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1、输液港液港护理理 学习目标学习目标n了解输液港的概念n了解输液港的适应症n掌握输液港的使用与维护n熟悉输液港并发症的处理概念概念n完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置n由输液座和放射显影的静脉导管系统组成优点优点n1.1.留置时间长，满足化疗需要留置时间长，满足化疗需要n2.2.减少反复穿刺的痛苦和难度减少反复穿刺的痛苦和难度n3.3.防止药物外渗对外周血管的损伤防止药物外渗对外周血管的损伤n4.4.对日常生活的限制最小，提高生活质量对日常生活的限制最小，提高生
2、活质量 适应症适应症n需长期或重复静脉输注药物的患者需长期或重复静脉输注药物的患者n输注化疗药物的患者输注化疗药物的患者nTPNTPN及其他高渗性液体输入及其他高渗性液体输入n其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等静脉输液等植入方法植入方法n颈外静脉切开置管术n深静脉穿刺置管术：锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉n确定位置：DSA、X线 使用及维护使用及维护n穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动n术后当天输液港位置确认后可开始使用n术后7-10d拆线，避免淋浴n 消毒注射部位 n 无损伤针穿刺输液港n静脉注射
3、 静脉点滴 血样采集n 生理盐水冲管使用及维护使用及维护：使用流程使用及维护使用及维护：消毒n按触，确认注射座的位置n以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm12cm。同法，以酒精棉球消毒三次n带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点n无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部使用及维护使用及维护：穿刺n无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及维护使用及维护：无损伤针n抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管n注射药物n脉冲方式10mlNS冲
4、管使用前后20ml以上注射器以上注射器抽生理盐水脉冲式封管注意注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器 为什么用为什么用20ml20ml以上注射器？以上注射器？使用及维护使用及维护：静脉注射n抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管n放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下n3M透明敷贴保护（每周更换两次）n固定延长管n静脉输液n脉冲方式10mlNS冲管使用及维护使用及维护：静脉输液n抽出5ml血液弃用n换一新的注射器抽取足量血标本n立即用20mlNS脉冲冲管使用及维护使用及维护：血样采集使用及维护使用及维护：冲管冲管时机：n1.每次使用输液港后n2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN
5、、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液n3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次n4.两种有配伍禁忌的液体之间n5.治疗间歇期每4周冲管一次n治疗间歇期n抽血或输高粘滞度液体后n常规输液、给药后 n冲管技巧n使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物使用及维护使用及维护：冲管20mlNSn10mlNSn1.回抽障碍n2.管腔阻塞n4.导管脱落n5.导管夹闭综合征使用及维护使用及维护：常见并发症处理原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于
6、穿刺输液港产生的小颗粒物质处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂罕见，用10ml以上注射器缓慢冲管导管夹闭综合征nPinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。n临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫n诊断：X线胸片，请医生拔除 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症 上肢活动时从
7、锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症药物外渗n原因q蝶翼针固定松脱q蝶翼针过短,无法进入到输液座q导管锁脱落q穿刺隔损坏导致外渗q导管破裂n处理q重新固定q选择合适长度的蝶翼针重新穿刺q立即联系医生，进行处置q是否使用无损针进行输液q须使用10ml注射器進行输液,以避免产生过大的压力输液座发生”外渗現象”四种原因；q針头放置不完全或针头脱落q导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘q导管穿破上腔静脉管壁q导管破裂或与输液座分离n长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；n导管破裂也可能是因为使用20ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%携管注意事项携管注意事项n换药过程严格无菌操作n植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员n避免击打安装注射座的局部n严禁打加强造影剂打加强造影剂n安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等谢谢大家！