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1、慢性心衰患者居家管理LOREM IPSUM DOLOR123心衰居家管理的内容心衰管理现状理现状心衰管理的意义主要内容 心力衰竭是心脏病最后的心力衰竭是心脏病最后的战场，正在成为战场，正在成为2121世纪最重要世纪最重要的心血管病症。的心血管病症。Eugene BraunwaldEugene Braunwald教授心脏病学泰斗心脏病学泰斗有研究表明：2012年因心血管疾病导致的死亡率占18.99%，排名第3，近年来呈逐渐上升趋势。一、心衰患者管理现状不能坚持按医嘱治疗不能坚持健康生活方式不能识别疾病发作症状由于患者社会网络（家庭和朋友）支持少、心衰管理教育未能从医院过渡到家庭、依从性差等等原因
2、。目前CHF患者的心衰管理状况处于低水平，并随着出院时间的延长呈下降趋势6。疾病管理：面临挑战！再住院率高！面临挑战！再住院率高！6.Jaarsma T.Effects of education and support on self-care and resource utilization in patients with heart failure.1999不能坚持按医嘱治疗不能坚持健康生活方式不能识别疾病发作症状二、概述心力衰竭居家护理三大任务养成良好地的养成良好地的生活习惯生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预（如按时吃药、改变饮食习惯、预防诱因、定期复查等）防诱因、定期复查等）完成
3、完成日常活动日常活动 （如做家务、工作、社会交往等）（如做家务、工作、社会交往等）管理因患疾病带来的管理因患疾病带来的情绪情绪变化（如愤怒、对未来的不确定变化（如愤怒、对未来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）三、主要内容去除诱发因素去除诱发因素适当休息，合理运动适当休息，合理运动合适体位合适体位合理饮食合理饮食保持出入量平衡保持出入量平衡控制盐的摄入控制盐的摄入按时服药按时服药自我监测自我监测调整心态调整心态定期随访定期随访u注意保暖，预防及控制感染；注意保暖，预防及控制感染；u严格控制饮食入量；严格控制饮食入量；u
4、避免过度劳累；避免过度劳累；u避免精神刺激。避免精神刺激。u避免大便用力及屏气避免大便用力及屏气 1、去除诱发因素心衰患者日常活动要适量，以不心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；劳累为宜；当出现脉搏大于当出现脉搏大于110110次次/分，或比分，或比休息时加快约休息时加快约2020次次/分，有心慌、分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。动并休息。心脏康复操心脏康复操循序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒2、适当休息，合理运动轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚低位休息；呼吸困难可采取头高脚低位休息；当患者心
5、衰症状加重时应立即采用当患者心衰症状加重时应立即采用半半卧位或坐位卧位或坐位休息；休息；当患者心衰症状急性加重时应采用当患者心衰症状急性加重时应采用端端坐卧位同时双下肢下垂坐卧位同时双下肢下垂。3、体位应平衡膳食，原则为清淡易消应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪；无机盐，适量脂肪；少食多餐，少食多餐，饱餐可诱发饱餐可诱发或加重或加重心衰；心衰；禁烟、酒。禁烟、酒。4、合理饮食人体生理需要量为12001500ml/天，应保持出入量大体平衡液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重增加1.5kg，应严格限水，增加服用利尿剂应学会记录每日
6、出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录每天测量体重 3天内体重超过3Kg,警惕心衰症状出现5、保持出入量平衡找出喝水的杯子，做好标记不口渴时不要喝水如果嘴干，可以尝试含一块冰避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物要关注每天所吃食物、水果中的含水量控制饮水的方法如何记录每日的出入量日期日期 入量入量 出量出量时间时间食物食物含水量含水量时间时间小便、大便小便、大便2016.6.172016.6.176:006:00水水50ml6:156:15尿尿100ml 100ml 7:107:10包子包子1 1个个 35ml大便一次大便一次粥一碗粥一碗 440ml9:309:30
7、尿尿100ml100ml8:258:25香蕉一根香蕉一根60ml.以上已结算以上已结算 16:3016:30鸡蛋一个鸡蛋一个 30ml30ml16:00 16:00 尿尿200ml 200ml 17:1517:15馄饨馄饨2 2两两300ml.营养食堂食物含水量表食物食物单位单位含水含水mlml食物食物单位单位含水含水mlml米粥米粥1 1份份(2(2两两)440440包子包子(2(2个个/两两)1 1个个 3535米饭米饭1 1碗碗(2(2两两)140140水饺水饺(6(6个个/两两)1 1个个1212汤面汤面 1 1份份(2(2两两)350350煮鸡蛋煮鸡蛋 1 1个个3030肉末烂面肉末
8、烂面 1 1份份(2(2两两)230230蒸蛋羹蒸蛋羹 1 1碗碗150150麻酱面麻酱面 1 1份份(2(2两两)150150鸡蛋汤鸡蛋汤 1 1份份 220220打卤面打卤面 1 1份份(2(2两两)300300炒鸡蛋炒鸡蛋 1 1份份9090馄饨馄饨 1 1份份(2(2两两)300300炒青菜炒青菜 1 1份份160160馒头馒头 1 1个个(1(1两两)3030肉片炒青菜肉片炒青菜 1 1份份180180花卷花卷 1 1个个(1(1两两)3535酱肉酱肉 3 3两两5050糖包糖包 1 1个个(1(1两两)3535冲藕粉冲藕粉 1 1份份200200蜂糕蜂糕 1 1个个(1(1两两)4
9、545牛奶牛奶 1 1份份225225烙饼烙饼 1 1份份(1(1两两)3030豆浆豆浆 1 1份份225225各种水果含水量表名称名称 重量重量(克克)含水含水mlml名称名称 重量重量(克克)含水含水ml ml 西瓜西瓜1001007979黄瓜黄瓜1001008383甜瓜甜瓜1001006666苹果苹果1001006868番茄番茄10010090 90 梨梨1001007171萝卜萝卜1001007373葡萄葡萄1001006565李子李子1001006868桃桃1001008282樱桃樱桃1001006767杏杏1001008080柿子柿子1001005858菠萝菠萝1001008686
10、香蕉香蕉1001006060广柑广柑1001008585橘子橘子1001005454柚子柚子1001008585u服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；u当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质u心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，限制钠盐摄入量2g/d。6、盐的摄入5将服药视为生活中的必需部分严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物；在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。7、按时服药利尿剂利尿剂需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质准确记录出入量，每日测体重服药时间尽量选择早晨出现腿部抽搐提示电解质水平下降
11、，及时就医服药注意事项利尿剂利尿剂低钠：低钠时可出现肌无力、下肢低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；痉挛、口干；低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；胀、肌无力及心律失常；出现低钾时应多食入含钾丰富的食出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜。青菜。服药注意事项如果有剧烈干咳，及时就医如果有剧烈干咳，及时就医 晨起感到头晕，最好现在床边坐晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再起床几分钟后再起床起床后起床后1010分钟仍感头晕或头晕已分钟仍感头晕或头晕已经影响正常行走，及时就医经影响正常行走，
12、及时就医出现过敏反应如眼睛发痒，脸、出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医嘴唇或舌头肿胀，及时就医服药注意事项ACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂体液潴留及心力衰竭恶化：体液潴留及心力衰竭恶化：应每日称体重，如有增加，应每日称体重，如有增加，应立即就医；应立即就医；低血压：低血压：BPBP90/60mmHg90/60mmHg应及应及时就医；时就医；心动过缓：心率心动过缓：心率5555次次/分应分应及时就医。及时就医。服药注意事项地高辛地高辛u当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中毒反应；
13、高辛中毒反应；u患者服用地高辛前应先自数心率，患者服用地高辛前应先自数心率，若若心率心率6060次次/分分，或心律从规整变为不，或心律从规整变为不齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛中毒中毒。服药注意事项u监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，应及时就医u监测体重：体重3天内增加3KG，是心衰加重最早出现的症状8、自我监测u良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达，面对现实，泰然处之。主动参与，积极配合治疗是关键；u家属提供情感支持，给予患者理解和关心。9、调整心理状态10、定期
14、随访一、一般性随访：每2周-1个月1次(1)了解患者的基本状况:日常生活和运动能力；容量负荷及体质量变化；饮酒、膳食和钠摄入状况；以及药物应用的剂量、依从性和不良反应。服用利尿剂监测钾、钠、氯及肝肾功能的情况(2)体检:评估肺部啰音、水肿程度、心率和节律等二、重点随访：每3-6个月1次。除一般性随访中的内容外，应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。什么时候随访，随访些什么？?三、心衰管理的意义心衰患者服用药物所起的作用只占心衰患者服用药物所起的作用只占50%，另外另外50%则由则由患者自我管理的好坏程度患者自我管理的好坏程度所决定。所决定。良好
15、的心衰自我管理可以有良好的心衰自我管理可以有效降低患者的效降低患者的死亡率、死亡率、再住院率和急诊率再住院率和急诊率.Christopher S.Lee.2010大量研究表明大量研究表明心衰管理的家庭督导心衰管理的家庭督导和和心衰管理知识的教育心衰管理知识的教育对于患者自对于患者自我管理行为有很大的帮助。我管理行为有很大的帮助。Tara Mahramus，2014多项指南指出心衰管理的重大意义2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊断和治疗指南2013 ACCF/AHA 心力衰竭管理指南心力衰竭管理指南2012 ESC 急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南心衰
16、管理能够心衰管理能够改善心衰症状、提高生活质改善心衰症状、提高生活质量，量，可以防止和延缓心肌重构的发展，从而可以防止和延缓心肌重构的发展，从而降降低心衰的复发率、病死率和住院率。低心衰的复发率、病死率和住院率。慢性心衰疾病管理医生患者患者医生医生社区社区护理护理心动力心动力新起点新起点 心衰专科护理组我院的心衰管理手册日常管理记录表体重(Kg)血压(mmhg)心率(次/分)尿量ml/天日期日期 指标指标 星期一星期一 星期二星期二 星期三星期三 星期四星期四 星期五星期五 星期六星期六 星期日星期日 指标指标 星期一星期一 星期二星期二 星期三星期三 星期四星期四 星期五星期五 星期六星期六 星期日星期日谢谢！