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1、呼吸机模式及参数设置讲课 具备机械通气适应证的病人，为达到通具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。通气治疗的实施，最主要的是要根据病通气治疗的实施，最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整通气机参数和通气模式。择和调整通气机参数和通气模式。机械通气适应证机械通气适应证呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率35-4035-40次次次次/分或低于分或低于分或低于分或低于6-86-8次次次次/分，呼吸不规则。分，呼吸不规则。分，呼吸不规则。分，呼吸不规则。潮气量潮气量潮气量
2、潮气量250ml/250ml/分。分。分。分。慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，PaOPaO2 240mmHg60mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2升高升高升高升高15-20mmHg15-20mmHg，pH7.20-7.25pH7.20-7.25。出现意识障碍、昏迷。出现意识障碍、昏迷。出现意识障碍、昏迷。出现意识障碍、昏迷。无力咳痰、窒息。无力咳痰、窒息。无力咳痰、窒息。无力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。诊断为诊断为诊断为诊断为ARDSARDS。通气机
3、常规参数的设置通气机常规参数的设置 开始通气时开始通气时 机械通气后机械通气后应依据病人身材应依据病人身材(身高、体身高、体重重)、疾病和病情，通气需、疾病和病情，通气需要而定。要而定。依据通气疗效、动脉血气、依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的心肺监测结果及临床病情的变化而定。变化而定。现代通气机有以下参数可供选择：现代通气机有以下参数可供选择：1潮气量潮气量(VT)7吸氧浓度吸氧浓度(FiO2)2频率频率(f)8.呼气末正压呼气末正压(PEEP)3吸气流速吸气流速(VI)9通气模式通气模式 4吸气时间吸气时间(TI)或吸呼时比或吸呼时比 10湿化器温度湿化器温度 5触发敏感度触
4、发敏感度 11报警范围报警范围 6.吸气上升时间吸气上升时间 体体 重重 通通 气气 模模 式式 具具 体体 参参 数数 报报 警警 湿湿 化化 温温 度度 后备通气后备通气通通 气气 模模 式式 通通 气气 模模 式式 通气机输送气体的各种方式选择称为通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式通气模式。常用通气模式：常用通气模式：控制通气控制通气(CMV)、辅助控制通气、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令）、同步间歇指令通气通气(SIMV)、压力支持通气、压力支持通气(PSV)。概念概念 潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（VTVT）、呼吸频率（）、呼
5、吸频率（）、呼吸频率（）、呼吸频率（RRRR）、吸呼比）、吸呼比）、吸呼比）、吸呼比（I/EI/E）和吸气流速完全由呼吸机控制）和吸气流速完全由呼吸机控制）和吸气流速完全由呼吸机控制）和吸气流速完全由呼吸机控制。特点特点能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼，容易发生人机对抗炼，容易发生人机对抗炼，
6、容易发生人机对抗炼，容易发生人机对抗。应用应用 中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症肉疾病、重症肉疾病、重症肉疾病、重症COPDCOPD、ARDSARDS、休克、急性肺水肿、休克、急性肺水肿、休克、急性肺水肿、休克、急性肺水肿。通通 气气 模模 式式容量控制（容量控制（VCV）通通 气气 模模 式式压力控制（压力控制（PCV)概念概念预设压力控制水平和吸气时间。吸气开预设压力控制水平和吸气时间。吸气开预设压力控制水平和吸气时间。吸气开预设压力控制水平和吸气时间。吸气开
7、始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气结束，之后转向呼气结束，之后转向呼气结束，之后转向呼气。特点特点使峰压较低，能改善气体分布和使峰压较低，能改善气体分布和使峰压较低，能改善气体分布和使峰压较低，能改善气体分布和V/QV/Q，有，有，有，有利于气体交换利于气体交换利于气体交换利于气
8、体交换。应用应用使用容控而气道压较高的患者。使用容控而气道压较高的患者。使用容控而气道压较高的患者。使用容控而气道压较高的患者。控控制制通通气气(CMV)：应应用用容容量量控控制制VCV时时，频频率率(f)和和潮潮气气量量(VT)是是预预设设的的，压压力力控控制制PCV时时，吸吸气气压压力力(P)和和频频率率(f)是是预预设设的的，不不会被病人的呼吸所改变。会被病人的呼吸所改变。病人呼吸触发机器病人呼吸触发机器病人呼吸触发机器病人呼吸触发机器,机器机器机器机器提供预定潮气量提供预定潮气量提供预定潮气量提供预定潮气量,即呼吸频率即呼吸频率即呼吸频率即呼吸频率由病人决定由病人决定由病人决定由病人决
9、定,潮气量由机器决潮气量由机器决潮气量由机器决潮气量由机器决定；患者无力触发或自主呼吸定；患者无力触发或自主呼吸定；患者无力触发或自主呼吸定；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则频率低于预置频率，呼吸机则频率低于预置频率，呼吸机则频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。以预置参数通气。以预置参数通气。以预置参数通气。通通 气气 模模 式式辅助控制通气辅助控制通气 辅助辅助-控制通气：控制通气：应用应用A-CV时，通气机以医时，通气机以医师预设的师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低而病人也可以通过吸气用力触发高于最
10、低频率的额外呼吸，但频率的额外呼吸，但VT或压力或压力(对于压力限对于压力限制通气制通气)维持预设水平不变。维持预设水平不变。通通 气气 模模 式式同步间歇指令通气同步间歇指令通气概念概念 设定设定TV和和RR，强制通气期间，患，强制通气期间，患者可触发呼吸，自主呼吸者可触发呼吸，自主呼吸TV的大小与产生的大小与产生的呼吸力量有关。的呼吸力量有关。特点特点 能保证一定的通气量，同时在一定能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌程度上允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌萎缩。萎缩。应用应用具有一定自主呼吸能力者，逐渐下具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调调SIMV呼吸频率，向撤机
11、过渡。呼吸频率，向撤机过渡。同同步步间间歇歇指指令令性性通通气气：应应用用SIMV时时，机机械械呼呼吸吸则则与与病病人人自自主主呼呼吸吸用用力力协协调调(同同步步)。实实际际上上，如如果果通通气气机机上上设设置置的的频频率率是是高高的的，足足以以满满足足病病人人的的全全部部通通气气需需要要，那那么么IMV和和A-CV通气相似的通气相似的。应用应用应用应用PSVPSV时，病人的吸气用力靠医师预设的时，病人的吸气用力靠医师预设的时，病人的吸气用力靠医师预设的时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助，医师设置压力支持水平，病人压力水平来辅助，医师设置压力支持水平，病人压力水平来辅助，医师设置压力
12、支持水平，病人压力水平来辅助，医师设置压力支持水平，病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在整个吸气过程中保持一定的压力整个吸气过程中保持一定的压力整个吸气过程中保
13、持一定的压力整个吸气过程中保持一定的压力 通通 气气 模模 式式压力支持通气压力支持通气 PSVPSV可以和可以和SIMVSIMV一起应用，此时在两次一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持水平的压力支持(合用或不合用合用或不合用SIMV)SIMV)可用可用以克服气管内导管引起的阻力以克服气管内导管引起的阻力。参参 数数 设设 置置 选择预设选择预设VT时应考虑：时应考虑：病人身病人身材、基础材、基础VT水平、肺胸顺应性、水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如丢失、
14、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。何避免气压伤等。潮潮 气气 量量定容型通气机可以直接预设定容型通气机可以直接预设V VT T ，定压型通，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节气机需通过预设吸气压力水平来调节V VT T 。成人选择的成人选择的V VT T一般为一般为8 810ml/kg10ml/kg体重。体重。重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀(over distention)。局部肺泡的局部肺泡的局部肺泡的局部肺泡的过度膨胀过度膨胀过度膨胀过度膨胀(over(over distention)distention)气道峰压气道峰压40 cmH2O吸气平台
15、压吸气平台压10L(10L(10L(10Lmin)min)min)min)的病人的病人的病人的病人 加热湿化器适应证：加热湿化器适应证：加热湿化器适应证：加热湿化器适应证：长期机械通气、应用长期机械通气、应用长期机械通气、应用长期机械通气、应用HMEHMEHMEHME有禁忌证。有禁忌证。有禁忌证。有禁忌证。湿化器湿化器 加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频稠结痂，说
16、明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。繁吸引，即提示湿化过度。繁吸引，即提示湿化过度。繁吸引，即提示湿化过度。加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达3333 2 2，应提供至少，应提供至少，应提供至少，应提供至少30mg/L30mg/L的水蒸气，湿化量约每的水蒸气，湿化量约每的水蒸气，湿化量约每的水蒸气，湿化量约每日日日日500ml500ml为宜。为宜。为宜。为宜。湿化器的水量要恰当
17、。尤要注意防止水蒸干。因为干湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。热的气体对气道的损害比冷空气更大。热的气体对气道的损害比冷空气更大。热的气体对气道的损害比冷空气更大。报报警警系系统统是是通通气气机机的的重重要要组组成成部部分分。只只有有合合理理地地设设置置和和调调节节这这些些参参数数，才才能能充充分分发发挥挥和和保保障障通通气气机机的的临临床床作作用用，预预防防和和降降低各种并发症的发生。低各种并发症的发生。报报 警警 容量报警：容量报警：通气机容量报警是发现
18、通气系统和管路漏气，通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病人与管道脱接的重要装置。病人与管道脱接的重要装置。病人与管道脱接的重要装置。病人与管道脱接的重要装置。当测定当测定当测定当测定VTVT或或或或VEVE低于所设置的低于所设置的低于所设置的低于所设置的VTVT或或或或VEVE报警水报警水报警水报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。压力报警：压力报警：压压压压力力力力
19、报报报报警警警警装装装装置置置置主主主主要要要要是是是是对对对对气气气气道道道道压压压压力力力力的的的的监监监监测测测测。一一一一般般般般情情情情况况况况下下下下，高高高高压压压压上上上上限限限限设设设设定定定定在在在在正正正正常常常常气气气气道道道道峰峰峰峰压压压压上上上上510cmH510cmH2 2OO水水水水平平平平。高高高高压压压压报报报报警警警警多多多多见见见见于于于于病病病病人人人人咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，分分分分泌泌泌泌物物物物阻阻阻阻塞塞塞塞气气气气道道道道，管管管管道道道道扭扭扭扭曲曲曲曲、人人人人机机机机对对对对抗抗抗抗等等等等。低低低低压压压压报报报报警最常见于管道脱接。警最常见于管道脱接。警最常见于管道脱接。警最常见于管道脱接。谢谢观赏谢谢观赏