和和记记记记忆忆忆忆力力力力方方方方面面面面的的的的损损损损伤可以归咎于有关区域内乙酰胆碱效应减弱：伤可以归咎于有关区域内乙酰胆碱效应减弱：伤可以归咎于有关区域内乙酰胆碱效应减弱：伤可以归咎于有关区域内乙酰胆碱效应减弱：TBITBI大大大大鼠鼠鼠鼠的的的的动动动动物物物物实实实实验验验验TBI24TBI2
42、4小小小小时时时时后后后后给给给给予予予予LU25-109-TLU25-109-T，TBITBI后后后后11-1511-15天时天时天时天时MorrisMorris水迷宫试验时评分明显增加水迷宫试验时评分明显增加水迷宫试验时评分明显增加水迷宫试验时评分明显增加 TBITBI后后后后期期期期，表表表表面面面面上上上上已已已已恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常的的的的TBITBI大大大大鼠鼠鼠鼠在在在在应应应应用用用用抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药物物物物后后后后，会暴露仍然存在的认知障碍会暴露仍然存在的认知障碍会暴露仍然存在的认知障碍会暴露仍然存在的认知障碍 抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能
43、能能药药药药物物物物干干干干预预预预时时时时，TBITBI患患患患者者者者的的的的注注注注意意意意力力力力和和和和记记记记忆忆忆忆力力力力功功功功能能能能的的的的损损损损伤伤伤伤更更更更加明显加明显加明显加明显 毒扁豆碱成功治疗毒扁豆碱成功治疗毒扁豆碱成功治疗毒扁豆碱成功治疗TBITBI引起的注意力、记忆力减退、行为失控引起的注意力、记忆力减退、行为失控引起的注意力、记忆力减退、行为失控引起的注意力、记忆力减退、行为失控胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能系统和胆碱能系统和TBI望应詹鲁步辖坷罩饭棘杏莱孤俄炕赎讶接苍绿祸肆捉眨馏排讫猿赔
44、凶拜嘘创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件 在在在在ADAD中，胆碱能神经元和受体呈进行性减少中，胆碱能神经元和受体呈进行性减少中，胆碱能神经元和受体呈进行性减少中，胆碱能神经元和受体呈进行性减少 在在在在TBITBI中胆碱能系统的改变更倾向于在急性损伤期后保持静止中胆碱能系统的改变更倾向于在急性损伤期后保持静止中胆碱能系统的改变更倾向于在急性损伤期后保持静止中胆碱能系统的改变更倾向于在急性损伤期后保持静止或逐渐恢复或逐渐恢复或逐渐恢复或逐渐恢复 胆碱能药物的治疗对胆碱能药物的治疗对胆碱能药物的治疗对胆碱能药物的治疗对TBITBI可以比对可以比对可以比对可以比对
45、ADAD更加有效更加有效更加有效更加有效胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略AD和和TBI的区别的区别伞名芭蜜叙氧舀个喇啃突桂铆茁万螺初听腰挨亏其叮教闽扼航擦宪麦楷御创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件 胆碱前体：胆碱前体：胆碱前体：胆碱前体：卵磷脂和卵磷脂和卵磷脂和卵磷脂和CDP-CDP-胆碱（胞二磷胆碱）胆碱（胞二磷胆碱）胆碱（胞二磷胆碱）胆碱（胞二磷胆碱）乙酰胆碱酯酶抑制剂：乙酰胆碱酯酶抑制剂：乙酰胆碱酯酶抑制剂：乙酰胆碱酯酶抑制剂：毒扁豆碱、他克林和多奈哌齐毒扁豆碱、他克林和多奈哌齐毒扁豆碱、他克林和多
46、奈哌齐毒扁豆碱、他克林和多奈哌齐 M2M2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂/M1M1受体激动剂：受体激动剂：受体激动剂：受体激动剂：LU25-109-TLU25-109-T胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能药物胆碱能药物 坎消径彩绰淀萄送嫌宇俗侩衙复漠晒避见改彻彦熙贩晒政绸恭鬼稀逮榜拯创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件1.1.毒扁豆碱：毒扁豆碱：毒扁豆碱：毒扁豆碱：优点：研究表明毒扁豆碱对于改善优点：研究表明毒扁豆碱对于改善优点：研究表明毒扁豆碱对于改善优点：研究表明毒扁豆碱对于改善TBITB
47、I患者症状有效患者症状有效患者症状有效患者症状有效2.2.缺缺缺缺点点点点：半半半半衰衰衰衰期期期期较较较较短短短短，消消消消化化化化道道道道、心心心心血血血血管管管管和和和和自自自自主主主主神神神神经经经经系系系系统统统统的的的的副副副副作作作作用用用用3.3.毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱+卵磷脂：卵磷脂：卵磷脂：卵磷脂：联合应用可以在不同环节作用，改善认知和行为功能联合应用可以在不同环节作用，改善认知和行为功能联合应用可以在不同环节作用，改善认知和行为功能联合应用可以在不同环节作用，改善认知和行为功能4.4.CDP-CDP-胆碱：胆碱：胆碱：胆碱：TBITBI患者的脑震荡后综合征获得改
48、善患者的脑震荡后综合征获得改善患者的脑震荡后综合征获得改善患者的脑震荡后综合征获得改善5.5.对照研究中，使用对照研究中，使用对照研究中，使用对照研究中，使用CDP-CDP-胆碱的结果优于常规治疗对照胆碱的结果优于常规治疗对照胆碱的结果优于常规治疗对照胆碱的结果优于常规治疗对照6.6.语言记忆和语言流畅性方面的改善最明显语言记忆和语言流畅性方面的改善最明显语言记忆和语言流畅性方面的改善最明显语言记忆和语言流畅性方面的改善最明显7.7.他克林：他克林：他克林：他克林：首个应用于首个应用于首个应用于首个应用于ADAD的乙酰胆碱酯酶抑制剂的乙酰胆碱酯酶抑制剂的乙酰胆碱酯酶抑制剂的乙酰胆碱酯酶抑制剂8
49、.8.治疗效果有限，耐受性差，有明显的肝毒性治疗效果有限，耐受性差，有明显的肝毒性治疗效果有限，耐受性差，有明显的肝毒性治疗效果有限，耐受性差，有明显的肝毒性胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗TBI 舔熄峰骨淋作形荣往盒碴胞啃兜邯裹想肪抡车吾蕾埠准垦酣巧曾杨肃疲道创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件创伤性脑损伤相关认知障碍ppt课件多奈哌齐多奈哌齐多奈哌齐多奈哌齐 作用持久、可以口服、副作用小作用持久、可以口服、副作用小作用持久、可以口服、副作用小作用持久、可以口服、副作用小 美国和加拿大批准应用于美国和加拿大批准
50、应用于美国和加拿大批准应用于美国和加拿大批准应用于ADAD 治疗治疗治疗治疗TBITBI相关认知障碍的报道逐渐出现：相关认知障碍的报道逐渐出现：相关认知障碍的报道逐渐出现：相关认知障碍的报道逐渐出现：最初为最初为最初为最初为2 2篇个案报告，患者在治疗后出现症状或测试结果的改善篇个案报告，患者在治疗后出现症状或测试结果的改善篇个案报告，患者在治疗后出现症状或测试结果的改善篇个案报告，患者在治疗后出现症状或测试结果的改善 WhelanWhelan等等等等人人人人的的的的研研研研究究究究：5353名名名名TBITBI后后后后病病病病情情情情、精精精精神神神神状状状状态态态态稳稳稳稳定定定定但但但但