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1、呼吸力学与呼吸功能呼吸力学与呼吸功能监测n 呼吸力学是以物理学的观点和方呼吸力学是以物理学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科。法对呼吸运动进行研究的一门学科。在呼吸病学与危重病学中，呼吸力学在呼吸病学与危重病学中，呼吸力学和呼吸功能监测已广泛应用于疾病的和呼吸功能监测已广泛应用于疾病的辅助诊断和治疗。尤其是接受机械通辅助诊断和治疗。尤其是接受机械通气的患者，监测呼吸力学和呼吸功有气的患者，监测呼吸力学和呼吸功有助于临床医生了解疾病的病理生理过助于临床医生了解疾病的病理生理过程，判断疾病的严重性、治疗反应，程，判断疾病的严重性、治疗反应，以及能否安全脱机等，以便更合理地以及能否安全脱机等，
2、以便更合理地进行机械通气。进行机械通气。一、呼吸系统的力学特征一、呼吸系统的力学特征n n呼吸力学的内容包括呼吸力学的内容包括呼吸压呼吸压力、呼吸阻力、顺应性和时力、呼吸阻力、顺应性和时间常数间常数，以下简单介绍呼吸，以下简单介绍呼吸系统的力学特征。系统的力学特征。（一）、呼吸压力：（一）、呼吸压力：n n呼吸肌收缩和舒张产生呼吸呼吸肌收缩和舒张产生呼吸运动，导致肺通气，从物理运动，导致肺通气，从物理学角度，乃是一系列压力变学角度，乃是一系列压力变化的结果。化的结果。气管压气管压近气道压近气道压胸膜压胸膜压肺泡压肺泡压1、胸内压：、胸内压：n n指胸腔内的压力。平静呼吸时胸指胸腔内的压力。平静
3、呼吸时胸内压始终低于大气压，有利于周内压始终低于大气压，有利于周围静脉向心脏回流。临床上常以围静脉向心脏回流。临床上常以食道内压估计胸内压。食道内压估计胸内压。2、肺泡压：、肺泡压：n n指肺泡内的压力。吸气时胸内负指肺泡内的压力。吸气时胸内负压增加，超过肺组织的弹力，使压增加，超过肺组织的弹力，使肺泡压成为负压，空气进入肺泡；肺泡压成为负压，空气进入肺泡；呼气时胸内压逐渐减少，当低于呼气时胸内压逐渐减少，当低于肺组织弹力时，肺泡压转为正压，肺组织弹力时，肺泡压转为正压，高于大气压，肺内气体排出体外。高于大气压，肺内气体排出体外。3、气道内压（、气道内压（Paw）n n气道内压是指气道内的压力
4、。吸气道内压是指气道内的压力。吸气时，肺泡压为负压，气道内压气时，肺泡压为负压，气道内压由呼吸道开口向肺泡递减，呼气由呼吸道开口向肺泡递减，呼气时则相反，在平静呼气末，气道时则相反，在平静呼气末，气道内压与大气压相等。内压与大气压相等。4、跨肺压、跨肺压n n肺泡与胸内压之差，是使肺扩张肺泡与胸内压之差，是使肺扩张和收缩的力量。和收缩的力量。5、跨胸壁压、跨胸壁压n n胸内压与大气压之差，是扩张和胸内压与大气压之差，是扩张和压缩胸壁的力量。压缩胸壁的力量。6、跨胸廓压、跨胸廓压n n肺泡压与大气压之差，是扩张和肺泡压与大气压之差，是扩张和压缩胸壁的于肺的总压力。压缩胸壁的于肺的总压力。（二）、
5、呼吸阻力（二）、呼吸阻力n n呼吸运动要克服阻力。呼吸运动要克服阻力。n n按物理特性，阻力可分为黏性阻按物理特性，阻力可分为黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力。力、弹性阻力和惯性阻力。n n按阻力存在部位可分为气道阻力、按阻力存在部位可分为气道阻力、肺组织阻力和胸廓阻力。肺组织阻力和胸廓阻力。1、黏性阻力、黏性阻力n n气体分子之间、气体分子与气道气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力。发生相对位移时的摩擦阻力。n n来自气道和肺组织，绝大部分来来自气道和肺组织，绝大部分来自气道，即通常所说的气道阻力。自气道，即通常所说的气道阻
6、力。2、弹性阻力、弹性阻力n n弹性物质在外力作用下变形时，对弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向。抗变形和弹性回位的倾向。n n主要分布于肺组织和可扩张的细支主要分布于肺组织和可扩张的细支气管，它是顺应性的倒数，弹性阻气管，它是顺应性的倒数，弹性阻力越大，顺应性就越小。力越大，顺应性就越小。n n平静呼吸时，约占总阻力的平静呼吸时，约占总阻力的2/3。n n吸气时的阻力，呼气时的动力。吸气时的阻力，呼气时的动力。3、惯性阻力、惯性阻力n n气流在发动、变速、换向时由于气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素。运动的因素。n
7、 n主要分布于大气道和胸廓。主要分布于大气道和胸廓。气道阻力：气道阻力：n n临床上阻力的测定主要是为了反临床上阻力的测定主要是为了反映气道阻力。映气道阻力。n n气道阻力是指气体分子之间、气气道阻力是指气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力。体分子与气道壁之间的摩擦力。n n为单位流量所需的压力差，即：为单位流量所需的压力差，即：气道阻力气道阻力=气道两端压力差气道两端压力差/流速。流速。n n正常值为：正常值为：1-3cmHO1-3cmHO2 2.s/L,.s/L,呼气时呼气时阻力阻力2-5cmHO2.s/L.2-5cmHO2.s/L.“管道特征管道特征”R=D D PD D F气道阻
8、力气道阻力压力差压力差=流速流速 x 管道阻力管道阻力压力差压力差=流速流速 x 阻力阻力dP=Q x R R=8 L(visc.)p p r 4气道阻力气道阻力影响气道阻力的因素：影响气道阻力的因素：n n呼吸管道的长度、半径：气道阻力主呼吸管道的长度、半径：气道阻力主呼吸管道的长度、半径：气道阻力主呼吸管道的长度、半径：气道阻力主要来自大气道和中等气道。要来自大气道和中等气道。要来自大气道和中等气道。要来自大气道和中等气道。n n肺容积：肺实质减少时（如肺气肿），肺容积：肺实质减少时（如肺气肿），肺容积：肺实质减少时（如肺气肿），肺容积：肺实质减少时（如肺气肿），气道阻力增加。气道阻力增加
9、。气道阻力增加。气道阻力增加。n n气体的密度和黏滞度。气体的密度和黏滞度。气体的密度和黏滞度。气体的密度和黏滞度。n n支气管管壁受外压。支气管管壁受外压。支气管管壁受外压。支气管管壁受外压。n n支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、药物及交感、副交感神经兴奋等）。药物及交感、副交感神经兴奋等）。药物及交感、副交感神经兴奋等）。药物及交感、副交感神经兴奋等）。n n气管、支气管腔内阻塞。气管、支气管腔内阻塞。气管、支气管腔内阻塞。气管、支气管腔内阻塞。n n慢性阻塞性疾病。慢性阻塞性疾病。慢性
10、阻塞性疾病。慢性阻塞性疾病。（三）、顺应性三）、顺应性n n由胸廓和肺组织弹性形成，是表由胸廓和肺组织弹性形成，是表示胸廓和肺扩张的程度的一个指示胸廓和肺扩张的程度的一个指标。标。n n指单位压力改变时所引起的容积指单位压力改变时所引起的容积改变。改变。n n机械通气时，监测顺应性对于明机械通气时，监测顺应性对于明确急性呼吸衰竭的病因和指导机确急性呼吸衰竭的病因和指导机械通气有重要意义。械通气有重要意义。n n顺应性顺应性=容积的改变（容积的改变（VV）/压力压力的改变（的改变（PP），单位是），单位是L/kPaL/kPa或或L/cmHOL/cmHO2 2。VolumePressureD D
11、VD D PC=D D VD D P顺应性顺应性C=D D VD D PR=D D PD D F顺应性和阻力顺应性和阻力呼吸系统的顺应性包括：呼吸系统的顺应性包括：n肺顺应性肺顺应性n胸壁顺应性胸壁顺应性n总顺应性总顺应性呼吸系统顺应性公式：呼吸系统顺应性公式：n n 肺顺应性（肺顺应性（肺顺应性（肺顺应性（C CL L）=肺容积的改变肺容积的改变肺容积的改变肺容积的改变（V V）/跨肺压跨肺压跨肺压跨肺压n n胸壁顺应性胸壁顺应性胸壁顺应性胸壁顺应性（C CCWCW）=肺容积的改肺容积的改肺容积的改肺容积的改（V V）/跨胸壁压跨胸壁压跨胸壁压跨胸壁压n n 总顺应性总顺应性总顺应性总顺应性
12、（C CRSRS）=肺容积的改肺容积的改肺容积的改肺容积的改（V V）/跨胸廓压跨胸廓压跨胸廓压跨胸廓压n n三者关系：三者关系：三者关系：三者关系：n n1/1/总顺应性总顺应性总顺应性总顺应性=1/=1/肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性+1/+1/胸壁顺应性胸壁顺应性胸壁顺应性胸壁顺应性 n n静态顺应性：静态顺应性：气流阻断后所气流阻断后所测得的顺应性，与呼吸系统测得的顺应性，与呼吸系统的弹性有关。的弹性有关。n n动态顺应性：动态顺应性：吸气末气流未吸气末气流未阻断所测得的顺应性，与呼阻断所测得的顺应性，与呼吸系统弹性、气道阻力及呼吸系统弹性、气道阻力及呼吸频率有关。吸频率有关。肺肺
13、顺顺 应应 性性 n n肺顺应性代表肺的扩张性肺顺应性代表肺的扩张性肺顺应性代表肺的扩张性肺顺应性代表肺的扩张性,它是肺容量改变随肺泡压它是肺容量改变随肺泡压它是肺容量改变随肺泡压它是肺容量改变随肺泡压力改变而变化力改变而变化力改变而变化力改变而变化.C.CL L=V/PV/PV/PV/Pn nC CL L与压力呈负相关与压力呈负相关与压力呈负相关与压力呈负相关,与容量与容量与容量与容量呈正相关呈正相关呈正相关呈正相关.n n静态静态静态静态C CL L反映肺组织弹性阻反映肺组织弹性阻反映肺组织弹性阻反映肺组织弹性阻力力力力.n n动态动态动态动态C CL L反映肺弹性阻力外反映肺弹性阻力外反
14、映肺弹性阻力外反映肺弹性阻力外另受气道阻力影响另受气道阻力影响另受气道阻力影响另受气道阻力影响.高顺应性高顺应性 低顺应性低顺应性影响顺应性的因素：影响顺应性的因素：n n肺实质改变肺实质改变l lARDS,(ARDS,(支气管支气管支气管支气管)肺炎肺炎肺炎肺炎,肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿,纤维纤维纤维纤维化化化化n n表面活性物质功能障碍表面活性物质功能障碍l lARDS,ARDS,肺泡肺水肿肺泡肺水肿肺泡肺水肿肺泡肺水肿,肺不张肺不张肺不张肺不张,误吸误吸误吸误吸n n肺容量减少肺容量减少l l气胸气胸气胸气胸,膈肌抬高膈肌抬高膈肌抬高膈肌抬高（四）、时间常数（四）、时间常数n n 时间常
15、数是气体在肺泡内充盈与排空时间常数是气体在肺泡内充盈与排空时间常数是气体在肺泡内充盈与排空时间常数是气体在肺泡内充盈与排空的时间，为呼吸阻力与顺应性的乘积，的时间，为呼吸阻力与顺应性的乘积，的时间，为呼吸阻力与顺应性的乘积，的时间，为呼吸阻力与顺应性的乘积，正常值为正常值为正常值为正常值为0.4s0.4s。n n在一个时间常数内，肺泡可充气至最在一个时间常数内，肺泡可充气至最在一个时间常数内，肺泡可充气至最在一个时间常数内，肺泡可充气至最大容积的大容积的大容积的大容积的63%63%，2 2倍时间常数可充盈倍时间常数可充盈倍时间常数可充盈倍时间常数可充盈至至至至95%95%，3 3倍可充盈至倍可
16、充盈至倍可充盈至倍可充盈至100%100%。n n时间常数反映了肺泡充满和排空气体时间常数反映了肺泡充满和排空气体时间常数反映了肺泡充满和排空气体时间常数反映了肺泡充满和排空气体所需要的时间，是重要的肺力学参数。所需要的时间，是重要的肺力学参数。所需要的时间，是重要的肺力学参数。所需要的时间，是重要的肺力学参数。n n肺是由大小不等的肺泡组成，各肺是由大小不等的肺泡组成，各部分肺泡的顺应性和阻力不尽相部分肺泡的顺应性和阻力不尽相同，因此各部分肺的时间常数也同，因此各部分肺的时间常数也不一致，这是肺泡通气不均匀的不一致，这是肺泡通气不均匀的原因之一，也是动态和静态肺顺原因之一，也是动态和静态肺顺
17、应性不同的基础。应性不同的基础。n n由于肺局部病变的影响，不同肺由于肺局部病变的影响，不同肺区的充盈和排空的速度有所不同，区的充盈和排空的速度有所不同，充盈和排空速度较快的区域称为充盈和排空速度较快的区域称为快肺区，较慢的区域称为慢肺区。快肺区，较慢的区域称为慢肺区。二、机械通气时呼吸力学监测二、机械通气时呼吸力学监测n n目前一些监测功能较强的呼吸机，目前一些监测功能较强的呼吸机，能及时反映许多重要呼吸力学参能及时反映许多重要呼吸力学参数的变化，不仅可以帮助医生随数的变化，不仅可以帮助医生随时了解呼吸功能的变化，而且可时了解呼吸功能的变化，而且可以指导机械通气，避免通气引起以指导机械通气，
18、避免通气引起的肺损伤。的肺损伤。（一）、肺容量的监测（一）、肺容量的监测 1 1潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（tidal volumetidal volume，V VT T）2 2补吸气量（补吸气量（补吸气量（补吸气量（inspiratory reserve volumeinspiratory reserve volume，IRVIRV）3 3补呼气量（补呼气量（补呼气量（补呼气量（expiratory reserve volumeexpiratory reserve volume，ERVERV）4 4残气量（残气量（残气量（残气量（residual volumeresidual volum
19、e，RVRV）5 5深吸气量（深吸气量（深吸气量（深吸气量（inspiratory capacity inspiratory capacity，ICIC）6 6功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量(functional residual(functional residual capacity,FRC)capacity,FRC)7.7.肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（vital capacityvital capacity，VCVC）8 8肺总量（肺总量（肺总量（肺总量（total 1ung capaciiytotal 1ung capaciiy，TLCTLC）9 9、分钟通气量（、分钟通
20、气量（、分钟通气量（、分钟通气量（minute ventilationminute ventilation，V VE E，MVMV）肺容量监测肺容量监测静态肺容量静态肺容量静态肺容量静态肺容量呼吸功能监测的基呼吸功能监测的基呼吸功能监测的基呼吸功能监测的基本项目本项目本项目本项目1 1、潮气量、潮气量n n指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，正常人为量，正常人为量，正常人为量，正常人为10ml/Kg10ml/Kg10ml/Kg10ml/Kg，气管插管和气，气管插管和气，气管插管和气，气管插管和气管切
21、开后可减少约管切开后可减少约管切开后可减少约管切开后可减少约150ml150ml150ml150ml。n n急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDSARDSARDS）、肺水）、肺水）、肺水）、肺水肿、肥胖和腹水患者因呼吸浅快而潮肿、肥胖和腹水患者因呼吸浅快而潮肿、肥胖和腹水患者因呼吸浅快而潮肿、肥胖和腹水患者因呼吸浅快而潮气量减少；药物引起呼吸中枢抑制、气量减少；药物引起呼吸中枢抑制、气量减少；药物引起呼吸中枢抑制、气量减少；药物引起呼吸中枢抑制、肺实质病变、重症肌无力和阻塞性肺肺实质病变、重症肌无力和阻塞性肺肺实质病变、重症肌无力和阻塞
22、性肺肺实质病变、重症肌无力和阻塞性肺疾病导致通气不足时，潮气量显著减疾病导致通气不足时，潮气量显著减疾病导致通气不足时，潮气量显著减疾病导致通气不足时，潮气量显著减少；代谢性酸中毒、高通气综合征时，少；代谢性酸中毒、高通气综合征时，少；代谢性酸中毒、高通气综合征时，少；代谢性酸中毒、高通气综合征时，潮气量增加。潮气量增加。潮气量增加。潮气量增加。2 2、肺活量、肺活量n n指最大吸气后呼出的最大气指最大吸气后呼出的最大气量。量。n n正常人为正常人为65-75ml/Kg65-75ml/Kg，当低，当低于于10-15ml/Kg10-15ml/Kg时，多不能维时，多不能维持自主呼吸，需进行机械通持
23、自主呼吸，需进行机械通气。气。3 3、分钟通气量、分钟通气量 指在静息状态下每分钟吸入或呼出的指在静息状态下每分钟吸入或呼出的指在静息状态下每分钟吸入或呼出的指在静息状态下每分钟吸入或呼出的 气体总量。气体总量。气体总量。气体总量。VE VE VE VE VT RR VT RR VT RR VT RR 正常值：男性约正常值：男性约正常值：男性约正常值：男性约6.6L6.6L6.6L6.6L，女性约，女性约，女性约，女性约5.0L5.0L5.0L5.0L 10L/min 10L/min 10L/min 10L/min 提示通气过度提示通气过度提示通气过度提示通气过度 4L/min 4L/min
24、4L/min 3.92kpa(40cmH3.92kpa(40cmH2 2O)O)时会造成气压时会造成气压损伤。损伤。2 2、平台压、平台压n n指吸气末屏气时的气道压力，用于克指吸气末屏气时的气道压力，用于克指吸气末屏气时的气道压力，用于克指吸气末屏气时的气道压力，用于克服肺和胸廓的弹性阻力，可代表肺泡服肺和胸廓的弹性阻力，可代表肺泡服肺和胸廓的弹性阻力，可代表肺泡服肺和胸廓的弹性阻力，可代表肺泡压。压。压。压。n n正常值正常值正常值正常值0.490.490.490.491.27kpa(51.27kpa(51.27kpa(51.27kpa(513cmH2O)13cmH2O)13cmH2O)1
25、3cmH2O)n n维持一定的吸气末正压，有利肺泡内维持一定的吸气末正压，有利肺泡内维持一定的吸气末正压，有利肺泡内维持一定的吸气末正压，有利肺泡内氧向肺毛细血管内弥散。但吸气末正氧向肺毛细血管内弥散。但吸气末正氧向肺毛细血管内弥散。但吸气末正氧向肺毛细血管内弥散。但吸气末正压过高，将增加肺内血液循环负荷，压过高，将增加肺内血液循环负荷，压过高，将增加肺内血液循环负荷，压过高，将增加肺内血液循环负荷，增加发生气胸的危险。增加发生气胸的危险。增加发生气胸的危险。增加发生气胸的危险。n n机械通气时，平台压高于机械通气时，平台压高于机械通气时，平台压高于机械通气时，平台压高于30-35cmHO30
26、-35cmHO30-35cmHO30-35cmHO2 2 2 2，发生气压伤的可能性增加。，发生气压伤的可能性增加。，发生气压伤的可能性增加。，发生气压伤的可能性增加。3 3、呼气末正压、呼气末正压(PEEP)(PEEP)：n n指呼气末在呼吸道保持一定正压。指呼气末在呼吸道保持一定正压。n n避免肺泡的早期闭合，使一部分避免肺泡的早期闭合，使一部分因渗出、肺不张等原因失去通气因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡复张，增加功能残气功能的肺泡复张，增加功能残气量，以提高血氧水平。但量，以提高血氧水平。但PEEPPEEP过过高可使心输出量减少。高可使心输出量减少。4 4、平均气道压、平均气道压n
27、 n单个呼吸周期中气道压的平均值。单个呼吸周期中气道压的平均值。n n与影响气道峰压的因素及吸气时与影响气道峰压的因素及吸气时间长短有关。间长短有关。n n近似于平均肺泡压。近似于平均肺泡压。n n其大小与对心血管系统的影响直其大小与对心血管系统的影响直接相关。接相关。5 5、内源性、内源性PEEPPEEP（PEEPiPEEPi）n n指呼气末气体陷闭在肺泡内而产指呼气末气体陷闭在肺泡内而产生的正压。生的正压。n n主要与呼气阻力增加、呼吸系统主要与呼气阻力增加、呼吸系统顺应性增高、呼气时间不足、呼顺应性增高、呼气时间不足、呼气气流受限和通气参数设置不当气气流受限和通气参数设置不当等因素有关。
28、等因素有关。n nPEEPiPEEPi可引起气压伤、增加呼吸可引起气压伤、增加呼吸功、使患者发生人机对抗，影响功、使患者发生人机对抗，影响血流动力学。血流动力学。A A至至至至B B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力.B B至至至至C C点点点点(气道峰压气道峰压气道峰压气道峰压=PIP)=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力是气体流量打开肺泡时的压力是气体流量打开肺泡时的压力是气体流量打开肺泡时的压力,在在在在C C点时呼吸机完成输送的潮气量。点时呼吸机完成输送的潮气量
29、。点时呼吸机完成输送的潮气量。点时呼吸机完成输送的潮气量。C C至至至至D D点点点点的的的的压压压压差差差差由由由由气气气气管管管管插插插插管管管管的的的的内内内内径径径径所所所所决决决决定定定定,内内内内径径径径越越越越小小小小压压压压差差差差越越越越大大大大D D至至至至E E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于点即平台压是肺泡扩张的压力不大于点即平台压是肺泡扩张的压力不大于点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH30 cmH2 2OOE E点是呼气开始点是呼气开始点是呼气开始点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平呼气结束气道压力回复到基线压力的水平呼气结束气道压力回复到基线
30、压力的水平呼气结束气道压力回复到基线压力的水平(三三)、气道阻力监测、气道阻力监测(airway resistance，Raw)n n呼吸时气流在气道内流动时所产生的呼吸时气流在气道内流动时所产生的呼吸时气流在气道内流动时所产生的呼吸时气流在气道内流动时所产生的非弹性阻力。非弹性阻力。非弹性阻力。非弹性阻力。n n机械通气时的气道阻力为患者气道阻机械通气时的气道阻力为患者气道阻机械通气时的气道阻力为患者气道阻机械通气时的气道阻力为患者气道阻力和气管插管、呼吸机管路的阻力之力和气管插管、呼吸机管路的阻力之力和气管插管、呼吸机管路的阻力之力和气管插管、呼吸机管路的阻力之和。和。和。和。n n当呼吸
31、机内附有流量仪时，即可测得当呼吸机内附有流量仪时，即可测得当呼吸机内附有流量仪时，即可测得当呼吸机内附有流量仪时，即可测得气流流量，从而计算出气流流量，从而计算出气流流量，从而计算出气流流量，从而计算出RawRawRawRaw。n n正常正常正常正常RawRawRawRaw为为为为0.20.20.20.20.3kpa(20.3kpa(20.3kpa(20.3kpa(23cmH3cmH3cmH3cmH2 2 2 20)0)0)0)气道和肺泡的阻力气道和肺泡的阻力气道黏性气道黏性阻力阻力肺泡弹性肺泡弹性阻力阻力 层流和湍流层流和湍流n n阻力决定于气道的长阻力决定于气道的长度、度、内径内径、分叉和
32、、分叉和内内壁情况壁情况,及气体流速的及气体流速的形态形态.n n形态呈形态呈层流层流即阻力低即阻力低.湍流湍流产生漩涡而阻力产生漩涡而阻力高高.层流层流湍流湍流 呼吸阻力举例呼吸阻力举例分泌物过多分泌物过多分泌物过多分泌物过多痉挛痉挛粘膜水肿粘膜水肿分泌物过多分泌物过多花生米花生米肺气肿肺泡挤压肺气肿肺泡挤压气道阻力测定的意义气道阻力测定的意义n n当气道内分泌物增加、气道痉挛、当气道内分泌物增加、气道痉挛、上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻(气管导管阻塞等气管导管阻塞等)，以及支气管哮喘发作时，以及支气管哮喘发作时RawRaw异异常增高。常增高。n n气道阻力峰值突然增高可能是气气道阻力峰值突然增高
33、可能是气胸、气道阻塞的一个有价值的早胸、气道阻塞的一个有价值的早期指标。期指标。n n在机械通气状态下，如果气道阻在机械通气状态下，如果气道阻力升高，而顺应性下降，说明病力升高，而顺应性下降，说明病变范围己累及到细支气管、肺泡变范围己累及到细支气管、肺泡和肺间质，必须积极治疗原发病，和肺间质，必须积极治疗原发病，解除细支气管痉挛、分泌物堵塞解除细支气管痉挛、分泌物堵塞和肺间质水肿。和肺间质水肿。（四）、顺应性监测（四）、顺应性监测n n机械通气时，监测顺应性对于急机械通气时，监测顺应性对于急性呼衰的病因和指导机械通气有性呼衰的病因和指导机械通气有重要意义。重要意义。n n计算公式：计算公式：总静态顺应性总静态顺应性总静态顺应性总静态顺应性=潮气量潮气量潮气量潮气量/（平台压（平台压（平台压（平台压-PEEP-PEEP-内源性内源性内源性内源性PEEPPEEP）总动态顺应性总动态顺应性总动态顺应性总动态顺应性=潮气量潮气量潮气量潮气量/（气道峰压（气道峰压（气道峰压（气道峰压-PEEP-PEEP-内源性内源性内源性内源性PEEPPEEP）谢谢观赏！2020/11/554